熊望琼；汪自龙
目的：研究尼可地尔对急性心肌梗死（AMI）患者冠状动脉介入（PCI）术后心功能及临床预后的影响。方法：入组66例AMI患者，随机分为对照组和尼可地尔组（各33例），尼可地尔组入院后立即给予尼可地尔4 mg静脉注射，以8 mg／h速度持续静脉输注24 h，再通过测定8－异构前列腺素F2α（8-epi-PGF2α）尿排泄率来评价两组患者体内活性氧类物质（ROS）的生成水平，并比较两组患者在心功能和临床心脏事件等方面的差异。结果：对照组患者8-epi-PGF2α尿排泄率在PCI术后升高了2倍，但尼可地尔组没有明显变化，两组间比较，差异有统计学意义（P ＜0．001）。尼可地尔组患者PCI术后即刻及第6个月的左室射血分数和心指数均高于对照组（P＜0．05），尼可地尔组患者住院期间总的心脏事件发生率和再住院率也低于对照组（P＜0．05）。结论：尼可地尔能够改善AMI患者PCI术后的心功能及临床预后，而抑制ROS的生成是其可能的潜在机制。
作者：黄正新；王先宝；刘映峰 刊期： 2016年第04期
目的：分析早期食管鳞癌和正常食管组织的微小RNA（miRNAs）表达谱，找出具有显著表达差异的miRNAs并研究其对EC109增殖的影响。方法：微阵列技术（microarray）检测3对早期食管鳞癌和对应正常食管组织中miRNAs表达谱并进行分析，qRT-PCR法在另38对样本中对有显著表达差异的miRNAs进一步验证；将验证确定的miR-221、miR-222和miR-29a的模拟物（mimics）分别转染至食管鳞癌细胞EC109中， CCK8法研究高表达各miRNAs后对细胞增殖的影响。结果：微阵列技术共筛出53个与早期食管鳞癌相关的差异表达miRNAs，32个表达上调，21个表达下调；qRT-PCR法证实早期食管鳞癌中miR-29a的表达显著降低（P ＜0．05），而miR-221和miR-222的表达显著升高（P ＜0．05）。在EC109中高表达miR-29a可抑制细胞增殖（P ＜0．05），而高表达miR-221和miR-222均能促细胞增殖（P ＜0．05）。结论：早期食管鳞癌和正常食管组织间存在miRNAs的表达差异，这些差异性表达的miRNAs可能成为食管鳞癌早期诊断的新靶点。
作者：郝志鹏；唐朗；王鹏；邓豫；蔡奕欣；张霓；李维娜 刊期： 2016年第04期
目的：探讨CD4＋CD25＋CD127low／－调节性T细胞（Treg）在寻常型银屑病（PV）发病机制中的作用。方法：利用流式细胞仪检测外周血Treg细胞的数量；MTT法检测Treg细胞对自身CD4＋CD25－T细胞增殖的抑制作用；采用酶联免疫吸附试验法检测血清中白介素－10（IL-10）、转化生长因子－β1（TGF-β1）的含量。结果：PV患者外周血Treg细胞数量与正常对照组差异无统计学意义（P ＞0．05），但对自身CD4＋CD25－T细胞增殖的抑制百分率降低（P ＜0．01）；PV患者血清IL-10含量较正常对照组低（P ＜0．01），血清TGF-β1的含量较正常对照组高（P ＜0．01）。结论：PV患者Treg细胞的功能缺陷及分泌IL-10的降低可能参与PV的发病机制。
作者：江从军；李烁；朱静；谢芳；金慧玲 刊期： 2016年第04期
目的：探讨内镜乳头括约肌切开术（EST）后出血的危险因素和止血方法。方法：回顾性分析2011年1月至2014年12月在我院接受EST治疗的300例患者的临床资料（术后出血组30例，未出血组270例），分析影响EST术后出血的危险因素，总结止血治疗方法及其治疗效果。结果：两组患者疾病类型所占比例比较差异无显著性（P ＞0．05），出血组患者的结石病史、结石数量和结石直径均明显大于未出血组患者（P ＜0．05）。另外，出血组患者凝血酶原时间（PT）、血小板计数（PLT）、血红蛋白（Hb）水平均明显低于未出血组患者（P ＜0．05），30例术后出血患者中，21例即刻出血（小量出血）患者均接受内镜治疗并止血成功，除1例患者治疗后3d再次出血，行止血夹后停止出血；9例迟发性出血患者中内镜治疗成功6例，放射介入或外科治疗成功3例。术后随访3个月后无明显并发症。结论：EST术后出血可能与结石病史、结石数量和结石直径以及PT、PLT和Hb水平有关，需根据出血类型、出血程度选择不同的止血方法。
作者：张群雄 刊期： 2016年第04期
目的：对本院近1年来开展血管疾病和精神心理障碍共病（双心医学）的临床工作的情况进行统计分析，以提供双心共病患者的基本数据。方法：以昆明医科大学第一附属医院心内科21个月内住院治疗的8630例心血管疾病患者为研究对象，收集患者的人口学资料和临床资料，用医院焦虑抑郁量表评估患者的焦虑／抑郁水平，统计病种分布情况和各病种的焦虑抑郁构成情况，用Logistic回归模型分析心血管疾病患者合并焦虑／抑郁的危险因素。结果：在全体患者中，焦虑、抑郁、焦虑／抑郁及焦虑合并抑郁发生率分别为38．6％、12．4％、51．0％、和7．9％。各病种中充血性心衰患者的抑郁发生率高，达24．6％；急性冠脉综合征、各种心律失常和高血压患者的焦虑发生率为39．6％～41．7％。无配偶、病程长、合并多种躯体疾病、心脏介入手术史是心血管疾病患者合并焦虑或抑郁的共同危险因素。结论：焦虑和抑郁在心血管疾病患者中很常见，对于有上述危险因素的患者，心血管医生应该关注他们的心理问题，达到双心同治。
作者：张敏；李娜；杨军；郭涛 刊期： 2016年第04期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第04期
目的：探究与分析血清HCG、孕酮水平与复发性流产女性早期妊娠流产的相关性。方法：选取我院自2013年7月至2015年7月收治的已经确诊宫内早孕的110例妇女作为研究对象，将其按妊娠早期是否流产及妊娠早期流产次数分为正常妊娠组35例、复发性流产早孕组38例及早期流产组37例，采用全自动电化学发光分析仪－罗氏cobas e411对3组对象的血清HCG、孕酮水平进行检测。结果：复发性流产早孕组及早期流产组孕4周、孕6周、孕8周、孕10周血清HCG水平以及其卵泡期、黄体期、孕6周、孕8周、孕10周孕酮水平明显低于正常妊娠组（P ＜0．05），且早期流产组孕4周、孕6周、孕8周、孕10周血清HCG水平及卵泡期、黄体期、孕6周、孕8周、孕10周孕酮水平也均明显低于复发性流产早孕组（P ＜0．05），组间差异具有统计学意义。结论：血清HCG及孕酮水平与早期妊娠流产具有一定的相关性，有助于诊断早孕预后及先兆流产，应引起临床医师的重视。
作者：苏辉；左莉莉；孙海茹；马刚；乜春城 刊期： 2016年第04期
作者： 刊期： 2016年第04期
目的：研究慢性乙型肝炎（CHB）妇女妊娠全程使用替比夫定（LdT）抗病毒的疗效、阻断母婴垂直传播的有效性及安全性。方法：选择CHB妇女64例，治疗组31例，对照组33例。两组婴儿均接受标准免疫预防，人工喂养。观察整个孕期生化、HBV标志物、HBVDNA的变化及不良反应。检测婴儿出生时、1、6及12月龄时HBVDNA、HBsAg及婴儿生长发育情况。结果：治疗组和对照组在孕24周及分娩前ALT复常率比较差异有统计学意义，在孕12、24周及分娩前HBVDNA阴转率比较差异有统计学意义，分别是48．39％vs.3．03％（P ＝0．000）、83．87％ vs.6．06％（P ＝0．000）、90．32％ vs.6．25％（P ＝0．000）；两组婴儿在出生时HBsAg阳性率是12．90％ vs.37．50％（P ＝0．025），出生后1、6、12个月均为0 vs.18．75％（P ＝0．035）；HBVDNA阳性率在出生时是0 vs.21．88％（P ＝0．018）、出生后1、6、12个月均为0 vs.18．75％（P ＝0．035）。两组新生儿生长发育情况比较差异无统计学意义。结论：CHB患者妊娠全程使用LdT有较好的抗病毒疗效，可有效阻断母婴垂直传播，无明显不良反应。
作者：陈芳；涂相林；陈川英；程全红；李欣；林学；幸泽斌 刊期： 2016年第04期
目的：研究严重脓毒症患儿的临床特征和流行病学数据。方法：以入住本院急诊科PICU病房的210例严重脓毒症患儿为研究对象。记录人口学特征、临床数据和细菌培养信息。结果：院内获得性感染108例（51．4％），常见感染部位均为肺部（47．2％），常见的培养菌种为鲍曼不动杆菌26株（16．8％）、肺炎克雷伯杆菌28株（18．1％）、葡萄球菌21株（13．5％）、大肠埃希菌13株（8．4％）、铜绿假单胞菌11株（7．1％）。结论：严重脓毒患者中，主要发生部位为肺部、胃肠道及腹腔、神经系统和血液；常见的培养菌种为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌。
作者：李灼；时珺；江涛；缪红军；喻文亮；梅小丽 刊期： 2016年第04期
长QT间期综合征（LQTS）分为先天遗传性和后天获得性，前者少见，后者多见。许多LQTS患者突发晕厥，出现恶性室性心律失常（室性心动过速、心室颤动），继而引起猝死。本文应用动态心电图（Holter）时域法测量LQTS患者的微伏级T波电交替（MTWA），旨在探讨其预测恶性室性心律失常的价值。
作者：熊望琼；汪自龙 刊期： 2016年第04期
目的：探讨常熟地区尿结石患者的尿石成分与24 h尿液分析异常的相关性。方法：在常熟地区2012年11月至2014年10月的泌尿系结石患者中，选择有结石标本的728例患者，对结石标本进行尿结石成分分析，其中296例患者同时测定24 h尿液生化分析。结果：728例患者中，纯草酸钙结石278例（38．2％），以草酸钙结石为主要成分的混合性结石241例（33．1％），以碳酸磷灰石为主要成分的混合性结石71例（9．8％），以磷酸铵镁为主要成分的结石62例（8．5％），纯尿酸结石48例（6．6％）。其中含钙结石658例（90．4％），含碳酸盐结石373例（51．2％），含磷酸盐结石69例（9．5％）。296例患者中有24 h尿分析异常者196例（66．2％），其中低镁尿症128例（43．2％）、高钠尿症56例（18．9％）、高尿酸尿症36例（12．2％）、高钙尿症20例（6．8％）及高磷尿症2例（0．7％），低尿量126例（42．6％）。结论：低镁尿症、高钠尿症、高尿酸尿症、高钙尿症及低尿量是常熟地区患者泌尿系结石形成的重要代谢因素；采取红外光谱结石成分分析结合24 h尿液分析，可对尿结石患者的病因做出相应诊断，对尿结石的防治有重要意义。
作者：朱海亮；王竞；程静；范波 刊期： 2016年第04期
目的：探讨吸入沙美特罗替卡松对于高危慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者临床症状评价和急性加重风险的影响。方法：收集上海市金山区亭林医院2014年1月1日至2014年5月30日出院的COPD患者90例，均为COPD D组。出院后40例应用吸入性沙美特罗替卡松治疗（A组），50例未应用吸入治疗（B组）。记录患者出院后1年的临床资料（COPD评估测试量表即CAT评分，1年内急性加重住院次数等）。结果：应用吸入沙美特罗替卡松治疗的患者半年及1年后CAT评分较未用吸入治疗的患者显著改善（P ＜0．01）。应用吸入沙美特罗替卡治疗的患者1年内因急性加重住院次数也较未用吸入治疗的患者显著下降（P ＜0．05）。结论：吸入沙美特罗替卡治疗可改善高危COPD患者的临床症状，减少急性加重入院次数。需要在基层医院加强相关教育。
作者：高永红；夏敬文 刊期： 2016年第04期
目的：分析革兰阴性（G－）杆菌血流感染的病原菌特征和易感因素。方法：回顾性分析广东省人民医院2012年10月至2014年12月全部重症加强监护病房（ICU）内G－杆菌血流感染患者，比较血培养G－杆菌阳性与阴性患者的相关参数，用Logistic回归分析其易感因素。结果：两年间ICU内发生血培养为G－杆菌148株，主要包括鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种。单因素分析显示，G－杆菌血流感染时患者年龄大，患冠心病或充血性心力衰竭、脑血管病、慢性肾功能不全、高血压比例明显增加，血培养前住院时间、使用血管活性药物比率及入院前静脉抗生素使用率明显增加，血浆白蛋白水平明显降低（P＜0．05）。冠心病或心力衰竭、慢性肾功能不全、抗生素暴露为ICU内G－杆菌血流感染的独立易感因素。结论：冠心病或充血性心力衰竭、慢性肾功能不全及抗生素暴露是ICU患者发生G－杆菌血流感染的易感因素。
作者：邓医宇；申凤彩；林琼瑜；陈朦朦；孙诚；曾红科 刊期： 2016年第04期
目的：评估经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy， PELD）治疗腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation， LDH）的临床疗效及安全性。方法：回顾性分析从2014年5月至2015年6月采用经皮椎间孔镜系统治疗的58例LDH患者；观察手术时间、术中出血量和住院时间，视觉模拟评分（visual analog scale，VAS）方法评估手术前后患者腰腿痛情况，改良MacNab评分评估患者术后腰部功能恢复情况。结果：PELD组患者手术时间（82．81±13．35）min、术中出血量（29．38±5．62）mL、住院时间（7．97±2．52） d，术后3 d VAS评分（3．00±1．18）分、术后3个月VAS评分（1．29±0．99）分，术后VAS评分与术前[（8．07±1．12）分]相比差异具有统计学意义（P＜0．05）；改良MacNab标准优良率为86．20％。结论：PELD手术具有手术时间短、术中出血少、创伤小及术后恢复快等诸多优点，是治疗LDH安全、有效的微创手术。
作者：杨五洲；曹奇；杨铁军；唐国军；黄新云；陈小明；陈亮元；颜学亮；唐晓军 刊期： 2016年第04期
目的：探讨老年性白内障手术治疗患者的标准临床路径和分层的保险给付费用。方法：整群抽取2家医院的老年性白内障超声乳化合并晶体植入术的2013－2014年的患者为研究对象，按照年份、慢性疾病、术前等待时间将患者分组，比较住院费用和住院时间的差异。使用CHAID决策树法以住院费用为目标变量，构建了住院费用的不同层次。结果：手术前等待时间为2．00 d，总的住院时间为5．00 d可以作为新的临床路径时间指标的参考时间。发现术前等待时间长和非医保组的患者住院的时间比较长。慢性病、付款方式和术前等待时间都是决策树分层的节点因素。结论：新临床路径的标准要不断调整，要区分不同患者情况给予不同的临床路径费用的给付。
作者：李凌；张跃红；唐浩英；夏志高；言洁；鞠洪斌 刊期： 2016年第04期
目的：探讨单腔气管导管支气管插管单肺通气在新生儿胸腔镜先天性膈疝术中应用的可行性和安全性。方法：将在胸腔镜下行先天性膈疝修补术的新生儿40例分为D组和S组。其中D组为单腔气管导管行支气管插管组；S组为单腔气管导管行主气管插管组，术中由术者用器械对术侧肺压迫使之萎陷以实施单肺通气。两组麻醉诱导及维持用药相同，单肺通气（OLV）期间均采用压力控制通气模式，吸入气氧浓度（FiO2）为100％，吸气和呼气比值为1∶1～1．5，PEEP 3～5 cmH2O，根据血气分析结果调整呼吸频率（30～50次／min）和控制压力（15～30 cmH2O）水平；分别在OLV前（T0）、OLV 10 min（T1）、OLV 30 min（T2）、OLV 60 min（T3）及术毕恢复双肺通气后（T4）记录呼吸频率（RR）、吸气峰压（PIP）、PEEP，测动脉血气值，并记录各时点的HR、MAP值，同时观察临床指标。结果：D组pH、PaO2在T1时较S组低，而PaCO2、PIP在T1时较S 组高；HR在T1、T2、T3较S组低， MAP在T1、T2、T3较S组高；术中气胸压力， D 组较 S 组低（ P ＜0．05）；临床指标上D组手术时间较S组低，而两组在气管插管成功时间、术后气胸发生率、术后住院时间及机械通气时间方面比较差异无统计学意义。结论：单腔气管导管支气管插管单肺通气在恰当的插管技巧、合理的通气管理情况下可以安全的应用于新生儿胸腔镜先天性膈疝手术中，而且可以提供更为理想的术野和稳定的循环。
作者：章征兵；万彩云；许凯；唐芳；罗春芳；冯应辉；李明 刊期： 2016年第04期
全身炎症反应综合征（ systemic inflammatory response syndrome， SIRS）是指因感染或非感染性因素导致机体多种细胞因子及炎症介质失控性释放，可导致全身多个重大器官出现功能障碍，如急性肺损伤（ALI）、多器官功能障碍综合征（MODS）等。过度的炎症细胞因子的分泌无疑成为了预防和治疗SIRS的“中心环节”［1-2］。LPS／TLR4信号通路作为SIRS炎性反应机制的代表，一直是SIRS研究的核心环节。目前国内外的研究重点主要集中在转录水平，而转录后水平调控研究知之甚少。可变剪接是真核细胞转录后调控基因表达的重要方式，参与了人类90％以上基因表达的调控，贯穿细胞生命活动代谢的各个环节，包括炎症、肿瘤等［3－5］。近年来，随着可变剪接对LPS／TLR4信号通路的作用研究越发受到重视，将指导我们探索防治SIRS新思路提供理论依据，本文将为此进行综述。
作者：陈泉；唐丹；王德明；肖继 刊期： 2016年第04期
目的：评价主观性良性阵发性位置性眩晕（BPPV）患者早期手法复位的治疗效果。方法：主观性BPPV患者31例，同期治疗的1∶1配比31例典型的BPPV患者进行比较。根据病情选择采用Epley或Semont法（主要用于壶腹嵴顶BPPV）复位或翻滚法等复位；比较两组基线资料，治疗当天、第2天、1周时疗效和不良反应发生率及耐受性情况。结果：典型BPPV组和主观性BPPV组基线资料差异无统计学差异（P ＞0．05），两组首次发病情况分别占22例（71．0％）、13例（41．9％），差异具有统计学意义（P ＜0．05）。两组第1天治愈率分别为74．2％、61．3％，有效率分别为87．1％、77．4％，主观性BPPV组较典型BPPV组治愈率、有效率均稍低，但差异均无统计学意义（P＞0．05）。第2天治愈率分别为77．4％、67．7％，有效率分别为90．3％、87．1％，主观性BPPV组较典型BPPV组治愈率、有效率均稍低，差异均无统计学意义（P ＞0．05）。1周时，治愈率分别为87．1％、80．6％，有效率分别为93．5％、90．3％，两组治愈率、有效率接近，两组差异均无统计学意义（P ＞0．05）。两组复位过程不良反应发生率差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：主观性BPPV患者需要早期治疗，手法复位对其治疗同样有效。
作者：王崇；王建明；扬威；宋磊；陈武 刊期： 2016年第04期
目的：探讨穿刺针辅助组合式输尿管软镜处理特殊位置的肾下盏结石的有效性。方法：46例单侧肾下盏结石患者，全麻，取患侧抬高30°斜截石位，输尿管软镜找到肾下盏结石，因结石位置特殊普通方法不能碎石，采用经B超引导穿刺针经皮精确穿刺肾下盏结石的方法，用穿刺针尖将肾盏内结石顶起移动，予以碎石。术后留置5 F的双J管4～5周，导尿管2～3 d。术后2 d复查KUB，了解结石粉碎、排出情况及双J管位置。结果：46例患者中，结石寻及率为93．5％（43／46），碎石成功率为91．3％（42／46），其他手术方法碎石4例。手术时间25～70 min，平均55 min，无感染性休克、输尿管穿孔及撕脱等严重并发症。术后住院时间（3±1．2） d。4～5周后复查KUB及尿常规，拔除双J管。46例结石排尽（包含其他手术方法碎石），无结石残留。结论：B超引穿刺针经皮精确穿刺肾下盏结石，穿刺针尖将肾盏内结石顶起移动再予碎石的方法，碎石有效，安全可靠。
作者：杨文增；周可义；赵春利；周洪月；安丰；张伟 刊期： 2016年第04期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
