吴丽权；朱薇；李跃；郭文；姚永莉；刘碧旋；钟慕晓；李思南；张亚历
类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种慢性进行性的自身免疫性疾病.以关节滑膜炎及对称性、破坏性的关节病变为主要特征.其发病机制目前尚未完全明确,相关研究[1-2]证实与遗传因素、自身免疫机制、热休克蛋白的作用等有关.其主要病理变化靶器官在关节滑膜,导致以滑膜增生、关节疼痛肿胀甚至晚期关节破坏为主要特点,严重影响患者生活质量.近年来,随着微创外科的发展,研究[3-4]证实早期关节镜下滑膜切除可以延缓RA对软骨及骨质的进一步破坏,改善了患者关节症状,其疗效得到了学者的肯定,根据目前国内外众多有关RA发病机制、治疗方案及临床疗效的研究,尚无有关使用不同剂量及不同给药模式来控制其术后出血量的联合研究.为探讨氨甲环酸在解决此临床问题方面的作用,本研究收集了郴州市第一人民医院骨科2012年1月至2014年12月收治的符合条件的膝关节RA患者共88例,利用关节镜联合氨甲环酸治疗,将其疗效报告如下.
作者：危小东；肖勋刚；陈永岗；周涛 刊期： 2017年第08期
目的:研究宣白承气汤对急性呼吸窘迫综合征患者炎性因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)的调控及力学指标的影响及其作用机制.方法:随机选取2016年1-8月入住重症医学科急性呼吸窘迫综合征机械通气患者60例,依随机表对照法随机分为对照组30例和治疗组30例,均给予常规治疗并辅以机械通气,治疗组加用宣白承气汤.均持续治疗1周后比较治疗前后两组TNF-α、IL-1 β和白介素-10(IL-10)等炎性因子,气道峰压(PIP)、平台压(Pplat)、用力肺活量(FVC)、1秒用力呼气量(FEVl)、氧合指数(PaO2/FiO2)等呼吸力学指标的变化差异.结果:治疗组治疗后的TNF-α、IL-1 β水平明显下降,IL-10水平上升,且不良反应较少,患者改善情况明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).且治疗组PIP、Pplat等改善也很显著,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组产生的不良反应较少.结论:宣白承气汤能改善机械通气患者呼吸力学指标及肺功能,减轻炎症的反应,效果显著.
作者：冯博；毛峥嵘；邓洋 刊期： 2017年第08期
目的:探究紫外线(UV)对黑色素瘤细胞A375自噬的诱导效应及自噬与凋亡之间的相互调控.方法:模拟日光UV(95％ UVA,5％ UVB)照射A375后,自噬慢病毒监测不同时间点细胞自噬的变化;流式细胞术分析30 mJ/cm2混合照后6、9h细胞凋亡的变化;蛋白质印迹法检测30 mJ/cm2照并干扰自噬后对凋亡标志蛋白的影响.结果:(1)UV能诱导A375自噬,10、30 mJ/cm2的UV照后6h能监测到细胞形成自噬体、9h达高峰,50 mJ/cm2照射组在照后6h达自噬高峰且持续到观察时间的结束;(2)单纯UVB对自噬的诱导能力明显高于单纯UVA,且二者表现为协同效应;(3)30 mJ/cm2的UV照射,在照后9h发现Caspase 3、9表达降低,抑制自噬后,6、9h凋亡标志蛋白Caspase 3、9表达增高,两组细胞在6、9h的早期凋亡百分率差异显著(P＜0.01).结论:UV能够诱导A375自噬,UVB的贡献高于UVA.UV诱导的自噬能够推迟凋亡发生,对细胞起保护作用.
作者：王同帅；王超鹏；周美娟 刊期： 2017年第08期
目的:探讨原发性肾病综合征(NS)激素敏感频复发患儿与肺炎支原体感染的关系.方法:选取原发性肾病综合征激素敏感频复发患儿同时合并急性呼吸道感染者共35例,根据结果分肺炎支原体(MP)感染患儿为观察组,其他感染患儿为对照组,观察患儿的临床特征,对比治疗前后的各项检验指标的变化,包括24小时尿蛋白定量(24 h-Upro)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血浆白蛋白(Alb)、总胆固醇(Chol)等.统计分析两组患儿的治疗疗效.结果:两组治疗后各项临床生化指标均有明显改善,差异有统计学意义(P≤0.01).治疗后24 h尿蛋白定量下降明显,从数值上看观察组较对照组下降更明显.观察组18例患儿治疗有效15例,其中完全缓解9例,部分缓解6例;对照组17例患儿治疗有效14例,其中完全缓解6例,部分缓解8例.结论:急性呼吸道感染诱发的激素敏感频复发NS患儿经过治疗后,多数能得到缓解,蛋白尿、低蛋白血症、高脂血脂、肾功能均恢复较快,预后好,其中应用阿奇霉素治疗MP感染诱发的激素敏感频复发的NS患儿疗效更显著.
作者：翁维维；翁志媛；邱明瑜；于力 刊期： 2017年第08期
目的:观察应用盐酸甲氧氯普胺注射液预防ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中及术后呕吐的疗效.方法:选择2014年1月至2016年4月进入我院的急诊STEMI,并需要进行PCI治疗的患者132例,随机分为观察组和对照组.观察组患者PCI术前即给予盐酸甲氧氯普胺注射液做呕吐的预防治疗;对照组不给予预防治疗,如出现症状再给予相应的对症治疗.观察术中及术后24 h内呕吐的例数、频次、持续时间及其严重程度.结果:观察组术中和术后24 h内发生呕吐的患者数、呕吐的发生率及呕吐持续的时间均显著的低于对照组,观察组术后24 h内的呕吐严重程度评分显著的低于对照组,差异均具有统计学意义,P＜ 0.05.结论:SEMI急诊PCI术前预防性应用盐酸甲氧氯普胺注射液,可显著的减少患者术中及术后呕吐的发生.
作者：梁青龙；韦方；王咏梅；张萍；岳峰；冯琳 刊期： 2017年第08期
目的:探讨高尿酸血症对特发性膜性肾病(IMN)的临床及病理的影响.方法:回顾分析2014年1月至2016年6月在广西医科大学第一附属医院肾内科确诊为IMN的314例患者临床及病理特征,并分析高尿酸血症对IMN临床及病理的影响.结果:(1)314例IMN患者高尿酸血症发病率为23.2％ (73例);(2)IMN伴高尿酸血症患者的年龄、病程、血压和症状等临床资料与正常尿酸IMN患者间的差异有统计学意义(P＜ 0.05);(3)IMN伴高尿酸血症患者血脂和肾功能等实验室指标较正常尿酸水平IMN患者间差异有显著性(P＜ 0.05);(4)IMN伴高尿酸血症患者的病理损伤较正常尿酸水平IMN肾病患者严重,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:高尿酸血症可能加重IMN临床及病理损伤,临床应重视尿酸对IMN的影响,采取综合有效的治疗措施,延缓疾病的发展.
作者：黄爱芳；王娟；彭茜；黎伟 刊期： 2017年第08期
目的:研究不同时期辣椒素(CAP)对吲哚美辛致急性胃黏膜损伤的作用及机制.方法:成年雄性健康SD大鼠80只,随机分为8组,每组10只,实验分两期,Ⅰ期为2周,Ⅱ期为4周.Ⅰ期分别为A1组(空白对照组)、B1组(吲哚美辛模型组)、C1组(CAP预先给药组)、D1组(CAP预先给药+吲哚美辛模型组);Ⅱ期分组方法同Ⅰ期.采用吲哚美辛复制大鼠胃黏膜损伤模型,于应激4h后处死大鼠,收集胃液测定胃酸总酸度,肉眼计数胃黏膜损伤指数,行胃窦组织病理学观察,检测胃黏膜辣椒素受体(TRPV1)、降钙素基因相关肽(CGRP)的表达,检测胃窦组织丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)及前列环素(PGI2)的水平.结果:Ⅰ期:A1组、C1组胃黏膜未见损伤;与B1组相比,D1组胃黏膜损伤程度、胃酸总酸度、MDA值差异无统计学意义(P＞0.05),SOD、PGI2值显著升高(P＜0.05),TRPV1、CGRP表达显著增多(P＜0.05).Ⅱ期:A2组、C2组胃黏膜未见损伤;与B2组相比,D2组胃黏膜损伤程度显著减轻(P＜0.05),胃酸总酸度显著降低(P＜0.05),MDA值显著降低(P＜0.05),SOD、PGI2值显著升高(P＜0.05),TRPV1、CGRP表达显著增多(P＜0.05).结论:(1)CAP 1 mg/(kg·d)连续灌胃2、4周,对正常大鼠胃黏膜大体形态、病理组织学无损伤作用;(2)预先给予CAP 1 mg/(kg·d)连续灌胃4周具有预防吲哚美辛致大鼠急性胃黏膜损伤的作用.
作者：阳凤；王瑶；钟武；刘济滔；尹德锋；彭燕 刊期： 2017年第08期
目的:探讨环氧化酶-2(COX-2)在直肠癌中的表达及其与直肠癌新辅助放疗敏感性的关系.方法:2013年1月至2016年1月收治并获得随访的直肠癌术前放射治疗的患者102例,免疫组织化学方法检测标本中的COX-2表达,分析其肿瘤及癌旁组织中COX-2的表达水平与放疗敏感性和患者预后的关系.结果:放疗敏感的患者为71例,放疗抵抗患者31例,放疗的敏感率为69.6％,肿瘤组织的COX-2表达显著高于癌旁组织(P＜0.05),放疗敏感组阳性和强阳性的比例显著低于放疗抵抗组(P＜ 0.05),且放疗抵抗组癌旁组织COX-2表达阳性的比例显著高于放疗敏感组(P＜0.05),肿瘤COX-2阳性或强阳性(OR:4.21,95％CI:1.26 ～ 7.17)、癌旁组织COX-2阳性(OR:8.15,95％CI:1.43 ～ 38.21)为新辅助放疗抵抗的风险因素,生存分析显示,肿瘤组织COX-2表达阴性或弱阳性的患者生存期明显延长.结论:直肠癌患者中COX-2的表达与新辅助的放疗敏感性及预后具有显著的相关性,检测活检直肠癌肿瘤和癌旁组织中COX-2表达,有可能筛选对放化疗敏感的患者,使其获得更好的预后.
作者：周菲菲；黄荣；蒋军；邹舒倩 刊期： 2017年第08期
目的:探讨光学相干断层扫描仪(OCT)技术用于检测阿尔兹海默病(AD)患者视网膜神经节细胞复合体和外层视网膜厚度改变的科学性和可靠性.方法:选取AD患者28例,正常志愿者30例.用OCT技术测量所有研究对象黄斑区上、下方视网膜神经节细胞复合体和外层视网膜的厚度,用简单精神状态检查(MMSE)进行评分,同时采集眼压,纵轴长度的数据.结果:OCT结果显示,AD患者黄斑区视网膜神经神经节细胞复合体较正常对照组薄,差异具有统计学意义,而外层视网膜厚度差异没有统计学意义,神经节细胞复合体的厚度与MMSE分值具有一定相关性,而与眼压之间没有明显相关性.结论:OCT技术能够检测出AD患者视网膜变薄,并且与患者疾病进展的程度相关,可用于早期筛查AD患者.
作者：戴裹军；陈长征 刊期： 2017年第08期
目的:研究两组不同的腹腔热灌注化疗药物治疗晚期卵巢癌的近期疗效及不良反应.方法:将2013年7月至2015年11月76例晚期卵巢癌患者分为两组,单药组36例(肿瘤细胞减灭术后行腹腔热灌注5-氟尿嘧啶化疗联合静脉化疗)和联合用药组40例(肿瘤细胞减灭术后行腹腔热灌注5-氟尿嘧啶+卡铂化疗联合静脉化疗).分析两组近期疗效、术后临床指标及静脉化疗后毒副反应.结果:单药组与联合用药组治疗后CA125有效率分别是86.11％,95.00％,差异有统计学意义(P＜0.05),腹水缓解率分别是97.22％,97.50％,差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后腹胀时间对比差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者药物不良反应比较:骨髓抑制、肝功损伤分布、胃肠道反应方面差异有统计学意义,两组患者肾功损伤分布、心血管系统损伤等方面差异无统计学意义.结论:术后腹腔热灌注化疗是晚期卵巢癌患者的有效辅助化疗手段,联合用药近期疗效明显,不良反应可耐受,临床可根据患者的具体情况选择.
作者：赵月明；黄冬梅；孙欣欣 刊期： 2017年第08期
目的:探讨血清髓鞘碱性蛋白(MBP)、S100B及血气分析在早产儿脑损伤早期诊断中的意义.方法:选择于我院住院治疗的95例早产儿作为研究对象,其中符合早产儿脑损伤诊断标准的病例45例作为实验组,无脑损伤的早产儿50例为对照组,所有病例分别在出生后第1天和第7天取动脉血查血气分析,并留取静脉血栓测MBD和S100B.结果:实验组血气分析pH、PCO2、乳酸值、BE值和S100B蛋白、MBP的水平第7天与第1天存在明显差异,比较结果显示差异均有统计学意义,第1天分别比较各指标,实验组均高于对照组,比较结果差异均有统计学意义.结论:生后第1天检测动脉血气分析、S100B蛋白和MBP水平能够帮助早期诊断早产儿脑损伤.
作者：裘艳梅；侯洪涛；王炜；叶秀春；张会丰；李月梅；马素苓 刊期： 2017年第08期
输卵管妊娠是妇产科常见的急腹症之一,易发生腹腔大出血,是造成孕产妇死亡的重要原因之一,同时也是常见的异位妊娠类型(95％～98％),近年来,其发生率总体呈现上升趋势[1].腹腔镜因其具有创伤小、手术视野宽阔、手术效果好、术后恢复快、住院时间短等优点很快在临床推广.近年来,腹腔镜技术已广泛应用于妇科临床并已成为异位妊娠首选治疗方法之一[2].不仅如此,异位妊娠也是急诊腹腔镜手术的佳适应证[3].本文回顾性分析了我院自2008年1月至2013年10月537例腹腔镜下输卵管妊娠手术,旨在探讨腹腔镜技术在异位妊娠运用中的安全性和可行性.
作者：刘滢瑜；纪丽伟；冯亚红；张霞；王杰；刘明；童婷婷 刊期： 2017年第08期
目的:探讨磁共振功能成像方法扩散加权成像(DWI)和动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)在直肠癌T分期中的应用价值.方法:通过对78例经病理证实的直肠癌患者DWI及DCE-MRI图像进行回顾性分析,对比分析常规序列检查及磁共振功能成像联合常规序列检查T分期诊断差异,ADC值及DCE-MRI定量参数Ktrans、Ve、Kep值与肿瘤的T分期的相关性.结果:磁共振功能成像联合常规序列检查T分期正确68例、准确率87.2％对直肠癌术前T分期与术后病理的一致性优于常规序列检查T分期正确59例,准确率75.6％(Kappa值0.81 vs 0.65,P＜0.05);ADC值及DCE-MRI定量参数Ktrtrans、Ve值随肿瘤T分期的增加(均P＜ 0.05);Kep值差异无统计学意义.结论:ADC值及DCE-MRI定量参数Ktrans、Ve值与直肠癌的T分期存在一定的相关性,磁共振功能成像能有效提高直肠癌术前T分期的准确率,对判断肿瘤在直肠壁的浸润深度具有一定的临床应用价值.
作者：谢宗源；王志强；谭志斌；王雅静；王晶晶；李晖；刘涛 刊期： 2017年第08期
患者男,58岁,因“体检发现肺占位4个月,咳嗽咳痰1周”于2016年4月8日入院,患者4个月前至如皋人民医院体检,查胸部CT:右肺上叶占位,纵隔淋巴结肿大,考虑中央型肺癌可能,当时无明显不适,故未予以重视,入院前1周患者出现咳嗽咳痰,痰为白黏痰,无痰中带血,至我院门诊就诊,行纤维支气管镜检查:声门启闭正常,气管通畅,隆突锐利.右上叶前段亚段内见新生物阻塞大部分管腔,予行新生物活检并刷检;右上叶后段黏膜充血肿胀,管腔狭窄,予行腔内活检;余所见各级支气管黏膜光滑,管腔通畅,未见明显新生物及异物.右上叶前段亚段纤支镜液基细胞学涂片:见个别异形细胞,倾向癌细胞,小细胞未分化癌可能.病理诊断:(右上叶前段亚段)小细胞恶性肿瘤,建议免疫组化进一步诊断.(右上叶后段)肺组织慢性炎伴纤维组织增生,边缘见小片高度异形细胞,与右上叶前段亚段活检标本组织形态相似.初步诊断:小细胞肺癌,故入住我院呼吸内科,等待免疫组化的同时,行化疗前的准备工作.
作者：钱娟；张亚平；刘益飞；杨力；施文瑜；刘红 刊期： 2017年第08期
目的:探讨中鼻甲缝合技术对于功能性鼻内镜手术(FESS)术后中鼻甲外漂及中鼻道粘连闭塞的预防效果.方法:按EP3OS2007标准诊断为慢性鼻窦炎行FESS手术患者60例,随机分为两组,每组30例.A组患者在完成FESS术后行双侧中鼻道填塞,B组患者在FESS术后行双侧中鼻道填塞并双侧中鼻甲与鼻中隔缝合.术后半年复查鼻内镜及鼻窦CT,两组各失访1例,资料完整者58例,对比两组患者发生中鼻甲外漂、中鼻道粘连及鼻窦炎复发的情况.结果:两组各29例(58侧),术后中鼻甲外漂A组10侧,B组2侧,两组差异有显著性(P＜0.05);中鼻道粘连A组8侧,B组2侧,两组差异有显著性(P＜0.05);术后复查鼻窦CT发现鼻窦炎复发或残留A组13侧,B组4侧,两组差异有显著性(P＜0.05).结论:中鼻甲与鼻中隔缝合技术简单、实用,利于FESS术后保持中鼻甲位置稳定性、形成持久开放的中鼻道及预防鼻窦炎复发.
作者：王佳；尹金淑；彭洪；白云波；姬巍 刊期： 2017年第08期
目的:探索实验性牙周炎和基础牙周治疗,可能影响肥胖合并牙周炎大鼠胰岛素抵抗的机制.方法:采集前期建模成功的肥胖组,肥胖合并牙周炎组,牙周炎治疗组以及空白对照组大鼠的血液及器官标本,测量身体指数,与胰岛素抵抗相关数据及观察病理学改变.结果:4组比较:牙周炎合并肥胖症时,出现了较单纯肥胖更加严重的胰岛素抵抗和胰岛结构功能的破坏.经牙周治疗后,炎症状态及胰岛素抵抗出现了好转的趋势.病理学标本也提示了这一结果.结论:合并牙周炎会加重肥胖的炎症状态,加重胰岛素抵抗.通过进行基础的牙周治疗可以缓解炎症,改善胰岛素抵抗的情况.IRS-1、IRS-2介导的信号通路受阻,以及PDX-1、GK、GLUT等蛋白表达受抑制,可能与肥胖及肥胖合并牙周炎引起的胰岛素抵抗相关.
作者：柴巧学；钟素兰；倪佳；周磊；陈蕾；章锦才 刊期： 2017年第08期
目的:通过检测原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者血清中TGF-β1的表达水平,并分析其与肝脏功能指标的相关性,初探TGF-β1在PBC发病机制中的作用.方法:酶联免疫吸附试验(ELISA)检测39例PBC患者、30例慢性乙肝患者和30例健康对照血清TGF-β1的含量;免疫印迹法检测PBC患者抗gp210抗体;全自动生化分析仪检测血清碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)的浓度,比较TGF-β1与肝脏功能指标的相关性.结果:PBC和慢性乙肝患者血清TGF-β1水平明显高于健康对照组(P＜0.05),但两疾病组之间差异无统计学意义(P＞0.05);PBC患者血清TGF-β1含量与Child分级显著相关(P＜0.05),与ALP、GGT含量呈正相关(P＜0.05),与抗gp210抗体无相关性(P＞0.05).结论:PBC患者血清TGF-β1水平明显升高,且与ALP、GGT及Child分级呈相关性,表明TGF-β1可能在PBC的发生发展中发挥着重要作用.
作者：吴炜霖；林德伟；陈曲波；何敏；黄妩姣 刊期： 2017年第08期
目的:分析鼻咽癌患者放疗期间的体重下降和急性放射性反应这两大影响患者生存质量因素之间的关系,为临床上提高患者生存质量提供依据.方法:分别用二变量相关分析和线性回归分析两种统计学方法分析2002年6月至2006年8月间在中山大学附属肿瘤医院接受了根治性调强放射治疗的322例初治鼻咽癌患者放疗期间的体重下降和急性放射性反应的关系.结果:在全部的322例患者中,93.5％的患者出现体重下降,体重下降平均值为6.85％的放疗前体重.常见的急性反应分别出现在皮肤、黏膜和唾液腺.用二变量相关分析发现,皮肤(P=0.002)、黏膜(P＜ 0.001)、咽和食管(P＜ 0.001)以及上消化道(P=0.003)等急性放射性反应因素与体重下降呈正相关;用多重线性回归分析发现,AJCC N分期(P=0.008)、是否化疗(P=0.018)和黏膜(P=0.005)、咽和食管(P＜ 0.001)以及上消化道(P=0.047)的急性放射性反应是独立影响调强放疗期间体重下降的因素.结论:调强放疗引起的急性放射性反应可直接影响鼻咽癌患者放疗期间的体重下降.
作者：李果；袁太泽；陈晨；陶亚岚；梁颖；黄赖机；张秀萍 刊期： 2017年第08期
感染后咳嗽是指呼吸道感染的急性期症状消失后,咳嗽仍迁延不愈,可持续3～8周,是呼吸道感染后常见的并发症.有研究表明复方甲氧那明胶囊、苏黄止咳胶囊治疗感染后咳嗽均有一定疗效.复方甲氧那明胶囊是复方西药,苏黄止咳胶囊是纯中药,两药联合治疗感染后咳嗽效果如何,本文将予探讨.
作者：林诗杰 刊期： 2017年第08期
目的:探讨无创正压通气在重叠综合征(阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综征合并慢性阻塞性肺疾病)并发肺性脑病患者治疗中的价值.方法:纳入56例重叠综合征并发肺性脑病患者作为研究对象,随机分为试验组和对照组:试验组40例,采用临床常规治疗+无创正压通气治疗;对照组16例,仅采用临床常规治疗,包括吸氧、抗感染、化痰、解痉平喘、糖皮质激素应用、营养支持、对症等治疗.比较两组入院时、入院后2、24 h动脉血气分析(pH、PaCO2),比较入院后24 h患者意识障碍改善率、气管插管率.结果:入院时动脉血气分析(pH、PaCO2)两组间比较,差异无统计学意义(P＜0.05),具有可比性;入院后2、24 h动脉血气分析(pH、PaCO2)试验组较对照组明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).入院后24 h患者意识障碍改善率试验组高于对照组(P＜0.05);入院后24 h气管插管率试验组低于对照组(P＜0.05).结论:无创正压通气治疗能够纠正重叠综合征并发肺性脑病患者缺氧和二氧化碳潴留,提高意识障碍改善率,减少气管插管率.
作者：张海国；严志学；刘文辉；王红阳；刘晨 刊期： 2017年第08期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
