王佳；尹金淑；彭洪；白云波；姬巍
由于现代急救医疗系统的发展,尤其是包括呼吸机、心脏起搏器、人工肾在内的各种生命支持技术的提升,使得更多严重脑损伤患者的生命得以挽救.但在度过早期昏迷阶段(2～4周)后仍有许多患者(约5％～ 10％)意识却在相当时间内仍未恢复,从而导致处于慢性意识障碍的患者数目不断增加.意识障碍(disorders of consciousness,DOCs)成为临床神经科学实践中一个巨大的挑战.长久以来,临床上除了行为学观察之外,没有直接的手段来可靠地评估DOCs患者的意识状况.近年来功能神经影像学(功能磁共振等)、神经电生理学(脑机接口等)的快速进展,为检测无行为反应患者残留的认知功能提供了新的方法.我们对近年来的主要进展及发现进行了回顾,并指出当前急切需要解决的问题,以及我们的关注和设想.
作者：谢秋幼；杨艺；何江弘；虞容豪 刊期： 2017年第08期
患者男,58岁,因“体检发现肺占位4个月,咳嗽咳痰1周”于2016年4月8日入院,患者4个月前至如皋人民医院体检,查胸部CT:右肺上叶占位,纵隔淋巴结肿大,考虑中央型肺癌可能,当时无明显不适,故未予以重视,入院前1周患者出现咳嗽咳痰,痰为白黏痰,无痰中带血,至我院门诊就诊,行纤维支气管镜检查:声门启闭正常,气管通畅,隆突锐利.右上叶前段亚段内见新生物阻塞大部分管腔,予行新生物活检并刷检;右上叶后段黏膜充血肿胀,管腔狭窄,予行腔内活检;余所见各级支气管黏膜光滑,管腔通畅,未见明显新生物及异物.右上叶前段亚段纤支镜液基细胞学涂片:见个别异形细胞,倾向癌细胞,小细胞未分化癌可能.病理诊断:(右上叶前段亚段)小细胞恶性肿瘤,建议免疫组化进一步诊断.(右上叶后段)肺组织慢性炎伴纤维组织增生,边缘见小片高度异形细胞,与右上叶前段亚段活检标本组织形态相似.初步诊断:小细胞肺癌,故入住我院呼吸内科,等待免疫组化的同时,行化疗前的准备工作.
作者：钱娟；张亚平；刘益飞；杨力；施文瑜；刘红 刊期： 2017年第08期
目的:探讨血清髓鞘碱性蛋白(MBP)、S100B及血气分析在早产儿脑损伤早期诊断中的意义.方法:选择于我院住院治疗的95例早产儿作为研究对象,其中符合早产儿脑损伤诊断标准的病例45例作为实验组,无脑损伤的早产儿50例为对照组,所有病例分别在出生后第1天和第7天取动脉血查血气分析,并留取静脉血栓测MBD和S100B.结果:实验组血气分析pH、PCO2、乳酸值、BE值和S100B蛋白、MBP的水平第7天与第1天存在明显差异,比较结果显示差异均有统计学意义,第1天分别比较各指标,实验组均高于对照组,比较结果差异均有统计学意义.结论:生后第1天检测动脉血气分析、S100B蛋白和MBP水平能够帮助早期诊断早产儿脑损伤.
作者：裘艳梅；侯洪涛；王炜；叶秀春；张会丰；李月梅；马素苓 刊期： 2017年第08期
目的:探讨血管紧张素Ⅱ1型受体(ATIR)拮抗剂坎地沙坦对鼻咽癌CNE1细胞辐射抵抗性的影响.方法:噻唑蓝(MTT)比色法检测坎地沙坦对鼻咽癌CNE1细胞的生长抑制率;克隆形成实验检测坎地沙坦对常氧和乏氧条件下CNE1细胞放疗敏感性的影响;Western blot检测坎地沙坦对CNE1细胞中乏氧诱导因子1-α(HIF-1α)表达的影响.结果:在常氧和乏氧条件下,坎地沙坦均没有显著抑制CNE1细胞的生长,坎地沙坦在常氧条件没有显著增加CNE1细胞的辐射敏感性,然而坎地沙坦显著提高了乏氧CNE1细胞的辐射敏感性,坎地沙坦显著抑制了乏氧CNE1细胞中HIF-1α蛋白的表达.结论:坎地沙坦在体外并没有影响CNE1细胞的增殖能力,然而显著改善了乏氧CNE1细胞的辐射敏感性,其机制可能与其抑制了细胞内HIF-1α蛋白的表达有关.
作者：刘颖；张兰芳；程坦；林劼；谢国柱 刊期： 2017年第08期
冠心病是一种多危险因素所致的慢性疾病,血脂异常是其重要的危险因素.循证医学证据证实,20世纪90年代的5个里程碑式试验已奠定了他汀类药物在调脂方面的基石作用.大量的临床试验[1-5]也充分证实他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)可以明显降低心血管事件的发生风险.其中,2015年全球胆固醇治疗研究合作组(CTT)的临床试验新数据[5]显示,他汀单药治疗每降低1 mmol/L的LDL-C,心血管事件相对风险在男性和女性中分别降低22％和16％;全因死亡率分别降低10％和9％,但仍存在超过80％的心血管剩留风险.
作者：胡露；郭凯；赵金珍；陈思；郭志刚 刊期： 2017年第08期
目的:观察非小细胞肺癌根治性放疗患者急性放射性肺炎发生情况,探讨全肺及患侧肺正常肺组织高、低剂量区肺体积对急性放射性肺炎的预测价值.方法:2013年8月至2015年11月收治的经病理证实行根治性放疗的非小细胞肺癌患者174例.放疗剂量60 ～ 70 Gy,≤64 Gy 97例,＞64 Gy 77例.化疗方案为紫衫类联合铂类一线方案,同期放化疗19例,序贯放化疗155例.利用剂量体积直方图计算正常肺V5 ～ V30、MLD、V5ipsi(肿瘤同侧肺V5)～V30ipsi、MLDipsi.根据CTC 4.0标准评估肺损伤.对急性放射性肺炎进行卡方检验、Logistic因素分析及受试者工作特征曲线分析.结果:174例患者中发生≥2级急性放射性肺炎26例(14.94％),3级11例(6.32％),4级2例(1.15％).单因素分析同期放化疗、COPD、V5 ～ V30、MLD、V5ipsi～V30ipsi、MLDipsi均与≥2级急性放射性肺炎相关,多因素Logistic回归分析V5、V20ipsi、MLD是与≥2级ARP发生相关的独立危险因素.ROC曲线分析V5、V20ipsi、MLD界值分别为62.38％、47.14％、16.85 Gy.根据V5、V20ipsi值对174例患者筛选入组,B组V5＜62％+ V20ipsi≥47％,C组V5≥62％+ V20ipsi＜47％,D组V5≥62％+ V20ipsi≥47％.C、D两组卡方检验差异具有统计学意义.结论:剂量学参数V5、V20ipsi、MLD与急性放射性肺炎发生相关,与V5相比,限制V20ipsi不超过界值可能会更有效降低急性放射性肺炎发生率.
作者：莫威；何芬；易炜；孙建聪；牛道立 刊期： 2017年第08期
目的:探讨无创正压通气在重叠综合征(阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综征合并慢性阻塞性肺疾病)并发肺性脑病患者治疗中的价值.方法:纳入56例重叠综合征并发肺性脑病患者作为研究对象,随机分为试验组和对照组:试验组40例,采用临床常规治疗+无创正压通气治疗;对照组16例,仅采用临床常规治疗,包括吸氧、抗感染、化痰、解痉平喘、糖皮质激素应用、营养支持、对症等治疗.比较两组入院时、入院后2、24 h动脉血气分析(pH、PaCO2),比较入院后24 h患者意识障碍改善率、气管插管率.结果:入院时动脉血气分析(pH、PaCO2)两组间比较,差异无统计学意义(P＜0.05),具有可比性;入院后2、24 h动脉血气分析(pH、PaCO2)试验组较对照组明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).入院后24 h患者意识障碍改善率试验组高于对照组(P＜0.05);入院后24 h气管插管率试验组低于对照组(P＜0.05).结论:无创正压通气治疗能够纠正重叠综合征并发肺性脑病患者缺氧和二氧化碳潴留,提高意识障碍改善率,减少气管插管率.
作者：张海国；严志学；刘文辉；王红阳；刘晨 刊期： 2017年第08期
目的:探讨跨伤椎经皮与开放内固定治疗Magerl A型胸腰椎骨折的疗效.方法:回顾性分析56例无神经症状的单节段Magerl A型胸腰椎骨折患者,微创组26例,开放组30例.对两组手术时间、术中出血、切口长度、术后下地时间、Cobb角、伤椎前缘高度比值、VAS评分、ODI评分等指标进行比较分析.结果:微创组术中出血量、切口长度、术后下地时间均低于开放组(P＜0.05),术后3d及末次随访时VAS评分及ODI评分均低于开放组(P＜0.05),两组术后3d和末次随访时伤椎前缘高度比值、Cobb角、VAS评分和ODI评分均较术前改善(P＜0.05),末次随访时的伤椎前缘高度比值、Cobb角均较术后3d丢失(P＜0.05).结论:治疗无神经症状的Magerl A型胸腰椎骨折微创手术可取得与开放相似的效果,且具有创伤小、出血少、下地早、恢复快等优点.
作者：吴培玉；黄荷 刊期： 2017年第08期
胎盘是孕妇与胎儿之间联系的枢纽,对于维持正常妊娠及胎儿健康发育具有重要作用,其在发育和功能上的异常改变可能导致多种病理妊娠情况.胎盘的形成与发育涉及复杂的分子网络调控,而胎盘源性的妊娠相关疾病亦不是由单一因素所致,而是在遗传与环境的影响下的多因子共同作用的结果,研究其生物学过程需要大规模高通量的数据集成分析,以更好地从分子水平上观察并阐释正常生长发育规律与病理改变导致疾病的机制[1].转录组广义上是指在某一状态下细胞基因组产生的所有转录产物的集合,狭义上是指所有信使RNA(mRNA)的集合.细胞的基因组具有恒定性,而其转录形成的RNA数量和种类则具有时空特异性,其中的mRNA被认为是合成蛋白质的直接模板,能够反映基因组在某一阶段的特定表达水平.而随着近些年对非编码RNA,包括微小RNA(miRNA)、长链非编码RNA(lncRNA)、环状RNA (circRNA)等的研究,发现这些RNA之间可以相互作用,也可以与调节蛋白作用,进一步调控基因的转录与翻译,揭示了其在基因表达调控及细胞生命活动中具有重要作用,也体现出基因表达调控网络的复杂性和多样性.
作者：银一臻；钟梅 刊期： 2017年第08期
目的:研究miR-548a-3p靶向基质金属蛋白酶-2(MMP-2)抑制胃癌侵袭转移的分子机制.方法:通过生物信息学软件寻找可与MMP-2结合的miRNAs.qRT-PCR检测miR-548a-3p在不同分化和转移的胃癌细胞株中的表达,Western blot检测MMP-2表达;在三个重组细胞株中,qRT-PCR检测miR-548a-3p表达,Western blot检测MMP-2表达;双荧光素酶报告基因系统检测miR-548a-3p是否靶向结合MMP-2的3'-UTR端;Transwell实验检测转染前后胃癌细胞侵袭能力改变.结果:人低分化胃癌细胞株BGC-823中MMP-2高表达,而miR-548a-3p低表达;中、高分化人胃癌细胞株中MMP-2低表达,而miR-548a-3p高表达;双荧光素酶实验结果表明miR-548a-3p能靶向结合MMP-2的3'-UTR端;BGC-823-miR-548a-3p mimics细胞株中miR-548a-3p表达增高,而MMP-2表达下调,其他3个重组细胞株中miR-548a-3p表达水平较低,而MMP-2表达水平较高.BGC-823-miR-217 mimics侵袭细胞计数明显低于其他3组(P＜0.05).结论:miR-548a-3p能靶向结合MMP-2,下调其表达并抑制胃癌细胞的侵袭能力.
作者：刘红光；张超；曾愈成；刘芳；康颖 刊期： 2017年第08期
目的:研究虫草素(cordycepin)负向调控脂多糖(LPS)诱导小鼠巨噬细胞分泌细胞因子的分子机制.方法:体外培养小鼠巨噬细胞RAW 264.7,用不同浓度的虫草素处理后,加入LPS刺激8h.ELISA检测TNF-α、IL-6和IL-12的产生及细胞核内p65的含量;Western blot检测血红素氧合酶-1(HO-1)的表达以及IκB和p38的磷酸化;免疫荧光检测核转录因子Nrf2的核转位.结果:1～30 μg/mL虫草素预处理RAW 264.7细胞后,可明显减少LPS处理后TNF-α、IL-6和IL-12的分泌,同时也能降低细胞核内NF-κB亚基p65含量以及IκB的磷酸化.此外,不同浓度的虫草素也能诱导RAW264.7细胞表达HO-1,并能诱导p38磷酸化以及Nrf2核转位.采用p38抑制剂SB203580预处理,或采用Nrf2 siRNA沉默其表达后,HO-1表达水平明显降低.而采用HO-1抑制剂处理后可逆转虫草素对细胞因子的抑制效应.结论:虫草素可能通过下调NF-κB的活性、激活p38和Nrf2诱导HO-1表达,终发挥其抗炎效应.
作者：李旎；刘玮；赵兰华；阳帆；李冉辉 刊期： 2017年第08期
目的:探讨中鼻甲缝合技术对于功能性鼻内镜手术(FESS)术后中鼻甲外漂及中鼻道粘连闭塞的预防效果.方法:按EP3OS2007标准诊断为慢性鼻窦炎行FESS手术患者60例,随机分为两组,每组30例.A组患者在完成FESS术后行双侧中鼻道填塞,B组患者在FESS术后行双侧中鼻道填塞并双侧中鼻甲与鼻中隔缝合.术后半年复查鼻内镜及鼻窦CT,两组各失访1例,资料完整者58例,对比两组患者发生中鼻甲外漂、中鼻道粘连及鼻窦炎复发的情况.结果:两组各29例(58侧),术后中鼻甲外漂A组10侧,B组2侧,两组差异有显著性(P＜0.05);中鼻道粘连A组8侧,B组2侧,两组差异有显著性(P＜0.05);术后复查鼻窦CT发现鼻窦炎复发或残留A组13侧,B组4侧,两组差异有显著性(P＜0.05).结论:中鼻甲与鼻中隔缝合技术简单、实用,利于FESS术后保持中鼻甲位置稳定性、形成持久开放的中鼻道及预防鼻窦炎复发.
作者：王佳；尹金淑；彭洪；白云波；姬巍 刊期： 2017年第08期
感染后咳嗽是指呼吸道感染的急性期症状消失后,咳嗽仍迁延不愈,可持续3～8周,是呼吸道感染后常见的并发症.有研究表明复方甲氧那明胶囊、苏黄止咳胶囊治疗感染后咳嗽均有一定疗效.复方甲氧那明胶囊是复方西药,苏黄止咳胶囊是纯中药,两药联合治疗感染后咳嗽效果如何,本文将予探讨.
作者：林诗杰 刊期： 2017年第08期
目的:探讨盆底超声多个参数对女性压力性尿失禁(SUI)的诊断价值.方法:收集行盆底超声检查者200例,其中有SUI症状55例为研究组,临床排除SUI 145例为对照组,测量膀胱颈移动度(BND)、Valsalva状态膀胱尿道后角(PVUA)、尿道旋转角(URA)及肛提肌裂孔面积(LHA),评估诊断意义.结果:研究组和对照组经盆底超声测量膀胱颈移动度、Valsalva状态的膀胱尿道后角和Valsalva状态肛提肌裂孔面积及尿道旋转角,差异均有统计学意义(均P＜ 0.001),4个数据联合诊断的曲线下面积为0.98.结论:综合分析盆底超声测量膀胱颈移动度、Valsalva状态膀胱尿道后角及肛提肌裂孔面积、尿道旋转角对诊断女性SUI有较高诊断价值.
作者：袁文琳 刊期： 2017年第08期
输卵管妊娠是妇产科常见的急腹症之一,易发生腹腔大出血,是造成孕产妇死亡的重要原因之一,同时也是常见的异位妊娠类型(95％～98％),近年来,其发生率总体呈现上升趋势[1].腹腔镜因其具有创伤小、手术视野宽阔、手术效果好、术后恢复快、住院时间短等优点很快在临床推广.近年来,腹腔镜技术已广泛应用于妇科临床并已成为异位妊娠首选治疗方法之一[2].不仅如此,异位妊娠也是急诊腹腔镜手术的佳适应证[3].本文回顾性分析了我院自2008年1月至2013年10月537例腹腔镜下输卵管妊娠手术,旨在探讨腹腔镜技术在异位妊娠运用中的安全性和可行性.
作者：刘滢瑜；纪丽伟；冯亚红；张霞；王杰；刘明；童婷婷 刊期： 2017年第08期
目的:了解鼻咽癌放疗患者出院后张口功能锻炼依从性现状,并分析其影响因素.方法:采用一般资料调查表、张口功能锻炼依从性问卷对107例鼻咽癌放疗出院后患者进行调查分析.结果:鼻咽癌放疗患者出院后张口功能锻炼依从性得分为(39.50±8.96)分,处于中等依从水平(占53.3％);其中以张口功能锻炼注意事项依从性高,其次是主动寻求意见依从,后是张口功能锻炼依从.不同性别、年龄、文化程度、人均月收入、医疗付费方式、癌症分期、治疗方案的患者张口功能锻炼依从性得分的比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:鼻咽癌患者张口功能锻炼依从性有待提高,护理人员可根据患者依从性水平及其影响因素进行针对性的健康教育,从而提高患者张口功能锻炼依从性.
作者：陈佩娟；王莉慧；王丽 刊期： 2017年第08期
目的:探讨原发性肾病综合征(NS)激素敏感频复发患儿与肺炎支原体感染的关系.方法:选取原发性肾病综合征激素敏感频复发患儿同时合并急性呼吸道感染者共35例,根据结果分肺炎支原体(MP)感染患儿为观察组,其他感染患儿为对照组,观察患儿的临床特征,对比治疗前后的各项检验指标的变化,包括24小时尿蛋白定量(24 h-Upro)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血浆白蛋白(Alb)、总胆固醇(Chol)等.统计分析两组患儿的治疗疗效.结果:两组治疗后各项临床生化指标均有明显改善,差异有统计学意义(P≤0.01).治疗后24 h尿蛋白定量下降明显,从数值上看观察组较对照组下降更明显.观察组18例患儿治疗有效15例,其中完全缓解9例,部分缓解6例;对照组17例患儿治疗有效14例,其中完全缓解6例,部分缓解8例.结论:急性呼吸道感染诱发的激素敏感频复发NS患儿经过治疗后,多数能得到缓解,蛋白尿、低蛋白血症、高脂血脂、肾功能均恢复较快,预后好,其中应用阿奇霉素治疗MP感染诱发的激素敏感频复发的NS患儿疗效更显著.
作者：翁维维；翁志媛；邱明瑜；于力 刊期： 2017年第08期
目的:探讨青海地区进展期藏族胃癌患者胸苷酸合成酶增强子(TSER)、ERCC1基因、基因多态性以及mRNA表达意义.方法:选取2013年6月至2015年12月在青海大学附属医院就诊的210例晚期胃癌患者作为调查组,并在完成治疗后跟踪访问.TSER、ERCC1基因多态性均采用PCR-RFLP的方法进行检验.根据结果分析胃癌基因的多态性与临床病理因素的关系.ERCC1 mRNA的表达情况用(RT)-PCR的方法进行检测,在治疗之后进行跟踪访问.分析ERCC1mRNA表达与临床治疗的总生存率和总反应率以及基因多态性的关系.结果:青海地区进展期胃癌患者C/C型ERCC1基因频率54.2％,C/T型ERCC1基因频率42.7％,T/T型ERCC1基因频率5.6％.ERCC1 mRNA表达情况与临床治疗中影响病理的因素均无相关性,ERCC1 mRNA与ERCC1基因多态性无相关性.结论:青海地区进展期藏族胃癌患者的TSER基因以3R/3R型高表达;ERCC1基因多态性以C/C型高表达;ERCC1、TSER基因多态性与进展期胃癌临床病理参数均无相关性;进展期藏族胃癌患者ERCC1 mRNA的高表达与ERCC1基因多态性无相关性.
作者：马晓明；贺菊香 刊期： 2017年第08期
目的:分析鼻咽癌患者放疗期间的体重下降和急性放射性反应这两大影响患者生存质量因素之间的关系,为临床上提高患者生存质量提供依据.方法:分别用二变量相关分析和线性回归分析两种统计学方法分析2002年6月至2006年8月间在中山大学附属肿瘤医院接受了根治性调强放射治疗的322例初治鼻咽癌患者放疗期间的体重下降和急性放射性反应的关系.结果:在全部的322例患者中,93.5％的患者出现体重下降,体重下降平均值为6.85％的放疗前体重.常见的急性反应分别出现在皮肤、黏膜和唾液腺.用二变量相关分析发现,皮肤(P=0.002)、黏膜(P＜ 0.001)、咽和食管(P＜ 0.001)以及上消化道(P=0.003)等急性放射性反应因素与体重下降呈正相关;用多重线性回归分析发现,AJCC N分期(P=0.008)、是否化疗(P=0.018)和黏膜(P=0.005)、咽和食管(P＜ 0.001)以及上消化道(P=0.047)的急性放射性反应是独立影响调强放疗期间体重下降的因素.结论:调强放疗引起的急性放射性反应可直接影响鼻咽癌患者放疗期间的体重下降.
作者：李果；袁太泽；陈晨；陶亚岚；梁颖；黄赖机；张秀萍 刊期： 2017年第08期
目的:探讨帕金森病患者相关生化水平与疾病等级、病程的关系.方法:测定69例确诊为帕金森病患者(PD组)以及69例性别、年龄相匹配的健康成人(对照组)的尿酸和血脂水平,并进行统计学分析.结果:PD组血尿酸、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白(LDL-C)水平分别为(322.48±66.18) μmol/L、(1.22±0.86) mmol/L、(4.70±0.92) mmol/L、(3.00±0.85) mmol/L,而对照组分别为(384.23±88.28) μmol/L、(1.64±0.94) mmol/L、(5.37±1.31) mmol/L、(3.53±1.03) mmol/L,两组分别比较,差异均具有统计学意义(t=-4.68,P=0.000;t=-2.74,P=0.007;t=-2.74,P=0.007;t=-3.49,P=0.001;t=-3.27,P=0.001).PD组中病程＞3年者的血尿酸LDL-C水平显著低于病程≤3年者(t=3.373,P=0.001;t2.440,P=0.017).Hoehn-Yahr分期中,各期PD患者血尿酸水平均低于对照组(P＜0.05);早、中期PD患者各类血脂水平均明显低于对照组(P＜0.05);女性PD患者血尿酸、总胆固醇、高密度脂蛋白(HDL-C)分别为(305.69±54.25) μmol/L、(4.99±0.95) mmol/L、(1.25±0.27) mmol/L,男性PD患者为(339.76±73.40)μmo/L,(4.41±0.81) mmol/L、(1.06±0.19) mmol/L,男、女患者间分别进行比较,差异均具有统计学意义(t=2.198,P=0.031;t=-2.721,P=0.008;t=-3.266,P=0.002).Logistic回归示低血尿酸水平是PD发病的危险因素(OR=1.01,95％CI1.004～1.015,P=0.001).结论:PD患者生化水平存在多种改变,尿酸降低可能是帕金森病的危险因素之一.
作者：庄顺芝；蒲蜀湘；钟真真；许容娟；高聪；姚海燕；何毅华 刊期： 2017年第08期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
