王恒；张清勇；吉庆春；崔新征；吉文仲；辛慰
目的：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者可出现免疫因子和血清炎症因子等相关因子的变化，分析COPD 外周血T淋巴细胞和GDF-15水平与其血清炎症因子水平的关系可为其炎症反应和病情评估提供依据。方法：选取COPD急性发作期患者80例为COPD组，另选取30例健康者为对照组。比较两组外周血T淋巴细胞计数、血清GDF-15和炎症因子水平。分析其外周血T淋巴细胞、血清GDF-15水平与其血清炎症因子水平的关系。结果：与对照组比较，COPD组外周血T淋巴细胞计数均降低，血清GDF-15和炎症因子水平则均升高；与急性加重期比较，COPD组稳定期的外周血T淋巴细胞计数均升高，血清GDF-15和炎症因子水平则均降低（P ＜0．05）。相关分析结果显示，COPD患者外周血T淋巴细胞计数、血清GDF-15水平与其血清炎症因子水平均相关（P ＜0．05）。结论：COPD外周血T淋巴细胞计数降低，而血清GDF-15水平升高，且均与血清炎症因子水平密切相关，可反映其炎症和病情严重程度，为其治疗干预提供依据。
作者：郭庆玲 刊期： 2016年第04期
目的：探讨十二指肠溃疡（DU）对糜烂性胃炎患者胃黏膜肠化的影响。方法：纳入胃镜下表现为单纯糜烂性胃炎（EG）和糜烂性胃炎合并十二指肠溃疡（EGDU）的患者，比较两者的临床表现、癌前病变的差异。结果：共纳入EG和EGDU连续患者7832和1224例，EGDU患者上腹痛、腹胀、反酸及上腹部烧灼感的比例均显著高于EG患者，P ＜0．05。 EGDU患者H． pylori感染率显著高于EG患者，92．9％ vs．89．1％， P ＝0．000。EGDU发生肠化的患者比例显著低于EG，26．7％ vs 46．7％，P ＝0．000。然而，2组间发生不典型增生的患者比例无统计学差异，P ＞0．05。结论：EGDU发生肠化的患者比例显著低于EG，提示DU可能为肠化发生的保护因素。
作者：洪军波；汪安江；祝荫；吕农华 刊期： 2016年第04期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第04期
目的：探讨单腔气管导管支气管插管单肺通气在新生儿胸腔镜先天性膈疝术中应用的可行性和安全性。方法：将在胸腔镜下行先天性膈疝修补术的新生儿40例分为D组和S组。其中D组为单腔气管导管行支气管插管组；S组为单腔气管导管行主气管插管组，术中由术者用器械对术侧肺压迫使之萎陷以实施单肺通气。两组麻醉诱导及维持用药相同，单肺通气（OLV）期间均采用压力控制通气模式，吸入气氧浓度（FiO2）为100％，吸气和呼气比值为1∶1～1．5，PEEP 3～5 cmH2O，根据血气分析结果调整呼吸频率（30～50次／min）和控制压力（15～30 cmH2O）水平；分别在OLV前（T0）、OLV 10 min（T1）、OLV 30 min（T2）、OLV 60 min（T3）及术毕恢复双肺通气后（T4）记录呼吸频率（RR）、吸气峰压（PIP）、PEEP，测动脉血气值，并记录各时点的HR、MAP值，同时观察临床指标。结果：D组pH、PaO2在T1时较S组低，而PaCO2、PIP在T1时较S 组高；HR在T1、T2、T3较S组低， MAP在T1、T2、T3较S组高；术中气胸压力， D 组较 S 组低（ P ＜0．05）；临床指标上D组手术时间较S组低，而两组在气管插管成功时间、术后气胸发生率、术后住院时间及机械通气时间方面比较差异无统计学意义。结论：单腔气管导管支气管插管单肺通气在恰当的插管技巧、合理的通气管理情况下可以安全的应用于新生儿胸腔镜先天性膈疝手术中，而且可以提供更为理想的术野和稳定的循环。
作者：章征兵；万彩云；许凯；唐芳；罗春芳；冯应辉；李明 刊期： 2016年第04期
目的：探讨采用连续流动离心式血液成分分离机进行减除白细胞治疗的护理要点。方法：采用COBE Spectra连续流动离心式血液成分分离机对高白细胞性白血病患者实施减除白细胞治疗，治疗过程中动态调节白细胞分离界面、离心因子及白细胞采集泵流速，监测患者的心律、血压、呼吸及血氧饱和度等指标的变化，防治低血钙反应，控制患者液体出、入量的相对平衡。结果：本研究对39例患者共进行了56次减除白细胞治疗，单次治疗运行时间（233．63±27．41）min，运转血量（12268．77±1978．25）mL，采集患者白细胞悬液容量（922．89±213．26） mL，治疗结束时增、减液体容量与患者总血容量的比值为（8．37±5．08）％，治疗过程中出现低血钙反应者8例次（14．29％）。结论：连续流动离心式血液成分单采治疗运行过程中体外循环血量少，安全性高，不良反应发生率较低且一般较轻，容易防治。但减除白细胞治疗运行持续时间长，运转血量大，操作者的经验与减除白细胞治疗的效果密切相关。
作者：刘兴玲；吴远军；吴勇；陈宝婵；李惠森；刘艳；吴月勤 刊期： 2016年第04期
目的：比较单用重组人生长激素（rhGH）和rhGH联合小剂量司坦唑醇对改善Turner综合征（TS）女孩生长速度的疗效比较。方法：将TS患者分为两组：单用组（23例）单用rhGH治疗，联用组（28例）接受小剂量司坦唑醇联合rhGH治疗。治疗时间至少达到6个月，期间测量或评估两组的生长速度（GV）、依据年龄的身高标准差评分（HtSDSCA）、依据骨龄的身高标准差评分（HtSDSBA）、身高标准差评分的增长值（ΔHtSDS）以及骨龄增长与年龄增长的比值（ΔBA／ΔCA）。结果：单用组与联用组治疗6个月时GV分别为（6．72±2．23）cm／年和（8．29±1．92）cm／年，治疗1年时的GV分别为（6．29±1．44）cm／年和（8．13±1．87）cm／年， HtSDSCA分别从－3．51±0．99提高到－3．19±1．09和－4．21±1．19提高到－3．43±1．06，ΔBA／ΔCA 分别为0．60±0．39和0．77±0．56。联用组GV及ΔHtSDS均显著较单用组好（P ＜0．05）。相关性分析提示GV与开始治疗的年龄呈负相关。结论：与单用rhGH治疗对比，联合应用rhGH和小剂量司坦唑醇在改善TS女孩生长速度上更有优势，并且未加速骨骺成熟。
作者：李丹；陈红珊；杜敏联；李燕虹；马华梅；陈秋莉；张军；古玉芬 刊期： 2016年第04期
目的：分析早期食管鳞癌和正常食管组织的微小RNA（miRNAs）表达谱，找出具有显著表达差异的miRNAs并研究其对EC109增殖的影响。方法：微阵列技术（microarray）检测3对早期食管鳞癌和对应正常食管组织中miRNAs表达谱并进行分析，qRT-PCR法在另38对样本中对有显著表达差异的miRNAs进一步验证；将验证确定的miR-221、miR-222和miR-29a的模拟物（mimics）分别转染至食管鳞癌细胞EC109中， CCK8法研究高表达各miRNAs后对细胞增殖的影响。结果：微阵列技术共筛出53个与早期食管鳞癌相关的差异表达miRNAs，32个表达上调，21个表达下调；qRT-PCR法证实早期食管鳞癌中miR-29a的表达显著降低（P ＜0．05），而miR-221和miR-222的表达显著升高（P ＜0．05）。在EC109中高表达miR-29a可抑制细胞增殖（P ＜0．05），而高表达miR-221和miR-222均能促细胞增殖（P ＜0．05）。结论：早期食管鳞癌和正常食管组织间存在miRNAs的表达差异，这些差异性表达的miRNAs可能成为食管鳞癌早期诊断的新靶点。
作者：郝志鹏；唐朗；王鹏；邓豫；蔡奕欣；张霓；李维娜 刊期： 2016年第04期
目的：探讨CD4＋CD25＋CD127low／－调节性T细胞（Treg）在寻常型银屑病（PV）发病机制中的作用。方法：利用流式细胞仪检测外周血Treg细胞的数量；MTT法检测Treg细胞对自身CD4＋CD25－T细胞增殖的抑制作用；采用酶联免疫吸附试验法检测血清中白介素－10（IL-10）、转化生长因子－β1（TGF-β1）的含量。结果：PV患者外周血Treg细胞数量与正常对照组差异无统计学意义（P ＞0．05），但对自身CD4＋CD25－T细胞增殖的抑制百分率降低（P ＜0．01）；PV患者血清IL-10含量较正常对照组低（P ＜0．01），血清TGF-β1的含量较正常对照组高（P ＜0．01）。结论：PV患者Treg细胞的功能缺陷及分泌IL-10的降低可能参与PV的发病机制。
作者：江从军；李烁；朱静；谢芳；金慧玲 刊期： 2016年第04期
目的：分析革兰阴性（G－）杆菌血流感染的病原菌特征和易感因素。方法：回顾性分析广东省人民医院2012年10月至2014年12月全部重症加强监护病房（ICU）内G－杆菌血流感染患者，比较血培养G－杆菌阳性与阴性患者的相关参数，用Logistic回归分析其易感因素。结果：两年间ICU内发生血培养为G－杆菌148株，主要包括鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种。单因素分析显示，G－杆菌血流感染时患者年龄大，患冠心病或充血性心力衰竭、脑血管病、慢性肾功能不全、高血压比例明显增加，血培养前住院时间、使用血管活性药物比率及入院前静脉抗生素使用率明显增加，血浆白蛋白水平明显降低（P＜0．05）。冠心病或心力衰竭、慢性肾功能不全、抗生素暴露为ICU内G－杆菌血流感染的独立易感因素。结论：冠心病或充血性心力衰竭、慢性肾功能不全及抗生素暴露是ICU患者发生G－杆菌血流感染的易感因素。
作者：邓医宇；申凤彩；林琼瑜；陈朦朦；孙诚；曾红科 刊期： 2016年第04期
长QT间期综合征（LQTS）分为先天遗传性和后天获得性，前者少见，后者多见。许多LQTS患者突发晕厥，出现恶性室性心律失常（室性心动过速、心室颤动），继而引起猝死。本文应用动态心电图（Holter）时域法测量LQTS患者的微伏级T波电交替（MTWA），旨在探讨其预测恶性室性心律失常的价值。
作者：熊望琼；汪自龙 刊期： 2016年第04期
目的：探讨体质量正常的开滦研究人群腰围变化与新发非酒精性脂肪肝（NAFLD）的关系。方法：采用队列研究方法，以参加2006－2007年度健康体检的27979例无NAFLD且体质指数（BMI）＜24 kg／m2的开滦集团员工作为观察队列，依据2006－2007年度与2012－2013年度健康体检腰围变化将观察对象分为持续正常组、降低组、升高组及持续高组，比较4组NAFLD的发病率，用多因素Logistic回归分析腰围变化与NAFLD发病风险的关系。结果：（1）持续正常组、降低组、升高组及持续高组NAFLD发病率分别为10．6％、15．3％、23．6％和31．5％。按性别分层后，男性4组NAFLD发病率分别为11．5％、15．7％、25．6％和31．7％，女性4组NAFLD发病率分别为8．5％、14．5％、19．6％和31．2％。（2）影响NAFLD发病的多因素Logistic回归分析显示校正多种混杂因素后，与持续正常组比较，升高组及持续高组NAFLD的发病风险均增加，OR值分别为1．33和1．39，而降低组与持续正常组比较差异无显著性。男性与总人群结果一致，OR值分别为1．38和1．35，女性各组比较差异无显著性。结论：腰围升高和持续高腰围可使体质量正常人群NAFLD的发病风险增加，在男性中更为显著。
作者：王珊；朱国玲；王谦；佟博；张海玲；张艳敏；吴寿岭 刊期： 2016年第04期
作者： 刊期： 2016年第04期
目的：探讨慢性肾疾病（CKD）与冠状动脉钙化的相关性。方法：研究纳入552例行冠状动脉钙化积分扫描患者，男388例，女164例，年龄26~87岁，运用简化的Modified Diet in Renal Disease （MDRD）公式计算肾小球滤过率估计值（eGFR），根据美国国立肾脏基金会（National Kidney Foundation）的分期将患者分为5组肾功能组：eGFR正常组，CKDⅡ期组，CKDⅢ期组，CKDⅣ期组，CKDⅤ期组，Spearman线性回归分析不同CKD组与冠状动脉钙化的相关性。结果：不同程度CKD与冠状动脉钙化积分呈正相关（r＝0．280， P ＜0．001），对传统心血管危险因素的影响矫正后仍呈正相关（r ＝0．225，P ＜0．001）。结论：CKD与冠状动脉钙化的发生密切相关，肾功能损害越严重，提示冠状动脉钙化发生的可能性更大，累及的范围更广。
作者：王诚明；成官迅；端木一博 刊期： 2016年第04期
作者： 刊期： 2016年第04期
目的：分析广西巴马有长寿家族史人群外周血沉默信号调节蛋白6（SIRT6）基因的mRNA表达水平，探讨其与SIRT6基因多态性及其蛋白的关系。方法：选取广西巴马地区有长寿家族史者（长寿家族史组）137例（年龄30～106岁，男70例，女67例，汉族占6．57％，壮族和瑶族占93．43％），无长寿家族史者（无长寿家族史组）91例（年龄22～89岁，男51例，女40例，均为壮族和瑶族）。采用实时荧光定量RT-PCR方法检测两组人群外周血SIRT6基因mRNA的表达水平。结果：长寿家族史组总体和女性人群外周血SIRT6 mRNA表达水平均高于无长寿家族史组（P＜0．05）。长寿家族史组SIRT6基因rs350846位点GG、CG基因型及G等位基因携带者（GG、CG）的SIRT6 mRNA水平均高于无长寿家族史组（P＜0．05）。长寿家族史组SIRT6 mRNA表达水平与血清中SIRT6蛋白无相关关系（P＞0．05）。结论：SIRT6基因mRNA表达水平与广西巴马人群家庭聚集性长寿相关，且G等位基因携带者的SIRT6 mRNA高表达更有利于长寿。
作者：蒋梅玉；黄倩倩；施礼威；夏天龙；梁雪；何敏；张志勇；覃健；韦霄 刊期： 2016年第04期
目的：探讨穿刺针辅助组合式输尿管软镜处理特殊位置的肾下盏结石的有效性。方法：46例单侧肾下盏结石患者，全麻，取患侧抬高30°斜截石位，输尿管软镜找到肾下盏结石，因结石位置特殊普通方法不能碎石，采用经B超引导穿刺针经皮精确穿刺肾下盏结石的方法，用穿刺针尖将肾盏内结石顶起移动，予以碎石。术后留置5 F的双J管4～5周，导尿管2～3 d。术后2 d复查KUB，了解结石粉碎、排出情况及双J管位置。结果：46例患者中，结石寻及率为93．5％（43／46），碎石成功率为91．3％（42／46），其他手术方法碎石4例。手术时间25～70 min，平均55 min，无感染性休克、输尿管穿孔及撕脱等严重并发症。术后住院时间（3±1．2） d。4～5周后复查KUB及尿常规，拔除双J管。46例结石排尽（包含其他手术方法碎石），无结石残留。结论：B超引穿刺针经皮精确穿刺肾下盏结石，穿刺针尖将肾盏内结石顶起移动再予碎石的方法，碎石有效，安全可靠。
作者：杨文增；周可义；赵春利；周洪月；安丰；张伟 刊期： 2016年第04期
肝内胆管结石病是我国常见的胆道疾病，治疗后常出现结石残留、复发和胆道狭窄，导致胆管炎反复发作，治疗效果不佳。手术是治疗肝内胆管结石病有效的方法之一，治疗原则是去除病灶、取尽结石、解除梗阻、矫正狭窄、通畅引流和预留通道治疗复发。近年来，介入、内镜和微创等治疗方法越来越受到重视。建立由胆道外科、消化内科和介入影像医师参与的多学科团队，根据患者肝胆系统的病理变化和病情，选择合理的个体化治疗方案是新的趋势。
作者：刘子旭；曹迁；凌晓锋 刊期： 2016年第04期
目的：分析妊娠期糖尿病（GDM）胎盘组织微小RNA（miRNA）的表达，探讨miRNA在GDM发病中的作用。方法：选取2013年1月至2014年1月GDM妇女和正常孕妇分娩后的胎盘组织，采用测序及荧光定量PCR（qRT-PCR）法检测miRNA，利用数据库对miRNA靶基因进行分析。结果：GDM胎盘组织中胰岛素信号通路相关的有47种miRNA表达升高，5种表达降低。 qRT-PCR检测发现GDM组的hsa-miR-548am-5p、hsa-miR-95-5p明显升高（P ＜0．05）；而hsa-miR-1246表达明显降低（P ＜0．05），与测序结果一致。部分miRNA靶基因可对PI3K等靶点发挥调节作用。结论：GDM发生时胎盘组织miRNA表达异常，多种差异表达的miRNA通过调节胰岛素信号通路的多个关键靶点参与GDM的发病。
作者：李伟；胡宝春；龚照 刊期： 2016年第04期
目的：探讨电视胸腔镜技术（video assisted thoracoscopic surgery， VATS）及传统开胸肺叶切除技术（traditional open thoracic lobectomy， TOS）在原发性肺癌手术治疗中的安全性、有效性。方法：回顾性分析行手术治疗的原发性肺癌患者128例，其中VATS组60例，TOS组68例，比较两组患者在手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后止疼时间、引流量、住院时间、术后并发症发生率、死亡率及肿瘤学指标的差异。结果：VATS组在手术时间、术中出血量、术后止疼时间、引流量、住院时间、术后并发症发生率方面明显优于TOS组（P ＜0．05），淋巴结清除数目与TOS组比差异无统计学意义（P ＞0．05），术后1、3 d时患者血清C反应蛋白和白介素－6水平显著低于TOS组（P ＜0．001）。结论：VATS技术与TOS技术相比，具有创伤小、疼痛时间短、术后并发症少、住院时间短的优点。
作者：陈宝钧；陈治国 刊期： 2016年第04期
目的：观察超前镇痛管理在经皮椎体成形术患者中的镇痛效果。方法：选择我院2012年1月至2014年12月，因单个椎体新鲜压缩性骨折行经皮椎体成形术的患者共120例，采用随机分组单盲法将患者分为超前镇痛管理治疗组（帕瑞昔布组）和安慰剂治疗组（安慰剂组），以VAS评分法记录患者疼痛情况。分别用帕瑞昔布和安慰剂在患者入手术室前30 min静脉推注，记录2组患者的疼痛程度，以高值为准。同时记录穿刺前及手术结束患者转为平卧位回到病房后共2个时点时，患者血压、心率的变化。评定患者对手术前后疼痛控制的满意度。于手术后48 h内观察记录患者恶心、呕吐、腹部不适等不良反应发生情况，同时评定患者对手术前后疼痛控制的满意度。结果：治疗前2组患者疼痛评分比较差异无统计学意义（P ＞0．05），穿刺前及手术结束患者转为平卧位回病房后2组疼痛评分比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。2组术后不良反应及满意度比较帕瑞昔布组均优于安慰剂组。结论：术前常规疼痛护理干预加静脉推注帕瑞昔布可发挥超前镇痛效应，能减轻患者术后不良反应发生率及降低疼痛评分，提高了患者生活质量，从而提高了患者住院的满意度。
作者：胡杏平；彭苑妮；张庆霞；何春香 刊期： 2016年第04期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
