张铂；王兵；王勇强；曹书华
骨缺损治疗依然是国内外骨科的难点[1],临床上结合创伤部位X射线检查即能够详细诊断,对诊断不明确的可采用CT扫描结合X射线片进一步确定骨缺损位置与大小[2].但以上方法缺少客观的定量评价,我院对骨缺损自体植骨患者进行骨密度监测,报告如下.
作者：申练兵；苏加向；程栋 刊期： 2016年第02期
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是高发生、高死亡,严重影响患者生存质量,并带来沉重经济负担的疾病.肺动脉高压与患者预后密切相关.早期无缺氧的COPD肺组织中,已存在明显的血管炎性改变和病理学重建[1],但肺血管重塑的具体发病机制尚未完全明了.Toll样受体4(TLR4)是机体介导天然免疫转向获得性免疫的桥梁,与COPD的发病密切相关.有研究[2]发现,TLR4在COPD肺动脉平滑肌中表达增强.本文就TLR4及其配体的分布、信号通路,促血管重塑机制以及在肺血管重塑中的研究进展作一综述.
作者：王鹏雁；王昌明；蒋明 刊期： 2016年第02期
目的:探讨EB病毒(EBV)致儿童传染性单核细胞增多症(传单)外周血病毒量与临床特征的相关性.方法:选择2014年2月至2015年6月入住本院且EBV-DNA检测阳性的儿童传单33例,按照外周血EBV含量分为低、中、高病毒量组,比较不同组别患儿的症状体征、实验室检查及临床转归,并对比较差异有统计学意义的指标与病毒量进行相关性分析.结果:与低病毒量组比较,高病毒量组外周血白细胞计数(WBC)、淋巴细胞计数(LN)计数及血沉(ESR)水平更高,且中、高病毒量组乳酸脱氢酶(LDH)水平均显著高于低病毒量组(P＜0.05).临床恢复时间随病毒量增加而延长(P＜0.05).病毒量与各临床转归指标均呈显著正相关(P＜0.05).结论:EBV致传染性单核细胞增多症外周血病毒量与临床特征有一定相关性,EBV病毒量可于评估传单患儿病情.
作者：梁少媛；唐敏贤；陈广道 刊期： 2016年第02期
目的:分析白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、载脂蛋白B(apoB)5项指标水平对于评估动脉粥样硬化(AS)及提高冠心病诊断准确率的价值.方法:纳入276例患者,分为急性冠脉综合征组(ACS)、稳定性心绞痛组(SAP)、无症状AS组及正常组,分析炎症5项及传统危险因素的各组间差异性及临床价值.结果:ACS组Lp-PLA2、CRP均较其余4组人群明显升高(P＜0.05);多因素logistic回归分析显示Lp-PLA2与冠心痛独立相关(OR=1.024,P＜ 0.001),在传统危险因素诊断冠心病模型基础上加入CRP、Lp-PLA2水平使得整体x2值明显升高;受试者工作特征曲线显示在传统危险因素基础上加入CRP、Lp-PLA2水平可使冠心病诊断灵敏度、特异度提升.结论:Lp-PLA2与冠心病斑块稳定性密切相关,Lp-PLA2与CRP水平对于在传统危险因素基础上提高冠心病诊断的准确性有重要价值.
作者：卢浩；李梦豪；王媛媛；罗甜甜；刘季晨；赖文岩；戴萌；郭志刚 刊期： 2016年第02期
目的:探讨体素内不相关运动扩散加权成像(IVIM-DWI)参数与乳腺浸润性导管癌预后因子雌激素受体(ER)、人类表皮生长因子受体(c-erbB-2)的相关性.方法:回顾性分析42例乳腺浸润性导管癌患者的IVIM-DWI图像和免疫组织化学染色结果.采用Kruskal-Wallis检验及Spearman等级相关分析比较不同ER、c-erbB-2表达强度组间IVIM-DWI参数f值、D值、D*值的差异及其相关性.结果:不同ER表达强度组间f值、D*值存在统计学差异(P＜0.05);且f值、D*值与ER表达强度存在弱负相关(r=-0.334,r=-0.281;均P＜ 0.05).不同c-erbB-2表达强度组间f值、D值、D*值差异均无统计学意义(P＞0.05)且与c-erbB-2表达强度无明显相关性(P＞0.05).结论:f值、D*值与不同ER表达强度组间存在相关性,可为乳腺浸润性导管癌患者提供有价值的组织学信息.
作者：邹雪雪；秦东京；张虎；马德晶；张莉；张迪 刊期： 2016年第02期
目的:比较腹腔镜与开腹结直肠癌切除术后远期生存率和并发症发生率的差异.方法:检索1998年1月至2015年7月公开发表关于腹腔镜与传统开腹结直肠癌切除术的随机对照研究(RCT),提取数据进行分析.结果:共21篇RCT(7 501例结直肠癌患者)纳入本研究.腹腔镜术后总生存率[HR=0.85;95％CI(0.75 ～ 0.95)]比开腹高;无病生存率[HR=0.93;95％CI(0.82～1.03)]和开腹差异无统计学意义;部分并发症发生率低于开腹手术.结论:腹腔镜结直肠癌切除术后远期总生存率优于开腹手术.
作者：周德全；徐亮 刊期： 2016年第02期
目的:通过冷热刺激诱发疼痛,探讨指光电容积脉搏波(PPG)分析技术用于清醒患者疼痛评估和监测的可行性.方法:30例健康男性自愿者将右手按先后顺序分别放入42℃、48℃、3℃水中各90 s,每2个试验间休息10 ～ 20 min,记录每次刺激后的数字疼痛评分(NRS),描记入室后20 min(T0)时及每次刺激前及结束后即刻左手食指PPG各30 s,数据做离线分析.结果:与温度刺激前比较,各组刺激后PPGA、PBI均显著降低(P＜0.05);刺激后42℃组与48℃组间PBI、PPGA比较差异无统计学意义;与3 ℃组比较,刺激后42℃组、48℃组PBI、PPGA比较差异均有统计学意义(P＜0.05);刺激后三组间NRS比较差异均有统计学意义(P＜0.05).刺激后42℃组与48℃组PBI、PPGA与NRS的相关性均较差;3℃组PBI、PPGA与NRS呈中等强度负相关.结论:轻中度的伤害性刺激可导致PBI、PPGA的改变,但其变化幅度与重度疼痛具有很好的相关性,应用PPG分析技术可评估和监测清醒时温觉刺激引起的疼痛反应.
作者：张列亮；应俊；华福洲；张静；胡衍辉；罗振中；龙小飞；徐国海 刊期： 2016年第02期
患者女,55岁.因“发热、咽痛、全身不适10 d,乏力、恶心、呕吐1d”于2014年5月15日由延边大学附属医院急诊科收入ICU病房.查体:神志清,体温38.5℃,脉搏130次/min,呼吸30次/min,血压64/34 mmHg(多巴胺维持下),颈部颌下腺区可触及肿块,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音.入院后相关辅助检查:血常规:WBC40.06×109/L,NEUT％ 92.44％;肝功:TP49 g/L,ALB 26 g/L,TBIL 33.0 μmol/L,DBIL 16.7μmol/L;肾功:BUN 6.2μmol/L,CREA 188 μmol/L.血气分析示:FiO241％时,pH 7.43,PO2 64 mmHg,PCO230 mmHg.HbA1 8.6％,空腹血糖20.1mmol/L.
作者：李珊珊；王雅岩；俞昌赫 刊期： 2016年第02期
目的:总结成人爆发性心肌炎患者应用体外膜肺氧合(ECMO)临床预后并探寻影响其预后的危险因素.方法:回顾性研究中山大学附属中山医院2006年1月至2015年1月所有因爆发性心肌炎接受ECMO辅助的成年患者.收集患者术前基本情况、行ECMO期间相关临床情况、并发症以及预后情况等资料.将患者按是否发生院内死亡分为两组,先通过组间单因素分析筛选出影响预后的可能危险因素,然后经Logistic回归分析确定影响ECMO预后的危险因素.结果:共纳入研究对象33例,院内存活率为78.7％.存活组ECMO辅助时间平均75 h,机械通气时间平均120 h.ECMO期间并发症发生情况:肾功能衰竭16例(48.4％),败血症7例(21.2％),肺部感染6例(18.1％),MOF 6例(18.1％),脑出血3例(9％),肢体缺血4例(12.1％).患者ECMO前行CPR,患者ECMO前高乳酸水平,ECMO期间的血制品大量输注,并发肾功能衰竭、脑出血、胃肠道并发症、MOF,肢体缺血,高胆红素水平与患者预后相关.结论:成人爆发性心肌炎患者积极行ECMO辅助,能改善机体组织灌注及防止并发症,可以改善患者预后.
作者：廖小卒；李斌飞；程周；冯力；袁勇；李建伟 刊期： 2016年第02期
慢性肾脏病(chronic kidney dis-ease,CKD)患者普遍存在矿物质和骨代谢紊乱,是其常见的并发症之一[1],是影响透析患者生存质量和生存时间的重要因素,纠正其异常,血液透析仍是治疗的基础.近年来国内外报道,高通量透析和血液透析滤过能有效降低血磷和iPTH水平,但能否长期维持低水平以及提高血钙、磷、甲状旁腺激素(iPTH)达标率,报道不多,2013年9月至2014年3月,观察不同透析方式透析患者血清钙、磷、iPTH水平与达标率,分析其影响因素,现报告如下.
作者：王金宝；张金玉；周健美；鹿冬梅 刊期： 2016年第02期
目的:分析维持性血透患者的死亡原因及相关风险,以期为临床提供可防治的措施.方法:选择2012年1月至2015年4月期间透析龄＞3个月,维持性血透的死亡患者共102例,将2015年在本院接受3个月以上维持性血透存活患者286例作为对照组进行临床分析.结果:因心血管原因死亡35例(34.3％);感染28例(27.1％);脑血管意外20例(19.4％);死亡组患者的平均年龄(62.21±11.14)岁,显著高于对照组(56.96±15.78)岁,平均维持透析时间(37.27±38.35)个月,显著长于对照组(30.54±27.86)个月,平均血清白蛋白和血红蛋白浓度则显著低于对照组,碱性磷酸酶、C反应蛋白水平显著高于对照组,高血磷患者总死亡率、心脑血管疾病的死亡率均显著高于低血磷与正常血磷患者;PTH＜150 ng/mL和PTH＞300 ng/mL患者的总死亡率显著高于PTH 150 ～ 300 ng/mL的患者.结论:心血管疾病、感染、脑血管意外是本院维持性血透患者常见的3种死亡原因.高龄、透析龄长、低白蛋白血症、贫血和炎症状态、高磷和高PTH是尿毒症维持性血液透析患者死亡的主要危险因素.
作者：侯爱珍；陈囿元；肖观清；张喆；孔耀中 刊期： 2016年第02期
目的:分析在痰涂片显微镜检查导航下经口、气管导管、气管套管获得的几种痰标本的临床价值,以期为临床抗感染目标治疗提供更准确的指导.方法:收集经口、气管导管、气管套管获得的974例痰标本,用痰涂片镜检导航筛选合格痰标本,收集经纤支镜防污染毛刷刷检(PSB)120例痰标本,对合格和PSB痰标本进行痰培养鉴定.结果:974份痰标本中合格痰标本466例,合格率为47.84％,466例痰标本痰培养阳性率为62.66％;经口、气管导管、气管套管痰标本合格率分别为45.54％、27.96％、54.95％,培养阳性率分别为32.61％、46.15％、73.91％,与PSB120例痰标本培养阳性率78.3％比较,经口、气管导管培养阳性率有统计学意义,气管套管无统计学意义.结论:经痰涂片导航的气管套管内的痰液合格率和培养阳性率具有较高的临床价值,气管导管内痰标本临床价值有待进一步探讨,而经口获得的痰标本临床价值应慎重对待.
作者：李金林；周姚；夏杰；刘玉华 刊期： 2016年第02期
慢性肾炎患者尿液中的蛋白尿通常为持续性的轻、中度蛋白尿,表现为大量蛋白尿和肾病综合征者较少,适合用激素治疗者较少.目前对慢性肾炎的治疗临床多采用单纯服用西医,但疗效不理想,预后较差[1].为了更好的治愈慢性肾病,尽可能减轻患者的痛苦,在临床医学中,医生们利用中西医结合的治疗方式,笔者在一般治疗基础上加益肾化湿颗粒治疗,中药的辨证施治配合西医对症治疗,疗效较满意.
作者：曲向阳；孙淑杰 刊期： 2016年第02期
目的:探讨后城市化进程育龄期妇女稽留流产的主要原因.方法:选择自2014年1月至2015年1月200例在广州医科大学附属第五医院就诊的稽留流产患者为研究对象,并和同期200例正常孕妇作对比,通过详细的个人信息采集,进行感染四项、优生优育免疫四项、优生四项、糖尿病两项、甲功五项、白带常规、支原体、衣原体培养、TORCH检查、染色体检查及病理检查等各项相关检查.并对稽留流产患者进行随访,了解下次妊娠情况.结果:内分泌异常、支原体感染、阴道炎症感染、宫内炎症感染、孕妇染色体异常、接触有毒环境因素是引起后城市化进程育龄期妇女稽留流产的危险因素(P＜0.05),TORCH感染、衣原体感染、优生优育免疫四项异常不是引起稽留流产的危险因素(P＞0.05).结论:通过治疗炎症感染、纠正内分泌异常、避免接触有毒环境可以降低后城市化进程育龄期妇女稽留流产发生率.
作者：陈悦；马钰；王翠荣；姜翙 刊期： 2016年第02期
目的:探讨肿瘤相关巨噬细胞(TAM)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)与食管鳞癌浸润、转移之间的关系.方法:选取60例食管鳞状细胞癌、20例癌旁不典型增生组织及20例正常食管黏膜组织,采用免疫组化SP法检测CD163(标记TAM)、MMP-9的表达.结果:食管鳞癌组织中CD163、MMP-9阳性细胞数明显多于癌旁不典型增生组织和正常食管黏膜组织;食管鳞癌组织中CD163、MMP-9的表达与食管鳞癌的浸润深度和淋巴结转移均呈正相关;食管鳞癌组织中CD163与MMP-9的表达呈正相关.结论:TAM的浸润数量与食管鳞癌的浸润深度和淋巴结转移有关,其浸润数量与MMP-9的表达呈正相关,TAM可能是通过分泌MMP-9从而促进食管鳞癌的浸润、转移.
作者：冯稳；陈奎生；于庆凯；张建波；孙淼淼 刊期： 2016年第02期
目的:探讨口服非甾体类抗炎药致消化性溃疡并出血的危险因素.方法:收集2013年1月至2015年7月就诊于我院口服非甾体类抗炎药的患者,用药过程中发生消化性溃疡并出血者149例为观察组,未发生出血者124例为对照组.收集两组患者年龄、性别、吸烟史、饮酒史、既往病史、用药史、幽门螺旋杆菌(Hp)感染情况,单因素分析筛选出可能的危险因素,经多因素非条件Logistic回归分析得出独立危险因素.结果:两组患者年龄＞ 60岁、性别、高血压病、冠心病、溃疡病史、风湿病、Hp感染、用药史比较差异有统计学意义(P＜0.05);经多因素分析得出年龄＞ 60岁、男性、Hp感染、溃疡病史、高血压病、风湿病、联用PPI与非甾体类抗炎药致消化性溃疡并出血的OR值差异有统计学意义(P＜0.05).结论:年龄＞60岁、男性、Hp感染、溃疡病史、高血压病、风湿病为非甾体类抗炎药致消化性溃疡并出血的6个独立危险因素,联用PPI为保护因素.
作者：杨瑞琦；毛华 刊期： 2016年第02期
目的:研究mTOR通过下调miR-143对大肠癌的发生发展的调控作用及其机制.方法:Westernblot、qPCR检测mTOR抑制剂处理前后大肠癌细胞中mTOR信号通路蛋白相关蛋白及miR-143的表达;qPCR检测TSC2敲低后HT-29细胞中miR-143的变化;MTT及克隆形成实验检测TSC2敲低后HT-29细胞的增殖能力及克隆形成能力;MTT及克隆形成实验检测miR-143对HT-29细胞增殖能力及克隆形成能力的影响;MTT及克隆形成实验检测miR-143 mimic能否逆转mTOR对HT-29细胞增殖能力的影响;裸鼠成瘤实验验证mTOR通过下调miR-143促进大肠癌的发展;Westem blot、qPCR检测大肠癌组织及癌旁组织中mTOR信号通路蛋白相关蛋白及miR-143的表达.结果:雷帕霉素抑制大肠癌细胞mTOR信号通路后,miR-143表达上调;mTOR活化促进HT-29细胞的增殖能力及克隆形成能力;miR-143抑制HT-29细胞的增殖能力及克隆形成能力;miR-143可以逆转mTOR过度活化对HT-29细胞增殖能力的影响;在miR-143水平升高的情况下,mTOR不能有效地发挥其促癌效应;相对于癌旁组织,大肠癌组织mTOR过度活化且miR-143表达下调,与前期实验结果一致.结论:mTOR通过下调miR-143促进大肠癌的发生发展.
作者：刘添文；张北平；赵小青；单汉国 刊期： 2016年第02期
目的:比较常规放疗与图像引导的调强放疗治疗宫颈癌的近期并发症及疗效.方法:从2013年9月至2015年3月选取80例被诊断为Ⅲa～Ⅳb期的宫颈癌患者,分为常规放疗组(40例)和图像引导的调强放疗组(IGRT 40例),回顾性分析两组患者治疗后近期并发症及生存率.结果:常规放疗组与IGRT组比较:肿瘤缓解率70％(28/40)、90％(36/40);肿瘤进展率60％(24/40)、35％(14/40);2年生存率45.0％、87.5％;放疗期间膀胱Ⅰ级反应发生率分别为10.0％、2.5％ (P＜ 0.001),直肠反应发生率分别为75.0％、42.5％(P＜ 0.001),骨髓抑制发生率分别为80.0％、30.0％(P＜ 0.0005),两组之间差异有统计学意义.结论:在宫颈癌患者根治性放疗中,与常规放疗相比,图像引导的调强放疗两年生存率较高,放疗反应较低,值得在临床推广应用.
作者：刘艳；张洁；佐合拉古丽·木塔力甫；涂剑楠；金华 刊期： 2016年第02期
目的:观察采用扩张皮瓣结合肋软骨雕刻耳支架移植进行耳廓再造术后耳廓感染、支架外露的并发症情况,探索耳廓再造术后耳廓感染及支架外露的预防及治疗方法.方法:42例先天性小耳畸形患者,于肋软骨耳廓再造术后发生耳廓感染6例,肋软骨支架外露者36例,根据不同情况,5例切开行清创术术后直接缝合,10例经切开行清创术发现有肋软骨坏死,颞浅筋膜覆盖后植皮.15例行清创术后切除部分坏死肋软骨后予以再次取肋软骨修复耳支架,颞浅筋膜覆盖后植皮.6例经切开清创后经局部转移皮瓣加游离植皮修复.6例清创术后经耳廓旁皮瓣转移修复.结果.40例患者术后再造耳效果良好.1例缝合后因张力过大再次破裂感染,1例因软骨吸收形状欠佳.结论:在利用肋软骨进行耳再造术时,即使发生了再造耳感染、支架外露等并发症,经适当的积极治疗,仍可获得满意的效果.
作者：刘远生；李文芳 刊期： 2016年第02期
心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)主要指心脏衰竭导致肾脏损害的病变.在过去的10年,心肾的相互作用得到密切的关注;CRS的定义也随时间的推移而逐步发展和完善[1].2010年改善全球肾脏病预后(kidney disease:improving global outcomes,KDIGO)和急性透析质量指导组(acute dialysis quality initiative group,ADQI)发表专家共识[2],明确地将CRS定义为:心脏和肾脏其中一个器官的急性或慢性功能障碍可能导致另一器官的急性或慢性功能损害的临床综合征.
作者：余云华；沈明；李然；郑兴 刊期： 2016年第02期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
