张晓婷；刘东伟；刘章锁
目的：探讨叉头框转录因子C1（FOXC1）对鼻咽癌5-8F细胞株生物学行为的影响。方法：利用Western blot方法检测FOXC1在永生化人鼻咽部细胞株NP69、鼻咽癌低转移潜能细胞株6-10B、鼻咽癌高转移潜能细胞株5-8F中的表达；应用siRNA干扰FOXC1在鼻咽癌5-8F细胞株中的表达，观察其迁移和侵袭能力的变化。结果：Western blot结果显示FOXC1蛋白水平在细胞株NP69、细胞株6-10B及细胞株5-8F中的相对表达量分别为0．27±0．04、0．72±0．06及1．08±0．05，差异具有统计学意义（P ＜0．05）；5-8F细胞株中FOXC1表达下调后划痕实验显示其迁移能力、Transwell小室显示其侵袭能力均明显减弱（P＜0．05），且5-8F细胞株中Fibronectin和Vimentin蛋白的相对表达量均明显降低（P＜0．05）。结论：FOXC1可能通过改变Fibronectin、Vimentin的表达调节鼻咽癌的侵袭和转移能力， FOXC1可能成为分子治疗鼻咽癌的靶点。
作者：陈柏林；易世江；刘鹏；欧阳磊；雷迅 刊期： 2016年第04期
鼻咽癌是头颈部发病率较高且为常见的恶性肿瘤，具有很大的地域分布特点［1］，东南亚国家发病率较高，在我国以华南地区居多［2］。研究［3］表明，男性发病率明显高于女性。鼻咽癌的原发灶较为隐蔽，早期发病不明显，导致大多数确诊的鼻咽癌患者均已到中晚期。鼻咽癌的侵袭转移能力强，远端转移是鼻咽癌细胞的共性，也是其治疗失败的关键因素［4］，目前多采用放化综合疗法对其进行治疗，但五年生存率仍只有34%～52％［5］。近年来发现，P13K／Akt信号传导通路与肿瘤细胞的发生、发展密切相关，该通路的异常可导致正常细胞的恶性转化。增强肿瘤细胞的恶性增殖能力以及远端扩散的能力等。目前，在肿瘤治疗的靶向研究中，P13K／Akt信号传导通路正逐步成为研究热点。本文就P13K／Akt信号传导通路及其在鼻咽癌中的研究进展作如下综述。
作者：田忠；夏嫱；王新颖 刊期： 2016年第04期
目的：探讨老年性白内障手术治疗患者的标准临床路径和分层的保险给付费用。方法：整群抽取2家医院的老年性白内障超声乳化合并晶体植入术的2013－2014年的患者为研究对象，按照年份、慢性疾病、术前等待时间将患者分组，比较住院费用和住院时间的差异。使用CHAID决策树法以住院费用为目标变量，构建了住院费用的不同层次。结果：手术前等待时间为2．00 d，总的住院时间为5．00 d可以作为新的临床路径时间指标的参考时间。发现术前等待时间长和非医保组的患者住院的时间比较长。慢性病、付款方式和术前等待时间都是决策树分层的节点因素。结论：新临床路径的标准要不断调整，要区分不同患者情况给予不同的临床路径费用的给付。
作者：李凌；张跃红；唐浩英；夏志高；言洁；鞠洪斌 刊期： 2016年第04期
目的：探讨内镜乳头括约肌切开术（EST）后出血的危险因素和止血方法。方法：回顾性分析2011年1月至2014年12月在我院接受EST治疗的300例患者的临床资料（术后出血组30例，未出血组270例），分析影响EST术后出血的危险因素，总结止血治疗方法及其治疗效果。结果：两组患者疾病类型所占比例比较差异无显著性（P ＞0．05），出血组患者的结石病史、结石数量和结石直径均明显大于未出血组患者（P ＜0．05）。另外，出血组患者凝血酶原时间（PT）、血小板计数（PLT）、血红蛋白（Hb）水平均明显低于未出血组患者（P ＜0．05），30例术后出血患者中，21例即刻出血（小量出血）患者均接受内镜治疗并止血成功，除1例患者治疗后3d再次出血，行止血夹后停止出血；9例迟发性出血患者中内镜治疗成功6例，放射介入或外科治疗成功3例。术后随访3个月后无明显并发症。结论：EST术后出血可能与结石病史、结石数量和结石直径以及PT、PLT和Hb水平有关，需根据出血类型、出血程度选择不同的止血方法。
作者：张群雄 刊期： 2016年第04期
目的：探讨常熟地区尿结石患者的尿石成分与24 h尿液分析异常的相关性。方法：在常熟地区2012年11月至2014年10月的泌尿系结石患者中，选择有结石标本的728例患者，对结石标本进行尿结石成分分析，其中296例患者同时测定24 h尿液生化分析。结果：728例患者中，纯草酸钙结石278例（38．2％），以草酸钙结石为主要成分的混合性结石241例（33．1％），以碳酸磷灰石为主要成分的混合性结石71例（9．8％），以磷酸铵镁为主要成分的结石62例（8．5％），纯尿酸结石48例（6．6％）。其中含钙结石658例（90．4％），含碳酸盐结石373例（51．2％），含磷酸盐结石69例（9．5％）。296例患者中有24 h尿分析异常者196例（66．2％），其中低镁尿症128例（43．2％）、高钠尿症56例（18．9％）、高尿酸尿症36例（12．2％）、高钙尿症20例（6．8％）及高磷尿症2例（0．7％），低尿量126例（42．6％）。结论：低镁尿症、高钠尿症、高尿酸尿症、高钙尿症及低尿量是常熟地区患者泌尿系结石形成的重要代谢因素；采取红外光谱结石成分分析结合24 h尿液分析，可对尿结石患者的病因做出相应诊断，对尿结石的防治有重要意义。
作者：朱海亮；王竞；程静；范波 刊期： 2016年第04期
作者： 刊期： 2016年第04期
目的：探讨吸入沙美特罗替卡松对于高危慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者临床症状评价和急性加重风险的影响。方法：收集上海市金山区亭林医院2014年1月1日至2014年5月30日出院的COPD患者90例，均为COPD D组。出院后40例应用吸入性沙美特罗替卡松治疗（A组），50例未应用吸入治疗（B组）。记录患者出院后1年的临床资料（COPD评估测试量表即CAT评分，1年内急性加重住院次数等）。结果：应用吸入沙美特罗替卡松治疗的患者半年及1年后CAT评分较未用吸入治疗的患者显著改善（P ＜0．01）。应用吸入沙美特罗替卡治疗的患者1年内因急性加重住院次数也较未用吸入治疗的患者显著下降（P ＜0．05）。结论：吸入沙美特罗替卡治疗可改善高危COPD患者的临床症状，减少急性加重入院次数。需要在基层医院加强相关教育。
作者：高永红；夏敬文 刊期： 2016年第04期
目的：探讨CD4＋CD25＋CD127low／－调节性T细胞（Treg）在寻常型银屑病（PV）发病机制中的作用。方法：利用流式细胞仪检测外周血Treg细胞的数量；MTT法检测Treg细胞对自身CD4＋CD25－T细胞增殖的抑制作用；采用酶联免疫吸附试验法检测血清中白介素－10（IL-10）、转化生长因子－β1（TGF-β1）的含量。结果：PV患者外周血Treg细胞数量与正常对照组差异无统计学意义（P ＞0．05），但对自身CD4＋CD25－T细胞增殖的抑制百分率降低（P ＜0．01）；PV患者血清IL-10含量较正常对照组低（P ＜0．01），血清TGF-β1的含量较正常对照组高（P ＜0．01）。结论：PV患者Treg细胞的功能缺陷及分泌IL-10的降低可能参与PV的发病机制。
作者：江从军；李烁；朱静；谢芳；金慧玲 刊期： 2016年第04期
原发性肝癌术后静脉系统栓塞是肝切除术后少见的血管并发症，特别是对于术前伴有静脉主干癌栓的患者，明确栓塞是血栓还是癌栓至关重要，如不能及时采取正确的诊疗措施，常导致严重后果。本文回顾性分析4例原发性肝癌术后并静脉系统栓塞患者的临床资料，探讨其早期诊断与治疗。
作者：蒋水明；张其顺；卢海明；刘雷 刊期： 2016年第04期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第04期
目的：探讨单腔气管导管支气管插管单肺通气在新生儿胸腔镜先天性膈疝术中应用的可行性和安全性。方法：将在胸腔镜下行先天性膈疝修补术的新生儿40例分为D组和S组。其中D组为单腔气管导管行支气管插管组；S组为单腔气管导管行主气管插管组，术中由术者用器械对术侧肺压迫使之萎陷以实施单肺通气。两组麻醉诱导及维持用药相同，单肺通气（OLV）期间均采用压力控制通气模式，吸入气氧浓度（FiO2）为100％，吸气和呼气比值为1∶1～1．5，PEEP 3～5 cmH2O，根据血气分析结果调整呼吸频率（30～50次／min）和控制压力（15～30 cmH2O）水平；分别在OLV前（T0）、OLV 10 min（T1）、OLV 30 min（T2）、OLV 60 min（T3）及术毕恢复双肺通气后（T4）记录呼吸频率（RR）、吸气峰压（PIP）、PEEP，测动脉血气值，并记录各时点的HR、MAP值，同时观察临床指标。结果：D组pH、PaO2在T1时较S组低，而PaCO2、PIP在T1时较S 组高；HR在T1、T2、T3较S组低， MAP在T1、T2、T3较S组高；术中气胸压力， D 组较 S 组低（ P ＜0．05）；临床指标上D组手术时间较S组低，而两组在气管插管成功时间、术后气胸发生率、术后住院时间及机械通气时间方面比较差异无统计学意义。结论：单腔气管导管支气管插管单肺通气在恰当的插管技巧、合理的通气管理情况下可以安全的应用于新生儿胸腔镜先天性膈疝手术中，而且可以提供更为理想的术野和稳定的循环。
作者：章征兵；万彩云；许凯；唐芳；罗春芳；冯应辉；李明 刊期： 2016年第04期
目的：检测糖调节受损（IGR）合并良性前列腺增生（BPH）患者胰岛素水平、胰岛素生长因子－1（IGF-1）、胰岛素生长因子结合蛋白－3（IGFBP-3）等指标，旨在探讨IGF-1、IGFBP-3等指标与前列腺体积（PV）的相关性。方法：选取年龄≥50岁的BPH患者109例，根据OGTT结果分为糖耐量正常（NGT）组56例、空腹血糖受损（IFG）组14例及糖耐量减低（IGT）组39例；测量各组人群常规生化指标、前列腺增生指标以及血清IGF-1、IGFBP-3浓度等。结果：3组患者血脂、同型半胱氨酸、胱抑素C、空腹胰岛素（FINS）、糖化血红蛋白、IGF-1、IGFBP-3比较均无统计学差异（P ＞0．05）；3组患者PV、前列腺特异抗原、生活质量评分、国际前列腺症状评分比较无统计学差异（P ＞0．05）。 IFG组空腹血糖、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）高于NGT组（P′＜0．017）和IGT组（P′＜0．017）；IGT组2 h血糖、2 h胰岛素高于NGT组（P′＜0．017）及IFG组（P′＜0．017）；多元逐步回归分析，PV与FINS呈正相关，与IGF-1、IGFBP-3无关。结论：高血清胰岛素水平是IGR合并BPH患者前列腺增生进展的危险因素，血清IGF-1、IGFBP-3与BPH无相关性，需进一步研究阐明IGF-1、IGFBP-3在BPH的作用。
作者：王兆鹏；李军；王淼；何杰；刘敏；王义围；周健 刊期： 2016年第04期
目的：评估经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy， PELD）治疗腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation， LDH）的临床疗效及安全性。方法：回顾性分析从2014年5月至2015年6月采用经皮椎间孔镜系统治疗的58例LDH患者；观察手术时间、术中出血量和住院时间，视觉模拟评分（visual analog scale，VAS）方法评估手术前后患者腰腿痛情况，改良MacNab评分评估患者术后腰部功能恢复情况。结果：PELD组患者手术时间（82．81±13．35）min、术中出血量（29．38±5．62）mL、住院时间（7．97±2．52） d，术后3 d VAS评分（3．00±1．18）分、术后3个月VAS评分（1．29±0．99）分，术后VAS评分与术前[（8．07±1．12）分]相比差异具有统计学意义（P＜0．05）；改良MacNab标准优良率为86．20％。结论：PELD手术具有手术时间短、术中出血少、创伤小及术后恢复快等诸多优点，是治疗LDH安全、有效的微创手术。
作者：杨五洲；曹奇；杨铁军；唐国军；黄新云；陈小明；陈亮元；颜学亮；唐晓军 刊期： 2016年第04期
目的：探讨血清胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cys-C）检测对妊娠高血压综合征早期肾损害诊断价值。方法：将147例妊高征患者根据病情程度分为轻、中、重3个研究组，另将同期接受常规孕检的60例健康孕妇作为对照组，进行Cys-C、血尿素氮（BUN）、肌酐（Cre）3项指标的检测。结果：研究组Cys-C、BUN、Cre的平均水平均高于对照组（P＜0．05），另外不同病情程度分组的3项指标阳性率均以Cys-C增高，与BUN、Cre指标比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：血清Cys-C水平增高是妊高征早期肾损害诊断的参考指标，建议在妇产科临床进一步推广检测应用。
作者：成浩 刊期： 2016年第04期
肝内胆管结石病是我国常见的胆道疾病，治疗后常出现结石残留、复发和胆道狭窄，导致胆管炎反复发作，治疗效果不佳。手术是治疗肝内胆管结石病有效的方法之一，治疗原则是去除病灶、取尽结石、解除梗阻、矫正狭窄、通畅引流和预留通道治疗复发。近年来，介入、内镜和微创等治疗方法越来越受到重视。建立由胆道外科、消化内科和介入影像医师参与的多学科团队，根据患者肝胆系统的病理变化和病情，选择合理的个体化治疗方案是新的趋势。
作者：刘子旭；曹迁；凌晓锋 刊期： 2016年第04期
目的：比较单用重组人生长激素（rhGH）和rhGH联合小剂量司坦唑醇对改善Turner综合征（TS）女孩生长速度的疗效比较。方法：将TS患者分为两组：单用组（23例）单用rhGH治疗，联用组（28例）接受小剂量司坦唑醇联合rhGH治疗。治疗时间至少达到6个月，期间测量或评估两组的生长速度（GV）、依据年龄的身高标准差评分（HtSDSCA）、依据骨龄的身高标准差评分（HtSDSBA）、身高标准差评分的增长值（ΔHtSDS）以及骨龄增长与年龄增长的比值（ΔBA／ΔCA）。结果：单用组与联用组治疗6个月时GV分别为（6．72±2．23）cm／年和（8．29±1．92）cm／年，治疗1年时的GV分别为（6．29±1．44）cm／年和（8．13±1．87）cm／年， HtSDSCA分别从－3．51±0．99提高到－3．19±1．09和－4．21±1．19提高到－3．43±1．06，ΔBA／ΔCA 分别为0．60±0．39和0．77±0．56。联用组GV及ΔHtSDS均显著较单用组好（P ＜0．05）。相关性分析提示GV与开始治疗的年龄呈负相关。结论：与单用rhGH治疗对比，联合应用rhGH和小剂量司坦唑醇在改善TS女孩生长速度上更有优势，并且未加速骨骺成熟。
作者：李丹；陈红珊；杜敏联；李燕虹；马华梅；陈秋莉；张军；古玉芬 刊期： 2016年第04期
目的：运用3．0T MR探讨前列腺癌（PCa）及良性前列腺增生（BPH）的多参数磁共振成像。方法：回顾性分析经病理证实的36例PCa及25例BPH病例的T2WI、弥散加权成像（DWI）及动态增强（DCE）资料，比较PCa与BPH组T2WI、DWI、表观扩散系数（ADC）和DCE表现。采用两独立样本t检验比较PCa与BPH组ADC值的差异，受试者工作特征（ROC）评价3种序列联合运用时ACR PI-RADS V2评分对两种病变的诊断效能。结果：PCa组外周带及中央腺体癌灶于T2WI呈结节状或片状的低信号（34／36），于DWI呈结节状或片状的明显高信号（33／36），时间－信号强度曲线为Ⅱ、Ⅲ型（36／36）；BPH组中央腺体为多发混杂信号的结节，DWI结节为等或稍高信号（24／25），外周带T2WI呈高或稍高信号（25／25），DWI呈等－稍高信号（24／25），时间－信号强度曲线为Ⅰ、Ⅱ型（25／25）；外周带癌灶与BPH组外周带、中央腺体癌灶与BPH组中央腺体的ADC值两两比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。 ACR PI-RADSV2评分对鉴别中央腺体癌与BPH的敏感度、特异度和准确度分别为78．95％、80．00％、79．55％，对鉴别外周带癌与BPH则分别为68．42％、82．61％、76．19％。结论：T2WI、DWI及DCE组合的多参数磁共振成像，结合ACR PI-RADS V2评分系统对前列腺癌与良性前列腺增生具有良好的诊断效能。
作者：李慧燕；郑泽宇；许乙凯 刊期： 2016年第04期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第04期
目的：探讨十二指肠溃疡（DU）对糜烂性胃炎患者胃黏膜肠化的影响。方法：纳入胃镜下表现为单纯糜烂性胃炎（EG）和糜烂性胃炎合并十二指肠溃疡（EGDU）的患者，比较两者的临床表现、癌前病变的差异。结果：共纳入EG和EGDU连续患者7832和1224例，EGDU患者上腹痛、腹胀、反酸及上腹部烧灼感的比例均显著高于EG患者，P ＜0．05。 EGDU患者H． pylori感染率显著高于EG患者，92．9％ vs．89．1％， P ＝0．000。EGDU发生肠化的患者比例显著低于EG，26．7％ vs 46．7％，P ＝0．000。然而，2组间发生不典型增生的患者比例无统计学差异，P ＞0．05。结论：EGDU发生肠化的患者比例显著低于EG，提示DU可能为肠化发生的保护因素。
作者：洪军波；汪安江；祝荫；吕农华 刊期： 2016年第04期
目的：探讨电视胸腔镜技术（video assisted thoracoscopic surgery， VATS）及传统开胸肺叶切除技术（traditional open thoracic lobectomy， TOS）在原发性肺癌手术治疗中的安全性、有效性。方法：回顾性分析行手术治疗的原发性肺癌患者128例，其中VATS组60例，TOS组68例，比较两组患者在手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后止疼时间、引流量、住院时间、术后并发症发生率、死亡率及肿瘤学指标的差异。结果：VATS组在手术时间、术中出血量、术后止疼时间、引流量、住院时间、术后并发症发生率方面明显优于TOS组（P ＜0．05），淋巴结清除数目与TOS组比差异无统计学意义（P ＞0．05），术后1、3 d时患者血清C反应蛋白和白介素－6水平显著低于TOS组（P ＜0．001）。结论：VATS技术与TOS技术相比，具有创伤小、疼痛时间短、术后并发症少、住院时间短的优点。
作者：陈宝钧；陈治国 刊期： 2016年第04期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
