原发性肝癌术后静脉系统栓塞的诊治

牙半切除术联合固定修复保留患牙36例

牙根折裂在临床上比较常见，根据折裂的部位，可采用不同的治疗方法。本文采用牙半切除术联合固定修复治疗牙根折裂，取得了一定疗效。

作者：陈虹；徒珂欣；田卓；来洁 刊期： 2016年第04期

单用rhGH与rhGH联合小剂量司坦唑醇对改善Turner综合征患者生长速度的比较

目的：比较单用重组人生长激素（rhGH）和rhGH联合小剂量司坦唑醇对改善Turner综合征（TS）女孩生长速度的疗效比较。方法：将TS患者分为两组：单用组（23例）单用rhGH治疗，联用组（28例）接受小剂量司坦唑醇联合rhGH治疗。治疗时间至少达到6个月，期间测量或评估两组的生长速度（GV）、依据年龄的身高标准差评分（HtSDSCA）、依据骨龄的身高标准差评分（HtSDSBA）、身高标准差评分的增长值（ΔHtSDS）以及骨龄增长与年龄增长的比值（ΔBA／ΔCA）。结果：单用组与联用组治疗6个月时GV分别为（6．72±2．23）cm／年和（8．29±1．92）cm／年，治疗1年时的GV分别为（6．29±1．44）cm／年和（8．13±1．87）cm／年， HtSDSCA分别从－3．51±0．99提高到－3．19±1．09和－4．21±1．19提高到－3．43±1．06，ΔBA／ΔCA 分别为0．60±0．39和0．77±0．56。联用组GV及ΔHtSDS均显著较单用组好（P ＜0．05）。相关性分析提示GV与开始治疗的年龄呈负相关。结论：与单用rhGH治疗对比，联合应用rhGH和小剂量司坦唑醇在改善TS女孩生长速度上更有优势，并且未加速骨骺成熟。

作者：李丹；陈红珊；杜敏联；李燕虹；马华梅；陈秋莉；张军；古玉芬 刊期： 2016年第04期

肝内胆管结石病治疗进展

肝内胆管结石病是我国常见的胆道疾病，治疗后常出现结石残留、复发和胆道狭窄，导致胆管炎反复发作，治疗效果不佳。手术是治疗肝内胆管结石病有效的方法之一，治疗原则是去除病灶、取尽结石、解除梗阻、矫正狭窄、通畅引流和预留通道治疗复发。近年来，介入、内镜和微创等治疗方法越来越受到重视。建立由胆道外科、消化内科和介入影像医师参与的多学科团队，根据患者肝胆系统的病理变化和病情，选择合理的个体化治疗方案是新的趋势。

作者：刘子旭；曹迁；凌晓锋 刊期： 2016年第04期

NF-κB与IL-8在幽门螺杆菌相关性胃癌组织中的表达及意义

目的：探讨NF-κB信号通路关键调控因子NF-κB（P65）和IL-8在幽门螺杆菌（Helicobacter pylori， H．pylori）感染致胃癌发生发展中的作用。方法：收集配对的胃癌和癌旁组织各42例，慢性胃炎和肠上皮化生组织各25例。分别通过病理组织学和13C尿素呼气试验检测各组H．pylori感染情况。采用荧光实时定量PCR检测P65和IL-8 mRNA在各组胃组织中的表达水平。结果：H．pylori阳性组胃组织中P65和IL-8 mRNA的表达水平明显高于H．pylori阴性组（P ＜0．05），而且在H．pylori阳性组胃组织中，P65和IL-8 mRNA 的表达水平在慢性胃炎－肠上皮化生－胃癌演变过程中呈递增趋势，胃癌组显著高于癌旁、慢性胃炎和肠上皮化生组（均P＜0．05），且与胃癌淋巴结转移和TNM分期有关（均P＜0．05）。结论：H．pylori慢性感染上调NF-κB信号通路P65和IL-8的表达，这可能是H．pylori激活NF-κB信号通路参与胃癌发生发展机制之一。

作者：李彦；马欢；李媛；侯中英；战淑慧 刊期： 2016年第04期

下调叉头框转录因子C1对鼻咽癌5-8F细胞株生物学行为的影响

目的：探讨叉头框转录因子C1（FOXC1）对鼻咽癌5-8F细胞株生物学行为的影响。方法：利用Western blot方法检测FOXC1在永生化人鼻咽部细胞株NP69、鼻咽癌低转移潜能细胞株6-10B、鼻咽癌高转移潜能细胞株5-8F中的表达；应用siRNA干扰FOXC1在鼻咽癌5-8F细胞株中的表达，观察其迁移和侵袭能力的变化。结果：Western blot结果显示FOXC1蛋白水平在细胞株NP69、细胞株6-10B及细胞株5-8F中的相对表达量分别为0．27±0．04、0．72±0．06及1．08±0．05，差异具有统计学意义（P ＜0．05）；5-8F细胞株中FOXC1表达下调后划痕实验显示其迁移能力、Transwell小室显示其侵袭能力均明显减弱（P＜0．05），且5-8F细胞株中Fibronectin和Vimentin蛋白的相对表达量均明显降低（P＜0．05）。结论：FOXC1可能通过改变Fibronectin、Vimentin的表达调节鼻咽癌的侵袭和转移能力， FOXC1可能成为分子治疗鼻咽癌的靶点。

作者：陈柏林；易世江；刘鹏；欧阳磊；雷迅 刊期： 2016年第04期

纤支镜引导下的经皮气管切开在重症患者中的应用

目的：通过比较经皮气管切开术（PDT）和纤维支气管镜引导下的经皮气管切开（FBPDT）在重症患者中的应用，评价FBPDT在重症患者中的应用价值及疗效。方法：将253例患者随机分为PDT组（n ＝127）与FBPDT组（n ＝126），比较两组手术时间和围手术期并发症发生情况。结果：PDT组和FBPDT组手术操作时间分别为（7．62±2．14）min和（6．98±3．45）min，皮下气肿分别为5例和1例，气管食管瘘分别为1例和0例，两组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。2组一次性置管成功率分别为86．7％和95．4％，导丝弯折率分别为35．4％和14．5％，两组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。 PDT组术后渗血＞48 h 7例， FBPDT组1例，两组相比差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：FBPDT与PDT相比（同为微创手术）具有安全有效、并发症发生率低等优点，尤其适用于重症患者。

作者：曹利军；张频捷；杨翔；郑瑶 刊期： 2016年第04期

可变剪接在LPS／TLR4信号通路的作用研究进展

全身炎症反应综合征（ systemic inflammatory response syndrome， SIRS）是指因感染或非感染性因素导致机体多种细胞因子及炎症介质失控性释放，可导致全身多个重大器官出现功能障碍，如急性肺损伤（ALI）、多器官功能障碍综合征（MODS）等。过度的炎症细胞因子的分泌无疑成为了预防和治疗SIRS的“中心环节”［1-2］。LPS／TLR4信号通路作为SIRS炎性反应机制的代表，一直是SIRS研究的核心环节。目前国内外的研究重点主要集中在转录水平，而转录后水平调控研究知之甚少。可变剪接是真核细胞转录后调控基因表达的重要方式，参与了人类90％以上基因表达的调控，贯穿细胞生命活动代谢的各个环节，包括炎症、肿瘤等［3－5］。近年来，随着可变剪接对LPS／TLR4信号通路的作用研究越发受到重视，将指导我们探索防治SIRS新思路提供理论依据，本文将为此进行综述。

作者：陈泉；唐丹；王德明；肖继 刊期： 2016年第04期

基于易损斑块生物标志物预警模型的构建

目的：分析血清淀粉样蛋白A（SAA）、人胎盘生长因子（PLGF）、可溶性白细胞分化抗原40配体（sCD40L）、新喋呤（Npt）与急性冠脉综合征（ACS）易损斑块的相关性。方法：选择2012年12月至2013年12月住院疑似ACS患者90例，均行冠脉造影检查，术中据斑块形态分为稳定斑块（Ⅰ型斑块、Ⅲ型斑块），易损斑块（Ⅱ型斑块）；所有患者术前常规测定血清SAA、PLGF、sCD40L、Npt及血脂水平，记录基线资料。利用Logistic 回归分析方法筛选变量，探索易损斑块的主要影响因素。结果：SAA、PLGF、sCD40L、Npt均为发生易损斑块的危险因素，OR分别为1．61、1．88、1．96和1．79。结论：对胸痛患者进行SAA、PLGF、sCD40L及Npt生化标志物检测，对于预测冠脉易损斑块、指导临床治疗有重要意义。

作者：李永辉；王亚莎；方涛；牟鑫煜；邢晓春；张寰 刊期： 2016年第04期

随机临床试验研究（CONSORT声明）中关于文题、摘要、前言、其他信息的对照条目

作者： 刊期： 2016年第04期

严重脓毒症患儿210例临床特征分析

目的：研究严重脓毒症患儿的临床特征和流行病学数据。方法：以入住本院急诊科PICU病房的210例严重脓毒症患儿为研究对象。记录人口学特征、临床数据和细菌培养信息。结果：院内获得性感染108例（51．4％），常见感染部位均为肺部（47．2％），常见的培养菌种为鲍曼不动杆菌26株（16．8％）、肺炎克雷伯杆菌28株（18．1％）、葡萄球菌21株（13．5％）、大肠埃希菌13株（8．4％）、铜绿假单胞菌11株（7．1％）。结论：严重脓毒患者中，主要发生部位为肺部、胃肠道及腹腔、神经系统和血液；常见的培养菌种为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌。

作者：李灼；时珺；江涛；缪红军；喻文亮；梅小丽 刊期： 2016年第04期

左眼双视盘1例

患者男，66岁，因”双眼视力差多年，加重2年”来我院就诊。查视力（国际标准视力表）：裸眼视力双眼指数，矫正视力右眼（－16．00－4．50×83°）0．06，左眼（－13．50－3．50×80°）0．02。眼球转动正常，眼睑闭合正常；眼前节未见明显异常；双眼晶状体混浊，右眼C2N2P1，左眼 C2N2P2（LOCSII 分级法）；玻璃体混浊，PVD；双眼视网膜呈豹纹状改变，后巩膜葡萄肿，左眼视盘边界欠清，盘周可见大片萎缩弧，黄斑光反射不清，距视盘颞侧约3．5PD方向可见类视盘影像，较正常偏小，盘径约3／4PD，呈灰白色，可见不规则漏斗状凹陷，无明显筛板结构，上方及下方可见完整的血管走行，纤细，与主视盘发出的血管交汇融合，走行紊乱，错杂（图1）。眼 B 超示双眼玻璃体混浊PVD，后巩膜葡萄肿。双眼视神经MR示双眼球变形，左侧视神经迂曲，左球后近颞侧见细线样稍低信号，另见脑干、右枕叶片状长T1长T2信号，考虑左眼副视神经可疑，脑干、右枕叶脑梗死，部分软化（图2）。 FFA：臂－视网膜循环时间约11’，A－V 充盈时间约10’，视网膜萎缩变薄，视网膜血管迂曲，走行错杂。静脉早期，黄斑颞侧可见约3／4PD 大小的圆形稍低荧光区域，血管从上下颞鼻侧4个方向向外爬行，晚期该圆形区域荧光逐渐减弱，无明显渗漏但与主视盘血供关系显示不清，因患者屈光间质欠清，屈光度数高，后巩膜葡萄肿影响对焦，不能在同一时间同一层面收集2个视盘血供改变信息。 OCT示黄斑颞侧可见类视盘凹陷样改变，该表面可见细线样膜覆盖，可疑内界膜。主视盘形态无特殊变化（图3）。视野：左眼生理盲点扩大，右眼残存颞侧视岛。诊断：左眼双视盘，双眼高度近视，双眼白内障。

作者：万敏婕；梁亮；吴平；陈凤 刊期： 2016年第04期

革兰阴性杆菌血流感染病原菌特征及易感因素分析

目的：分析革兰阴性（G－）杆菌血流感染的病原菌特征和易感因素。方法：回顾性分析广东省人民医院2012年10月至2014年12月全部重症加强监护病房（ICU）内G－杆菌血流感染患者，比较血培养G－杆菌阳性与阴性患者的相关参数，用Logistic回归分析其易感因素。结果：两年间ICU内发生血培养为G－杆菌148株，主要包括鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种。单因素分析显示，G－杆菌血流感染时患者年龄大，患冠心病或充血性心力衰竭、脑血管病、慢性肾功能不全、高血压比例明显增加，血培养前住院时间、使用血管活性药物比率及入院前静脉抗生素使用率明显增加，血浆白蛋白水平明显降低（P＜0．05）。冠心病或心力衰竭、慢性肾功能不全、抗生素暴露为ICU内G－杆菌血流感染的独立易感因素。结论：冠心病或充血性心力衰竭、慢性肾功能不全及抗生素暴露是ICU患者发生G－杆菌血流感染的易感因素。

作者：邓医宇；申凤彩；林琼瑜；陈朦朦；孙诚；曾红科 刊期： 2016年第04期

高位截瘫患者腹部施压排痰的护理疗效

目的：观察高位截瘫患者应用常规方法与常规加腹部施压法的排痰效果。方法：选择我院脊柱外科2013年11月至2014年10月收治的高位截瘫患者40例随机分为2组，其中试验组20例，对照组20例。对照组采用常规方法排痰，即雾化吸入加拍背震动法排痰；试验组在常规排痰法基础上应用腹部施压排痰法协助排痰。对应用2种排痰方法患者排痰前后的SpO2与肺部啰音变化、排痰量进行比较。结果：试验组排痰后SpO2显著升高，肺部啰音消失（减少）人数多于对照组，排痰量明显增加。结论：高位截瘫患者应用腹部施压法排痰效果显著。

作者：徐姝娟；罗琨 刊期： 2016年第04期

血清HCG、孕酮水平与复发性流产女性早期妊娠流产的相关性

目的：探究与分析血清HCG、孕酮水平与复发性流产女性早期妊娠流产的相关性。方法：选取我院自2013年7月至2015年7月收治的已经确诊宫内早孕的110例妇女作为研究对象，将其按妊娠早期是否流产及妊娠早期流产次数分为正常妊娠组35例、复发性流产早孕组38例及早期流产组37例，采用全自动电化学发光分析仪－罗氏cobas e411对3组对象的血清HCG、孕酮水平进行检测。结果：复发性流产早孕组及早期流产组孕4周、孕6周、孕8周、孕10周血清HCG水平以及其卵泡期、黄体期、孕6周、孕8周、孕10周孕酮水平明显低于正常妊娠组（P ＜0．05），且早期流产组孕4周、孕6周、孕8周、孕10周血清HCG水平及卵泡期、黄体期、孕6周、孕8周、孕10周孕酮水平也均明显低于复发性流产早孕组（P ＜0．05），组间差异具有统计学意义。结论：血清HCG及孕酮水平与早期妊娠流产具有一定的相关性，有助于诊断早孕预后及先兆流产，应引起临床医师的重视。

作者：苏辉；左莉莉；孙海茹；马刚；乜春城 刊期： 2016年第04期

体质量正常者腰围变化与新发非酒精性脂肪肝的关系

目的：探讨体质量正常的开滦研究人群腰围变化与新发非酒精性脂肪肝（NAFLD）的关系。方法：采用队列研究方法，以参加2006－2007年度健康体检的27979例无NAFLD且体质指数（BMI）＜24 kg／m2的开滦集团员工作为观察队列，依据2006－2007年度与2012－2013年度健康体检腰围变化将观察对象分为持续正常组、降低组、升高组及持续高组，比较4组NAFLD的发病率，用多因素Logistic回归分析腰围变化与NAFLD发病风险的关系。结果：（1）持续正常组、降低组、升高组及持续高组NAFLD发病率分别为10．6％、15．3％、23．6％和31．5％。按性别分层后，男性4组NAFLD发病率分别为11．5％、15．7％、25．6％和31．7％，女性4组NAFLD发病率分别为8．5％、14．5％、19．6％和31．2％。（2）影响NAFLD发病的多因素Logistic回归分析显示校正多种混杂因素后，与持续正常组比较，升高组及持续高组NAFLD的发病风险均增加，OR值分别为1．33和1．39，而降低组与持续正常组比较差异无显著性。男性与总人群结果一致，OR值分别为1．38和1．35，女性各组比较差异无显著性。结论：腰围升高和持续高腰围可使体质量正常人群NAFLD的发病风险增加，在男性中更为显著。

作者：王珊；朱国玲；王谦；佟博；张海玲；张艳敏；吴寿岭 刊期： 2016年第04期

前列腺疾病的多参数磁共振成像

目的：运用3．0T MR探讨前列腺癌（PCa）及良性前列腺增生（BPH）的多参数磁共振成像。方法：回顾性分析经病理证实的36例PCa及25例BPH病例的T2WI、弥散加权成像（DWI）及动态增强（DCE）资料，比较PCa与BPH组T2WI、DWI、表观扩散系数（ADC）和DCE表现。采用两独立样本t检验比较PCa与BPH组ADC值的差异，受试者工作特征（ROC）评价3种序列联合运用时ACR PI-RADS V2评分对两种病变的诊断效能。结果：PCa组外周带及中央腺体癌灶于T2WI呈结节状或片状的低信号（34／36），于DWI呈结节状或片状的明显高信号（33／36），时间－信号强度曲线为Ⅱ、Ⅲ型（36／36）；BPH组中央腺体为多发混杂信号的结节，DWI结节为等或稍高信号（24／25），外周带T2WI呈高或稍高信号（25／25），DWI呈等－稍高信号（24／25），时间－信号强度曲线为Ⅰ、Ⅱ型（25／25）；外周带癌灶与BPH组外周带、中央腺体癌灶与BPH组中央腺体的ADC值两两比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。 ACR PI-RADSV2评分对鉴别中央腺体癌与BPH的敏感度、特异度和准确度分别为78．95％、80．00％、79．55％，对鉴别外周带癌与BPH则分别为68．42％、82．61％、76．19％。结论：T2WI、DWI及DCE组合的多参数磁共振成像，结合ACR PI-RADS V2评分系统对前列腺癌与良性前列腺增生具有良好的诊断效能。

作者：李慧燕；郑泽宇；许乙凯 刊期： 2016年第04期

随机临床试验研究（CONSORT声明）中关于讨论部分的对照条目

作者： 刊期： 2016年第04期

阿托伐他汀联合甲钴胺对脑梗死患者C反应蛋白、同型半胱氨酸和血脂的调控作用

目的：探讨阿托伐他汀联合甲钴胺对脑梗死患者C反应蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）和血脂的调控作用。方法：选取2011年1月至2013年1月期间我院收治的确诊为脑梗死的患者80例，按随机数字法分为观察组和对照组，每组40例，对照组给予常规治疗＋阿托伐他汀口服，观察组在对照组基础上再口服甲钴胺片。分别检测两组CRP、Hcy和血脂，同时比较两组患者治疗前后神经功能缺损评分变化，并进行统计学分析。结果：治疗前两组各指标比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。治疗3、7和14 d后观察组CRP、Hcy、胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平均较治疗前有所降低，且观察组低于对照组，其组内和组间差异均有统计学意义（P ＜0．05）；高密度脂蛋白水平治疗后高于治疗前，且观察组高于对照组（P ＜0．05）。两组患者治疗后神经功能缺损评分均较治疗前下降，且观察组低于对照组（P ＜0．05）。结论：阿托伐他汀联合甲钴胺可降低脑梗死患者CRP、Hcy和血脂水平，改善患者预后，值得临床推广。

作者：关晖勇；黄眧海；陈愉快 刊期： 2016年第04期

早期手法复位治疗主观性良性阵发性位置性眩晕的效果

目的：评价主观性良性阵发性位置性眩晕（BPPV）患者早期手法复位的治疗效果。方法：主观性BPPV患者31例，同期治疗的1∶1配比31例典型的BPPV患者进行比较。根据病情选择采用Epley或Semont法（主要用于壶腹嵴顶BPPV）复位或翻滚法等复位；比较两组基线资料，治疗当天、第2天、1周时疗效和不良反应发生率及耐受性情况。结果：典型BPPV组和主观性BPPV组基线资料差异无统计学差异（P ＞0．05），两组首次发病情况分别占22例（71．0％）、13例（41．9％），差异具有统计学意义（P ＜0．05）。两组第1天治愈率分别为74．2％、61．3％，有效率分别为87．1％、77．4％，主观性BPPV组较典型BPPV组治愈率、有效率均稍低，但差异均无统计学意义（P＞0．05）。第2天治愈率分别为77．4％、67．7％，有效率分别为90．3％、87．1％，主观性BPPV组较典型BPPV组治愈率、有效率均稍低，差异均无统计学意义（P ＞0．05）。1周时，治愈率分别为87．1％、80．6％，有效率分别为93．5％、90．3％，两组治愈率、有效率接近，两组差异均无统计学意义（P ＞0．05）。两组复位过程不良反应发生率差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：主观性BPPV患者需要早期治疗，手法复位对其治疗同样有效。

作者：王崇；王建明；扬威；宋磊；陈武 刊期： 2016年第04期

电视胸腔镜与传统开胸肺叶切除术治疗原发性肺癌的比较

目的：探讨电视胸腔镜技术（video assisted thoracoscopic surgery， VATS）及传统开胸肺叶切除技术（traditional open thoracic lobectomy， TOS）在原发性肺癌手术治疗中的安全性、有效性。方法：回顾性分析行手术治疗的原发性肺癌患者128例，其中VATS组60例，TOS组68例，比较两组患者在手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后止疼时间、引流量、住院时间、术后并发症发生率、死亡率及肿瘤学指标的差异。结果：VATS组在手术时间、术中出血量、术后止疼时间、引流量、住院时间、术后并发症发生率方面明显优于TOS组（P ＜0．05），淋巴结清除数目与TOS组比差异无统计学意义（P ＞0．05），术后1、3 d时患者血清C反应蛋白和白介素－6水平显著低于TOS组（P ＜0．001）。结论：VATS技术与TOS技术相比，具有创伤小、疼痛时间短、术后并发症少、住院时间短的优点。

作者：陈宝钧；陈治国 刊期： 2016年第04期