王怡轩；陈思；刘金平；刘隽炜
糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)是终末期肾脏疾病发生的常见的原因并可增加1型和2型糖尿病患者的发病率和病死率.目前糖尿病发病率逐年升高,因此迫切需要寻找新的、有效的治疗靶点.自噬是一种以自我消化的方式清除细胞内长寿命蛋白质和受损细胞器的一种生理及病理过程.自噬作为维持肾小球和肾小管内稳态的重要机制,在人类健康和疾病中起着重要的作用.大量研究表明,自噬受损可能是DKD发病的重要原因之一.DKD固有细胞包括肾小球足细胞、内皮细胞、系膜细胞、近曲小管上皮细胞.本文将就自噬与DKD固有细胞关系作一综述,探讨自噬在DKD中的保护作用,自噬可能成为DKD治疗的新靶点.
作者：吴明昊；胡桂才；高宇 刊期： 2017年第05期
人羊膜属于胎儿附属物,是胎盘发育的早期产物,主要由上皮层、基底膜、致密层、纤维母细胞层和海绵层组成.人羊膜上皮细胞(human amniotic epithelial cells , hAECs)来源于上皮层,是由胚泡内细胞团发育而来.近年来研究[1?2]表明,hAECs具有部分胚胎干细胞特性,在特定条件下,可向3个胚层不同类型的细胞分化.而且, hAECs具有免疫耐受、低免疫原性和非致瘤性等优良特点[3?4],并兼有旁分泌功能,可分泌多种生长因子、神经营养因子和抗炎因子.因此,hAECs是干细胞治疗和再生医学领域的理想种子细胞资源[5].本文就hAECs的临床前研究进行综述.
作者：田亚冰；刘如明；肖建辉 刊期： 2017年第05期
目的:研究ARHGAP4基因在结直肠癌中的表达及临床意义.方法:采用RT?PCR、Western blot及免疫组化分析ARHGAP4基因在结直肠癌组织及细胞系中的表达水平,分析其表达与临床病理特征的相关性.结果:ARHGAP基因在结直肠癌组织及结直肠癌细胞系中的表达较癌旁正常组织及正常结肠上皮细胞明显升高.其蛋白表达水平与肿瘤的T分类,N分类,远处转移及生存时间密切相关(P<0.05).结论:ARHGAP4过表达可能促进结直肠癌的发生、发展,具有作为结直肠癌预后判断标记物的潜能.
作者：徐学虎；徐远东；祝梓原；黎淑玲；吴小兵；刘学娟 刊期： 2017年第05期
目的:总结胸大肌肌皮瓣在头颈部肿瘤手术治疗缺损修复中的应用.方法:2011年3月至2016年6月,对20例应用胸大肌肌皮瓣在头颈部肿瘤手术缺损修复中的患者的临床资料进行回顾性分析.20例均为男性,年龄27~71岁.平均年龄54岁.结果:20例患者胸大肌肌皮瓣全部成活.随访2~24个月,患者外观基本满意,吞咽功能恢复良好,均无交流障碍.结论:胸大肌肌皮瓣血供可靠,组织量丰富,且应用较灵活,成活率高,修复效果显著,对于头颈部肿瘤术后较大缺损是较好选择,特别是对晚期头颈部肿瘤放化疗后患者术后较大缺损修复是较好选择,具有广泛临床应用价值,特别适于基层开展.
作者：吴海导；罗小宁；张思毅 刊期： 2017年第05期
目的:构建稳定高表达miR?126的胃癌AGS重组细胞系,并研究miR?126在体外对该胃癌细胞系增殖、转移能力的影响.方法:构建慢病毒Lv?has?miR?126感染AGS细胞系,经qRT?PCR检测miR?126表达差异,确认miR?126稳定高表达重组细胞系构建成功后,应用CCK?8和平板克隆形成实验检测细胞体外增殖能力变化;Transwell迁移及侵袭实验检测细胞在体外的迁移、侵袭能力.结果:重组细胞系构建成功,绿色荧光表达良好,qRT?PCR证实重组细胞miR?126的表达水平较对照细胞显著增高(P<0.05).CCK?8增殖及克隆形成实验显示上调miR?126后胃癌细胞生长及克隆形成数无明显差异;而在迁移及侵袭实验中miR?126高表达组细胞迁移及侵袭能力显著高于对照组(P<0.05).结论:成功构建了稳定高表达miR?126的AGS重组细胞系,初步证实了miR?126具有促进胃癌AGS细胞迁移与侵袭的作用,提示miR?126可能与胃癌的转移密切相关.
作者：殷小凤；李月；李欣；李海侠；裘宇容 刊期： 2017年第05期
目的:评价结核感染T细胞斑点(T?SPOT.TB)试验在活动性结核诊断中的价值.方法:收集行T?SPOT.TB试验的住院患者975例,对其临床资料与相关检验结果进行分析,并采用受试者工作曲线(ROC)确定该试验区分活动性结核的佳阈值.结果:T?SPOT.TB试验结果显示,非活动性结核患者组(n=793)的阳性率为29.26%,活动性结核患者组(n=182)则为91.21%,表明该试验在活动性结核检测中有显著作用(P<0.001).T?SPOT.TB试验的检测敏感度为0.912,特异度为0.707,综合而言优于传统的检测方法.对检测阈值进行优化发现当ESAT?6抗原刺激后斑点数阈值为11,CEP?10抗原刺激后斑点数阈值为9时,T?SPOT.TB试验对活动性结核的检测效能为高.结论:T?SPOT.TB试验对活动性结核诊断效果较好,并可进一步对检测阈值进行优化,以更好地服务临床.
作者：陈定强；杨羚；向波 刊期： 2017年第05期
目的:分析不同类型特发性间质性肺炎(IIP)患者胶原与血管生成相关因子的表达差异.方法:收集2003年1月至2014年11月间,北京朝阳医院呼吸与危重症医学科住院确诊的187例IIP患者,分为特发性肺纤维化118例(IPF组),除IPF外的其他类型IIP 69例(nIPF?IIP组)两个亚组,其中nIPF?IIP组包括NSIP 30例,COP 29例;RB?ILD 10例.对照组68例,为男38例,女30例.收集患者及对照组支气管肺泡灌洗液(BALF)和血清,应用酶联免疫吸附法(ELISA)分别检测BALF及血清中I型前胶原(PCI)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、人上皮细胞衍生中性粒细胞激活肽?78(ENA?78)和人γ干扰素诱导的蛋白?10(IP?10)的含量,对所测指标进行组间比较.结果:IPF患者组及nIPF?IIP组的BALF和血清中PCⅢ含量(ng/mL)均显著高于对照组[BALF:4.65±0.06,2.90±0.40 vs.1.31±0.16,均P<0.05;血清:11.49±0.98,3.37±0.16 vs.1.98±0.09,均P<0.05)在IPF患者组升高尤为明显.而3组间BALF和血清中PC I含量差异均无统计学意义(均P>0.05).BALF中ENA?78含量(ng/mL)在IPF组和nIPF?IIP组均较正常对照组升高(17.85±0.44,18.89±0.45 vs.14.86±0.63,均P<0.05;),但在二组之间无明显差异(P=0.139).而BALF中IP?10含量(ng/mL)在IPF组和nIPF?IIP组均较对照组降低(0.25±0.01,0.21±0.01 vs.0.35±0.03,均P<0.05),且在nIPF?IIP患者的降低幅度较IPF患者大(P=0.040).BALF中ENA?78含量与IP?10含量负相关(r=-0.378,P=0.02).而血清ENA?78及IP?10变化不明显.结论:IPF患者较nIPF?IIP患者存在更明显的胶原代谢异常;IPF和nIPF?IIP患者肺脏的血管生成活性均增加.
作者：张曙；代华平；王同德；班承均 刊期： 2017年第05期
目的:探讨HHIP基因单核苷酸多态性与新疆维吾尔族慢性阻塞性肺疾病(COPD)易感性之间的关系.方法:以233例维吾尔族COPD患者为病例组,292例维吾尔族健康体检者为对照组,提取外周血标本DNA,运用iMLDR分型技术检测HHIP基因rs1828591、rs12504628位点多态性.结果:在对照组和COPD患者中rs1828591、rs12504628位点的基因型、等位基因频率分布及2种单体型分布无明显差异(P>0.05).rs1828591、rs12504628位点基因型与肺功能FEV1%预计值比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论:rs1828591、rs12504628位点可能不是新疆维吾尔族COPD易感基因位点,rs1828591、rs12504628位点基因型与肺功能FEV1%预计值有关.
作者：任侠；关键；张中宏；成芳娟；马程远 刊期： 2017年第05期
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)合并心脏破裂(cardiac rupture,CR)尽管发生率较低,但是病死率极高,并且是ACS患者院内猝死的主要原因之一[1?2].CR死亡具有突发性,处理不当,容易产生医疗矛盾.因此,早期识别CR高危患者,对高危患者加强临床诊治及护理管理,有助于预防和减少CR发生率;同时针对CR高危患者加强医患沟通,也有助于减少医疗纠纷.为提高对CR的认识,本文针对ACS合并CR的流行病学情况、机制、临床危险因素及防治进展予以综述.
作者：陈卫强；张健 刊期： 2017年第05期
目的:系统评价平板心电图(TET)与动态心电图(DCG)的诊断价值.方法:联合应用Cochrane library、MEDLINE、Google学术、CNKI等检索TET与DCG诊断冠心病的随机对照试验(RCT)、临床对照试验(CCT),按照纳入和排除标准筛选文献以及进行Jadad质量评价后,再采用Cochrane协作网专用软件RevMan 5.3对数据进行Meta分析.结果:终纳入9篇文献,共667例,均行冠状动脉造影(CAG),TET和DCG检查.Meta分析结果显示:(1)敏感度:9个试验(n=552)表明,TET与DCG的敏感度差异有统计学意义,TET组以80.62%高于DCG组的72.64%[RR=1.11,95%CI(1.04~1.18),P=0.002];(2)特异度:7个试验(n=126)表明,TET组(68/115)与DCG组(87/126)诊断冠心病的特异度差异无统计学意义[RR=0.86,95%CI(0.71~1.04),P=0.11].结论:TET较DCG诊断冠心病的敏感度更高,且特异性无差异,是简单、可行的检查方法.
作者：王红芹 刊期： 2017年第05期
目的:探讨极低出生体重儿(VLBWI)早期应用无创呼吸支持的效果.方法:选择2015年9月至2016年9月在我院产科出生,胎龄28~32周,1000 g≤出生体重<1500 g、排除合并先天畸形等的VLBWI,随机分为早期应用无创呼吸支持治疗观察组(33例)和应用气管插管有创呼吸支持治疗对照组(32例).观察两组患儿气管插管有创呼吸支持率、BPD发病率、肺部感染发生率,总用氧时间、气胸、NEC发生率、抢救成功率等.结果:两组患儿在气胸、NEC发生率、抢救成功率方面比较差异无统计学意义.观察组气管插管有创呼吸支持率、BPD、肺部感染发生率、总用氧时间均低于对照组,差异有统计学意义.结论:在保证患儿抢救成功率的前提下,VLBWI早期应用无创呼吸支持治疗能减少气管插管有创呼吸支持率,减少BPD及肺部感染发生率,提高VLBWI的生存质量.
作者：黎炽旺；张文明；温伟珍；李炎；刘镇滔；温园香；陈宏香 刊期： 2017年第05期
目的:研究骨髓间充质干细胞(BMSCs)在肝细胞损伤恢复中的作用,并探讨可能机制.方法:(1)培养原代肝细胞及BMSCs并鉴定;(2)建立损伤肝细胞模型;(3)MTT法检测不同条件下肝细胞增殖情况;(4)加入BMSCs、bax抑制剂、BMSCs+bax抑制剂进行共培养,采用Western?blot和real?time PCR法检测TGF?β1、bcl?2、bax等指标.结果:(1)BMSCs+HGF共培养组中的OD值明显高于BMSCs或HGF单独联合培养组(P<0.05),BMSCs与HGF单独共培养组之间OD值差异无统计学意义,而它们与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05).(2)bax1抑制剂共培养组与BMSCs共培养组的OD值差异无统计学意义,两者与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05),BMSCs+Bax?1共培养组的OD值与BMSCs或bax1共培养组差异无统计学意义.(3)Western?blot法及real?time PCR检测结果提示TGF?β1、bax在bax1抑制剂共培养组与BMSCs共培养组中均显著低于对照组(P<0.05),而BMSCs+Bax?1抑制剂共培养组与两者单独共培养差异无统计学意义,Bcl?2结果与前两者相反.结论:BMSCs在肝细胞损伤恢复中能促进肝细胞增殖,BMSCs促进肝细胞增殖通过调节TGF?β1/bcl?2(bax)这个信号通道减少凋亡来实现的.
作者：徐土炳；李莉；罗兴迪；帅领；赖洁娟 刊期： 2017年第05期
眼部碱烧伤是常见的眼外伤,碱烧伤后角膜上皮的缺损、基质的溃疡、新生血管的生成等均可能影响角膜透明性,甚至造成单眼或双眼严重的视力损害,是临床常见的致盲原因[1].在动物模型针对角膜碱烧伤的治疗探讨中,发现皮质类固醇激素在早期和晚期具有减轻炎症反应、抑制新生血管和瘢痕形成的作用[1],但修复早期是角膜溶解的高峰期,激素反而会加速角膜的溶解,不利于修复[2].而在临床上因HughesⅠ级角膜碱烧伤的损伤较轻微,上皮修复时间短,急性期与修复期界限不清,皮质类固醇激素是否具有正向意义?国内外少见报道.因此,本实验拟通过临床观察Ⅰ度角膜碱烧伤病例,设置对照,观察皮质类固醇激素对于角膜修复的影响.
作者：陈梨萍；宋旭华；郑振优；李雷 刊期： 2017年第05期
目的:观察早期电子支气管镜检查在诊治无反应性肺炎中的作用和安全性.方法:选取2015年1月至2016年4月收治的无反应肺炎患者70例,按照随机数字表随机分为观察组34例,对照组36例,对照组按经验及痰培养等结果给予常规治疗,观察组在上述治疗的基础上加用早期支气管镜检查及经支气管肺活检(TBLB),对照组在治疗效果不佳时在治疗的10~14 d行支气管镜检查.比较两组患者的支气管镜检查情况、支气管镜诊断情况、治疗情况、疗效、发热持续时间及CRP降至正常的时间、住院时间及住院费用.结果:观察组支气管镜诊断率为67.6%(23/34),抽吸物细菌培养阳性率为47.1%(16/34),对照组分别为75.0%(12/16)、43.8%(7/16),差异均无统计学意义.观察组气道抽吸物细菌培养阳性率47.1%(16/34)明显高于痰培养阳性率14.7%(5/34),差异有统计学意义(χ2=8.336,P=0.004).对照组气道抽吸物细菌培养阳性率43.8%(7/16)高于痰培养阳性率19.4%(7/36),但差异无统计学意义(χ2=3.326,P=0.068).观察组治疗的总有效率为87.1%(27/31)明显高于对照组58.8%(20/34),差异有统计学意义(χ2=5.138,P=0.0023).观察组的发热持续时间及CRP降至正常的时间明显短于对照组,差异有统计学意义.观察组的住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(Z=-4.963,P=0.000);住院费用明显低于对照组,差异有统计学意义(Z=-5.193,P=0.000).结论:早期支气管镜检查可同时获得无反应性肺炎的病原学及组织学诊断证据,提高诊断率,同时有治疗作用,可以提高临床治疗效果,缩短临床治疗时间及住院费用,且不良反应少,在无反应性肺炎的诊断及治疗中有较高的应用价值.
作者：祖育娜；张志玲；张华 刊期： 2017年第05期
目的:研究Bmi?1基因对食管鳞癌细胞增殖、侵袭、耐药的作用,并探讨其可能机制.方法:利用Bmi?1 siRNA转染食管癌细胞Eca9706,采用Westen?blot、CCK?8检测细胞增殖能力的改变,Transwell小室检测细胞侵袭能力的改变,并检测顺铂耐药性的改变.结果:Bmi?1 siRNA转染食管癌细胞Eca9706后,细胞增殖能力、侵袭能力均显著下降(P<0.05),且顺铂耐药性显著下降.结论:Bmi?1基因具有促进食管癌细胞增殖、侵袭的作用,并促进顺铂耐药的作用.
作者：王淼舟；张弢；刘辉琦；赵君慧；李国元；王树燕；陶玉 刊期： 2017年第05期
目的:探讨维生素D受体(VDR)基因多态性与克罗恩病(CD)的关系.方法:在326例CD患者和464名对照者中,采用SNaPshot技术检测VDR(FokI,BsmI,ApaI、TaqI)4种单核苷酸多态性.结果:与对照组相比,CD组中BsmI的突变等位基因(A)和基因型(GA+AA)频率显著降低(均P=0.001);TaqI的突变等位基因(C)和基因型(TC+CC)频率亦显著降低(均P<0.05).分层分析显示与对照组相比,狭窄型CD患者中BsmI和TaqI的突变等位基因和基因型频率亦显著降低(均P<0.0083).随后的单倍型分析显示BsmI、ApaI和TaqI彼此紧密连锁,CD组中AAC单倍型频率显著低于对照组(P<0.05).结论:VDR(BsmI、TaqI)基因突变可能降低CD,尤其是狭窄型CD的发病风险.AAC单倍型携带者罹患CD的风险性可能降低.
作者：裴继华；吴昊；林秀清；金捷；丁然；蒋益 刊期： 2017年第05期
目的:探讨Addenbrooke改良认知评估量表(ACE?R)在慢性肾脏病(CKD)患者认知功能评估中的应用.方法:招募南京地区4家综合医院2014年3-7月肾内科门诊及住院治疗的临床确诊的CKD患者共205例,采用ACE?R评估其认知功能,并对结果进行比较分析.结果:(1)NC?NCDs组(89.18±4.80)、Mild?NCDs(77.28±5.80)组和Major?NCDs组(55.90±10.90)之间ACE?R水平相比差异有统计学意义(F=292.28,P<0.01),组间两两比较差异有统计学意义(均P<0.01);(2)ACE?R(AUC=0.944,P<0.01)对Mild?NCDs患者的识别能力显著优于MMSE(AUC=0.777,P<0.01);(3)ACE?R总分区别NC?NCDs和Mild?NCDs患者佳截断值为83/84(敏感度88.00%,特异度85.90%,约登指数0.739),区别Mild?NCDs和Major?NCDs患者佳截断值为71/72(敏感度89.70%,特异度96.10%,约登指数0.858).结论:ACE?R对CKD患者认知损伤不同严重程度具有较好的区分能力,同时可有效识别早期轻度认知功能损伤,适合临床推广用于CKD患者认知功能的评估与研究.
作者：韦存胜；余艳华；俞晓蓉；李军荣 刊期： 2017年第05期
目的:探讨慢性肾衰竭患者血液透析前后眼内压与房角结构变化及机制分析.方法:选取因慢性肾衰竭长期在海南省人民医院进行血液透析治疗患者58例(116眼)分别在血透前及血透后应用Goldmann眼压计测量眼压及用眼前段OCT检测房角开放距离.根据血透前房角镜检查分为窄角组、宽角组及虹膜新生血管组.测量血透前后上述患者尿素氮、肌酐、白蛋白.采并用配对t检验进行分析比较.结果:窄角组及虹膜新生血管组透析后眼压较透析前升高,其中虹膜新生血管组升高显著;宽角组透析后眼压则无明显升高.血透后房角开放距离较血透前变小.患者血尿素氮、肌酐在血透后较血透前显著降低,而白蛋白血透后增高.结论:血液透析可致窄房角及有虹膜新生血管的患者眼压不同程度升高,可能与房水流出通路阻力增加及血透后患者血浆渗透压的改变有关.故对需进行血透治疗的慢性肾衰竭患者进行血透前眼部情况的评估,减少血透对患者视功能的损伤.
作者：郑海生；钟兴武；陈海波；邢健强；史贻玉 刊期： 2017年第05期
目的:探讨室内燃煤PM2.5对卵蛋白(OVA)诱导哮喘大鼠的气道炎症作用及其对肺组织病理改变.方法:将40只6周龄雄性SD大鼠随机分为Control、OVA、PM2.5、PM2.5+OVA 4组,通过气管滴注分别予以生理盐水、OVA(15μg/mL)和(或)PM2.5(2.5 mg/mL)混悬液200μL,2周/次,共4次.末次染毒24 h后收集支气管肺泡灌洗液(Balf)检测炎性细胞的分布、白介素4(IL?4)、γ干扰素(IFN?γ),右上肺组织做HE染色及电镜切片.结果:PM2.5+OVA组炎性细胞较Control组增多(P<0.05),主要以淋巴细胞及单核细胞为主;HE染色镜下见Control组炎性细胞浸润较少,PM2.5组及OVA组炎性细胞中等量浸润,PM2.5+OVA组大量炎性细胞浸润;电镜下Control组未见异常,OVA组可见有大量即将脱落细胞,局部可见II型细胞破损,PM2.5组可见内皮细胞广泛水肿,肺泡间隔可见大量纤维,PM2.5+OVA组炎性细胞浸润,细胞器大量破坏,基底膜厚度不均,气血屏障结构不清晰;PM2.5+OVA组IL?4与Control组、OVA组及PM2.5组间均有差异(P<0.05),IFN?γPM2.5+OVA组较Control组有差异(P<0.05),IL?4与IFN?γ呈负相关(r=-0.358,P<0.05).结论:室内燃煤PM2.5加重OVA诱导的哮喘大鼠气道炎性细胞浸润及病理性改变.
作者：李克彬；许洁；刘修艳；杨雪松；唐寅；庹芳旭；俞捷 刊期： 2017年第05期
目的:利用Masson染色联合Ⅱ型胶原蛋白免疫组化染色建立骨关节炎骨赘的病理分类系统.方法:选取2012年至2015年招募符合排除/纳入标准的研究对象,手术获得膝骨关节炎骨赘标本,对骨赘标本行常规HE染色,Masson染色,甲苯胺蓝染色以及Ⅱ型胶原蛋白免疫组化染色观察,进行病例分类,评估病理分型系统与上述WOMAC评分及Kellgren?Lawrence影像学分级的一致性.结果:共有31例研究对象,101例骨赘样本纳入研究.骨赘可分为A型4.9%,B型4.0%,C型26.7%,D型骨赘64.4%.骨赘组织学分型与WOMAC评分一致性较好(χ2=0.108,P=0.947),骨赘组织学分型与影像学分级一致性较好(χ2=3.205,P=0.201).结论:建立了骨关节炎骨赘的病理分型系统,其中A、B型为早期骨赘表型,C、D型为中晚期骨赘表型,上述分类有助于骨关节炎的临床与基础研究.
作者：李鹏；王跃 刊期： 2017年第05期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
