钱娟；张亚平；刘益飞；杨力；施文瑜；刘红
目的:探讨高尿酸血症对特发性膜性肾病(IMN)的临床及病理的影响.方法:回顾分析2014年1月至2016年6月在广西医科大学第一附属医院肾内科确诊为IMN的314例患者临床及病理特征,并分析高尿酸血症对IMN临床及病理的影响.结果:(1)314例IMN患者高尿酸血症发病率为23.2％ (73例);(2)IMN伴高尿酸血症患者的年龄、病程、血压和症状等临床资料与正常尿酸IMN患者间的差异有统计学意义(P＜ 0.05);(3)IMN伴高尿酸血症患者血脂和肾功能等实验室指标较正常尿酸水平IMN患者间差异有显著性(P＜ 0.05);(4)IMN伴高尿酸血症患者的病理损伤较正常尿酸水平IMN肾病患者严重,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:高尿酸血症可能加重IMN临床及病理损伤,临床应重视尿酸对IMN的影响,采取综合有效的治疗措施,延缓疾病的发展.
作者：黄爱芳；王娟；彭茜；黎伟 刊期： 2017年第08期
胰腺结核临床上罕见,临床症状和影像学占位表现与胰腺癌不易鉴别,常被误诊为胰腺癌,并行不必要的手术治疗.寻找结核的病理学证据仍是胰腺结核诊断的金标准,目前超声和超声内镜引导下穿刺活检术在明确胰腺占位病变性质上愈受重视.国内尚有报道该技术在胰腺占位中的应用,但在胰腺结核方面尚少.因此,我们回顾性分析胰腺结核患者的临床资料,结合文献分析超声和超声内镜引导下穿刺活检术在诊断胰腺结核中的可行性,指导胰腺结核的临床诊治.
作者：吴丽权；朱薇；李跃；郭文；姚永莉；刘碧旋；钟慕晓；李思南；张亚历 刊期： 2017年第08期
目的:分析鼻咽癌患者放疗期间的体重下降和急性放射性反应这两大影响患者生存质量因素之间的关系,为临床上提高患者生存质量提供依据.方法:分别用二变量相关分析和线性回归分析两种统计学方法分析2002年6月至2006年8月间在中山大学附属肿瘤医院接受了根治性调强放射治疗的322例初治鼻咽癌患者放疗期间的体重下降和急性放射性反应的关系.结果:在全部的322例患者中,93.5％的患者出现体重下降,体重下降平均值为6.85％的放疗前体重.常见的急性反应分别出现在皮肤、黏膜和唾液腺.用二变量相关分析发现,皮肤(P=0.002)、黏膜(P＜ 0.001)、咽和食管(P＜ 0.001)以及上消化道(P=0.003)等急性放射性反应因素与体重下降呈正相关;用多重线性回归分析发现,AJCC N分期(P=0.008)、是否化疗(P=0.018)和黏膜(P=0.005)、咽和食管(P＜ 0.001)以及上消化道(P=0.047)的急性放射性反应是独立影响调强放疗期间体重下降的因素.结论:调强放疗引起的急性放射性反应可直接影响鼻咽癌患者放疗期间的体重下降.
作者：李果；袁太泽；陈晨；陶亚岚；梁颖；黄赖机；张秀萍 刊期： 2017年第08期
目的:观察Caveolin-1下调的2型糖尿病小鼠接受甘精胰岛素治疗后糖代谢及骨骼肌炎症的改善情况.方法:C57BL/6J小鼠随机分为2组:对照组(NC组)和2型糖尿病模型组(T组).T组采用高脂高糖饮食加小剂量链脲佐菌素腹腔注射方法成模.T组根据胰岛素治疗及尾静脉接受病毒注射情况再分为4组:无干预组(T2DM组),接受胰岛素治疗组(insulin组),注射shRNA沉默Caveolin-1表达并胰岛素治疗组(LV-shRNACav1组),注射阴性病毒并胰岛素治疗组(LV-GFP),治疗组均皮下注射甘精胰岛素3周,记录小鼠随机血糖及胰岛素剂量,取小鼠骨骼肌用Western blot检测Caveolin-1及TNF-α的表达.结果:与insulin组及LV-GFP组小鼠相比,LV-shRNACav1组小鼠控制血糖需要的甘精胰岛素量大(P＜0.05),骨骼肌中炎症因子TNF-α表达量多(P＜0.05).结论:Caveolin-1与机体胰岛素敏感性相关,并可能参与了胰岛素对骨骼肌炎症的改善作用.
作者：彭航娅；李海成；林硕；曾文；林楚文；林可意；曾龙驿 刊期： 2017年第08期
目的:探讨儿童早期预警评分(PEWS)在神经内科住院患儿中的临床应用效果.方法:回顾性分析我院神经内科2013年8月至2016年11月收治分别诊断为热性惊厥764例、病毒性脑炎259例及化脓性脑膜炎135例患儿的临床资料及PEWS.将每种疾病按病情轻重分为3组:(1)非监护组:热性惊厥697例、病毒性脑炎203例、化脓性脑膜炎96例;(2)监护组:热性惊厥67例、病毒性脑炎41例、化脓性脑膜炎30例;(3)入院后转入PICU组:热性惊厥0例、病毒性脑炎15例、化脓性脑膜炎9例.记录非监护组、监护组入院时及转入PICU组转入PICU前12h内的PEWS,比较同种疾病各组PEWS的差异.结果:热性惊厥患儿PEWS非监护组＜监护组,两组差异有显著性(P＜0.01).病毒性脑炎、化脓性脑膜炎患儿PEWS均为非监护组＜监护组＜ PICU组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:PEWS有助于神经系统疾病住院患儿病情轻重的判断和转入PICU的预测.
作者：林振秀；陈嘉蕾；王世平；曾苹 刊期： 2017年第08期
患者男,58岁,因“体检发现肺占位4个月,咳嗽咳痰1周”于2016年4月8日入院,患者4个月前至如皋人民医院体检,查胸部CT:右肺上叶占位,纵隔淋巴结肿大,考虑中央型肺癌可能,当时无明显不适,故未予以重视,入院前1周患者出现咳嗽咳痰,痰为白黏痰,无痰中带血,至我院门诊就诊,行纤维支气管镜检查:声门启闭正常,气管通畅,隆突锐利.右上叶前段亚段内见新生物阻塞大部分管腔,予行新生物活检并刷检;右上叶后段黏膜充血肿胀,管腔狭窄,予行腔内活检;余所见各级支气管黏膜光滑,管腔通畅,未见明显新生物及异物.右上叶前段亚段纤支镜液基细胞学涂片:见个别异形细胞,倾向癌细胞,小细胞未分化癌可能.病理诊断:(右上叶前段亚段)小细胞恶性肿瘤,建议免疫组化进一步诊断.(右上叶后段)肺组织慢性炎伴纤维组织增生,边缘见小片高度异形细胞,与右上叶前段亚段活检标本组织形态相似.初步诊断:小细胞肺癌,故入住我院呼吸内科,等待免疫组化的同时,行化疗前的准备工作.
作者：钱娟；张亚平；刘益飞；杨力；施文瑜；刘红 刊期： 2017年第08期
目的:探讨环氧化酶-2(COX-2)在直肠癌中的表达及其与直肠癌新辅助放疗敏感性的关系.方法:2013年1月至2016年1月收治并获得随访的直肠癌术前放射治疗的患者102例,免疫组织化学方法检测标本中的COX-2表达,分析其肿瘤及癌旁组织中COX-2的表达水平与放疗敏感性和患者预后的关系.结果:放疗敏感的患者为71例,放疗抵抗患者31例,放疗的敏感率为69.6％,肿瘤组织的COX-2表达显著高于癌旁组织(P＜0.05),放疗敏感组阳性和强阳性的比例显著低于放疗抵抗组(P＜ 0.05),且放疗抵抗组癌旁组织COX-2表达阳性的比例显著高于放疗敏感组(P＜0.05),肿瘤COX-2阳性或强阳性(OR:4.21,95％CI:1.26 ～ 7.17)、癌旁组织COX-2阳性(OR:8.15,95％CI:1.43 ～ 38.21)为新辅助放疗抵抗的风险因素,生存分析显示,肿瘤组织COX-2表达阴性或弱阳性的患者生存期明显延长.结论:直肠癌患者中COX-2的表达与新辅助的放疗敏感性及预后具有显著的相关性,检测活检直肠癌肿瘤和癌旁组织中COX-2表达,有可能筛选对放化疗敏感的患者,使其获得更好的预后.
作者：周菲菲；黄荣；蒋军；邹舒倩 刊期： 2017年第08期
胎盘是孕妇与胎儿之间联系的枢纽,对于维持正常妊娠及胎儿健康发育具有重要作用,其在发育和功能上的异常改变可能导致多种病理妊娠情况.胎盘的形成与发育涉及复杂的分子网络调控,而胎盘源性的妊娠相关疾病亦不是由单一因素所致,而是在遗传与环境的影响下的多因子共同作用的结果,研究其生物学过程需要大规模高通量的数据集成分析,以更好地从分子水平上观察并阐释正常生长发育规律与病理改变导致疾病的机制[1].转录组广义上是指在某一状态下细胞基因组产生的所有转录产物的集合,狭义上是指所有信使RNA(mRNA)的集合.细胞的基因组具有恒定性,而其转录形成的RNA数量和种类则具有时空特异性,其中的mRNA被认为是合成蛋白质的直接模板,能够反映基因组在某一阶段的特定表达水平.而随着近些年对非编码RNA,包括微小RNA(miRNA)、长链非编码RNA(lncRNA)、环状RNA (circRNA)等的研究,发现这些RNA之间可以相互作用,也可以与调节蛋白作用,进一步调控基因的转录与翻译,揭示了其在基因表达调控及细胞生命活动中具有重要作用,也体现出基因表达调控网络的复杂性和多样性.
作者：银一臻；钟梅 刊期： 2017年第08期
目的:探讨跨伤椎经皮与开放内固定治疗Magerl A型胸腰椎骨折的疗效.方法:回顾性分析56例无神经症状的单节段Magerl A型胸腰椎骨折患者,微创组26例,开放组30例.对两组手术时间、术中出血、切口长度、术后下地时间、Cobb角、伤椎前缘高度比值、VAS评分、ODI评分等指标进行比较分析.结果:微创组术中出血量、切口长度、术后下地时间均低于开放组(P＜0.05),术后3d及末次随访时VAS评分及ODI评分均低于开放组(P＜0.05),两组术后3d和末次随访时伤椎前缘高度比值、Cobb角、VAS评分和ODI评分均较术前改善(P＜0.05),末次随访时的伤椎前缘高度比值、Cobb角均较术后3d丢失(P＜0.05).结论:治疗无神经症状的Magerl A型胸腰椎骨折微创手术可取得与开放相似的效果,且具有创伤小、出血少、下地早、恢复快等优点.
作者：吴培玉；黄荷 刊期： 2017年第08期
目的:探讨注射用黄芪多糖诱导人鼻咽癌细胞株CNE-2的自噬作用.方法:采用CCK8检测注射用黄芪多糖对CNE-2增殖的抑制作用;吖啶橙染色观察注射用黄芪多糖作用于CNE-2细胞引起的自噬形态变化;透射电镜观察注射用黄芪多糖作用于CNE-2细胞后引起的细胞超微结构变化.Western blot实验检测注射用黄芪多糖作用于CNE-2细胞后Beclin-1的表达变化.结果:注射用黄芪多糖对CNE-2细胞的生长有明显抑制作用,且具有浓度及时间依赖性.注射用黄芪多糖作用后可诱导CNE-2细胞发生自噬.透射电镜下细胞体内大空泡及膜性双层结构增多;吖啶橙染色可见注射用黄芪多糖作用后观察到更多的亮红色酸性自噬泡.Western blot结果表明Beclin-1蛋白表达增高.结论:注射用黄芪多糖抑制细胞增殖,可能通过上调beclin1表达诱导人鼻咽癌细胞CNE-2细胞发生自噬.
作者：石丰榕；郑青平；罗展雄；李旌；汪森明 刊期： 2017年第08期
目的:探讨盆底超声多个参数对女性压力性尿失禁(SUI)的诊断价值.方法:收集行盆底超声检查者200例,其中有SUI症状55例为研究组,临床排除SUI 145例为对照组,测量膀胱颈移动度(BND)、Valsalva状态膀胱尿道后角(PVUA)、尿道旋转角(URA)及肛提肌裂孔面积(LHA),评估诊断意义.结果:研究组和对照组经盆底超声测量膀胱颈移动度、Valsalva状态的膀胱尿道后角和Valsalva状态肛提肌裂孔面积及尿道旋转角,差异均有统计学意义(均P＜ 0.001),4个数据联合诊断的曲线下面积为0.98.结论:综合分析盆底超声测量膀胱颈移动度、Valsalva状态膀胱尿道后角及肛提肌裂孔面积、尿道旋转角对诊断女性SUI有较高诊断价值.
作者：袁文琳 刊期： 2017年第08期
目的:观察应用盐酸甲氧氯普胺注射液预防ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中及术后呕吐的疗效.方法:选择2014年1月至2016年4月进入我院的急诊STEMI,并需要进行PCI治疗的患者132例,随机分为观察组和对照组.观察组患者PCI术前即给予盐酸甲氧氯普胺注射液做呕吐的预防治疗;对照组不给予预防治疗,如出现症状再给予相应的对症治疗.观察术中及术后24 h内呕吐的例数、频次、持续时间及其严重程度.结果:观察组术中和术后24 h内发生呕吐的患者数、呕吐的发生率及呕吐持续的时间均显著的低于对照组,观察组术后24 h内的呕吐严重程度评分显著的低于对照组,差异均具有统计学意义,P＜ 0.05.结论:SEMI急诊PCI术前预防性应用盐酸甲氧氯普胺注射液,可显著的减少患者术中及术后呕吐的发生.
作者：梁青龙；韦方；王咏梅；张萍；岳峰；冯琳 刊期： 2017年第08期
目的:评价99mTc-MDP SPECT/CT融合骨显像在恶性肿瘤骨转移瘤的诊断和治疗决策确定中的作用.方法:回顾性分析2016年1月至2016年6月间行全身骨显像及SPECT/CT同机融合显像患者117例,对其中经病理和(或)3～9个月临床动态评估确诊的66例患者的结果(55例原发恶性肿瘤,11例原发良性骨病)进行分析,比较SPECT/CT同机融合显像与其他单纯解剖影像方法[CT和(或)MR]诊断骨转移瘤的效能差异和对治疗决策的影响.剔除病例包括广泛骨转移瘤和后没有明确诊断的患者.结果:SPECT/CT融合显像诊断骨转移患者病例和骨转移病灶的灵敏性(90.62％,93.88％)、特异性(79.41％,89.47％)和准确性(84.84％,90.97％),单纯解剖影像学诊断方法的灵敏性(59.38％,51.02％)、特异度(94.11％,94.73％)和准确性(77.27％,79.86％),两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).在改变治疗方案的比例比较中,SPECT/CT融合显像改变患者的治疗方案为30.31％,单纯解剖影像学方法为16.67％,两者比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:SPECT/CT同机融合显像可以提高骨转移瘤诊断准确性并对治疗方案的确立有重要作用.
作者：刘嘉辰；林笑丰；李敬彦；张弘；梁九根；卢献平；张占磊；刘生 刊期： 2017年第08期
目的:探讨血清髓鞘碱性蛋白(MBP)、S100B及血气分析在早产儿脑损伤早期诊断中的意义.方法:选择于我院住院治疗的95例早产儿作为研究对象,其中符合早产儿脑损伤诊断标准的病例45例作为实验组,无脑损伤的早产儿50例为对照组,所有病例分别在出生后第1天和第7天取动脉血查血气分析,并留取静脉血栓测MBD和S100B.结果:实验组血气分析pH、PCO2、乳酸值、BE值和S100B蛋白、MBP的水平第7天与第1天存在明显差异,比较结果显示差异均有统计学意义,第1天分别比较各指标,实验组均高于对照组,比较结果差异均有统计学意义.结论:生后第1天检测动脉血气分析、S100B蛋白和MBP水平能够帮助早期诊断早产儿脑损伤.
作者：裘艳梅；侯洪涛；王炜；叶秀春；张会丰；李月梅；马素苓 刊期： 2017年第08期
目的:探讨采取B超联合静滴硫酸特布他林应用于臀位外倒转术的效果及时母儿并发症的影响.方法:选取2014年1月至2016年6月在产检的B超确诊为臀位的孕34 ～ 36周的单胎孕妇126例,按随机数字表的方法分为观察组70例,对照组56例.观察组术前行硬膜外麻醉后静滴硫酸特布他林,在B超监护下行外倒转术.对照组行传统的膝胸卧位纠正胎位.记录并比较两组胎位纠正成功率、臀位复转率、剖宫产率、阴道分娩率、不良反应、产后出血、新生儿窒息及新生儿产伤.结果:与对照组比较,观察组胎位纠正成功率和阴道分娩率增高,剖宫产率降低,差异有统计学意义(x2=20.210、8.564,P＜0.05);两组产后出血、新生儿窒息及新生儿产伤发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:采取B超联合静滴硫酸特布他林应用于臀位外倒转术,成功率高,操作难度小,安全性高,可以显著降低剖宫产率,有效提高阴道分娩成功率.
作者：张丽娟；廖滔；邓新琼；吴宇碧 刊期： 2017年第08期
输卵管妊娠是妇产科常见的急腹症之一,易发生腹腔大出血,是造成孕产妇死亡的重要原因之一,同时也是常见的异位妊娠类型(95％～98％),近年来,其发生率总体呈现上升趋势[1].腹腔镜因其具有创伤小、手术视野宽阔、手术效果好、术后恢复快、住院时间短等优点很快在临床推广.近年来,腹腔镜技术已广泛应用于妇科临床并已成为异位妊娠首选治疗方法之一[2].不仅如此,异位妊娠也是急诊腹腔镜手术的佳适应证[3].本文回顾性分析了我院自2008年1月至2013年10月537例腹腔镜下输卵管妊娠手术,旨在探讨腹腔镜技术在异位妊娠运用中的安全性和可行性.
作者：刘滢瑜；纪丽伟；冯亚红；张霞；王杰；刘明；童婷婷 刊期： 2017年第08期
目的:研究多模式镇痛应用于开胸恶性肿瘤切除术后的有效性及安全性.方法:随机均分60例择期行开胸恶性肿瘤切除术患者于4组中.A组:单次静脉注射氟比洛芬酯组;B组:舒芬太尼电子镇痛泵静脉自控镇痛组;C组:地佐辛电子镇痛泵静脉自控镇痛组;D组:舒芬太尼静脉自控-靶控(PCA-TCI)镇痛组.记录4组患者手术结束后各时间点生命体征、动脉血气分析、Prince-Henry镇痛评分、Ramsay镇静评分、补救措施及不良反应.结果:D组Prince-Henry镇痛评分下降幅度较A、B、C组大,组间比较有统计学差异(P＜0.05);D组患者Ramsay镇静评分下降幅度较A、B、C组大,组间比较有统计学差异(P＜0.05);D组中无需疼痛补救性按压措施的患者较B、C组多,组间比较有统计学差异(P＜0.05).结论:开胸恶性肿瘤切除术后使用舒芬太尼PCA-TCI镇痛(镇痛血浆靶浓度0.12～0.14 ng/mL)有效性及安全性好,且可达到个体化镇痛.
作者：覃韬；但嵩山；黎阳；老启芳；黄英明；黄冰 刊期： 2017年第08期
目的:研究miR-548a-3p靶向基质金属蛋白酶-2(MMP-2)抑制胃癌侵袭转移的分子机制.方法:通过生物信息学软件寻找可与MMP-2结合的miRNAs.qRT-PCR检测miR-548a-3p在不同分化和转移的胃癌细胞株中的表达,Western blot检测MMP-2表达;在三个重组细胞株中,qRT-PCR检测miR-548a-3p表达,Western blot检测MMP-2表达;双荧光素酶报告基因系统检测miR-548a-3p是否靶向结合MMP-2的3'-UTR端;Transwell实验检测转染前后胃癌细胞侵袭能力改变.结果:人低分化胃癌细胞株BGC-823中MMP-2高表达,而miR-548a-3p低表达;中、高分化人胃癌细胞株中MMP-2低表达,而miR-548a-3p高表达;双荧光素酶实验结果表明miR-548a-3p能靶向结合MMP-2的3'-UTR端;BGC-823-miR-548a-3p mimics细胞株中miR-548a-3p表达增高,而MMP-2表达下调,其他3个重组细胞株中miR-548a-3p表达水平较低,而MMP-2表达水平较高.BGC-823-miR-217 mimics侵袭细胞计数明显低于其他3组(P＜0.05).结论:miR-548a-3p能靶向结合MMP-2,下调其表达并抑制胃癌细胞的侵袭能力.
作者：刘红光；张超；曾愈成；刘芳；康颖 刊期： 2017年第08期
目的:观察非小细胞肺癌根治性放疗患者急性放射性肺炎发生情况,探讨全肺及患侧肺正常肺组织高、低剂量区肺体积对急性放射性肺炎的预测价值.方法:2013年8月至2015年11月收治的经病理证实行根治性放疗的非小细胞肺癌患者174例.放疗剂量60 ～ 70 Gy,≤64 Gy 97例,＞64 Gy 77例.化疗方案为紫衫类联合铂类一线方案,同期放化疗19例,序贯放化疗155例.利用剂量体积直方图计算正常肺V5 ～ V30、MLD、V5ipsi(肿瘤同侧肺V5)～V30ipsi、MLDipsi.根据CTC 4.0标准评估肺损伤.对急性放射性肺炎进行卡方检验、Logistic因素分析及受试者工作特征曲线分析.结果:174例患者中发生≥2级急性放射性肺炎26例(14.94％),3级11例(6.32％),4级2例(1.15％).单因素分析同期放化疗、COPD、V5 ～ V30、MLD、V5ipsi～V30ipsi、MLDipsi均与≥2级急性放射性肺炎相关,多因素Logistic回归分析V5、V20ipsi、MLD是与≥2级ARP发生相关的独立危险因素.ROC曲线分析V5、V20ipsi、MLD界值分别为62.38％、47.14％、16.85 Gy.根据V5、V20ipsi值对174例患者筛选入组,B组V5＜62％+ V20ipsi≥47％,C组V5≥62％+ V20ipsi＜47％,D组V5≥62％+ V20ipsi≥47％.C、D两组卡方检验差异具有统计学意义.结论:剂量学参数V5、V20ipsi、MLD与急性放射性肺炎发生相关,与V5相比,限制V20ipsi不超过界值可能会更有效降低急性放射性肺炎发生率.
作者：莫威；何芬；易炜；孙建聪；牛道立 刊期： 2017年第08期
由于现代急救医疗系统的发展,尤其是包括呼吸机、心脏起搏器、人工肾在内的各种生命支持技术的提升,使得更多严重脑损伤患者的生命得以挽救.但在度过早期昏迷阶段(2～4周)后仍有许多患者(约5％～ 10％)意识却在相当时间内仍未恢复,从而导致处于慢性意识障碍的患者数目不断增加.意识障碍(disorders of consciousness,DOCs)成为临床神经科学实践中一个巨大的挑战.长久以来,临床上除了行为学观察之外,没有直接的手段来可靠地评估DOCs患者的意识状况.近年来功能神经影像学(功能磁共振等)、神经电生理学(脑机接口等)的快速进展,为检测无行为反应患者残留的认知功能提供了新的方法.我们对近年来的主要进展及发现进行了回顾,并指出当前急切需要解决的问题,以及我们的关注和设想.
作者：谢秋幼；杨艺；何江弘；虞容豪 刊期： 2017年第08期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
