李鹏；王跃
目的:评估多发性硬化(MS)患者与正常健康人群体内血清25?羟维生素D3[25?(OH)D3]水平,以及添加1,25?羟维生素D3[1,25?(OH)2D3,骨化三醇]口服对于MS预防复发和疾病进展的关系.方法:缓解复发型多发性硬化(RRMS)患者组60例和健康组68例,评估统计两组性别、年龄、25?(OH)D3水平的差异.同时将60例MS患者随机分成激素治疗组和添加治疗组,每组30例,添加治疗组在激素治疗组的基础上添加骨化三醇胶丸口服,在治疗6、12、24个月后对两组进行EDSS分值评估,在24个月后统计复发次数以及复发时间间隔.结果:患者组与健康组血清25?(OH)D3水平分别为(18.75±8.35)nmol/L和(23.28±9.31)nmol/L,差异有显著统计学意义.治疗后激素治疗组与添加治疗组在复发次数(P<0.01)、复发时间间隔(P<0.05)、EDSS分值(24月后)(P<0.05),具有统计学差异,而EDSS分值(6个月后)(P=0.457)、EDSS分值(12个月后)(P=0.118)两组间比较差异无统计学意义.结论:MS患者血清25?(OH)D3水平显著低于正常健康人群.添加骨化三醇有助于防治MS复发,延长复发时间间隔,维持较长时间口服有助于延缓疾病残疾进展.
作者：罗高权；刘玲；李鸥；项薇；武肖娜；黎春镛 刊期： 2017年第05期
目的:总结胸大肌肌皮瓣在头颈部肿瘤手术治疗缺损修复中的应用.方法:2011年3月至2016年6月,对20例应用胸大肌肌皮瓣在头颈部肿瘤手术缺损修复中的患者的临床资料进行回顾性分析.20例均为男性,年龄27~71岁.平均年龄54岁.结果:20例患者胸大肌肌皮瓣全部成活.随访2~24个月,患者外观基本满意,吞咽功能恢复良好,均无交流障碍.结论:胸大肌肌皮瓣血供可靠,组织量丰富,且应用较灵活,成活率高,修复效果显著,对于头颈部肿瘤术后较大缺损是较好选择,特别是对晚期头颈部肿瘤放化疗后患者术后较大缺损修复是较好选择,具有广泛临床应用价值,特别适于基层开展.
作者：吴海导；罗小宁；张思毅 刊期： 2017年第05期
目的:探讨老年性哮喘患者在支气管舒张试验前后气道阻力的变化规律及年龄因素对气道阻力变化程度的影响.方法:选取临床上明确诊断为支气管哮喘的成人患者共50例,根据年龄分为两组,(≥60岁老年组为29例,18~60岁对照组为21例),在舒张试验前后分别进行大呼气流速容积曲线(MEFV)测定和脉冲震荡(IOS)肺功能测定.比较两组患者各测定指标差异,并对两种方法测量结果的相关性进行分析.结果:各测定指标在支气管舒张试验后较前均获得明显改善(P<0.05).研究组与对照组比较,各组指标在舒张试验前后的改善量均无明显统计学差异(P>0.05).IOS中反映气道阻力的各指标都与FEV1%预计值有很好的相关性,其中以X5%相关程度高.结论:老年性哮喘患者在舒张试验后气道阻力明显改善.IOS在测定老年性哮喘气道阻力中具有重要应用价值.
作者：沈欣；袁孝兵；白晓雪；陈芳；杨万春 刊期： 2017年第05期
目的:分析误诊为重症肌无力(MG)的疾病临床特点,为以后临床诊疗开阔思路.方法:回顾性整理并分析31例误诊为MG的患者的临床资料.结果:收集31例病例,被误诊为MG的疾病分别为:线粒体肌病或线粒体脑肌病10例,脂质沉积性肌病6例,甲状腺相关肌病4例,神经系统副肿瘤综合征5例,神经症4例,海绵窦脑膜瘤1例以及神经源性骨骼肌病1例.结论:MG临床表现多种多样,且易出现不典型表现,需与可产生类似症状的疾病进行鉴别诊断进而完善治疗.
作者：张艺凡；李媛；夏聪；田淑芬；贺电；陈美秋；倪睿涵；楚兰 刊期： 2017年第05期
步态异常是脑卒中后患者的主要功能障碍之一,在脑卒中偏瘫患者步态的评估中,除常用的评估量表外,应用三维步态分析系统评测其步态特征及下肢运动学改变,因其具有客观、准确、定量、操作便捷的特点,在康复评估领域受到越来越多的关注[1?2].本研究通过三维步态分析评测脑卒中偏瘫患者步态的时空参数和下肢关节运动学参数,观察功能性电刺激同步结合虚拟现实技术在平板上进行步行训练对脑卒中偏瘫患者步态的影响.
作者：刘翠华；张盘德；崔伟；邓红艳；邱运奕；容小川；林楚克 刊期： 2017年第05期
宫腔粘连(intrauterine adhesions, IUA),亦称Asherman综合征,是指子宫内膜基底层损伤后修复障碍引起的宫腔部分或全部粘连闭塞,临床表现为月经量少或闭经、周期性腹痛、复发性流产、不孕等[1].经历妊娠相关宫腔操作的患者中,IUA 发病率为16%~24%[2].宫腔镜下宫腔粘连分离 术(transcervical resection of adhe?sion,TCRA)是IUA的主要治疗方法,但术后复发为治疗的瓶颈.因此,探寻针对其发病机制的靶向治疗尤为重要.雌激素、孕激素在子宫内膜的周期性变化中至关重要,主要是通过分别结合子宫内膜上的雌激素受体(es?trogen receptor,ER)、孕激素受体(pro?gesterone receptor,PR)发挥生物学效应.学界对IUA患者子宫内膜性激素受体尤其ER的表达存在争议,有些学者认为IUA发病与ER低表达相关[3],且ER低表达预示疾病预后较差[4];也有学者认为,ER的高表达可能参与IUA发生[5].本研究分析我院及深圳市第八人民医院近4年的IUA患者病例资料,探讨不同分期IUA患者子宫内膜ER、PR的表达水平是否存在差异,以及IUA形成是否与子宫内膜ER、PR的表达存在相关性,以期为IUA术后性激素治疗提供理论依据.
作者：张冬梅；何援利；蔡慧华；李慧娟；陈红；黄晓东；陈思萍；黄睿淳；孙冬华；宋开静 刊期： 2017年第05期
目的:运用超声心动图评价房间隔缺损(ASD)成功施行封堵术后远期临床疗效.方法:采用前瞻性队列研究方法,共纳入符合标准患者70例.治疗组48例,采用封堵术治疗+常规治疗;对照组22例,常规治疗.采用经胸超声心动图(TTE)技术评价患者术前、术后1年内各时间点右房、右室结构及功能的变化.结果:结构方面,治疗组与对照组比较,RAEDd、RAEDdd、IVC、RVEDd、RVEDdz、RVEDdc、PASP各时点比较差异均有统计学意义(P<0.05),治疗组各时间点与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),时间因素与各指标存在线性关系与交互作用结果差异有统计学意义(P<0.01).功能指标方面,治疗组与对照组比较,RIMP、RVEF、TAPSE、FAC术后各时间点比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组各时间点与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),时间因素与各指标存在线性关系与交互作用结果差异有统计学意义(P<0.01).结论:封堵术后患者右房、右室逐渐缩小,右心室功能逐渐恢复,因观察时间较短,其稳定性难以评估,需要更长时间的观察;非手术患者右心结构与功能缓慢变差,应及早治疗.
作者：林勇；唐恬恬；孙鹏涛；宋光辉；钟锐；陈秋雄 刊期： 2017年第05期
目的:通过探讨青少年肌阵挛癫痫(JME)体感诱发电位(SEP)及事件相关电位P300的变化特点,分析其在癫痫患者中的临床应用价值,为JME的发病机制、诊断及监测治疗效果提供神经电生理学依据.方法:选取28例JME(病例组)及30例年龄、性别、文化程度、身高相匹配的健康志愿者(对照组),分别于用药前、药物治疗1年后进行SEP、P300检测.结果:(1)与对照组比较,病例组SEP波幅均明显升高(P=0.000),异常率75%(21/28),SEP潜伏期均无统计学差异(均P>0.05);P300潜伏期明显延长(P=0.000),其中2例P300分化差,9例潜伏期明显延长,异常率39%(11/28),P300波幅差异无统计学意义(P=0.110).(2)与治疗前比较,治疗后SEP波幅均明显降低(均P<0.05),P300潜伏期明显缩短(P=0.001).(3)病例组SEP波幅与P300潜伏期之间呈正相关关系(r=0.818,P=0.000).结论:JME患者SEP皮层各波波幅明显增高,常伴有巨大的SEP,因此SEP可以为JME的发病机制及诊断提供电生理学依据,且对JME患者伴随认知发育异常及临床下病变早发现、早干预.SEP与P300之间存在明显的相关性,动态监测SEP皮层波幅减低及P300潜伏期的缩短情况,可共同作为抗癫痫药物疗效的客观评价指标.
作者：靳梅；徐延昭；刘静；岳玲；孙素真 刊期： 2017年第05期
目的:探索HPV16亚洲变异体E6 T178G及欧洲变异体E6 T350G,A442C与其他变异体致宫颈病变及机制的异同.方法:选取浦东新区人民医院门诊或住院患者中HPV16型单一阳性、宫颈细胞学正常的300例研究对象,予宫颈液基薄层细胞学检查(Thinprep cytologic test,TCT)采集宫颈脱落细胞,对其E2、E6、E7基因序列进行检测;1年后复查TCT、HPV,持续感染者再次基因测序明确HPV16变异体分型,并对持续感染者进行阴道镜活检后病理检查,对所有患者均用SP免疫组化法检测E7蛋白表达水平.结果:HPV16变异体持续感染1年后,292例成功测序的患者中,259例慢性宫颈炎,32例宫颈上皮内瘤变Ⅰ级(CINI),1例宫颈上皮内瘤变I级(CINII).E7蛋白在各种变异体感染的患者宫颈组织中均有表达,其在亚洲变异体及欧洲变异体感染组与其他变异体感染组之间表达无明显差异(P>0.05).结论:E7蛋白可能在HPV16变异体致宫颈病变的早期阶段即发挥作用,但E7蛋白可能并不是HPV16不同变异体致宫颈病变机制不同的参考指标.
作者：周爱枝；段迎春；李进；张爱；戴晓莉；赵云燕；张蕾 刊期： 2017年第05期
目的:通过观察清营汤加味联合阿维A治疗中、重度斑块状银屑病患者的临床疗效及对细胞因子的影响,探讨其免疫调节作用.方法:选择68例斑块状银屑病患者,随机分为对照组和观察组,每组34例.两组均给予阿维A口服,观察组联合清营汤加味.疗程8周.评定比较两组治疗前后银屑病皮损面积和严重度指数(PASI)、皮肤病生活质量指数(DLQI)评分及临床有效率.测定比较两组治疗前后细胞因子IL?17、IL?22、TNF?α、IFN?γ、IL?4水平.结果:观察组的临床有效率为94.1%,显著优于对照组的76.5%(P<0.05).治疗后,两组的PASI、DLQI评分均较治疗前明显下降(P<0.05),且观察组下降程度优于对照组(P<0.05).治疗后,两组的IL?17、IL?22、IFN?γ、TNF?α、IFN?γ/IL?4均较治疗前明显下降(P<0.05),且观察组各指标改善程度优于对照组(P<0.05).结论:清营汤加味联合阿维A治疗中重度斑块状银屑病较单纯使用阿维A疗效更佳,能显著减轻患者临床症状,提高生活质量,其疗效机制可能与其能更好地调节Th1/Th2平衡,改善免疫功能,减轻组织的炎症损伤有关.
作者：刘雪梅；刘向东；孙月 刊期： 2017年第05期
目的:通过观察枸橼酸坦度螺酮联合5?羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)治疗阿尔茨海默病(AD)伴发抑郁焦虑障碍的临床疗效及血浆5?羟色胺(5?HT)、脑源性神经营养因子(BDNF)水平的变化,探讨其作用机制.方法:选择AD伴抑郁焦虑障碍患者106例,随机分为对照组和观察组,每组53例.选择同期我院健康查体者50例作为正常组.对照组以盐酸舍曲林50 mg,早上口服,每日1次.观察组联合使用盐酸舍曲林与枸缘酸坦度螺酮,枸缘酸坦度螺酮起始剂量10 mg,每日3次.疗程8周.比较治疗前后康奈尔痴呆抑郁量表(CSDD)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、简易智能状态检查(MMSE)评分,酶联免疫吸附法检测5?HT、BDNF水平.结果:治疗后两组的MMSE较治疗前均明显升高,CSDD、HAMD、HAMA评分均较治疗前明显下降(P<0.05);但观察组MMSE升高幅度和CSDD、HAMD、HAMA下降幅度与对照组相比更为显著(P<0.05).治疗前,对照组和观察组的血浆5?HT、BDNF水平均显著低于正常组(P<0.05).治疗后,对照组和观察组的5?HT、BDNF水平均较治疗前显著上升,且观察组水平显著高于对照组(P<0.05),但对照组和观察组治疗后5?HT、BDNF水平仍低于正常组(P<0.05).相关分析显示,ΔHAMD、ΔHAMA、ΔMMSE与ΔBDNF均呈显著负相关(P<0.05),Δ5?HT与ΔBDNF均呈显著正相关(P<0.05).结论:BDNF水平的下降与AD情绪障碍的发生相关,枸橼酸坦度螺酮联合盐酸舍曲林对AD伴发抑郁焦虑障碍有更好的临床疗效,机制与更能提高患者5?HT、BDNF水平有关.
作者：王志庆；徐西嘉 刊期： 2017年第05期
目的:探讨自行研制的静脉输液监测装置,在辅助护理人员进行输液安全管理中的作用,验证其临床应用效果.方法:静脉输液监测装置体积小、重量轻、便于携带,性能稳定,护士能够随时远程监测大范围内所有患者的输液信息,并能输液监测报警,本研究将296例输液患者随机分为试验组(147例)和对照组(149例),比较2组输注患者每瓶液体的平均巡查房次数和换瓶前平均配液间隔时间.结果:试验组和对照组平均巡查房次数分别为(1.31±0.47)、(2.61±0.68)次,差异具有统计学意义(t=19.09,P<0.05);换瓶前平均配液间隔时间分别为(3.08±0.49)、(7.30±1.14)min,差异具有统计学意义(t=41.64,P<0.05);报警准确率为100%.结论:该装置应用于输液安全管理过程中,能够实时监测批量患者的输液信息,降低护理人员工作强度,保证患者的输液安全,适用于各类突发公共事件的应急救援、中小型医院门急诊输液室、病房的输液安全管理工作.
作者：王亚楠；李平；叶苓；李菲；胡玉洁 刊期： 2017年第05期
目的:探讨超声引导下收肌管阻滞应用于各种小型膝关节镜手术术后镇痛的效果.方法:择期行小型关节镜手术患者60例,随机分为收肌管阻滞组(ACB组)和对照组(C组),每组30例.ACB组患者在手术结束后行超声引导下收肌管阻滞,注入0.5%罗哌卡因20 mL.在术后4、8、12、24 h时应用视觉模拟评分法(VAS)对患肢膝关节部位的静息状态及被动屈膝时的疼痛程度进行评分并记录,同时记录术后24 h下地步行5 m的患者人数,使用哌替啶的次数及总量、发生恶心呕吐、头晕、尿潴留等镇痛相关不良反应的例数.结果:ACB组术后4、8、12 h的静息疼痛和活动疼痛VAS评分低于对照组(P<0.01).术后24 h两组患者均能下床行走5 m,对肌力无明显影响.对照组有4例术后因疼痛需使用镇痛药,其中1例发生恶心呕吐.结论:超声引导下收肌管阻滞应用于小型关节镜手术术后,可以提供良好的镇痛效果,且对肌力无明显影响.
作者：王国慧；耿智隆；冯学亮；张永成；李玉娟；陈亚 刊期： 2017年第05期
目的:探讨Addenbrooke改良认知评估量表(ACE?R)在慢性肾脏病(CKD)患者认知功能评估中的应用.方法:招募南京地区4家综合医院2014年3-7月肾内科门诊及住院治疗的临床确诊的CKD患者共205例,采用ACE?R评估其认知功能,并对结果进行比较分析.结果:(1)NC?NCDs组(89.18±4.80)、Mild?NCDs(77.28±5.80)组和Major?NCDs组(55.90±10.90)之间ACE?R水平相比差异有统计学意义(F=292.28,P<0.01),组间两两比较差异有统计学意义(均P<0.01);(2)ACE?R(AUC=0.944,P<0.01)对Mild?NCDs患者的识别能力显著优于MMSE(AUC=0.777,P<0.01);(3)ACE?R总分区别NC?NCDs和Mild?NCDs患者佳截断值为83/84(敏感度88.00%,特异度85.90%,约登指数0.739),区别Mild?NCDs和Major?NCDs患者佳截断值为71/72(敏感度89.70%,特异度96.10%,约登指数0.858).结论:ACE?R对CKD患者认知损伤不同严重程度具有较好的区分能力,同时可有效识别早期轻度认知功能损伤,适合临床推广用于CKD患者认知功能的评估与研究.
作者：韦存胜；余艳华；俞晓蓉；李军荣 刊期： 2017年第05期
目的:探讨干扰素α?2b(IFNα?2b)对丙肝患者血清铁调素(Hepcidin)的影响及分析其可能机制.方法:(1)按3个月内曾否接受IFNα?2b治疗把37例丙肝患者归为治疗组(n=25)及未治疗组(n=12),分析2组血清Hepcidin的差异.(2)用逐渐增量(0、50、100、200、400μL)的IFNα?2b处理HepG2及LO2细胞24 h,real?time PCR检测细胞Hepcidin、白细胞介素6(IL?6)、信号转导与转录激活子3(STAT3)的mRNA表达量,Western blot检测细胞STAT3及磷酸化STAT3(pSTAT3)蛋白水平,分析其变化.结果:治疗组血清Hepcidin低于未治疗组(P<0.05).随IFNα?2b浓度增加,HepG2及LO2细胞Hepcidin mRNA表达逐渐下调(P<0.05),IL?6和STAT3的mRNA变化趋势不明显;pSTAT3蛋白水平逐步下降(P<0.05),STAT3蛋白水平不呈递减改变.结论:丙肝患者接受IFNα?2b治疗后血清Hepcidin浓度降低可能是由于IFNα?2b抑制了肝细胞Hepcidin基因表达,其机制可能与STAT3通路磷酸活化受阻有关.
作者：黄思聪；石永杰；陈旖鹛；李哲；嘉红云；吴晓蔓 刊期： 2017年第05期
目的:建立人附睾蛋白4(HE4)时间分辨荧光免疫分析(TRFIA),探讨血清HE4检测在妇科肿瘤诊断中的价值.方法:采用铕标记示踪,构建HE4的双抗体夹心TRFIA,并检测了225例受试者血清HE4水平,分析血清HE4在妇科肿瘤中的诊断意义,并探讨诊断子宫内膜癌、卵巢癌及宫颈癌的佳参考值.结果:HE4 TRFIA工作线性范围10~10000 pmol/L,灵敏度7.5 pmol/L,与CA125和CA199无交叉反应,批间变异系数小于10%,与化学发光法检测结果一致.子宫内膜癌、卵巢癌及宫颈癌组的血清HE4水平明显高于健康对照组,子宫肌瘤组与健康对照组无显著差异;随年龄增长,妇科良恶性肿瘤的患病风险增加.HE4在上述恶性肿瘤检测中ROCAUG>0.5,运用本方法测定的参考值为60 pmol/L.结论:建立了稳定、准确的HE4 TRFIA,有助于妇科肿瘤的诊断.
作者：张艺；陈道桢；王珂；许飞；赵军；黄飚；张珏；范俊；周彬 刊期： 2017年第05期
目的:探讨维生素D受体(VDR)基因多态性与克罗恩病(CD)的关系.方法:在326例CD患者和464名对照者中,采用SNaPshot技术检测VDR(FokI,BsmI,ApaI、TaqI)4种单核苷酸多态性.结果:与对照组相比,CD组中BsmI的突变等位基因(A)和基因型(GA+AA)频率显著降低(均P=0.001);TaqI的突变等位基因(C)和基因型(TC+CC)频率亦显著降低(均P<0.05).分层分析显示与对照组相比,狭窄型CD患者中BsmI和TaqI的突变等位基因和基因型频率亦显著降低(均P<0.0083).随后的单倍型分析显示BsmI、ApaI和TaqI彼此紧密连锁,CD组中AAC单倍型频率显著低于对照组(P<0.05).结论:VDR(BsmI、TaqI)基因突变可能降低CD,尤其是狭窄型CD的发病风险.AAC单倍型携带者罹患CD的风险性可能降低.
作者：裴继华；吴昊；林秀清；金捷；丁然；蒋益 刊期： 2017年第05期
目的:评价结核感染T细胞斑点(T?SPOT.TB)试验在活动性结核诊断中的价值.方法:收集行T?SPOT.TB试验的住院患者975例,对其临床资料与相关检验结果进行分析,并采用受试者工作曲线(ROC)确定该试验区分活动性结核的佳阈值.结果:T?SPOT.TB试验结果显示,非活动性结核患者组(n=793)的阳性率为29.26%,活动性结核患者组(n=182)则为91.21%,表明该试验在活动性结核检测中有显著作用(P<0.001).T?SPOT.TB试验的检测敏感度为0.912,特异度为0.707,综合而言优于传统的检测方法.对检测阈值进行优化发现当ESAT?6抗原刺激后斑点数阈值为11,CEP?10抗原刺激后斑点数阈值为9时,T?SPOT.TB试验对活动性结核的检测效能为高.结论:T?SPOT.TB试验对活动性结核诊断效果较好,并可进一步对检测阈值进行优化,以更好地服务临床.
作者：陈定强；杨羚；向波 刊期： 2017年第05期
目的:探讨慢性肾衰竭患者血液透析前后眼内压与房角结构变化及机制分析.方法:选取因慢性肾衰竭长期在海南省人民医院进行血液透析治疗患者58例(116眼)分别在血透前及血透后应用Goldmann眼压计测量眼压及用眼前段OCT检测房角开放距离.根据血透前房角镜检查分为窄角组、宽角组及虹膜新生血管组.测量血透前后上述患者尿素氮、肌酐、白蛋白.采并用配对t检验进行分析比较.结果:窄角组及虹膜新生血管组透析后眼压较透析前升高,其中虹膜新生血管组升高显著;宽角组透析后眼压则无明显升高.血透后房角开放距离较血透前变小.患者血尿素氮、肌酐在血透后较血透前显著降低,而白蛋白血透后增高.结论:血液透析可致窄房角及有虹膜新生血管的患者眼压不同程度升高,可能与房水流出通路阻力增加及血透后患者血浆渗透压的改变有关.故对需进行血透治疗的慢性肾衰竭患者进行血透前眼部情况的评估,减少血透对患者视功能的损伤.
作者：郑海生；钟兴武；陈海波；邢健强；史贻玉 刊期： 2017年第05期
近年来恶性肿瘤的发病率逐年上升,在中国已成为人类健康的大威胁.紫杉醇的抗肿瘤活性发现于20世纪70年代,临床应用已超过20年[1].广泛应用于食管癌、胃癌、肺癌、卵巢癌、乳腺癌及宫颈癌等多种肿瘤[2].其主要作用机制是抑制微管解聚,从而阻断肿瘤细胞复制,终发挥其抗肿瘤的作用[3].据统计,有高达16%的恶性肿瘤患者同时患有糖尿病.目前国内外对于合并糖尿病这一危险因素的恶性肿瘤患者接受紫杉醇药物后产生的心脏毒性作用研究尚少.本实验拟通过比较合并糖尿病的肿瘤患者和不合并糖尿病肿瘤患者接受紫杉醇等药物化疗后的QT间期(QTc间期)和心率变异性(HRV),评估当前临床常用紫杉醇药物对心脏电生理活动的毒性作用以及合并糖尿病是否会加重紫杉醇药物的心脏毒性,为临床提供依据.
作者：王蕊；杜晓峰；罗宙红 刊期： 2017年第05期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
