杨玉培；刘玉玲；郭沛沛；王文泽；芦红丹
目的：探讨NF-κB信号通路关键调控因子NF-κB（P65）和IL-8在幽门螺杆菌（Helicobacter pylori， H．pylori）感染致胃癌发生发展中的作用。方法：收集配对的胃癌和癌旁组织各42例，慢性胃炎和肠上皮化生组织各25例。分别通过病理组织学和13C尿素呼气试验检测各组H．pylori感染情况。采用荧光实时定量PCR检测P65和IL-8 mRNA在各组胃组织中的表达水平。结果：H．pylori阳性组胃组织中P65和IL-8 mRNA的表达水平明显高于H．pylori阴性组（P ＜0．05），而且在H．pylori阳性组胃组织中，P65和IL-8 mRNA 的表达水平在慢性胃炎－肠上皮化生－胃癌演变过程中呈递增趋势，胃癌组显著高于癌旁、慢性胃炎和肠上皮化生组（均P＜0．05），且与胃癌淋巴结转移和TNM分期有关（均P＜0．05）。结论：H．pylori慢性感染上调NF-κB信号通路P65和IL-8的表达，这可能是H．pylori激活NF-κB信号通路参与胃癌发生发展机制之一。
作者：李彦；马欢；李媛；侯中英；战淑慧 刊期： 2016年第04期
目的：探讨槲皮素对内毒素（Lipopolysaccharide， LPS）诱导的急性肺损伤作用及机制。方法：检测氧分压（PaO2），二氧化碳分压（PaCO2），呼吸频率（RR）、酸碱度（pH）、IL-6、IL-1β、TNF-α、JAK2、STAT3、p-JAK2、p-STAT3表达以及肺组织病理变化和干／湿比（D／W）。结果：槲皮素能明显减轻肺组织病理改变，降低PaCO2，RR，IL-6、IL-1β、TNF-α、p- JAK2和p-STAT3表达，增加PaO2，pH和D／W，但对JAK2和STAT3表达无影响。结论：槲皮素组预处理可通过抑制JAK2／STAT3信号通路激活而改善气体交换功能，抑制炎性介质的释放，从而减轻LPS诱导的急性肺损伤。
作者：汤海波；杨萍 刊期： 2016年第04期
目的：分析早期食管鳞癌和正常食管组织的微小RNA（miRNAs）表达谱，找出具有显著表达差异的miRNAs并研究其对EC109增殖的影响。方法：微阵列技术（microarray）检测3对早期食管鳞癌和对应正常食管组织中miRNAs表达谱并进行分析，qRT-PCR法在另38对样本中对有显著表达差异的miRNAs进一步验证；将验证确定的miR-221、miR-222和miR-29a的模拟物（mimics）分别转染至食管鳞癌细胞EC109中， CCK8法研究高表达各miRNAs后对细胞增殖的影响。结果：微阵列技术共筛出53个与早期食管鳞癌相关的差异表达miRNAs，32个表达上调，21个表达下调；qRT-PCR法证实早期食管鳞癌中miR-29a的表达显著降低（P ＜0．05），而miR-221和miR-222的表达显著升高（P ＜0．05）。在EC109中高表达miR-29a可抑制细胞增殖（P ＜0．05），而高表达miR-221和miR-222均能促细胞增殖（P ＜0．05）。结论：早期食管鳞癌和正常食管组织间存在miRNAs的表达差异，这些差异性表达的miRNAs可能成为食管鳞癌早期诊断的新靶点。
作者：郝志鹏；唐朗；王鹏；邓豫；蔡奕欣；张霓；李维娜 刊期： 2016年第04期
目的：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者可出现免疫因子和血清炎症因子等相关因子的变化，分析COPD 外周血T淋巴细胞和GDF-15水平与其血清炎症因子水平的关系可为其炎症反应和病情评估提供依据。方法：选取COPD急性发作期患者80例为COPD组，另选取30例健康者为对照组。比较两组外周血T淋巴细胞计数、血清GDF-15和炎症因子水平。分析其外周血T淋巴细胞、血清GDF-15水平与其血清炎症因子水平的关系。结果：与对照组比较，COPD组外周血T淋巴细胞计数均降低，血清GDF-15和炎症因子水平则均升高；与急性加重期比较，COPD组稳定期的外周血T淋巴细胞计数均升高，血清GDF-15和炎症因子水平则均降低（P ＜0．05）。相关分析结果显示，COPD患者外周血T淋巴细胞计数、血清GDF-15水平与其血清炎症因子水平均相关（P ＜0．05）。结论：COPD外周血T淋巴细胞计数降低，而血清GDF-15水平升高，且均与血清炎症因子水平密切相关，可反映其炎症和病情严重程度，为其治疗干预提供依据。
作者：郭庆玲 刊期： 2016年第04期
目的：通过研究乙醛对体外培养的人肾小管上皮细胞结缔组织生长因子（CTGF）基因及蛋白表达的影响，以探讨酒精导致肾小管间质纤维化的机制。方法：人肾小管上皮细胞（HK-2细胞）培养于含5％胎牛血清的DMEM／F12培养液中。以不同浓度的乙醛（0、50、100、200、400μmol／L）刺激HK-2细胞24 h。半定量RT-PCR法检测HK-2细胞中CTGF的基因表达；Western blot法检测细胞中CTGF的蛋白表达。结果：半定量RT-PCR和Western blot结果显示，正常HK-2细胞中有少量的CTGF基因和蛋白表达，随着乙醛浓度的提高，HK-2细胞中CTGF基因和蛋白的表达量逐渐升高，且具有一定的剂量依赖性。结论：乙醛能够促进体外培养的人肾小管上皮细胞合成CTGF，可能促进肾小管间质纤维化的进展。
作者：张林霞；李晓东 刊期： 2016年第04期
目的：探讨老年性白内障手术治疗患者的标准临床路径和分层的保险给付费用。方法：整群抽取2家医院的老年性白内障超声乳化合并晶体植入术的2013－2014年的患者为研究对象，按照年份、慢性疾病、术前等待时间将患者分组，比较住院费用和住院时间的差异。使用CHAID决策树法以住院费用为目标变量，构建了住院费用的不同层次。结果：手术前等待时间为2．00 d，总的住院时间为5．00 d可以作为新的临床路径时间指标的参考时间。发现术前等待时间长和非医保组的患者住院的时间比较长。慢性病、付款方式和术前等待时间都是决策树分层的节点因素。结论：新临床路径的标准要不断调整，要区分不同患者情况给予不同的临床路径费用的给付。
作者：李凌；张跃红；唐浩英；夏志高；言洁；鞠洪斌 刊期： 2016年第04期
作者： 刊期： 2016年第04期
目的：对本院近1年来开展血管疾病和精神心理障碍共病（双心医学）的临床工作的情况进行统计分析，以提供双心共病患者的基本数据。方法：以昆明医科大学第一附属医院心内科21个月内住院治疗的8630例心血管疾病患者为研究对象，收集患者的人口学资料和临床资料，用医院焦虑抑郁量表评估患者的焦虑／抑郁水平，统计病种分布情况和各病种的焦虑抑郁构成情况，用Logistic回归模型分析心血管疾病患者合并焦虑／抑郁的危险因素。结果：在全体患者中，焦虑、抑郁、焦虑／抑郁及焦虑合并抑郁发生率分别为38．6％、12．4％、51．0％、和7．9％。各病种中充血性心衰患者的抑郁发生率高，达24．6％；急性冠脉综合征、各种心律失常和高血压患者的焦虑发生率为39．6％～41．7％。无配偶、病程长、合并多种躯体疾病、心脏介入手术史是心血管疾病患者合并焦虑或抑郁的共同危险因素。结论：焦虑和抑郁在心血管疾病患者中很常见，对于有上述危险因素的患者，心血管医生应该关注他们的心理问题，达到双心同治。
作者：张敏；李娜；杨军；郭涛 刊期： 2016年第04期
目的：评价主观性良性阵发性位置性眩晕（BPPV）患者早期手法复位的治疗效果。方法：主观性BPPV患者31例，同期治疗的1∶1配比31例典型的BPPV患者进行比较。根据病情选择采用Epley或Semont法（主要用于壶腹嵴顶BPPV）复位或翻滚法等复位；比较两组基线资料，治疗当天、第2天、1周时疗效和不良反应发生率及耐受性情况。结果：典型BPPV组和主观性BPPV组基线资料差异无统计学差异（P ＞0．05），两组首次发病情况分别占22例（71．0％）、13例（41．9％），差异具有统计学意义（P ＜0．05）。两组第1天治愈率分别为74．2％、61．3％，有效率分别为87．1％、77．4％，主观性BPPV组较典型BPPV组治愈率、有效率均稍低，但差异均无统计学意义（P＞0．05）。第2天治愈率分别为77．4％、67．7％，有效率分别为90．3％、87．1％，主观性BPPV组较典型BPPV组治愈率、有效率均稍低，差异均无统计学意义（P ＞0．05）。1周时，治愈率分别为87．1％、80．6％，有效率分别为93．5％、90．3％，两组治愈率、有效率接近，两组差异均无统计学意义（P ＞0．05）。两组复位过程不良反应发生率差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：主观性BPPV患者需要早期治疗，手法复位对其治疗同样有效。
作者：王崇；王建明；扬威；宋磊；陈武 刊期： 2016年第04期
对断指远端动脉表现为毁损、管径过细或狭窄，常规无法再植，静脉动脉化为其提供了成功的再植思路［1－5］。传统的临床血运监测四大指标包括颜色、温度、皮肤张力和毛细血管回流，是判断再植术中、术后血运的主要依据，对指导再植成功有重要意义。自2010年6月至2014年6月，笔者对13例18指进行静脉动脉化再植，总结其临床血运监测指标的特异性及其变化规律，为静脉动脉化再植血运处理提供经验。
作者：钱永明；张平；朱春平；肖锦春；王迅；周友清 刊期： 2016年第04期
目的：评估经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy， PELD）治疗腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation， LDH）的临床疗效及安全性。方法：回顾性分析从2014年5月至2015年6月采用经皮椎间孔镜系统治疗的58例LDH患者；观察手术时间、术中出血量和住院时间，视觉模拟评分（visual analog scale，VAS）方法评估手术前后患者腰腿痛情况，改良MacNab评分评估患者术后腰部功能恢复情况。结果：PELD组患者手术时间（82．81±13．35）min、术中出血量（29．38±5．62）mL、住院时间（7．97±2．52） d，术后3 d VAS评分（3．00±1．18）分、术后3个月VAS评分（1．29±0．99）分，术后VAS评分与术前[（8．07±1．12）分]相比差异具有统计学意义（P＜0．05）；改良MacNab标准优良率为86．20％。结论：PELD手术具有手术时间短、术中出血少、创伤小及术后恢复快等诸多优点，是治疗LDH安全、有效的微创手术。
作者：杨五洲；曹奇；杨铁军；唐国军；黄新云；陈小明；陈亮元；颜学亮；唐晓军 刊期： 2016年第04期
鼻咽癌是头颈部发病率较高且为常见的恶性肿瘤，具有很大的地域分布特点［1］，东南亚国家发病率较高，在我国以华南地区居多［2］。研究［3］表明，男性发病率明显高于女性。鼻咽癌的原发灶较为隐蔽，早期发病不明显，导致大多数确诊的鼻咽癌患者均已到中晚期。鼻咽癌的侵袭转移能力强，远端转移是鼻咽癌细胞的共性，也是其治疗失败的关键因素［4］，目前多采用放化综合疗法对其进行治疗，但五年生存率仍只有34%～52％［5］。近年来发现，P13K／Akt信号传导通路与肿瘤细胞的发生、发展密切相关，该通路的异常可导致正常细胞的恶性转化。增强肿瘤细胞的恶性增殖能力以及远端扩散的能力等。目前，在肿瘤治疗的靶向研究中，P13K／Akt信号传导通路正逐步成为研究热点。本文就P13K／Akt信号传导通路及其在鼻咽癌中的研究进展作如下综述。
作者：田忠；夏嫱；王新颖 刊期： 2016年第04期
目的：探讨超声造影时间－强度曲线评价斑块稳定性及与2型糖尿病并发冠心病的相关性。方法：115例患者（糖尿病合并冠心病组60例，单纯糖尿病组55例）行常规颈动脉超声检查，对90例颈动脉有斑块患者行超声造影检查，使用声学定量分析软件对图像进行脱机分析，计算各类斑块达峰时间、峰值强度、曲线下面积，分析斑块稳定性与糖尿病并发冠心病的相关性。结果：糖尿病合并冠心病组的颈动脉粥样斑块总发生率较对照组高（86．67％ vs．69．09％，P ＜0．05）；糖尿病合并冠心病组中以软斑多见，对照组中以混合斑多见；糖尿病合并冠心病组软斑达峰时间、大峰值强度比、曲线下面积与对照组相比差异有统计学意义（P ＜10．05）。结论：糖尿病合并冠心病组颈动脉粥样斑块发生率较高；超声造影时间－强度曲线可量化评价颈动脉粥样硬化斑块中新生血管的分布密度，有助于对斑块稳定性的评价；颈动脉粥样硬化斑块的稳定性是2型糖尿病并发冠心病患者的危险因素。
作者：何雁；李小晶；彭红艳；李蕾；张玲；曾金凤；王丹；沈伶俐 刊期： 2016年第04期
目的：探讨穿刺针辅助组合式输尿管软镜处理特殊位置的肾下盏结石的有效性。方法：46例单侧肾下盏结石患者，全麻，取患侧抬高30°斜截石位，输尿管软镜找到肾下盏结石，因结石位置特殊普通方法不能碎石，采用经B超引导穿刺针经皮精确穿刺肾下盏结石的方法，用穿刺针尖将肾盏内结石顶起移动，予以碎石。术后留置5 F的双J管4～5周，导尿管2～3 d。术后2 d复查KUB，了解结石粉碎、排出情况及双J管位置。结果：46例患者中，结石寻及率为93．5％（43／46），碎石成功率为91．3％（42／46），其他手术方法碎石4例。手术时间25～70 min，平均55 min，无感染性休克、输尿管穿孔及撕脱等严重并发症。术后住院时间（3±1．2） d。4～5周后复查KUB及尿常规，拔除双J管。46例结石排尽（包含其他手术方法碎石），无结石残留。结论：B超引穿刺针经皮精确穿刺肾下盏结石，穿刺针尖将肾盏内结石顶起移动再予碎石的方法，碎石有效，安全可靠。
作者：杨文增；周可义；赵春利；周洪月；安丰；张伟 刊期： 2016年第04期
目的：探讨常熟地区尿结石患者的尿石成分与24 h尿液分析异常的相关性。方法：在常熟地区2012年11月至2014年10月的泌尿系结石患者中，选择有结石标本的728例患者，对结石标本进行尿结石成分分析，其中296例患者同时测定24 h尿液生化分析。结果：728例患者中，纯草酸钙结石278例（38．2％），以草酸钙结石为主要成分的混合性结石241例（33．1％），以碳酸磷灰石为主要成分的混合性结石71例（9．8％），以磷酸铵镁为主要成分的结石62例（8．5％），纯尿酸结石48例（6．6％）。其中含钙结石658例（90．4％），含碳酸盐结石373例（51．2％），含磷酸盐结石69例（9．5％）。296例患者中有24 h尿分析异常者196例（66．2％），其中低镁尿症128例（43．2％）、高钠尿症56例（18．9％）、高尿酸尿症36例（12．2％）、高钙尿症20例（6．8％）及高磷尿症2例（0．7％），低尿量126例（42．6％）。结论：低镁尿症、高钠尿症、高尿酸尿症、高钙尿症及低尿量是常熟地区患者泌尿系结石形成的重要代谢因素；采取红外光谱结石成分分析结合24 h尿液分析，可对尿结石患者的病因做出相应诊断，对尿结石的防治有重要意义。
作者：朱海亮；王竞；程静；范波 刊期： 2016年第04期
目的：观察超前镇痛管理在经皮椎体成形术患者中的镇痛效果。方法：选择我院2012年1月至2014年12月，因单个椎体新鲜压缩性骨折行经皮椎体成形术的患者共120例，采用随机分组单盲法将患者分为超前镇痛管理治疗组（帕瑞昔布组）和安慰剂治疗组（安慰剂组），以VAS评分法记录患者疼痛情况。分别用帕瑞昔布和安慰剂在患者入手术室前30 min静脉推注，记录2组患者的疼痛程度，以高值为准。同时记录穿刺前及手术结束患者转为平卧位回到病房后共2个时点时，患者血压、心率的变化。评定患者对手术前后疼痛控制的满意度。于手术后48 h内观察记录患者恶心、呕吐、腹部不适等不良反应发生情况，同时评定患者对手术前后疼痛控制的满意度。结果：治疗前2组患者疼痛评分比较差异无统计学意义（P ＞0．05），穿刺前及手术结束患者转为平卧位回病房后2组疼痛评分比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。2组术后不良反应及满意度比较帕瑞昔布组均优于安慰剂组。结论：术前常规疼痛护理干预加静脉推注帕瑞昔布可发挥超前镇痛效应，能减轻患者术后不良反应发生率及降低疼痛评分，提高了患者生活质量，从而提高了患者住院的满意度。
作者：胡杏平；彭苑妮；张庆霞；何春香 刊期： 2016年第04期
患者男，66岁，因”双眼视力差多年，加重2年”来我院就诊。查视力（国际标准视力表）：裸眼视力双眼指数，矫正视力右眼（－16．00－4．50×83°）0．06，左眼（－13．50－3．50×80°）0．02。眼球转动正常，眼睑闭合正常；眼前节未见明显异常；双眼晶状体混浊，右眼C2N2P1，左眼 C2N2P2（LOCSII 分级法）；玻璃体混浊，PVD；双眼视网膜呈豹纹状改变，后巩膜葡萄肿，左眼视盘边界欠清，盘周可见大片萎缩弧，黄斑光反射不清，距视盘颞侧约3．5PD方向可见类视盘影像，较正常偏小，盘径约3／4PD，呈灰白色，可见不规则漏斗状凹陷，无明显筛板结构，上方及下方可见完整的血管走行，纤细，与主视盘发出的血管交汇融合，走行紊乱，错杂（图1）。眼 B 超示双眼玻璃体混浊PVD，后巩膜葡萄肿。双眼视神经MR示双眼球变形，左侧视神经迂曲，左球后近颞侧见细线样稍低信号，另见脑干、右枕叶片状长T1长T2信号，考虑左眼副视神经可疑，脑干、右枕叶脑梗死，部分软化（图2）。 FFA：臂－视网膜循环时间约11’，A－V 充盈时间约10’，视网膜萎缩变薄，视网膜血管迂曲，走行错杂。静脉早期，黄斑颞侧可见约3／4PD 大小的圆形稍低荧光区域，血管从上下颞鼻侧4个方向向外爬行，晚期该圆形区域荧光逐渐减弱，无明显渗漏但与主视盘血供关系显示不清，因患者屈光间质欠清，屈光度数高，后巩膜葡萄肿影响对焦，不能在同一时间同一层面收集2个视盘血供改变信息。 OCT示黄斑颞侧可见类视盘凹陷样改变，该表面可见细线样膜覆盖，可疑内界膜。主视盘形态无特殊变化（图3）。视野：左眼生理盲点扩大，右眼残存颞侧视岛。诊断：左眼双视盘，双眼高度近视，双眼白内障。
作者：万敏婕；梁亮；吴平；陈凤 刊期： 2016年第04期
目的：探讨血清胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cys-C）检测对妊娠高血压综合征早期肾损害诊断价值。方法：将147例妊高征患者根据病情程度分为轻、中、重3个研究组，另将同期接受常规孕检的60例健康孕妇作为对照组，进行Cys-C、血尿素氮（BUN）、肌酐（Cre）3项指标的检测。结果：研究组Cys-C、BUN、Cre的平均水平均高于对照组（P＜0．05），另外不同病情程度分组的3项指标阳性率均以Cys-C增高，与BUN、Cre指标比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：血清Cys-C水平增高是妊高征早期肾损害诊断的参考指标，建议在妇产科临床进一步推广检测应用。
作者：成浩 刊期： 2016年第04期
目的：分析血清淀粉样蛋白A（SAA）、人胎盘生长因子（PLGF）、可溶性白细胞分化抗原40配体（sCD40L）、新喋呤（Npt）与急性冠脉综合征（ACS）易损斑块的相关性。方法：选择2012年12月至2013年12月住院疑似ACS患者90例，均行冠脉造影检查，术中据斑块形态分为稳定斑块（Ⅰ型斑块、Ⅲ型斑块），易损斑块（Ⅱ型斑块）；所有患者术前常规测定血清SAA、PLGF、sCD40L、Npt及血脂水平，记录基线资料。利用Logistic 回归分析方法筛选变量，探索易损斑块的主要影响因素。结果：SAA、PLGF、sCD40L、Npt均为发生易损斑块的危险因素，OR分别为1．61、1．88、1．96和1．79。结论：对胸痛患者进行SAA、PLGF、sCD40L及Npt生化标志物检测，对于预测冠脉易损斑块、指导临床治疗有重要意义。
作者：李永辉；王亚莎；方涛；牟鑫煜；邢晓春；张寰 刊期： 2016年第04期
目的：研究银离子对卡介苗黏附硅胶管表面能力的影响。方法：分别将普通硅胶管与镀银硅胶管在卡介苗菌液中培养30 d，每3 d测定菌液OD值，绘制生长曲线；依据卡介苗分裂周期，在分裂不同代数时取出硅胶管并洗脱，于固体培养基上接种观察和记录查看菌落数量，绘制黏附曲线；电镜观察培养30 d的硅胶管细菌黏附情况。结果：镀银硅胶管组每次采样测定的OD值和菌斑个数均少于普通硅胶管组，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。电镜观察镀银硅胶管组卡介苗黏附数量也少于普通硅胶管组。结论：银离子可降低卡介苗菌株在硅胶管表面的黏附并且可抑制卡介苗的生长。
作者：赵永彬；王永；赵亚群 刊期： 2016年第04期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
