邓宏哲；杜成友
脊髓损伤（spine cord injury，SCI）是中枢神经系统的严重性疾病之一［1］，目前仍没有理想治疗方法［1?3］。采用干细胞移植修复SCI，是目前研究较热的治疗策略之一。研究所采用的干细胞主要是成体干细胞，包括骨髓间充质干细胞、许旺氏细胞、神经嗅鞘细胞等。本文将对干细胞移植促进SCI后神经再生的新研究进展予以评述。
作者：杨瑞瑞；邓宇斌 刊期： 2017年第01期
目的：应用扩散峰度成像（DKI）研究慢性高原病（CMS）患者与正常人大脑灰白质微结构的差异。方法：收集21例CMS患者为病例组，20例健康志愿者为正常对照组，均行常规头颅MR及DKI序列扫描，分别测量两组大脑灰白质各感兴趣区（ROI）内的平均峰度（MK）值、径向峰度（RK）值及峰度各向异性（KA）值，分别统计各组同一部位左右两侧ROI参数，符合正态分布，采用配对样本t检验；统计两组间同侧同一部位ROI参数，符合正态分布，采用两独立样本t检验。结果：同组比较，CMS组两侧内囊前肢KA值及两侧尾状核头、丘脑MK值、RK值存在侧别差；对照组两侧内囊前肢MK值、KA值及丘脑MK值、RK值存在侧别差；两组的右侧内囊前肢的KA值较对侧减低，右侧丘脑MK及RK值较对侧增高。两组间对比，胼胝体膝部RK值有显著性，CMS组低于对照组；胼胝体压部KA值、左侧内囊前肢MK值、左侧内囊后肢RK值、右侧尾状核头MK值、双侧豆状核MK值及右侧丘脑MK值、KA值差异有显著性，CMS组高于对照组。结论：高海拔地区正常人及CMS患者左右大脑半球微结构并非完全对称，部分脑区存在差异。CMS患者脑组织对高原低氧环境敏感性及反应性不一，胼胝体、基底节区及丘脑与正常组均有不同程度差异性。
作者：孙艳秋；国静静；张永海；邓文友 刊期： 2017年第01期
目的：探讨甲状腺激素（T3）对大鼠脑缺血再灌注损伤后CytC和AIF表达的影响及其机制。方法：雄性SD大鼠随机分为假手术组（sham1）、假手术组+T3（sham2）、缺血再灌注组（IR）、缺血再灌注组+T3（T3）4组。线栓法建立MCAO模型，缺血后1 h及再灌注6 h腹腔注射甲状腺激素10μg/100 g，生理盐水为安慰剂。缺血2 h，再灌注24 h后进行神经功能缺损评分；TTC染色测定脑梗死体积百分比；HE染色观察形态学变化；免疫组化技术和实时荧光定量PCR方法检测CytC及AIF阳性表达和mRNA水平。结果：与sham1、sham2相比，IR组CytC及AIF阳性表达及mRNA水平显著升高（P<0.01），而T3组较IR组显著下降（P<0.01），神经功能、梗死体积明显改善。结论：甲状腺激素对大鼠脑缺血再灌注损伤有一定保护作用，其机制可能与抑制促凋亡因子CytC及AIF表达有关。
作者：张琼哲；刘恒方；张敏；崔明；郭亚培；吴世陶 刊期： 2017年第01期
目的：探讨尿肝型脂肪酸结合蛋白（L?FABP）在肺移植术后急性肾损伤（AKI）早期诊断及预测进展中的价值。方法：收集行肺移植手术患者围手术期尿液和血液标本，分别检测尿L?FABP和血肌酐（Scr）。根据KDIGO标准中Scr标准将患者分为AKI组和非AKI组。观察两组各时间点尿L?FABP和Scr水平动态变化。结果：119例患者中57例术后发生AKI。两组术后即刻至48 h尿L?FABP均显著升高，其中6～48 h两组间差异有统计学意义。在诊断价值上，尿L?FABP术后6 h的ROC曲线下面积（AUC）为0.818，取2254.52 ng/mg Cr为AKI诊断截点时，其诊断AKI的敏感性和特异性为0.782和0.814；在预测AKI进展上，尿L?FABP术后6 h的ROC下AUC为0.852，取4313.17 ng/mg Cr为AKI诊断截点时，预测AKI进展的敏感性和特异性为0.867和0.700。结论：尿L?FABP在肺移植术后早期诊断及预测AKI进展上表现出较高的敏感性和特异性，也许能作为AKI早期诊断并判断其进展趋势的生物学标志物。
作者：陈彩妹；孙铸兴；薛婧；刘晓斌；王凉 刊期： 2017年第01期
目的：探讨乳腺导管内癌的病理特征与超声造影的相关性。方法：2014年1月至2016年1月，选择在乳腺导管内肿块患者80例，其中乳腺导管内癌20例（导管内癌组），良性肿块患者60例（良性组），两组都进行常规超声、超声造影检查与病理特征分析。结果：相对于良性组，导管内癌组常规超声多表现为乳腺周边高回声、内部微钙化、边界缘毛刺和后方回声衰减（P<0.05）。导管内癌组的超声造影增强评分明显高于良性组（P<0.05）。在导管内癌组20例患者中，超声造影增强评分在不同淋巴结转移、分化类型、Dukes分期患者之间对比差异明显（P<0.05）；Spearman等级相关系数分析也显示乳腺导管内癌的淋巴结转移、Dukes分期、分化类型等病理特征与超声造影也存在明显的相关性（r=0.341，0.368，-0.289， P<0.05）。结论：常规超声与超声造影诊断乳腺导管内癌能有很好的影像学特征，且超声造影增强情况与乳腺导管内癌的病理特征有明显相关性，能为乳腺导管内癌的早期诊断提供价值。
作者：任静；翁萍；吐尔逊纳依；耿玉荣；胡佳俊；刘娟 刊期： 2017年第01期
目的：对比甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注与醋酸泼尼松口服对肾移植后肺部感染的临床疗效。方法：纳入2013年1月至2016年1月接受治疗的肾移植后重症肺部感染患者136例为对象，采用随机数字表法均分为2组。均在常规综合治疗的基础上调整免疫抑制剂应用方案，观察组同时应用甲泼尼龙琥珀酸钠，对照组应用醋酸泼尼松。对比2组临床疗效，存活患者治疗期间体温、动脉血压分压随时间变化情况，存活患者治疗前后尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）、血清肌酐（Scr）、尿β2?微球蛋白变化情况。结果：观察组2例死亡、1例肾移植失功能；对照组2例死亡、3例肾移植失功能，2组临床疗效对比，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组体温恢复正常时间明显短于对照组，且用药16 h后观察组体温即明显低于对照组，持续至用药4d，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组动脉血氧分压恢复正常时间明显短于对照组，且用药2d后观察动脉血氧分压即明显高于对照组，持续至统计结束，差异有统计学意义（P <0.05）。存活患者中期ACR、Scr、尿β2?微球蛋白均明显上升（P<0.05），组间各时点差异无统计学意义（P>0.05）。结论：甲泼尼龙能够迅速改善肾移植术后肺部感染患者体温及血气指标，但对降低死亡率及肾移植失功率并无明显作用，对存活患者中期肾功能亦无明显影响。
作者：王振璞；蒋欣；苗书斋；曲青山 刊期： 2017年第01期
肱骨近端是继股骨下端、胫骨上端之后恶性骨原发肿瘤常见的发病部位之一。肱骨近端肿瘤的广泛切除和重建，是当前恶性骨肿瘤保肢治疗中常应用的手术之一。肱骨近端恶性骨肉瘤较肱骨远端恶性程度高［1］，手术切除时应遵循的是Enneking外科肿瘤分期行手术切除，按照广泛切除的原则，绝大多数患者的部分肩袖肌群及三角肌已连同肿瘤一起被切除，关节稳定性和活动动力受到严重破坏，因此肩关节功能重建对骨肿瘤专科医师来说是一项挑战。随着生物修复重建材料技术的发展，单丝聚丙烯补片（MESH补片）广泛应用于软组织术后缺损的重建，并取得良好的临床疗效［2］。单丝聚丙烯补片复合肿瘤型肱骨近端假体较传统单纯肿瘤型肱骨近端假体质建提供了周围肌群的有效附着，可以尽可能保留肩关节的稳定和活动动力，二者结合有效的解决了上述难题。2012年7月至2015年4月，我科采用上述方法治疗肱骨近端恶性骨肉瘤5例，术后重建功能满意，现将上述病例报告如下。
作者：刘斌；袁振超；贺聚良；吴振杰；关键；林翔；莫昊 刊期： 2017年第01期
“转化医学”概念的提出和发展已有20多年的历史。1992年，CHOI在《Science》杂志上首次提出“从实验室到病床（from Bench to Bedside）”的概念，1996年，GERAGHTY在《Lancet》杂志首次明确提出转化医学（translational medicine）这一新名词，2003年ZERHOUNI在《Science》杂志全面阐述转化医学这一概念的含义是将基础研究成果转化为有效的临床治疗手段。
作者：宋尔卫；龚畅；金歆 刊期： 2017年第01期
目的：观察疏风清热活血化瘀方治疗配合穴位贴敷治疗腹型过敏性紫癜的疗效。方法：将96例患者随机分为治疗组与对照组，每组各48例，两组均在常规治疗的基础上使用中药治疗，其中对照组给予中药口服治疗，治疗组同时给予灌肠及穴位贴敷的治疗。观察两组患者的症状缓解程度、住院时间及实验室指标。结果：治疗组症状缓解时间及住院时间均明显较对照组明显减少（P<0.05），而实验室检查方面，治疗组改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：疏风清热活血化淤方配合穴位贴敷治疗腹型过敏性紫癜可以明显改善患者症状和实验室指标，且无不良反应的发生。
作者：侯立红；刘欣；朱旭 刊期： 2017年第01期
非创伤性股骨头坏死（nontraumatic osteonecrosis of the femoral head，NONFH）是骨科领域中至今尚未解决的疑难疾病之一，晚期所导致的髋关节骨关节炎甚至会导致患者丧失劳动能力。因此早预测和诊断ONFH并提前作出预防显得尤为重要。目前早期诊断的方法主要为核素扫描及MRI检查，出现明显X线改变往往提示疾病已达中晚期，错过早期保髋治疗的佳时机，核素扫描及MRI检查费用昂贵，并不利于基层医疗单位开展，血清标志物临床上获取简单便利，显示出巨大前景，对于ONFH高危人群筛查与诊断，近年关于NONFH相关标志物的研究已获得一定进展，现作一综述。
作者：何敏聪；魏秋实；何伟 刊期： 2017年第01期
目的：探讨室壁运动积分（WMS）与左室射血分数（LVEF）对急性心肌梗死（AMI）后心力衰竭（HF）的预测效力。方法：连续入选2014年1?11月我科CCU住院的AMI患者，发病48 h内检测WMS及LVEF。随访12个月，记录其发生HF情况。结果：共入选127例AMI患者，发生HF组20例。HF组WMS （23.55±3.73）高于非HF组（20.11±3.13）（P <0.01）；LVEF低于非HF组（分别为48.77±8.08、56.99±5.17，P <0.01）；多因素Logistic回归分析显示，WMS（OR =1.22，95% CI：0.91～1.63，P <0.05）与LVEF （OR=0.84，95%CI：0.74～0.97，P<0.05）均是AMI后心力衰竭的独立危险因素。WMS预测AMI患者6个月发生HF的ROC曲线下面积为0.81（95%CI：0.71～0.92，截点为21.50，敏感度为75%，特异度为85%，P<0.01），LVEF预测面积为0.76（95%CI：0.62～0.90，截点为50%，敏感度为40%，特异度为80%，P<0.05），两者联合情况下预测面积为0.82（95%CI：0.71～0.94，敏感度为70%，特异性为88%，P<0.01）。结论：WMS和LVEF均是AMI患者12个月发生HF的独立预测指标，两者联合使用可提高预测效力。
作者：江建良；项丽；李晖；徐卫亭；陈建昌 刊期： 2017年第01期
目的：观察葛根素对老年女性骨质疏松髋关节术后下肢深静脉血栓（DVT）形成的预防作用。方法：选取河北省沧州市中心医院2012年1月至2014年1月收治的100例老年女性骨质疏松症股骨颈骨折拟行人工股骨头置换术患者，随机分为防治组（n=50）和对照组（n=50），对照组接受常规抗炎和抗凝治疗，防治组在对照组基础上加用葛根素注射液静脉滴注，每次400 mg，加入5%葡萄糖液500 mL，1次/d，15 d为1个疗程。治疗后比较两组患者DVT发生率，DVT早期诊断指标及血液流变学水平变化。结果：防治组的DVT发生率8.0%，明显低于对照组的24.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；且与对照组比较，血栓素A2、血栓素A2/前列环素比值、血浆同型半胱氨酸及血液流变学指标水平均明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：葛根素对老年女性骨质疏松髋关节术后下肢DVT形成具有预防保护作用。
作者：刘秀丽；张戟风；孙玉敏；徐智广；王颖利；王欣；韩雪 刊期： 2017年第01期
目的：研究脂氧素对人近曲肾小管上皮细胞（HK2细胞）氧化应激的影响并进一步探讨其内在机制。方法：分别用脂氧素A4（LXA4）和（或）脂多糖（LPS）刺激HK2细胞，观察两者对细胞形态的影响；免疫荧光检测LXA4和（或）LPS对HK2细胞核因子E2相关因子2（Nrf2）核转位的影响，RT?PCR检测LXA4和（或）LPS对HK2细胞Nrf2及下游二期酶分子表达的影响。结果：与对照组相比，LPS促使细胞崩解、坏死，而LXA4保护细胞免受损伤；免疫荧光显示，LPS能明显降低Nrf2蛋白的表达，并促进其向胞浆转位，而LXA4能增加Nrf2蛋白的表达，并促进其向核转位；RT?PCR显示，LPS能明显降低Nrf2及下游二期酶mRNA的表达，而LXA4能逆转这种效应。结论：LXA4可以明显抑制LPS诱导的HK2细胞氧化应激，其作用可能是通过上调Nrf2通路实现。
作者：徐芬；郝华；戴华；李里香；曾磊 刊期： 2017年第01期
目的：观察不同全身麻醉深度对老龄大鼠模型术后谵妄（POD）的影响，并分析其产生的可能机制。方法：120只健康雄性SD大鼠，随机分为静脉组（A组）和吸入组（B组），每组60只，根据BIS值再进一步分为A1、A2、A3、B1、B2、B36个亚组，统计实验大鼠POD发生情况、海马神经细胞凋亡率、Bid、Bim、Puma mRNA和蛋白以及Caspase?317 kDa表达变化情况。结果：与术前比较，A组3个亚组大鼠的谵妄评分均升高，神经细胞凋亡率升高，Bid、Bim、Puma mRNA和蛋白以及 Caspase?317 kDa表达升高（P <0.05）。与A2组比较，A1组和A3组麻醉后谵妄发生率明显升高，神经细胞凋亡率升高，Bid、Bim、Puma mRNA和蛋白以及Caspase?317 kDa表达升高（P<0.05）。B组3个亚组上述参数变化与A组相似。A组与B组各亚组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：维持BIS值60~75/或BIS值30~45麻醉后可增加老龄大鼠POD发生率，其机制可能与增加了线粒体内促凋亡因子Bid、Bim和Puma mRNA和蛋白的表达，增加Caspase?3释放入细胞质，增加海马神经元凋亡相关。
作者：齐孟娜；于永浩 刊期： 2017年第01期
目的：探讨下肢静脉溃疡（VLU）患者生命质量现状，分析影响因素。方法：应用VLU?QoL问卷调查南通市2家三甲医院189例VLU患者生命质量，通过单因素及多元回归分析筛选出主要影响因素。结果：VLU患者生命质量总分为（69.24±17.12），日常生活得分差（27.01±8.24）。多元回归显示：疼痛程度、溃疡直径、工作状况、溃疡复发和性别依次为主要影响因素，共可解释总变异58.5%（P<0.01）。结论：VLU患者生命质量现状不乐观，日常生活受损严重。疼痛程度、溃疡直径和预防复发等作为可控因素，应纳入早期临床干预以改善VLU患者的生命质量。
作者：夏玲；顾保娣；秦淑君；袁宝芳；杨冬梅 刊期： 2017年第01期
目的：通过检测肾移植术后尿液中骨保护素（OPG）、γ干扰素诱导单核因子（MIG）水平，监测移植肾损伤情况。方法：选择2012年3月至2013年1月间器官移植科接受同种异体肾移植的40例尿毒症患者，根据肾移植术后肾功能恢复情况分组，20例发生移植肾功能损害的患者入损伤组，20例肾移植术后肾功能恢复正常的患者入非损伤组，健康人20例为对照组。术后按规定时间留取晨尿检测术后0、1、2、3、5、7 d的OPG和MIG水平。结果：OPG和MIG的检测值，损伤组（79±13）ng/L，（514.3±79.8）ng/L均明显高于非损伤组（3.6±1.89）ng/L，（86.8±19.36）ng/L，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.01）；非损伤组（86.8±19.36）ng/L与对照组比较（13.2±5.33）ng/L，MIG差异有统计学意义（P<0.05），而OPG两组的差异无统计学意义（P>0.05）。结论：OPG、MIG在肾移植术后尿液中不同程度的表达，作为生物标志物已显示出其潜在的价值，亦有可能成为评估移植肾损伤的相关实验室指标。
作者：梁韶峰；曲青山；蒋欣 刊期： 2017年第01期
目的：探讨贯穿导丝技术在复杂锁骨下动脉闭塞介入治疗中的应用。方法：回顾性分析我院2013年1月至2016年1月，22例临床诊断锁骨下动脉闭塞的患者介入治疗，使用贯穿导丝技术，成功的进行了锁骨下动脉闭塞的开通及支架治疗。结果：复杂锁骨下动脉闭塞性病变主要是指分为左侧锁骨下动脉长段闭塞和右侧锁骨下动脉开口处狭窄或闭塞。本组患者22例，其中累计左锁骨下动脉长段闭塞的16例，累计右侧锁骨下动脉开口处狭窄或闭塞的6例，均采取介入手术治疗，手术成功率100%。患者均选用股动脉和肱动脉联合入路，贯穿导丝技术，提高了手术成功率。术后患者症状改善率为88%。术后全部患者后循环缺血症状和上肢缺血症状明显改善。结论：股动脉和肱动脉联合入路，贯穿导丝技术能够提高复杂锁骨下动脉闭塞的开通率。
作者：武欣；李学锋；焦强；王清霖；曹娟 刊期： 2017年第01期
目的：探讨成纤维细胞生长因子FGF2在介导乳腺癌化疗耐受中的作用及机制。方法：用不同信号通路抑制剂处理两株乳腺癌耐药细胞系MCF?7/5?Fu和T47D/5?Fu，MTS实验检测药物敏感性， Hoechst染色检测细胞凋亡，Western blot检测蛋白活性变化，ELISA检测FGF2蛋白含量。结果：Akt抑制剂、mTOR抑制剂和FGFR抑制剂能明显逆转耐药细胞对5?Fu和Paclitaxel的耐药性，而ERK1/2抑制剂对耐药细胞的化疗敏感性无明显影响。耐药细胞中p?Akt、和p?S6K（即mTOR活性）水平高于亲本细胞，耐药细胞中FGF2 mRNA和培养上清中FGF2蛋白含量高于相应的亲本敏感细胞。FGF2重组蛋白可增加亲本细胞对5?Fu和Paclitaxel的耐药性，同时活化Akt?mTOR信号通路。结论：FGF2?FGFR?Akt?mTOR信号活化促进乳腺癌化疗耐受。
作者：谷依学；贾小婷；罗利云；郑国沛；贺智敏 刊期： 2017年第01期
目的：检验应用新型连续型对称指数（CSI）检测健康青年女性矢状面下肢关节角度运动对称性的有效性。方法：选取22名健康青年女性随机先后于赤足（BF）或配穿普通运动鞋（NS）状态下以适步行速度行三维步态测试，用CSI测定两种步行条件下矢状面双下肢髋、膝、踝关节角度及三关节角度的综合对称性情况。结果：22例受试者矢状面下肢关节角度CSI在两种步行条件下均升高，髋、膝关节独立CSI及三关节综合CSI两种状态间差异无显著统计学意义；而踝关节独立CSI（BF：7.6±3.5；NS：9.5±2.8）两种状态间的差异存在显著统计学意义（P=0.013）。结论：健康女性步行时矢状面下肢关节活动存在双侧不对称；CSI指数是步态对称性检测的有效方法。
作者：许轶；王楚怀；韩秀兰；Travis Simpson；Bradford C. Bennett；Shawn D. Russell 刊期： 2017年第01期
主动脉瓣狭窄（AS）是老年患者常见的心脏瓣膜疾病，有症状的主动脉瓣严重狭窄患者，如果未经治疗，两年内的病死率可高达50%［1?2］。过去，改善主动脉瓣狭窄患者预后的唯一治疗方法是心脏直视手术［3］，该术式需要正中劈胸骨、体外循环和心脏停跳，患者往往要经历漫长而痛苦的恢复过程。一些高龄、一般状况较差的患者，常常因难以承受开胸手术的打击，预后不良。正是这种矛盾催生了一种新的手术方式：TAVI手术，即经导管主动脉瓣植入术（transcatheter aortic valve implantation），其正式的定义是将组装好的主动脉瓣经导管置入到主动脉根部，替代原有主动脉瓣，在功能上完成主动脉瓣的置换，故也称经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement ， TAVR）。近年来，国际上已趋向于把该技术称为TAVR［4］。人类第一例TAVI手术于2002年由CRIBIER等［5］在法国完成，2007年TAVI手术被欧盟认证用于临床［6］。经过十几年的发展，TAVI技术已日趋成熟，能够提高患者的生活率，尤其适用于高危的主动脉瓣狭窄患者。TAVI手术的麻醉方式有很多种，各有优点和不足，但目前为止，什么是TAVI手术时佳的麻醉方式尚无定论，国内外学者进行了许多相关研究，本文将对TAVI手术的麻醉方式的研究进展作一综述。
作者：赵丹凤；栾永 刊期： 2017年第01期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
