本刊编辑部
目的：评估经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy， PELD）治疗腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation， LDH）的临床疗效及安全性。方法：回顾性分析从2014年5月至2015年6月采用经皮椎间孔镜系统治疗的58例LDH患者；观察手术时间、术中出血量和住院时间，视觉模拟评分（visual analog scale，VAS）方法评估手术前后患者腰腿痛情况，改良MacNab评分评估患者术后腰部功能恢复情况。结果：PELD组患者手术时间（82．81±13．35）min、术中出血量（29．38±5．62）mL、住院时间（7．97±2．52） d，术后3 d VAS评分（3．00±1．18）分、术后3个月VAS评分（1．29±0．99）分，术后VAS评分与术前[（8．07±1．12）分]相比差异具有统计学意义（P＜0．05）；改良MacNab标准优良率为86．20％。结论：PELD手术具有手术时间短、术中出血少、创伤小及术后恢复快等诸多优点，是治疗LDH安全、有效的微创手术。
作者：杨五洲；曹奇；杨铁军；唐国军；黄新云；陈小明；陈亮元；颜学亮；唐晓军 刊期： 2016年第04期
目的：探讨常熟地区尿结石患者的尿石成分与24 h尿液分析异常的相关性。方法：在常熟地区2012年11月至2014年10月的泌尿系结石患者中，选择有结石标本的728例患者，对结石标本进行尿结石成分分析，其中296例患者同时测定24 h尿液生化分析。结果：728例患者中，纯草酸钙结石278例（38．2％），以草酸钙结石为主要成分的混合性结石241例（33．1％），以碳酸磷灰石为主要成分的混合性结石71例（9．8％），以磷酸铵镁为主要成分的结石62例（8．5％），纯尿酸结石48例（6．6％）。其中含钙结石658例（90．4％），含碳酸盐结石373例（51．2％），含磷酸盐结石69例（9．5％）。296例患者中有24 h尿分析异常者196例（66．2％），其中低镁尿症128例（43．2％）、高钠尿症56例（18．9％）、高尿酸尿症36例（12．2％）、高钙尿症20例（6．8％）及高磷尿症2例（0．7％），低尿量126例（42．6％）。结论：低镁尿症、高钠尿症、高尿酸尿症、高钙尿症及低尿量是常熟地区患者泌尿系结石形成的重要代谢因素；采取红外光谱结石成分分析结合24 h尿液分析，可对尿结石患者的病因做出相应诊断，对尿结石的防治有重要意义。
作者：朱海亮；王竞；程静；范波 刊期： 2016年第04期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第04期
目的：研究慢性乙型肝炎（CHB）妇女妊娠全程使用替比夫定（LdT）抗病毒的疗效、阻断母婴垂直传播的有效性及安全性。方法：选择CHB妇女64例，治疗组31例，对照组33例。两组婴儿均接受标准免疫预防，人工喂养。观察整个孕期生化、HBV标志物、HBVDNA的变化及不良反应。检测婴儿出生时、1、6及12月龄时HBVDNA、HBsAg及婴儿生长发育情况。结果：治疗组和对照组在孕24周及分娩前ALT复常率比较差异有统计学意义，在孕12、24周及分娩前HBVDNA阴转率比较差异有统计学意义，分别是48．39％vs.3．03％（P ＝0．000）、83．87％ vs.6．06％（P ＝0．000）、90．32％ vs.6．25％（P ＝0．000）；两组婴儿在出生时HBsAg阳性率是12．90％ vs.37．50％（P ＝0．025），出生后1、6、12个月均为0 vs.18．75％（P ＝0．035）；HBVDNA阳性率在出生时是0 vs.21．88％（P ＝0．018）、出生后1、6、12个月均为0 vs.18．75％（P ＝0．035）。两组新生儿生长发育情况比较差异无统计学意义。结论：CHB患者妊娠全程使用LdT有较好的抗病毒疗效，可有效阻断母婴垂直传播，无明显不良反应。
作者：陈芳；涂相林；陈川英；程全红；李欣；林学；幸泽斌 刊期： 2016年第04期
肝内胆管结石病是我国常见的胆道疾病，治疗后常出现结石残留、复发和胆道狭窄，导致胆管炎反复发作，治疗效果不佳。手术是治疗肝内胆管结石病有效的方法之一，治疗原则是去除病灶、取尽结石、解除梗阻、矫正狭窄、通畅引流和预留通道治疗复发。近年来，介入、内镜和微创等治疗方法越来越受到重视。建立由胆道外科、消化内科和介入影像医师参与的多学科团队，根据患者肝胆系统的病理变化和病情，选择合理的个体化治疗方案是新的趋势。
作者：刘子旭；曹迁；凌晓锋 刊期： 2016年第04期
目的：通过研究乙醛对体外培养的人肾小管上皮细胞结缔组织生长因子（CTGF）基因及蛋白表达的影响，以探讨酒精导致肾小管间质纤维化的机制。方法：人肾小管上皮细胞（HK-2细胞）培养于含5％胎牛血清的DMEM／F12培养液中。以不同浓度的乙醛（0、50、100、200、400μmol／L）刺激HK-2细胞24 h。半定量RT-PCR法检测HK-2细胞中CTGF的基因表达；Western blot法检测细胞中CTGF的蛋白表达。结果：半定量RT-PCR和Western blot结果显示，正常HK-2细胞中有少量的CTGF基因和蛋白表达，随着乙醛浓度的提高，HK-2细胞中CTGF基因和蛋白的表达量逐渐升高，且具有一定的剂量依赖性。结论：乙醛能够促进体外培养的人肾小管上皮细胞合成CTGF，可能促进肾小管间质纤维化的进展。
作者：张林霞；李晓东 刊期： 2016年第04期
目的：提出更适合产后女性的避孕服务模式，弥补流产后关爱项目（PAC）对其宣教滞后的不足，以从根源减少产后意外妊娠人工流产，尤其是产后1年内。方法：收集2014年1－12月来我院行人工流产的所有产后1年内女性的资料并进行问卷调查。结果：（1）产后1年内意外妊娠人工流产占同期人工流产的10．76％，占产后女性人工流产的19．98％，其中81．50％为高危流产；此次意外妊娠，未避孕者占56．10％，其中64．25％认为哺乳期或月经未规律时性生活少不会怀孕。绝大多数女性表示分娩医院没有对其进行系统避孕宣教并认为医院有必要进行。（2）年龄、职业、户籍、受教育程度、月收入、男方避孕态度，人流史均是产后1年内人流相关因素，男方避孕态度为保护性因素。结论：医院应在女性孕期、分娩住院及产后复查的整个过程中均进行避孕宣教，产后1年内的避孕应作为宣教重点。此避孕服务模式将女性避孕宣教提前至孕产期接触医院期间，可大大减少产后意外妊娠人流，与PAC相辅相成，可全面提高我国女性生殖健康水平。
作者：杨玉培；刘玉玲；郭沛沛；王文泽；芦红丹 刊期： 2016年第04期
目的：研究白细胞介素－4（ IL-4）对前列腺癌细胞糖代谢和细胞增殖的影响。方法：IL-4处理前列腺癌细胞 PC3，利用 RT-qPCR、Western Blot、细胞增殖实验（ CCK-8）以及乳酸测定实验，观察 IL-4对乳酸脱氢酶A（LDH-A）的变化和细胞增殖的影响。结果：经过IL-4处理的前列腺癌细胞PC3，LDH-A的mRNA表达量（P ＜0．05）、蛋白表达量（P ＜0．05）明显升高，并促进PC3细胞的增殖（P ＜0．01）和乳酸产生（P ＜0．01）。结论：IL-4影响前列腺癌细胞的糖代谢，上调糖代谢相关基因LDH-A的表达，从而促进前列腺癌细胞的增殖。
作者：蔡志煅；陈果；付欣；叶剑恒；李博伟；江敏耀；钟惟德 刊期： 2016年第04期
目的：评价主观性良性阵发性位置性眩晕（BPPV）患者早期手法复位的治疗效果。方法：主观性BPPV患者31例，同期治疗的1∶1配比31例典型的BPPV患者进行比较。根据病情选择采用Epley或Semont法（主要用于壶腹嵴顶BPPV）复位或翻滚法等复位；比较两组基线资料，治疗当天、第2天、1周时疗效和不良反应发生率及耐受性情况。结果：典型BPPV组和主观性BPPV组基线资料差异无统计学差异（P ＞0．05），两组首次发病情况分别占22例（71．0％）、13例（41．9％），差异具有统计学意义（P ＜0．05）。两组第1天治愈率分别为74．2％、61．3％，有效率分别为87．1％、77．4％，主观性BPPV组较典型BPPV组治愈率、有效率均稍低，但差异均无统计学意义（P＞0．05）。第2天治愈率分别为77．4％、67．7％，有效率分别为90．3％、87．1％，主观性BPPV组较典型BPPV组治愈率、有效率均稍低，差异均无统计学意义（P ＞0．05）。1周时，治愈率分别为87．1％、80．6％，有效率分别为93．5％、90．3％，两组治愈率、有效率接近，两组差异均无统计学意义（P ＞0．05）。两组复位过程不良反应发生率差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：主观性BPPV患者需要早期治疗，手法复位对其治疗同样有效。
作者：王崇；王建明；扬威；宋磊；陈武 刊期： 2016年第04期
目的：探讨采用连续流动离心式血液成分分离机进行减除白细胞治疗的护理要点。方法：采用COBE Spectra连续流动离心式血液成分分离机对高白细胞性白血病患者实施减除白细胞治疗，治疗过程中动态调节白细胞分离界面、离心因子及白细胞采集泵流速，监测患者的心律、血压、呼吸及血氧饱和度等指标的变化，防治低血钙反应，控制患者液体出、入量的相对平衡。结果：本研究对39例患者共进行了56次减除白细胞治疗，单次治疗运行时间（233．63±27．41）min，运转血量（12268．77±1978．25）mL，采集患者白细胞悬液容量（922．89±213．26） mL，治疗结束时增、减液体容量与患者总血容量的比值为（8．37±5．08）％，治疗过程中出现低血钙反应者8例次（14．29％）。结论：连续流动离心式血液成分单采治疗运行过程中体外循环血量少，安全性高，不良反应发生率较低且一般较轻，容易防治。但减除白细胞治疗运行持续时间长，运转血量大，操作者的经验与减除白细胞治疗的效果密切相关。
作者：刘兴玲；吴远军；吴勇；陈宝婵；李惠森；刘艳；吴月勤 刊期： 2016年第04期
目的：探讨十二指肠溃疡（DU）对糜烂性胃炎患者胃黏膜肠化的影响。方法：纳入胃镜下表现为单纯糜烂性胃炎（EG）和糜烂性胃炎合并十二指肠溃疡（EGDU）的患者，比较两者的临床表现、癌前病变的差异。结果：共纳入EG和EGDU连续患者7832和1224例，EGDU患者上腹痛、腹胀、反酸及上腹部烧灼感的比例均显著高于EG患者，P ＜0．05。 EGDU患者H． pylori感染率显著高于EG患者，92．9％ vs．89．1％， P ＝0．000。EGDU发生肠化的患者比例显著低于EG，26．7％ vs 46．7％，P ＝0．000。然而，2组间发生不典型增生的患者比例无统计学差异，P ＞0．05。结论：EGDU发生肠化的患者比例显著低于EG，提示DU可能为肠化发生的保护因素。
作者：洪军波；汪安江；祝荫；吕农华 刊期： 2016年第04期
核受体（nuclear receptors， NRs）作为一类配体依赖型转录因子超家族，大多数成员受经典的配体激素调节，与相应配体及众多共调节因子相互作用后，导致转录的激活。另外，有部分成员被称为孤儿核受体，因为其在调节基因表达时不需要配体参与，或暂未发现相应配体。它们通常具有脂溶性激素受体的特征，能直接进入胞核调节基因的转录表达。生物钟核受体存在节律波动，不论是配体依赖型核受体还是孤儿核受体均对机体各种生理病理活动发挥重要的调控作用，生物钟可以通过调节NRs的转录活性从而调节多种代谢通路。本文阐述Rev-Erbα、糖皮质激素受体（glucocorticoid receptor， GR）等NRs与昼夜节律的相关性研究。
作者：马文彬 刊期： 2016年第04期
膜性肾病（MN）是引起成人肾病综合征常见的原因之一。其病理表现以肾小球基底膜外脏层上皮细胞下免疫复合物（IC）形成伴肾小球基底膜（GBM）弥漫性增厚为特点。病因未明者称为特发性膜性肾病（IMN），约占80％，另有20％是由感染、肿瘤、药物、自身免疫性疾病等因素引起，称继发性膜性肾病（SMN）。近年来，国内外关于IMN发病机制的研究取得了重大进展。从鼠Heymann肾炎模型制备成功开始，先后发现了中性肽链内切酶（NEP）、M型磷脂酶A2受体（PLA2R）、醛糖还原酶（AR）、超氧化物歧化酶（SOD2）、α－烯醇化酶及阳离子化牛血清白蛋白等靶抗原。诸多文献均提出致病靶抗原、循环抗体、补体激活等在IMN发病中的重要作用。可能的机制为IgG与肾小球足细胞和（或）基底膜的抗原结合形成免疫复合物从而激活补体，导致滤过屏障受损引起蛋白尿等症状［1］，现将其做一综述如下。
作者：张晓婷；刘东伟；刘章锁 刊期： 2016年第04期
目的：探讨CD4＋CD25＋CD127low／－调节性T细胞（Treg）在寻常型银屑病（PV）发病机制中的作用。方法：利用流式细胞仪检测外周血Treg细胞的数量；MTT法检测Treg细胞对自身CD4＋CD25－T细胞增殖的抑制作用；采用酶联免疫吸附试验法检测血清中白介素－10（IL-10）、转化生长因子－β1（TGF-β1）的含量。结果：PV患者外周血Treg细胞数量与正常对照组差异无统计学意义（P ＞0．05），但对自身CD4＋CD25－T细胞增殖的抑制百分率降低（P ＜0．01）；PV患者血清IL-10含量较正常对照组低（P ＜0．01），血清TGF-β1的含量较正常对照组高（P ＜0．01）。结论：PV患者Treg细胞的功能缺陷及分泌IL-10的降低可能参与PV的发病机制。
作者：江从军；李烁；朱静；谢芳；金慧玲 刊期： 2016年第04期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第04期
目的：分析血清淀粉样蛋白A（SAA）、人胎盘生长因子（PLGF）、可溶性白细胞分化抗原40配体（sCD40L）、新喋呤（Npt）与急性冠脉综合征（ACS）易损斑块的相关性。方法：选择2012年12月至2013年12月住院疑似ACS患者90例，均行冠脉造影检查，术中据斑块形态分为稳定斑块（Ⅰ型斑块、Ⅲ型斑块），易损斑块（Ⅱ型斑块）；所有患者术前常规测定血清SAA、PLGF、sCD40L、Npt及血脂水平，记录基线资料。利用Logistic 回归分析方法筛选变量，探索易损斑块的主要影响因素。结果：SAA、PLGF、sCD40L、Npt均为发生易损斑块的危险因素，OR分别为1．61、1．88、1．96和1．79。结论：对胸痛患者进行SAA、PLGF、sCD40L及Npt生化标志物检测，对于预测冠脉易损斑块、指导临床治疗有重要意义。
作者：李永辉；王亚莎；方涛；牟鑫煜；邢晓春；张寰 刊期： 2016年第04期
作者： 刊期： 2016年第04期
目的：探讨老年性白内障手术治疗患者的标准临床路径和分层的保险给付费用。方法：整群抽取2家医院的老年性白内障超声乳化合并晶体植入术的2013－2014年的患者为研究对象，按照年份、慢性疾病、术前等待时间将患者分组，比较住院费用和住院时间的差异。使用CHAID决策树法以住院费用为目标变量，构建了住院费用的不同层次。结果：手术前等待时间为2．00 d，总的住院时间为5．00 d可以作为新的临床路径时间指标的参考时间。发现术前等待时间长和非医保组的患者住院的时间比较长。慢性病、付款方式和术前等待时间都是决策树分层的节点因素。结论：新临床路径的标准要不断调整，要区分不同患者情况给予不同的临床路径费用的给付。
作者：李凌；张跃红；唐浩英；夏志高；言洁；鞠洪斌 刊期： 2016年第04期
目的：观察超前镇痛管理在经皮椎体成形术患者中的镇痛效果。方法：选择我院2012年1月至2014年12月，因单个椎体新鲜压缩性骨折行经皮椎体成形术的患者共120例，采用随机分组单盲法将患者分为超前镇痛管理治疗组（帕瑞昔布组）和安慰剂治疗组（安慰剂组），以VAS评分法记录患者疼痛情况。分别用帕瑞昔布和安慰剂在患者入手术室前30 min静脉推注，记录2组患者的疼痛程度，以高值为准。同时记录穿刺前及手术结束患者转为平卧位回到病房后共2个时点时，患者血压、心率的变化。评定患者对手术前后疼痛控制的满意度。于手术后48 h内观察记录患者恶心、呕吐、腹部不适等不良反应发生情况，同时评定患者对手术前后疼痛控制的满意度。结果：治疗前2组患者疼痛评分比较差异无统计学意义（P ＞0．05），穿刺前及手术结束患者转为平卧位回病房后2组疼痛评分比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。2组术后不良反应及满意度比较帕瑞昔布组均优于安慰剂组。结论：术前常规疼痛护理干预加静脉推注帕瑞昔布可发挥超前镇痛效应，能减轻患者术后不良反应发生率及降低疼痛评分，提高了患者生活质量，从而提高了患者住院的满意度。
作者：胡杏平；彭苑妮；张庆霞；何春香 刊期： 2016年第04期
目的：探究18F－氟脱氧葡萄糖（18F- FDG）PET／CT对恶性腹膜弥漫性病变的诊断及鉴别结果。方法：选择接受治疗的腹膜弥漫性病变患者127例，包括结核性腹膜炎患者72例和恶性腹膜弥漫性病变患者55例。将18F-FDG PET／CT检测结果记为观察组，而常规CT检查结果记为对照组。对比两组的检测结果及准确度。结果：恶性腹腔积液患者18F-FDG PET／CT显像示腹腔积液代谢升高，18F-FDG PET／CT准确度、敏感度以及特异性为91．34％、92．73％、90．28％，均显著高于常规CT的69．29％、67．27％、70．83％（均P ＜0．05）。在对不同病变程度患者统计对比得出结核组受累腹膜SUVmax、腹腔积液SUVmax以及腹腔积液T／NT水平低于恶性组，而腹腔积液CT值高于恶性组。结核组结节直径小于恶性组，结核组的生理功能、躯体疼痛、情感职能、精神健康等生活质量评分为74．19±11．42、57．93±10．21、65．16±11．26、62．42±11．03，均显著高于恶性组的68．83±10．79、51．22±9．41、59．73±10．44、56．73±10．1，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论：腹腔积液代谢升高对恶性腹腔积液的辅助诊断具有重要价值，18F-FDG PET／CT阅片分析应密切结合腹腔积液SUV，以进一步提高对不明原因腹腔积液的良恶性鉴别诊断效率。
作者：殷艳海；李诗运；戴儒奇 刊期： 2016年第04期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
