陈贤豪；杨守峰；张抱一；戴建义；黄默荷；朱丽雅；苏菲菲
主动脉瓣狭窄（AS）是老年患者常见的心脏瓣膜疾病，有症状的主动脉瓣严重狭窄患者，如果未经治疗，两年内的病死率可高达50%［1?2］。过去，改善主动脉瓣狭窄患者预后的唯一治疗方法是心脏直视手术［3］，该术式需要正中劈胸骨、体外循环和心脏停跳，患者往往要经历漫长而痛苦的恢复过程。一些高龄、一般状况较差的患者，常常因难以承受开胸手术的打击，预后不良。正是这种矛盾催生了一种新的手术方式：TAVI手术，即经导管主动脉瓣植入术（transcatheter aortic valve implantation），其正式的定义是将组装好的主动脉瓣经导管置入到主动脉根部，替代原有主动脉瓣，在功能上完成主动脉瓣的置换，故也称经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement ， TAVR）。近年来，国际上已趋向于把该技术称为TAVR［4］。人类第一例TAVI手术于2002年由CRIBIER等［5］在法国完成，2007年TAVI手术被欧盟认证用于临床［6］。经过十几年的发展，TAVI技术已日趋成熟，能够提高患者的生活率，尤其适用于高危的主动脉瓣狭窄患者。TAVI手术的麻醉方式有很多种，各有优点和不足，但目前为止，什么是TAVI手术时佳的麻醉方式尚无定论，国内外学者进行了许多相关研究，本文将对TAVI手术的麻醉方式的研究进展作一综述。
作者：赵丹凤；栾永 刊期： 2017年第01期
目的：探讨尿肝型脂肪酸结合蛋白（L?FABP）在肺移植术后急性肾损伤（AKI）早期诊断及预测进展中的价值。方法：收集行肺移植手术患者围手术期尿液和血液标本，分别检测尿L?FABP和血肌酐（Scr）。根据KDIGO标准中Scr标准将患者分为AKI组和非AKI组。观察两组各时间点尿L?FABP和Scr水平动态变化。结果：119例患者中57例术后发生AKI。两组术后即刻至48 h尿L?FABP均显著升高，其中6～48 h两组间差异有统计学意义。在诊断价值上，尿L?FABP术后6 h的ROC曲线下面积（AUC）为0.818，取2254.52 ng/mg Cr为AKI诊断截点时，其诊断AKI的敏感性和特异性为0.782和0.814；在预测AKI进展上，尿L?FABP术后6 h的ROC下AUC为0.852，取4313.17 ng/mg Cr为AKI诊断截点时，预测AKI进展的敏感性和特异性为0.867和0.700。结论：尿L?FABP在肺移植术后早期诊断及预测AKI进展上表现出较高的敏感性和特异性，也许能作为AKI早期诊断并判断其进展趋势的生物学标志物。
作者：陈彩妹；孙铸兴；薛婧；刘晓斌；王凉 刊期： 2017年第01期
目的：预测结核分枝杆菌Rv2657c蛋白的抗原表位，了解其免疫原性。方法：应用DNAStar软件预测Rv2657c蛋白的T细胞和B细胞表位；Blast方法分析该蛋白氨基酸序列与人类蛋白序列的相似性；SYFPEITHI超基序法、BIMAS量化基序法及NetCTL法预测蛋白的CTL表位；RANKPEP及SYFPEITHI超基序法远程预测Th细胞表位。结果：DNAStar软件预测Rv2657c蛋白有5个B细胞抗原表位，6个T细胞抗原表位。SYFPEITHI超基序法、BIMAS量化基序法及NetCTL法预测该蛋白有6个CTL表位；RANKPEP及SYFPEITHI超基序法预测该蛋白有38个Th表位。结论：Rv2657c蛋白既有B细胞表位也有T细胞表位，可能成为结核病诊断抗原分子和候选疫苗抗原。
作者：杨丹；白雪娟；阳幼荣；林明贵；吴雪琼 刊期： 2017年第01期
目的：观察1，25（OH）2D3（VD）对博来霉素（BLM）诱导的小鼠肺纤维化的作用及其对STAT3活性的影响。方法：C57BL/6小鼠30只，随机分为3组。BLM组气管内注射BLM（3 U/kg）；对照组（Con组）气管内注射等体积生理盐水；VD治疗组，同BLM组，但在造模后第1天开始腹腔注射VD 5μg/（kg·d）。第21天，H&E、Masson染色、Ashcroft病理评分评价肺纤维化程度，ELISA检测支气管肺泡灌洗液（BALF）IL?6、IL?4、INF?γ，WB和免疫组化检测p?STAT3、α?SMA、CollagenⅠ。结果：BLM组小鼠肺纤维化程度、α?SMA及CollagenⅠ表达高于对照组，VD干预后明显减低。BLM组BALF中IL?6和IL?4增高、INF?γ降低，而VD治疗可改善上述炎症因子紊乱。WB和免疫组化结果示，BLM组p?STAT3表达增加并聚集于核内，VD干预有效抑制STAT3的磷酸化。结论：VD可能通过抑制STAT3激活而改善BLM诱导的肺纤维化和调节气道炎症因子平衡。
作者：罗丽珊；董航明；黄超文；胡亚惠；余常辉；万轩；赵海金；蔡绍曦 刊期： 2017年第01期
目的：探讨下肢静脉溃疡（VLU）患者生命质量现状，分析影响因素。方法：应用VLU?QoL问卷调查南通市2家三甲医院189例VLU患者生命质量，通过单因素及多元回归分析筛选出主要影响因素。结果：VLU患者生命质量总分为（69.24±17.12），日常生活得分差（27.01±8.24）。多元回归显示：疼痛程度、溃疡直径、工作状况、溃疡复发和性别依次为主要影响因素，共可解释总变异58.5%（P<0.01）。结论：VLU患者生命质量现状不乐观，日常生活受损严重。疼痛程度、溃疡直径和预防复发等作为可控因素，应纳入早期临床干预以改善VLU患者的生命质量。
作者：夏玲；顾保娣；秦淑君；袁宝芳；杨冬梅 刊期： 2017年第01期
目的：观察葛根素对老年女性骨质疏松髋关节术后下肢深静脉血栓（DVT）形成的预防作用。方法：选取河北省沧州市中心医院2012年1月至2014年1月收治的100例老年女性骨质疏松症股骨颈骨折拟行人工股骨头置换术患者，随机分为防治组（n=50）和对照组（n=50），对照组接受常规抗炎和抗凝治疗，防治组在对照组基础上加用葛根素注射液静脉滴注，每次400 mg，加入5%葡萄糖液500 mL，1次/d，15 d为1个疗程。治疗后比较两组患者DVT发生率，DVT早期诊断指标及血液流变学水平变化。结果：防治组的DVT发生率8.0%，明显低于对照组的24.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；且与对照组比较，血栓素A2、血栓素A2/前列环素比值、血浆同型半胱氨酸及血液流变学指标水平均明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：葛根素对老年女性骨质疏松髋关节术后下肢DVT形成具有预防保护作用。
作者：刘秀丽；张戟风；孙玉敏；徐智广；王颖利；王欣；韩雪 刊期： 2017年第01期
目的：探讨成纤维细胞生长因子FGF2在介导乳腺癌化疗耐受中的作用及机制。方法：用不同信号通路抑制剂处理两株乳腺癌耐药细胞系MCF?7/5?Fu和T47D/5?Fu，MTS实验检测药物敏感性， Hoechst染色检测细胞凋亡，Western blot检测蛋白活性变化，ELISA检测FGF2蛋白含量。结果：Akt抑制剂、mTOR抑制剂和FGFR抑制剂能明显逆转耐药细胞对5?Fu和Paclitaxel的耐药性，而ERK1/2抑制剂对耐药细胞的化疗敏感性无明显影响。耐药细胞中p?Akt、和p?S6K（即mTOR活性）水平高于亲本细胞，耐药细胞中FGF2 mRNA和培养上清中FGF2蛋白含量高于相应的亲本敏感细胞。FGF2重组蛋白可增加亲本细胞对5?Fu和Paclitaxel的耐药性，同时活化Akt?mTOR信号通路。结论：FGF2?FGFR?Akt?mTOR信号活化促进乳腺癌化疗耐受。
作者：谷依学；贾小婷；罗利云；郑国沛；贺智敏 刊期： 2017年第01期
目的：探讨室壁运动积分（WMS）与左室射血分数（LVEF）对急性心肌梗死（AMI）后心力衰竭（HF）的预测效力。方法：连续入选2014年1?11月我科CCU住院的AMI患者，发病48 h内检测WMS及LVEF。随访12个月，记录其发生HF情况。结果：共入选127例AMI患者，发生HF组20例。HF组WMS （23.55±3.73）高于非HF组（20.11±3.13）（P <0.01）；LVEF低于非HF组（分别为48.77±8.08、56.99±5.17，P <0.01）；多因素Logistic回归分析显示，WMS（OR =1.22，95% CI：0.91～1.63，P <0.05）与LVEF （OR=0.84，95%CI：0.74～0.97，P<0.05）均是AMI后心力衰竭的独立危险因素。WMS预测AMI患者6个月发生HF的ROC曲线下面积为0.81（95%CI：0.71～0.92，截点为21.50，敏感度为75%，特异度为85%，P<0.01），LVEF预测面积为0.76（95%CI：0.62～0.90，截点为50%，敏感度为40%，特异度为80%，P<0.05），两者联合情况下预测面积为0.82（95%CI：0.71～0.94，敏感度为70%，特异性为88%，P<0.01）。结论：WMS和LVEF均是AMI患者12个月发生HF的独立预测指标，两者联合使用可提高预测效力。
作者：江建良；项丽；李晖；徐卫亭；陈建昌 刊期： 2017年第01期
目的：检测高尔基体蛋白GP73和Ki?67在胆囊癌中的表达，探讨二者与胆囊癌的增殖、侵袭及预后的关系。方法：采用免疫组化SP法检测手术切除胆囊癌58例，胆囊腺瘤15例，胆囊息肉15例标本中GP73和Ki?67的表达情况。结果：胆囊癌组织中GP73和Ki?67的表达量（72.4%，67.24%）高于胆囊腺瘤（40.0%，26.7%）及胆囊息肉（13.3%，25.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。GP73的阳性表达与胆囊癌的分化程度、Nevin分期及淋巴结转移相关（P<0.05），Ki?67的阳性表达与胆囊癌的分化程度、Nevin分期相关（P<0.05）。二者在胆囊癌组织中的阳性表达呈正相关（r=0.473，P=0.000）。GP73和Ki?67表达阴性的患者术后生活期高于表达阳性的患者。结论：GP73和Ki?67的阳性表达与胆囊癌的增殖、浸润相关，联合检测GP73和Ki?67有助于判断胆囊癌进展及预后。
作者：刘星雨；范正军；周闯；陆旭 刊期： 2017年第01期
目的：应用扩散峰度成像（DKI）研究慢性高原病（CMS）患者与正常人大脑灰白质微结构的差异。方法：收集21例CMS患者为病例组，20例健康志愿者为正常对照组，均行常规头颅MR及DKI序列扫描，分别测量两组大脑灰白质各感兴趣区（ROI）内的平均峰度（MK）值、径向峰度（RK）值及峰度各向异性（KA）值，分别统计各组同一部位左右两侧ROI参数，符合正态分布，采用配对样本t检验；统计两组间同侧同一部位ROI参数，符合正态分布，采用两独立样本t检验。结果：同组比较，CMS组两侧内囊前肢KA值及两侧尾状核头、丘脑MK值、RK值存在侧别差；对照组两侧内囊前肢MK值、KA值及丘脑MK值、RK值存在侧别差；两组的右侧内囊前肢的KA值较对侧减低，右侧丘脑MK及RK值较对侧增高。两组间对比，胼胝体膝部RK值有显著性，CMS组低于对照组；胼胝体压部KA值、左侧内囊前肢MK值、左侧内囊后肢RK值、右侧尾状核头MK值、双侧豆状核MK值及右侧丘脑MK值、KA值差异有显著性，CMS组高于对照组。结论：高海拔地区正常人及CMS患者左右大脑半球微结构并非完全对称，部分脑区存在差异。CMS患者脑组织对高原低氧环境敏感性及反应性不一，胼胝体、基底节区及丘脑与正常组均有不同程度差异性。
作者：孙艳秋；国静静；张永海；邓文友 刊期： 2017年第01期
目的：评估C3~4节段损伤的颈椎管狭窄（CSCS）发生无骨折脱位的创伤性颈脊髓损伤（CSCI）的风险和发生率，从而探讨该病解压手术预处理的可行性。方法：纳入2005-2012年期间治疗的83例外伤性CSCI。采用Mann?Whitney秩和检验，随后运用方差分析（ANOVA）计算与CSCS相关发生外伤性CSCI的相对度（RR值）和绝对风险度（AR值）。结果：C3~4节段损伤的CSCS患者发生CSCI的相对风险是不合并CSCS患者的145.7倍。然而，仅有0.000026%的患者可通过手术减压预防发展至CSCI。结论：预防性手术对CSCS发展至CSCI可能是无效的。
作者：李浩曦；雍之瑶；刘涛；周军；吴德升 刊期： 2017年第01期
脊髓损伤（spine cord injury，SCI）是中枢神经系统的严重性疾病之一［1］，目前仍没有理想治疗方法［1?3］。采用干细胞移植修复SCI，是目前研究较热的治疗策略之一。研究所采用的干细胞主要是成体干细胞，包括骨髓间充质干细胞、许旺氏细胞、神经嗅鞘细胞等。本文将对干细胞移植促进SCI后神经再生的新研究进展予以评述。
作者：杨瑞瑞；邓宇斌 刊期： 2017年第01期
目的：通过检测肾移植术后尿液中骨保护素（OPG）、γ干扰素诱导单核因子（MIG）水平，监测移植肾损伤情况。方法：选择2012年3月至2013年1月间器官移植科接受同种异体肾移植的40例尿毒症患者，根据肾移植术后肾功能恢复情况分组，20例发生移植肾功能损害的患者入损伤组，20例肾移植术后肾功能恢复正常的患者入非损伤组，健康人20例为对照组。术后按规定时间留取晨尿检测术后0、1、2、3、5、7 d的OPG和MIG水平。结果：OPG和MIG的检测值，损伤组（79±13）ng/L，（514.3±79.8）ng/L均明显高于非损伤组（3.6±1.89）ng/L，（86.8±19.36）ng/L，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.01）；非损伤组（86.8±19.36）ng/L与对照组比较（13.2±5.33）ng/L，MIG差异有统计学意义（P<0.05），而OPG两组的差异无统计学意义（P>0.05）。结论：OPG、MIG在肾移植术后尿液中不同程度的表达，作为生物标志物已显示出其潜在的价值，亦有可能成为评估移植肾损伤的相关实验室指标。
作者：梁韶峰；曲青山；蒋欣 刊期： 2017年第01期
切口疝是常见的腹部手术后并发症，发生率高达10%～20%［1］。手术是治愈切口疝的唯一手段。以往的单纯缝合术复发率较高，随着腹腔镜技术的进步，切口疝修补变得更加安全有效［2］，开放式疝修补术逐渐被腹腔镜手术替代，而腹腔镜手术也有其无法回避的局限，开放式与腹腔镜相结合的新型杂交技术为巨大腹壁切口疝（>10 cm）提供了更好的解决方案。苏州大学附属第二医院自2013年2月至2016年6月利用新型杂交技术治疗巨大腹壁切口疝61例，取得了较好效果。
作者：何腾飞；吴浩荣；谷春伟；钟丰云；邢春根 刊期： 2017年第01期
目的：对比甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注与醋酸泼尼松口服对肾移植后肺部感染的临床疗效。方法：纳入2013年1月至2016年1月接受治疗的肾移植后重症肺部感染患者136例为对象，采用随机数字表法均分为2组。均在常规综合治疗的基础上调整免疫抑制剂应用方案，观察组同时应用甲泼尼龙琥珀酸钠，对照组应用醋酸泼尼松。对比2组临床疗效，存活患者治疗期间体温、动脉血压分压随时间变化情况，存活患者治疗前后尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）、血清肌酐（Scr）、尿β2?微球蛋白变化情况。结果：观察组2例死亡、1例肾移植失功能；对照组2例死亡、3例肾移植失功能，2组临床疗效对比，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组体温恢复正常时间明显短于对照组，且用药16 h后观察组体温即明显低于对照组，持续至用药4d，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组动脉血氧分压恢复正常时间明显短于对照组，且用药2d后观察动脉血氧分压即明显高于对照组，持续至统计结束，差异有统计学意义（P <0.05）。存活患者中期ACR、Scr、尿β2?微球蛋白均明显上升（P<0.05），组间各时点差异无统计学意义（P>0.05）。结论：甲泼尼龙能够迅速改善肾移植术后肺部感染患者体温及血气指标，但对降低死亡率及肾移植失功率并无明显作用，对存活患者中期肾功能亦无明显影响。
作者：王振璞；蒋欣；苗书斋；曲青山 刊期： 2017年第01期
目的：通过探讨精液液化异常患者性激素水平及生殖管道各附属腺体（附睾、精囊、前列腺等）功能状态，系统分析影响精液液化时间的相关因素，为精液液化异常的个体化诊治提供临床依据。方法：纳入符合入组标准的育龄男性患者152例，根据精液液化时间将患者分为两组：液化异常组（精液液化时间＞60 min组）和液化正常组（液化时间为≤60 min组）。测定精液常规参数、性激素5项及附属腺体功能指标精浆生化等。一是运用T检验比较两组间生殖管道各附属腺体功能状态（pH值、中性α?糖苷酶、果糖、精浆锌和柠檬酸）及性激素水平（FSH、LH、PRL、T和E2）是否存有显著差异；二是运用Logistic回归分析检测上述指标与精液液化能力的相关性。结果：精液液化异常组（52例）与正常组（100例）相比，两组间精液pH值（7.47±0.13 vs 7.32±0.18）、柠檬酸（51.12±12.95 vs 83.11±33.46）和FSH（4.40±1.03 vs 4.85±1.50）差异有统计学意义（P<0.05），余差异无统计学意义。相关性回归分析显示，精液液化能力与精囊腺功能指标果糖（OR=2.644）、前列腺功能指标柠檬酸（OR=0.922）、血清T（OR=0.611）及E2（OR=1.029）水平存在相关性（P<0.05），而与分析指标中的其他因素无明显关系。结论：精液的液化能力与两腺体（前列腺/精囊腺）功能状态及两激素水平（T/E2）存在相关性，临床诊疗精液液化异常患者时，可根据具体致病因素给予区别化针对性治疗。
作者：袁启龙；陆杉；卢兴宏；倪运萍；周文；陈旭龙 刊期： 2017年第01期
目的：观察疏风清热活血化瘀方治疗配合穴位贴敷治疗腹型过敏性紫癜的疗效。方法：将96例患者随机分为治疗组与对照组，每组各48例，两组均在常规治疗的基础上使用中药治疗，其中对照组给予中药口服治疗，治疗组同时给予灌肠及穴位贴敷的治疗。观察两组患者的症状缓解程度、住院时间及实验室指标。结果：治疗组症状缓解时间及住院时间均明显较对照组明显减少（P<0.05），而实验室检查方面，治疗组改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：疏风清热活血化淤方配合穴位贴敷治疗腹型过敏性紫癜可以明显改善患者症状和实验室指标，且无不良反应的发生。
作者：侯立红；刘欣；朱旭 刊期： 2017年第01期
目的：探讨微信式延续护理对乳腺癌根治术后患者功能锻炼依从性和生活质量的影响。方法：72例乳腺癌根治术患者随机分为干预组和对照组，各36例。对照组行常规延续随访，干预组在此基础上实施微信延续护理，于患者出院时、出院后1、3个月使用一般资料调查问卷、功能锻炼依从性问卷和生活质量量表进行测评。结果：3个月后，干预组与对照组患者的生活质量得分为（42.81±6.65，51.42±7.06；P<0.05）；治疗依从性得分为（41.17±5.58，27.86±5.15；P<0.05），且得分均随干预时间推移而变化，表现出于预方法与时间存在交互作用（F 时间×分组=91.73，F 时间×分组=9.85；P<0.05）。结论：微信式延续护理能提高乳腺癌根治术患者功能锻炼依从性，减少并发症发生，提高患者术后生活质量。
作者：徐琳；杨金旭 刊期： 2017年第01期
《实用医学杂志》是由广东省卫生和计划生育委员会主管、广东省医学学术交流中心（广东省医学情报研究所）主办的综合性医学学术性期刊［百种中国杰出学术期刊、第二、三届中国精品科技期刊、综合性医药卫生类核心期刊（北大版中文核心期刊）、中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊）、RCCSE中国核心学术期刊］，旨在传播医学新理论，交流医学新技术，面向临床，重在实用。本刊读者对象为各级临床医护人员。报道的内容为全国各地医学科研成果、临床实践和实用性较强的新技术、新方法。设有指南解读、述评、专家论坛、专题笔谈、专题报道、临床新进展、基础研究、实验研究、临床研究、药物与临床、医学检查与临床诊断、调查研究、中医中药、循证医学、临床护理、综述、医院管理、临床经验、病例报告及临床病例讨论等栏目。其中指南解读、述评、专家论坛、专题笔谈及专题报道栏目稿件为约稿，其他栏目为自由投稿。
作者： 刊期： 2017年第01期
完整的肿瘤切除是根治肝肿瘤的主要方法，但对于晚期巨大肝癌，未来剩余肝体积（future liver remnant，FLR）不足是限制肝肿瘤根治性切除的主要因素。联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy ，ALPPS）可以在短期内促进FLR快速增长，为既往认为不能切除的肝脏肿瘤提供了根治性手术切除的机会［1］。我国是肝癌大国，每年有近30万人死于肝癌，其中合并乙肝病毒感染及肝硬化基础的原发性肝癌所占比例极高，原发性肝癌肿瘤进展快，发病隐匿，症状不明显，大部分患者就医时，肝肿瘤已进展至晚期，瘤体巨大，失去根治性切除机会，预后极差。ALPPS作为一项新技术，可提高晚期肝肿瘤的根治性切除率，但该技术尚处于探索阶段，仍有较多不足之处，特别是对于晚期原发性肝癌的应用风险较高。本文将对ALPPS在国内外应用于原发性肝癌的现状进行介绍，分析其利弊，述其改进之处及未来的研究方向，以促其临床应用。
作者：邓宏哲；杜成友 刊期： 2017年第01期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
