陈彬雄；邵一鸣；李德绘
完整的肿瘤切除是根治肝肿瘤的主要方法，但对于晚期巨大肝癌，未来剩余肝体积（future liver remnant，FLR）不足是限制肝肿瘤根治性切除的主要因素。联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy ，ALPPS）可以在短期内促进FLR快速增长，为既往认为不能切除的肝脏肿瘤提供了根治性手术切除的机会［1］。我国是肝癌大国，每年有近30万人死于肝癌，其中合并乙肝病毒感染及肝硬化基础的原发性肝癌所占比例极高，原发性肝癌肿瘤进展快，发病隐匿，症状不明显，大部分患者就医时，肝肿瘤已进展至晚期，瘤体巨大，失去根治性切除机会，预后极差。ALPPS作为一项新技术，可提高晚期肝肿瘤的根治性切除率，但该技术尚处于探索阶段，仍有较多不足之处，特别是对于晚期原发性肝癌的应用风险较高。本文将对ALPPS在国内外应用于原发性肝癌的现状进行介绍，分析其利弊，述其改进之处及未来的研究方向，以促其临床应用。
作者：邓宏哲；杜成友 刊期： 2017年第01期
“转化医学”概念的提出和发展已有20多年的历史。1992年，CHOI在《Science》杂志上首次提出“从实验室到病床（from Bench to Bedside）”的概念，1996年，GERAGHTY在《Lancet》杂志首次明确提出转化医学（translational medicine）这一新名词，2003年ZERHOUNI在《Science》杂志全面阐述转化医学这一概念的含义是将基础研究成果转化为有效的临床治疗手段。
作者：宋尔卫；龚畅；金歆 刊期： 2017年第01期
切口疝是常见的腹部手术后并发症，发生率高达10%～20%［1］。手术是治愈切口疝的唯一手段。以往的单纯缝合术复发率较高，随着腹腔镜技术的进步，切口疝修补变得更加安全有效［2］，开放式疝修补术逐渐被腹腔镜手术替代，而腹腔镜手术也有其无法回避的局限，开放式与腹腔镜相结合的新型杂交技术为巨大腹壁切口疝（>10 cm）提供了更好的解决方案。苏州大学附属第二医院自2013年2月至2016年6月利用新型杂交技术治疗巨大腹壁切口疝61例，取得了较好效果。
作者：何腾飞；吴浩荣；谷春伟；钟丰云；邢春根 刊期： 2017年第01期
目的：：探讨维持性透析患者脑卒中的发病率及危险因素。方法：选取2008年1月至2012年12月在广州军区广州总医院及广州市第一人民医院共590例透析患者，分为血液透析组和腹膜透析组；主要终点事件是脑卒中。通过Cox回归模型探讨透析患者发生脑卒中的独立危险因素；两组间的病死率比较采用Ka?plan?Meier曲线分析。结果：590例透析患者的平均随访时间为32.5个月。其中血液透析组有285例，腹膜透析组305例；总人群的脑卒中发病率为49.2/1000人年，血透组的脑卒中发病率为74.0/1000人年，腹透组的脑卒中发病率为31.8/1000人年。相对于腹膜透析组，血透组累积脑卒中发病率明显更高（HR=2.43；P<0.001）；多因素分析发现，年龄（HR=1.05；95%CI：1.02～1.09；P=0.003）、糖尿病（HR=1.98；95%CI：1.31～3.46；P=0.001）、心血管疾病（HR=2.06；95%CI：1.62～3.05；P<0.001）、高甘油三酯（HR=1.20；95%CI：1.08～1.58；P=0.034）及血液透析（HR=2.03；95%CI：1.46～3.89；P=0.005）是透析患者发生脑卒中的独立危险因素。结论：年龄、糖尿病、心血管疾病、高甘油三酯及血液透析是透析患者发生脑卒中的独立危险因素，对于透析患者应积极控制以上相关危险因素，从而降低透析患者的脑卒中发病率。
作者：罗正茂；刘曼仪；何凤；童若宇；申萌；李浪；张虹；张建林；童俊容 刊期： 2017年第01期
目的：检验应用新型连续型对称指数（CSI）检测健康青年女性矢状面下肢关节角度运动对称性的有效性。方法：选取22名健康青年女性随机先后于赤足（BF）或配穿普通运动鞋（NS）状态下以适步行速度行三维步态测试，用CSI测定两种步行条件下矢状面双下肢髋、膝、踝关节角度及三关节角度的综合对称性情况。结果：22例受试者矢状面下肢关节角度CSI在两种步行条件下均升高，髋、膝关节独立CSI及三关节综合CSI两种状态间差异无显著统计学意义；而踝关节独立CSI（BF：7.6±3.5；NS：9.5±2.8）两种状态间的差异存在显著统计学意义（P=0.013）。结论：健康女性步行时矢状面下肢关节活动存在双侧不对称；CSI指数是步态对称性检测的有效方法。
作者：许轶；王楚怀；韩秀兰；Travis Simpson；Bradford C. Bennett；Shawn D. Russell 刊期： 2017年第01期
目的：观察葛根素对老年女性骨质疏松髋关节术后下肢深静脉血栓（DVT）形成的预防作用。方法：选取河北省沧州市中心医院2012年1月至2014年1月收治的100例老年女性骨质疏松症股骨颈骨折拟行人工股骨头置换术患者，随机分为防治组（n=50）和对照组（n=50），对照组接受常规抗炎和抗凝治疗，防治组在对照组基础上加用葛根素注射液静脉滴注，每次400 mg，加入5%葡萄糖液500 mL，1次/d，15 d为1个疗程。治疗后比较两组患者DVT发生率，DVT早期诊断指标及血液流变学水平变化。结果：防治组的DVT发生率8.0%，明显低于对照组的24.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；且与对照组比较，血栓素A2、血栓素A2/前列环素比值、血浆同型半胱氨酸及血液流变学指标水平均明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：葛根素对老年女性骨质疏松髋关节术后下肢DVT形成具有预防保护作用。
作者：刘秀丽；张戟风；孙玉敏；徐智广；王颖利；王欣；韩雪 刊期： 2017年第01期
主动脉瓣狭窄（AS）是老年患者常见的心脏瓣膜疾病，有症状的主动脉瓣严重狭窄患者，如果未经治疗，两年内的病死率可高达50%［1?2］。过去，改善主动脉瓣狭窄患者预后的唯一治疗方法是心脏直视手术［3］，该术式需要正中劈胸骨、体外循环和心脏停跳，患者往往要经历漫长而痛苦的恢复过程。一些高龄、一般状况较差的患者，常常因难以承受开胸手术的打击，预后不良。正是这种矛盾催生了一种新的手术方式：TAVI手术，即经导管主动脉瓣植入术（transcatheter aortic valve implantation），其正式的定义是将组装好的主动脉瓣经导管置入到主动脉根部，替代原有主动脉瓣，在功能上完成主动脉瓣的置换，故也称经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement ， TAVR）。近年来，国际上已趋向于把该技术称为TAVR［4］。人类第一例TAVI手术于2002年由CRIBIER等［5］在法国完成，2007年TAVI手术被欧盟认证用于临床［6］。经过十几年的发展，TAVI技术已日趋成熟，能够提高患者的生活率，尤其适用于高危的主动脉瓣狭窄患者。TAVI手术的麻醉方式有很多种，各有优点和不足，但目前为止，什么是TAVI手术时佳的麻醉方式尚无定论，国内外学者进行了许多相关研究，本文将对TAVI手术的麻醉方式的研究进展作一综述。
作者：赵丹凤；栾永 刊期： 2017年第01期
目的：探讨甲状腺激素（T3）对大鼠脑缺血再灌注损伤后CytC和AIF表达的影响及其机制。方法：雄性SD大鼠随机分为假手术组（sham1）、假手术组+T3（sham2）、缺血再灌注组（IR）、缺血再灌注组+T3（T3）4组。线栓法建立MCAO模型，缺血后1 h及再灌注6 h腹腔注射甲状腺激素10μg/100 g，生理盐水为安慰剂。缺血2 h，再灌注24 h后进行神经功能缺损评分；TTC染色测定脑梗死体积百分比；HE染色观察形态学变化；免疫组化技术和实时荧光定量PCR方法检测CytC及AIF阳性表达和mRNA水平。结果：与sham1、sham2相比，IR组CytC及AIF阳性表达及mRNA水平显著升高（P<0.01），而T3组较IR组显著下降（P<0.01），神经功能、梗死体积明显改善。结论：甲状腺激素对大鼠脑缺血再灌注损伤有一定保护作用，其机制可能与抑制促凋亡因子CytC及AIF表达有关。
作者：张琼哲；刘恒方；张敏；崔明；郭亚培；吴世陶 刊期： 2017年第01期
目的：研究夫妻肾移植所具有的临床效果，分析亲属活体肾移植的现状及其影响因素和家庭、社会意义。方法：回顾性收集郑州大学第一附属医院肾移植科自2011年1月至2013年12月所有夫妻肾移植病例资料，排除供肾影响因素，选取同期供肾为女性、供受者年龄接近的具有血缘关系的亲属活体肾移植兄弟姐妹组，收集两组受者术后恢复情况，统计学方法对比两组肾功能恢复有无差异。结合当今社会现状，在供肾尤其短缺的情况下，分析夫妻活体肾移植所具有的临床、社会及家庭意义。结果：夫妻组12例、兄弟姐妹组8例，供受者年龄相差分别为（0.33±0.98）岁、（2.29±7.23）岁，人主要组织相容性抗原配合：夫妻组配合均小于3个，兄弟姐妹组均大于或等于3个。两组受者血肌酐、尿素氮下降趋势差异均无统计学意义（P=0.84、P=0.79）。结论：夫妻供肾在供肾质量、器官来源上具有明显的优势，而且具有较好的临床疗效和较大的社会、家庭意义。
作者：杨先雷；丰贵文；杨万雷；尚文俊；庞新路；李金锋 刊期： 2017年第01期
目的：探讨乳腺导管内癌的病理特征与超声造影的相关性。方法：2014年1月至2016年1月，选择在乳腺导管内肿块患者80例，其中乳腺导管内癌20例（导管内癌组），良性肿块患者60例（良性组），两组都进行常规超声、超声造影检查与病理特征分析。结果：相对于良性组，导管内癌组常规超声多表现为乳腺周边高回声、内部微钙化、边界缘毛刺和后方回声衰减（P<0.05）。导管内癌组的超声造影增强评分明显高于良性组（P<0.05）。在导管内癌组20例患者中，超声造影增强评分在不同淋巴结转移、分化类型、Dukes分期患者之间对比差异明显（P<0.05）；Spearman等级相关系数分析也显示乳腺导管内癌的淋巴结转移、Dukes分期、分化类型等病理特征与超声造影也存在明显的相关性（r=0.341，0.368，-0.289， P<0.05）。结论：常规超声与超声造影诊断乳腺导管内癌能有很好的影像学特征，且超声造影增强情况与乳腺导管内癌的病理特征有明显相关性，能为乳腺导管内癌的早期诊断提供价值。
作者：任静；翁萍；吐尔逊纳依；耿玉荣；胡佳俊；刘娟 刊期： 2017年第01期
《实用医学杂志》是由广东省卫生和计划生育委员会主管、广东省医学学术交流中心（广东省医学情报研究所）主办的综合性医学学术性期刊［百种中国杰出学术期刊、第二、三届中国精品科技期刊、综合性医药卫生类核心期刊（北大版中文核心期刊）、中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊）、RCCSE中国核心学术期刊］，旨在传播医学新理论，交流医学新技术，面向临床，重在实用。本刊读者对象为各级临床医护人员。报道的内容为全国各地医学科研成果、临床实践和实用性较强的新技术、新方法。设有指南解读、述评、专家论坛、专题笔谈、专题报道、临床新进展、基础研究、实验研究、临床研究、药物与临床、医学检查与临床诊断、调查研究、中医中药、循证医学、临床护理、综述、医院管理、临床经验、病例报告及临床病例讨论等栏目。其中指南解读、述评、专家论坛、专题笔谈及专题报道栏目稿件为约稿，其他栏目为自由投稿。
作者： 刊期： 2017年第01期
目的：了解乳腺癌术后患者的生存质量（QOL）现状及影响因素。方法：用FACT?B中文版对乳腺癌术后患者150例进行问卷调查，采集临床资料。结果：（1）FACT?B总分（93.32±14.45）分，百分制标化（64.80±10.03）分。社会/家庭状况标化分高于生理状况、情感状况、功能状况和附加关注，而情感状况标化分又低于生理状况、功能状况和附加关注（P=0.000）。（2）不同年龄、TNM分期、术后时间、手术方式和是否接受健康教育患者的FACT?B评分存在差异（P＜0.05）。FACT?B总分与社会支持评分（SSRS）正相关，R=0.383（P=0.000）。（3）手术方式、SSRS、TNM分期、健康教育、年龄和术后时间入选以FACT?B评分为应变量的线性模型。结论：乳腺癌术后患者QOL较低，尤以情感问题更加突出。手术方式、社会支持、TNM分期、健康教育、年龄和术后时间是影响QOL的独立因素。
作者：郜娜娜；马馨；陈瑞霞；贺新爱 刊期： 2017年第01期
肱骨近端是继股骨下端、胫骨上端之后恶性骨原发肿瘤常见的发病部位之一。肱骨近端肿瘤的广泛切除和重建，是当前恶性骨肿瘤保肢治疗中常应用的手术之一。肱骨近端恶性骨肉瘤较肱骨远端恶性程度高［1］，手术切除时应遵循的是Enneking外科肿瘤分期行手术切除，按照广泛切除的原则，绝大多数患者的部分肩袖肌群及三角肌已连同肿瘤一起被切除，关节稳定性和活动动力受到严重破坏，因此肩关节功能重建对骨肿瘤专科医师来说是一项挑战。随着生物修复重建材料技术的发展，单丝聚丙烯补片（MESH补片）广泛应用于软组织术后缺损的重建，并取得良好的临床疗效［2］。单丝聚丙烯补片复合肿瘤型肱骨近端假体较传统单纯肿瘤型肱骨近端假体质建提供了周围肌群的有效附着，可以尽可能保留肩关节的稳定和活动动力，二者结合有效的解决了上述难题。2012年7月至2015年4月，我科采用上述方法治疗肱骨近端恶性骨肉瘤5例，术后重建功能满意，现将上述病例报告如下。
作者：刘斌；袁振超；贺聚良；吴振杰；关键；林翔；莫昊 刊期： 2017年第01期
目的：通过探讨精液液化异常患者性激素水平及生殖管道各附属腺体（附睾、精囊、前列腺等）功能状态，系统分析影响精液液化时间的相关因素，为精液液化异常的个体化诊治提供临床依据。方法：纳入符合入组标准的育龄男性患者152例，根据精液液化时间将患者分为两组：液化异常组（精液液化时间＞60 min组）和液化正常组（液化时间为≤60 min组）。测定精液常规参数、性激素5项及附属腺体功能指标精浆生化等。一是运用T检验比较两组间生殖管道各附属腺体功能状态（pH值、中性α?糖苷酶、果糖、精浆锌和柠檬酸）及性激素水平（FSH、LH、PRL、T和E2）是否存有显著差异；二是运用Logistic回归分析检测上述指标与精液液化能力的相关性。结果：精液液化异常组（52例）与正常组（100例）相比，两组间精液pH值（7.47±0.13 vs 7.32±0.18）、柠檬酸（51.12±12.95 vs 83.11±33.46）和FSH（4.40±1.03 vs 4.85±1.50）差异有统计学意义（P<0.05），余差异无统计学意义。相关性回归分析显示，精液液化能力与精囊腺功能指标果糖（OR=2.644）、前列腺功能指标柠檬酸（OR=0.922）、血清T（OR=0.611）及E2（OR=1.029）水平存在相关性（P<0.05），而与分析指标中的其他因素无明显关系。结论：精液的液化能力与两腺体（前列腺/精囊腺）功能状态及两激素水平（T/E2）存在相关性，临床诊疗精液液化异常患者时，可根据具体致病因素给予区别化针对性治疗。
作者：袁启龙；陆杉；卢兴宏；倪运萍；周文；陈旭龙 刊期： 2017年第01期
目的：研究线粒体解耦联蛋白2（UCP2）对宫颈鳞癌增殖、凋亡、转移的影响。方法：通过质粒转染技术，下调宫颈癌细胞系中UCP2的表达，分别用MTT、流式细胞术、Transwell小室检测宫颈鳞癌细胞增殖、凋亡、侵袭、转移能力的变化；利用生物信息学的方法对UCP2蛋白进行生物信息学分析，并分析与之相互作用的蛋白。结果：（1）qRT?PCR和WB证实质粒转染后UCP2在宫颈癌细胞株中的表达较对照组明显降低。（2）MTT、凋亡、Transwell小室实验结果显示，下调UCP2后SiHa细胞的增殖能力明显减弱，凋亡率增加，转移能力减弱（P<0.05）。（3）生物信息学分析显示UCP2蛋白定位于线粒体，可能存在多个磷酸化位点，且与多种蛋白相互作用，发挥生物学效应。结论：UCP2可能在宫颈癌的发生和发展中发挥重要作用，有望成为宫颈癌的早期诊断标志物和治疗的新靶点。
作者：蒋静；陈燕；吴宏 刊期： 2017年第01期
脊髓损伤（spine cord injury，SCI）是中枢神经系统的严重性疾病之一［1］，目前仍没有理想治疗方法［1?3］。采用干细胞移植修复SCI，是目前研究较热的治疗策略之一。研究所采用的干细胞主要是成体干细胞，包括骨髓间充质干细胞、许旺氏细胞、神经嗅鞘细胞等。本文将对干细胞移植促进SCI后神经再生的新研究进展予以评述。
作者：杨瑞瑞；邓宇斌 刊期： 2017年第01期
非创伤性股骨头坏死（nontraumatic osteonecrosis of the femoral head，NONFH）是骨科领域中至今尚未解决的疑难疾病之一，晚期所导致的髋关节骨关节炎甚至会导致患者丧失劳动能力。因此早预测和诊断ONFH并提前作出预防显得尤为重要。目前早期诊断的方法主要为核素扫描及MRI检查，出现明显X线改变往往提示疾病已达中晚期，错过早期保髋治疗的佳时机，核素扫描及MRI检查费用昂贵，并不利于基层医疗单位开展，血清标志物临床上获取简单便利，显示出巨大前景，对于ONFH高危人群筛查与诊断，近年关于NONFH相关标志物的研究已获得一定进展，现作一综述。
作者：何敏聪；魏秋实；何伟 刊期： 2017年第01期
目的：观察疏风清热活血化瘀方治疗配合穴位贴敷治疗腹型过敏性紫癜的疗效。方法：将96例患者随机分为治疗组与对照组，每组各48例，两组均在常规治疗的基础上使用中药治疗，其中对照组给予中药口服治疗，治疗组同时给予灌肠及穴位贴敷的治疗。观察两组患者的症状缓解程度、住院时间及实验室指标。结果：治疗组症状缓解时间及住院时间均明显较对照组明显减少（P<0.05），而实验室检查方面，治疗组改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：疏风清热活血化淤方配合穴位贴敷治疗腹型过敏性紫癜可以明显改善患者症状和实验室指标，且无不良反应的发生。
作者：侯立红；刘欣；朱旭 刊期： 2017年第01期
目的：探讨微信式延续护理对乳腺癌根治术后患者功能锻炼依从性和生活质量的影响。方法：72例乳腺癌根治术患者随机分为干预组和对照组，各36例。对照组行常规延续随访，干预组在此基础上实施微信延续护理，于患者出院时、出院后1、3个月使用一般资料调查问卷、功能锻炼依从性问卷和生活质量量表进行测评。结果：3个月后，干预组与对照组患者的生活质量得分为（42.81±6.65，51.42±7.06；P<0.05）；治疗依从性得分为（41.17±5.58，27.86±5.15；P<0.05），且得分均随干预时间推移而变化，表现出于预方法与时间存在交互作用（F 时间×分组=91.73，F 时间×分组=9.85；P<0.05）。结论：微信式延续护理能提高乳腺癌根治术患者功能锻炼依从性，减少并发症发生，提高患者术后生活质量。
作者：徐琳；杨金旭 刊期： 2017年第01期
血液及其它血制品含有多种复杂的免疫成分，其输注安全性一直是临床输血关注的焦点。随着现代输血技术的提高和输血前检查的标准化和规范化，急性溶血性输血反应已鲜有发生，而由不规则抗体引起的迟发性输血反应、新生儿溶血病等却时有发生。不规则抗体包含同种抗体和自身抗体两种类型，了解不规则抗体产生的频率和特异性，对保证临床输血的及时性、安全性和有效性具有十分重要的意义。现将我院10年来不规则抗体产生情况汇总分析，报告如下。
作者：王燕菊；蒋学兵；张立萍；张蓉 刊期： 2017年第01期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
