蔡志煅；陈果；付欣；叶剑恒；李博伟；江敏耀；钟惟德
目的：探讨十二指肠溃疡（DU）对糜烂性胃炎患者胃黏膜肠化的影响。方法：纳入胃镜下表现为单纯糜烂性胃炎（EG）和糜烂性胃炎合并十二指肠溃疡（EGDU）的患者，比较两者的临床表现、癌前病变的差异。结果：共纳入EG和EGDU连续患者7832和1224例，EGDU患者上腹痛、腹胀、反酸及上腹部烧灼感的比例均显著高于EG患者，P ＜0．05。 EGDU患者H． pylori感染率显著高于EG患者，92．9％ vs．89．1％， P ＝0．000。EGDU发生肠化的患者比例显著低于EG，26．7％ vs 46．7％，P ＝0．000。然而，2组间发生不典型增生的患者比例无统计学差异，P ＞0．05。结论：EGDU发生肠化的患者比例显著低于EG，提示DU可能为肠化发生的保护因素。
作者：洪军波；汪安江；祝荫；吕农华 刊期： 2016年第04期
目的：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者可出现免疫因子和血清炎症因子等相关因子的变化，分析COPD 外周血T淋巴细胞和GDF-15水平与其血清炎症因子水平的关系可为其炎症反应和病情评估提供依据。方法：选取COPD急性发作期患者80例为COPD组，另选取30例健康者为对照组。比较两组外周血T淋巴细胞计数、血清GDF-15和炎症因子水平。分析其外周血T淋巴细胞、血清GDF-15水平与其血清炎症因子水平的关系。结果：与对照组比较，COPD组外周血T淋巴细胞计数均降低，血清GDF-15和炎症因子水平则均升高；与急性加重期比较，COPD组稳定期的外周血T淋巴细胞计数均升高，血清GDF-15和炎症因子水平则均降低（P ＜0．05）。相关分析结果显示，COPD患者外周血T淋巴细胞计数、血清GDF-15水平与其血清炎症因子水平均相关（P ＜0．05）。结论：COPD外周血T淋巴细胞计数降低，而血清GDF-15水平升高，且均与血清炎症因子水平密切相关，可反映其炎症和病情严重程度，为其治疗干预提供依据。
作者：郭庆玲 刊期： 2016年第04期
鼻咽癌是头颈部发病率较高且为常见的恶性肿瘤，具有很大的地域分布特点［1］，东南亚国家发病率较高，在我国以华南地区居多［2］。研究［3］表明，男性发病率明显高于女性。鼻咽癌的原发灶较为隐蔽，早期发病不明显，导致大多数确诊的鼻咽癌患者均已到中晚期。鼻咽癌的侵袭转移能力强，远端转移是鼻咽癌细胞的共性，也是其治疗失败的关键因素［4］，目前多采用放化综合疗法对其进行治疗，但五年生存率仍只有34%～52％［5］。近年来发现，P13K／Akt信号传导通路与肿瘤细胞的发生、发展密切相关，该通路的异常可导致正常细胞的恶性转化。增强肿瘤细胞的恶性增殖能力以及远端扩散的能力等。目前，在肿瘤治疗的靶向研究中，P13K／Akt信号传导通路正逐步成为研究热点。本文就P13K／Akt信号传导通路及其在鼻咽癌中的研究进展作如下综述。
作者：田忠；夏嫱；王新颖 刊期： 2016年第04期
目的：研究严重脓毒症患儿的临床特征和流行病学数据。方法：以入住本院急诊科PICU病房的210例严重脓毒症患儿为研究对象。记录人口学特征、临床数据和细菌培养信息。结果：院内获得性感染108例（51．4％），常见感染部位均为肺部（47．2％），常见的培养菌种为鲍曼不动杆菌26株（16．8％）、肺炎克雷伯杆菌28株（18．1％）、葡萄球菌21株（13．5％）、大肠埃希菌13株（8．4％）、铜绿假单胞菌11株（7．1％）。结论：严重脓毒患者中，主要发生部位为肺部、胃肠道及腹腔、神经系统和血液；常见的培养菌种为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌。
作者：李灼；时珺；江涛；缪红军；喻文亮；梅小丽 刊期： 2016年第04期
目的：探讨老年性白内障手术治疗患者的标准临床路径和分层的保险给付费用。方法：整群抽取2家医院的老年性白内障超声乳化合并晶体植入术的2013－2014年的患者为研究对象，按照年份、慢性疾病、术前等待时间将患者分组，比较住院费用和住院时间的差异。使用CHAID决策树法以住院费用为目标变量，构建了住院费用的不同层次。结果：手术前等待时间为2．00 d，总的住院时间为5．00 d可以作为新的临床路径时间指标的参考时间。发现术前等待时间长和非医保组的患者住院的时间比较长。慢性病、付款方式和术前等待时间都是决策树分层的节点因素。结论：新临床路径的标准要不断调整，要区分不同患者情况给予不同的临床路径费用的给付。
作者：李凌；张跃红；唐浩英；夏志高；言洁；鞠洪斌 刊期： 2016年第04期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第04期
目的：探讨体质量正常的开滦研究人群腰围变化与新发非酒精性脂肪肝（NAFLD）的关系。方法：采用队列研究方法，以参加2006－2007年度健康体检的27979例无NAFLD且体质指数（BMI）＜24 kg／m2的开滦集团员工作为观察队列，依据2006－2007年度与2012－2013年度健康体检腰围变化将观察对象分为持续正常组、降低组、升高组及持续高组，比较4组NAFLD的发病率，用多因素Logistic回归分析腰围变化与NAFLD发病风险的关系。结果：（1）持续正常组、降低组、升高组及持续高组NAFLD发病率分别为10．6％、15．3％、23．6％和31．5％。按性别分层后，男性4组NAFLD发病率分别为11．5％、15．7％、25．6％和31．7％，女性4组NAFLD发病率分别为8．5％、14．5％、19．6％和31．2％。（2）影响NAFLD发病的多因素Logistic回归分析显示校正多种混杂因素后，与持续正常组比较，升高组及持续高组NAFLD的发病风险均增加，OR值分别为1．33和1．39，而降低组与持续正常组比较差异无显著性。男性与总人群结果一致，OR值分别为1．38和1．35，女性各组比较差异无显著性。结论：腰围升高和持续高腰围可使体质量正常人群NAFLD的发病风险增加，在男性中更为显著。
作者：王珊；朱国玲；王谦；佟博；张海玲；张艳敏；吴寿岭 刊期： 2016年第04期
目的：探讨辛伐他汀对脓毒性休克大鼠中性粒细胞uPA／PAI-1表达的影响。方法：SD大鼠随机分为正常对照组、内毒素组、辛伐他汀组，记录整个过程中左心室压力的变化。注射内毒素90 min后，从下腔静脉收集全血，并分离出中性粒细胞，以检测尿激酶型纤溶酶原激活物（uPA）和纤溶酶原激活物抑制剂－1（PAI-1）的水平。结果：注入内毒素后，左心室收缩压（LVSP）、左室压力大上升速率（＋dp／dtmax）和心率均显著降低。而辛伐他汀则可以阻止LVSP、＋dp／dtmax和心率的下降，但不影响左心室舒张末压（LVEDP）。内毒素可引起中性粒细胞uPA含量的显著下降和PAI-1含量的上升，而辛伐他汀可减弱内毒素对中性粒细胞的上述影响。结论：辛伐他汀对于内毒素诱导的脓毒性休克的心脏功能具有保护作用，并且可以调控中性粒细胞uPA和PAI-1的表达。
作者：武晓灵；喻莉；龙鼎；达兴文；明章银 刊期： 2016年第04期
目的：探讨叉头框转录因子C1（FOXC1）对鼻咽癌5-8F细胞株生物学行为的影响。方法：利用Western blot方法检测FOXC1在永生化人鼻咽部细胞株NP69、鼻咽癌低转移潜能细胞株6-10B、鼻咽癌高转移潜能细胞株5-8F中的表达；应用siRNA干扰FOXC1在鼻咽癌5-8F细胞株中的表达，观察其迁移和侵袭能力的变化。结果：Western blot结果显示FOXC1蛋白水平在细胞株NP69、细胞株6-10B及细胞株5-8F中的相对表达量分别为0．27±0．04、0．72±0．06及1．08±0．05，差异具有统计学意义（P ＜0．05）；5-8F细胞株中FOXC1表达下调后划痕实验显示其迁移能力、Transwell小室显示其侵袭能力均明显减弱（P＜0．05），且5-8F细胞株中Fibronectin和Vimentin蛋白的相对表达量均明显降低（P＜0．05）。结论：FOXC1可能通过改变Fibronectin、Vimentin的表达调节鼻咽癌的侵袭和转移能力， FOXC1可能成为分子治疗鼻咽癌的靶点。
作者：陈柏林；易世江；刘鹏；欧阳磊；雷迅 刊期： 2016年第04期
目的：探讨内镜乳头括约肌切开术（EST）后出血的危险因素和止血方法。方法：回顾性分析2011年1月至2014年12月在我院接受EST治疗的300例患者的临床资料（术后出血组30例，未出血组270例），分析影响EST术后出血的危险因素，总结止血治疗方法及其治疗效果。结果：两组患者疾病类型所占比例比较差异无显著性（P ＞0．05），出血组患者的结石病史、结石数量和结石直径均明显大于未出血组患者（P ＜0．05）。另外，出血组患者凝血酶原时间（PT）、血小板计数（PLT）、血红蛋白（Hb）水平均明显低于未出血组患者（P ＜0．05），30例术后出血患者中，21例即刻出血（小量出血）患者均接受内镜治疗并止血成功，除1例患者治疗后3d再次出血，行止血夹后停止出血；9例迟发性出血患者中内镜治疗成功6例，放射介入或外科治疗成功3例。术后随访3个月后无明显并发症。结论：EST术后出血可能与结石病史、结石数量和结石直径以及PT、PLT和Hb水平有关，需根据出血类型、出血程度选择不同的止血方法。
作者：张群雄 刊期： 2016年第04期
核受体（nuclear receptors， NRs）作为一类配体依赖型转录因子超家族，大多数成员受经典的配体激素调节，与相应配体及众多共调节因子相互作用后，导致转录的激活。另外，有部分成员被称为孤儿核受体，因为其在调节基因表达时不需要配体参与，或暂未发现相应配体。它们通常具有脂溶性激素受体的特征，能直接进入胞核调节基因的转录表达。生物钟核受体存在节律波动，不论是配体依赖型核受体还是孤儿核受体均对机体各种生理病理活动发挥重要的调控作用，生物钟可以通过调节NRs的转录活性从而调节多种代谢通路。本文阐述Rev-Erbα、糖皮质激素受体（glucocorticoid receptor， GR）等NRs与昼夜节律的相关性研究。
作者：马文彬 刊期： 2016年第04期
作者： 刊期： 2016年第04期
作者： 刊期： 2016年第04期
目的：探讨吸入沙美特罗替卡松对于高危慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者临床症状评价和急性加重风险的影响。方法：收集上海市金山区亭林医院2014年1月1日至2014年5月30日出院的COPD患者90例，均为COPD D组。出院后40例应用吸入性沙美特罗替卡松治疗（A组），50例未应用吸入治疗（B组）。记录患者出院后1年的临床资料（COPD评估测试量表即CAT评分，1年内急性加重住院次数等）。结果：应用吸入沙美特罗替卡松治疗的患者半年及1年后CAT评分较未用吸入治疗的患者显著改善（P ＜0．01）。应用吸入沙美特罗替卡治疗的患者1年内因急性加重住院次数也较未用吸入治疗的患者显著下降（P ＜0．05）。结论：吸入沙美特罗替卡治疗可改善高危COPD患者的临床症状，减少急性加重入院次数。需要在基层医院加强相关教育。
作者：高永红；夏敬文 刊期： 2016年第04期
目的：探讨穿刺针辅助组合式输尿管软镜处理特殊位置的肾下盏结石的有效性。方法：46例单侧肾下盏结石患者，全麻，取患侧抬高30°斜截石位，输尿管软镜找到肾下盏结石，因结石位置特殊普通方法不能碎石，采用经B超引导穿刺针经皮精确穿刺肾下盏结石的方法，用穿刺针尖将肾盏内结石顶起移动，予以碎石。术后留置5 F的双J管4～5周，导尿管2～3 d。术后2 d复查KUB，了解结石粉碎、排出情况及双J管位置。结果：46例患者中，结石寻及率为93．5％（43／46），碎石成功率为91．3％（42／46），其他手术方法碎石4例。手术时间25～70 min，平均55 min，无感染性休克、输尿管穿孔及撕脱等严重并发症。术后住院时间（3±1．2） d。4～5周后复查KUB及尿常规，拔除双J管。46例结石排尽（包含其他手术方法碎石），无结石残留。结论：B超引穿刺针经皮精确穿刺肾下盏结石，穿刺针尖将肾盏内结石顶起移动再予碎石的方法，碎石有效，安全可靠。
作者：杨文增；周可义；赵春利；周洪月；安丰；张伟 刊期： 2016年第04期
目的：分析血清淀粉样蛋白A（SAA）、人胎盘生长因子（PLGF）、可溶性白细胞分化抗原40配体（sCD40L）、新喋呤（Npt）与急性冠脉综合征（ACS）易损斑块的相关性。方法：选择2012年12月至2013年12月住院疑似ACS患者90例，均行冠脉造影检查，术中据斑块形态分为稳定斑块（Ⅰ型斑块、Ⅲ型斑块），易损斑块（Ⅱ型斑块）；所有患者术前常规测定血清SAA、PLGF、sCD40L、Npt及血脂水平，记录基线资料。利用Logistic 回归分析方法筛选变量，探索易损斑块的主要影响因素。结果：SAA、PLGF、sCD40L、Npt均为发生易损斑块的危险因素，OR分别为1．61、1．88、1．96和1．79。结论：对胸痛患者进行SAA、PLGF、sCD40L及Npt生化标志物检测，对于预测冠脉易损斑块、指导临床治疗有重要意义。
作者：李永辉；王亚莎；方涛；牟鑫煜；邢晓春；张寰 刊期： 2016年第04期
牙根折裂在临床上比较常见，根据折裂的部位，可采用不同的治疗方法。本文采用牙半切除术联合固定修复治疗牙根折裂，取得了一定疗效。
作者：陈虹；徒珂欣；田卓；来洁 刊期： 2016年第04期
目的：探讨CD4＋CD25＋CD127low／－调节性T细胞（Treg）在寻常型银屑病（PV）发病机制中的作用。方法：利用流式细胞仪检测外周血Treg细胞的数量；MTT法检测Treg细胞对自身CD4＋CD25－T细胞增殖的抑制作用；采用酶联免疫吸附试验法检测血清中白介素－10（IL-10）、转化生长因子－β1（TGF-β1）的含量。结果：PV患者外周血Treg细胞数量与正常对照组差异无统计学意义（P ＞0．05），但对自身CD4＋CD25－T细胞增殖的抑制百分率降低（P ＜0．01）；PV患者血清IL-10含量较正常对照组低（P ＜0．01），血清TGF-β1的含量较正常对照组高（P ＜0．01）。结论：PV患者Treg细胞的功能缺陷及分泌IL-10的降低可能参与PV的发病机制。
作者：江从军；李烁；朱静；谢芳；金慧玲 刊期： 2016年第04期
目的：研究尼可地尔对急性心肌梗死（AMI）患者冠状动脉介入（PCI）术后心功能及临床预后的影响。方法：入组66例AMI患者，随机分为对照组和尼可地尔组（各33例），尼可地尔组入院后立即给予尼可地尔4 mg静脉注射，以8 mg／h速度持续静脉输注24 h，再通过测定8－异构前列腺素F2α（8-epi-PGF2α）尿排泄率来评价两组患者体内活性氧类物质（ROS）的生成水平，并比较两组患者在心功能和临床心脏事件等方面的差异。结果：对照组患者8-epi-PGF2α尿排泄率在PCI术后升高了2倍，但尼可地尔组没有明显变化，两组间比较，差异有统计学意义（P ＜0．001）。尼可地尔组患者PCI术后即刻及第6个月的左室射血分数和心指数均高于对照组（P＜0．05），尼可地尔组患者住院期间总的心脏事件发生率和再住院率也低于对照组（P＜0．05）。结论：尼可地尔能够改善AMI患者PCI术后的心功能及临床预后，而抑制ROS的生成是其可能的潜在机制。
作者：黄正新；王先宝；刘映峰 刊期： 2016年第04期
目的：检测糖调节受损（IGR）合并良性前列腺增生（BPH）患者胰岛素水平、胰岛素生长因子－1（IGF-1）、胰岛素生长因子结合蛋白－3（IGFBP-3）等指标，旨在探讨IGF-1、IGFBP-3等指标与前列腺体积（PV）的相关性。方法：选取年龄≥50岁的BPH患者109例，根据OGTT结果分为糖耐量正常（NGT）组56例、空腹血糖受损（IFG）组14例及糖耐量减低（IGT）组39例；测量各组人群常规生化指标、前列腺增生指标以及血清IGF-1、IGFBP-3浓度等。结果：3组患者血脂、同型半胱氨酸、胱抑素C、空腹胰岛素（FINS）、糖化血红蛋白、IGF-1、IGFBP-3比较均无统计学差异（P ＞0．05）；3组患者PV、前列腺特异抗原、生活质量评分、国际前列腺症状评分比较无统计学差异（P ＞0．05）。 IFG组空腹血糖、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）高于NGT组（P′＜0．017）和IGT组（P′＜0．017）；IGT组2 h血糖、2 h胰岛素高于NGT组（P′＜0．017）及IFG组（P′＜0．017）；多元逐步回归分析，PV与FINS呈正相关，与IGF-1、IGFBP-3无关。结论：高血清胰岛素水平是IGR合并BPH患者前列腺增生进展的危险因素，血清IGF-1、IGFBP-3与BPH无相关性，需进一步研究阐明IGF-1、IGFBP-3在BPH的作用。
作者：王兆鹏；李军；王淼；何杰；刘敏；王义围；周健 刊期： 2016年第04期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
