钱永明；张平；朱春平；肖锦春；王迅；周友清
患者男，66岁，因”双眼视力差多年，加重2年”来我院就诊。查视力（国际标准视力表）：裸眼视力双眼指数，矫正视力右眼（－16．00－4．50×83°）0．06，左眼（－13．50－3．50×80°）0．02。眼球转动正常，眼睑闭合正常；眼前节未见明显异常；双眼晶状体混浊，右眼C2N2P1，左眼 C2N2P2（LOCSII 分级法）；玻璃体混浊，PVD；双眼视网膜呈豹纹状改变，后巩膜葡萄肿，左眼视盘边界欠清，盘周可见大片萎缩弧，黄斑光反射不清，距视盘颞侧约3．5PD方向可见类视盘影像，较正常偏小，盘径约3／4PD，呈灰白色，可见不规则漏斗状凹陷，无明显筛板结构，上方及下方可见完整的血管走行，纤细，与主视盘发出的血管交汇融合，走行紊乱，错杂（图1）。眼 B 超示双眼玻璃体混浊PVD，后巩膜葡萄肿。双眼视神经MR示双眼球变形，左侧视神经迂曲，左球后近颞侧见细线样稍低信号，另见脑干、右枕叶片状长T1长T2信号，考虑左眼副视神经可疑，脑干、右枕叶脑梗死，部分软化（图2）。 FFA：臂－视网膜循环时间约11’，A－V 充盈时间约10’，视网膜萎缩变薄，视网膜血管迂曲，走行错杂。静脉早期，黄斑颞侧可见约3／4PD 大小的圆形稍低荧光区域，血管从上下颞鼻侧4个方向向外爬行，晚期该圆形区域荧光逐渐减弱，无明显渗漏但与主视盘血供关系显示不清，因患者屈光间质欠清，屈光度数高，后巩膜葡萄肿影响对焦，不能在同一时间同一层面收集2个视盘血供改变信息。 OCT示黄斑颞侧可见类视盘凹陷样改变，该表面可见细线样膜覆盖，可疑内界膜。主视盘形态无特殊变化（图3）。视野：左眼生理盲点扩大，右眼残存颞侧视岛。诊断：左眼双视盘，双眼高度近视，双眼白内障。
作者：万敏婕；梁亮；吴平；陈凤 刊期： 2016年第04期
目的：提出更适合产后女性的避孕服务模式，弥补流产后关爱项目（PAC）对其宣教滞后的不足，以从根源减少产后意外妊娠人工流产，尤其是产后1年内。方法：收集2014年1－12月来我院行人工流产的所有产后1年内女性的资料并进行问卷调查。结果：（1）产后1年内意外妊娠人工流产占同期人工流产的10．76％，占产后女性人工流产的19．98％，其中81．50％为高危流产；此次意外妊娠，未避孕者占56．10％，其中64．25％认为哺乳期或月经未规律时性生活少不会怀孕。绝大多数女性表示分娩医院没有对其进行系统避孕宣教并认为医院有必要进行。（2）年龄、职业、户籍、受教育程度、月收入、男方避孕态度，人流史均是产后1年内人流相关因素，男方避孕态度为保护性因素。结论：医院应在女性孕期、分娩住院及产后复查的整个过程中均进行避孕宣教，产后1年内的避孕应作为宣教重点。此避孕服务模式将女性避孕宣教提前至孕产期接触医院期间，可大大减少产后意外妊娠人流，与PAC相辅相成，可全面提高我国女性生殖健康水平。
作者：杨玉培；刘玉玲；郭沛沛；王文泽；芦红丹 刊期： 2016年第04期
目的：探讨辛伐他汀对脓毒性休克大鼠中性粒细胞uPA／PAI-1表达的影响。方法：SD大鼠随机分为正常对照组、内毒素组、辛伐他汀组，记录整个过程中左心室压力的变化。注射内毒素90 min后，从下腔静脉收集全血，并分离出中性粒细胞，以检测尿激酶型纤溶酶原激活物（uPA）和纤溶酶原激活物抑制剂－1（PAI-1）的水平。结果：注入内毒素后，左心室收缩压（LVSP）、左室压力大上升速率（＋dp／dtmax）和心率均显著降低。而辛伐他汀则可以阻止LVSP、＋dp／dtmax和心率的下降，但不影响左心室舒张末压（LVEDP）。内毒素可引起中性粒细胞uPA含量的显著下降和PAI-1含量的上升，而辛伐他汀可减弱内毒素对中性粒细胞的上述影响。结论：辛伐他汀对于内毒素诱导的脓毒性休克的心脏功能具有保护作用，并且可以调控中性粒细胞uPA和PAI-1的表达。
作者：武晓灵；喻莉；龙鼎；达兴文；明章银 刊期： 2016年第04期
目的：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者可出现免疫因子和血清炎症因子等相关因子的变化，分析COPD 外周血T淋巴细胞和GDF-15水平与其血清炎症因子水平的关系可为其炎症反应和病情评估提供依据。方法：选取COPD急性发作期患者80例为COPD组，另选取30例健康者为对照组。比较两组外周血T淋巴细胞计数、血清GDF-15和炎症因子水平。分析其外周血T淋巴细胞、血清GDF-15水平与其血清炎症因子水平的关系。结果：与对照组比较，COPD组外周血T淋巴细胞计数均降低，血清GDF-15和炎症因子水平则均升高；与急性加重期比较，COPD组稳定期的外周血T淋巴细胞计数均升高，血清GDF-15和炎症因子水平则均降低（P ＜0．05）。相关分析结果显示，COPD患者外周血T淋巴细胞计数、血清GDF-15水平与其血清炎症因子水平均相关（P ＜0．05）。结论：COPD外周血T淋巴细胞计数降低，而血清GDF-15水平升高，且均与血清炎症因子水平密切相关，可反映其炎症和病情严重程度，为其治疗干预提供依据。
作者：郭庆玲 刊期： 2016年第04期
目的：分析广西巴马有长寿家族史人群外周血沉默信号调节蛋白6（SIRT6）基因的mRNA表达水平，探讨其与SIRT6基因多态性及其蛋白的关系。方法：选取广西巴马地区有长寿家族史者（长寿家族史组）137例（年龄30～106岁，男70例，女67例，汉族占6．57％，壮族和瑶族占93．43％），无长寿家族史者（无长寿家族史组）91例（年龄22～89岁，男51例，女40例，均为壮族和瑶族）。采用实时荧光定量RT-PCR方法检测两组人群外周血SIRT6基因mRNA的表达水平。结果：长寿家族史组总体和女性人群外周血SIRT6 mRNA表达水平均高于无长寿家族史组（P＜0．05）。长寿家族史组SIRT6基因rs350846位点GG、CG基因型及G等位基因携带者（GG、CG）的SIRT6 mRNA水平均高于无长寿家族史组（P＜0．05）。长寿家族史组SIRT6 mRNA表达水平与血清中SIRT6蛋白无相关关系（P＞0．05）。结论：SIRT6基因mRNA表达水平与广西巴马人群家庭聚集性长寿相关，且G等位基因携带者的SIRT6 mRNA高表达更有利于长寿。
作者：蒋梅玉；黄倩倩；施礼威；夏天龙；梁雪；何敏；张志勇；覃健；韦霄 刊期： 2016年第04期
目的：探讨叉头框转录因子C1（FOXC1）对鼻咽癌5-8F细胞株生物学行为的影响。方法：利用Western blot方法检测FOXC1在永生化人鼻咽部细胞株NP69、鼻咽癌低转移潜能细胞株6-10B、鼻咽癌高转移潜能细胞株5-8F中的表达；应用siRNA干扰FOXC1在鼻咽癌5-8F细胞株中的表达，观察其迁移和侵袭能力的变化。结果：Western blot结果显示FOXC1蛋白水平在细胞株NP69、细胞株6-10B及细胞株5-8F中的相对表达量分别为0．27±0．04、0．72±0．06及1．08±0．05，差异具有统计学意义（P ＜0．05）；5-8F细胞株中FOXC1表达下调后划痕实验显示其迁移能力、Transwell小室显示其侵袭能力均明显减弱（P＜0．05），且5-8F细胞株中Fibronectin和Vimentin蛋白的相对表达量均明显降低（P＜0．05）。结论：FOXC1可能通过改变Fibronectin、Vimentin的表达调节鼻咽癌的侵袭和转移能力， FOXC1可能成为分子治疗鼻咽癌的靶点。
作者：陈柏林；易世江；刘鹏；欧阳磊；雷迅 刊期： 2016年第04期
目的：探讨内镜乳头括约肌切开术（EST）后出血的危险因素和止血方法。方法：回顾性分析2011年1月至2014年12月在我院接受EST治疗的300例患者的临床资料（术后出血组30例，未出血组270例），分析影响EST术后出血的危险因素，总结止血治疗方法及其治疗效果。结果：两组患者疾病类型所占比例比较差异无显著性（P ＞0．05），出血组患者的结石病史、结石数量和结石直径均明显大于未出血组患者（P ＜0．05）。另外，出血组患者凝血酶原时间（PT）、血小板计数（PLT）、血红蛋白（Hb）水平均明显低于未出血组患者（P ＜0．05），30例术后出血患者中，21例即刻出血（小量出血）患者均接受内镜治疗并止血成功，除1例患者治疗后3d再次出血，行止血夹后停止出血；9例迟发性出血患者中内镜治疗成功6例，放射介入或外科治疗成功3例。术后随访3个月后无明显并发症。结论：EST术后出血可能与结石病史、结石数量和结石直径以及PT、PLT和Hb水平有关，需根据出血类型、出血程度选择不同的止血方法。
作者：张群雄 刊期： 2016年第04期
晕厥是由多种原因引发短暂的大脑低灌注而引起的意识丧失，是一种常见且复杂的临床症状，其具有发作迅速、持续时间短暂、一过性和自行恢复的特点。神经介导的反射性晕厥占晕厥病因的绝大部分［1－2］，虽然这是一种相对良性的疾病，但由于其发病机制复杂、病因繁多，涉及多个学科，且其反复发作不仅影响患者生活质量，还具有较高致伤、致残甚至致死风险，令临床医生产生颇多困扰。本综述旨在为神经介导反射性晕厥的临床工作整理并提供一些诊疗思路。
作者：方萍；陈椿 刊期： 2016年第04期
目的：探讨体质量正常的开滦研究人群腰围变化与新发非酒精性脂肪肝（NAFLD）的关系。方法：采用队列研究方法，以参加2006－2007年度健康体检的27979例无NAFLD且体质指数（BMI）＜24 kg／m2的开滦集团员工作为观察队列，依据2006－2007年度与2012－2013年度健康体检腰围变化将观察对象分为持续正常组、降低组、升高组及持续高组，比较4组NAFLD的发病率，用多因素Logistic回归分析腰围变化与NAFLD发病风险的关系。结果：（1）持续正常组、降低组、升高组及持续高组NAFLD发病率分别为10．6％、15．3％、23．6％和31．5％。按性别分层后，男性4组NAFLD发病率分别为11．5％、15．7％、25．6％和31．7％，女性4组NAFLD发病率分别为8．5％、14．5％、19．6％和31．2％。（2）影响NAFLD发病的多因素Logistic回归分析显示校正多种混杂因素后，与持续正常组比较，升高组及持续高组NAFLD的发病风险均增加，OR值分别为1．33和1．39，而降低组与持续正常组比较差异无显著性。男性与总人群结果一致，OR值分别为1．38和1．35，女性各组比较差异无显著性。结论：腰围升高和持续高腰围可使体质量正常人群NAFLD的发病风险增加，在男性中更为显著。
作者：王珊；朱国玲；王谦；佟博；张海玲；张艳敏；吴寿岭 刊期： 2016年第04期
目的：观察高位截瘫患者应用常规方法与常规加腹部施压法的排痰效果。方法：选择我院脊柱外科2013年11月至2014年10月收治的高位截瘫患者40例随机分为2组，其中试验组20例，对照组20例。对照组采用常规方法排痰，即雾化吸入加拍背震动法排痰；试验组在常规排痰法基础上应用腹部施压排痰法协助排痰。对应用2种排痰方法患者排痰前后的SpO2与肺部啰音变化、排痰量进行比较。结果：试验组排痰后SpO2显著升高，肺部啰音消失（减少）人数多于对照组，排痰量明显增加。结论：高位截瘫患者应用腹部施压法排痰效果显著。
作者：徐姝娟；罗琨 刊期： 2016年第04期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第04期
对断指远端动脉表现为毁损、管径过细或狭窄，常规无法再植，静脉动脉化为其提供了成功的再植思路［1－5］。传统的临床血运监测四大指标包括颜色、温度、皮肤张力和毛细血管回流，是判断再植术中、术后血运的主要依据，对指导再植成功有重要意义。自2010年6月至2014年6月，笔者对13例18指进行静脉动脉化再植，总结其临床血运监测指标的特异性及其变化规律，为静脉动脉化再植血运处理提供经验。
作者：钱永明；张平；朱春平；肖锦春；王迅；周友清 刊期： 2016年第04期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第04期
目的：对本院近1年来开展血管疾病和精神心理障碍共病（双心医学）的临床工作的情况进行统计分析，以提供双心共病患者的基本数据。方法：以昆明医科大学第一附属医院心内科21个月内住院治疗的8630例心血管疾病患者为研究对象，收集患者的人口学资料和临床资料，用医院焦虑抑郁量表评估患者的焦虑／抑郁水平，统计病种分布情况和各病种的焦虑抑郁构成情况，用Logistic回归模型分析心血管疾病患者合并焦虑／抑郁的危险因素。结果：在全体患者中，焦虑、抑郁、焦虑／抑郁及焦虑合并抑郁发生率分别为38．6％、12．4％、51．0％、和7．9％。各病种中充血性心衰患者的抑郁发生率高，达24．6％；急性冠脉综合征、各种心律失常和高血压患者的焦虑发生率为39．6％～41．7％。无配偶、病程长、合并多种躯体疾病、心脏介入手术史是心血管疾病患者合并焦虑或抑郁的共同危险因素。结论：焦虑和抑郁在心血管疾病患者中很常见，对于有上述危险因素的患者，心血管医生应该关注他们的心理问题，达到双心同治。
作者：张敏；李娜；杨军；郭涛 刊期： 2016年第04期
目的：探讨光动力联合细胞疗法治疗中晚期食管癌的临床疗效及免疫效应。方法：收治中晚期食管癌患者90例，采用非随机对照的方法，按治疗意愿分为3组：A组30例，仅行单纯光动力治疗；B组30例，行光动力联合CIK治疗；C组30例，仅行单纯CIK治疗。对所有患者进行评估疗效，监测生活质量、免疫功能，随访6个月、1年死亡人数。结果：B组、A组临床总有效率均高于C 组（90．0％ vs．86．7％ vs．63．3％，P ＜0．05），B组与A组疗效相当（P ＞0．05）；B组生存质量提高率均显著高于A组、C 组（86．7％ vs．60．0％ vs．33．3％，P ＜0．05），A组高于C组（60．0％ vs．33．3％，P ＜0．05）；B组CD3＋、CD3＋CD56＋较A组、C 组有明显改善（P ＜0．05），A组与C 组比较差异无统计学意义；3组6个月生存率比较差异无统计学意义，B组1年生存率高于A组、C 组（73．9％ vs．55．6％ vs．29．4％，P ＜0．05）。结论：光动力联合细胞疗法具有免疫协同作用，能提高患者机体整体免疫功能，明显改善患者生存质量，延长生存期，显示了良好的临床前景。
作者：张明明；李娜；李秀莉；马文华；薄常文；安永辉；李康；马明 刊期： 2016年第04期
牙根折裂在临床上比较常见，根据折裂的部位，可采用不同的治疗方法。本文采用牙半切除术联合固定修复治疗牙根折裂，取得了一定疗效。
作者：陈虹；徒珂欣；田卓；来洁 刊期： 2016年第04期
目的：探讨CD4＋CD25＋CD127low／－调节性T细胞（Treg）在寻常型银屑病（PV）发病机制中的作用。方法：利用流式细胞仪检测外周血Treg细胞的数量；MTT法检测Treg细胞对自身CD4＋CD25－T细胞增殖的抑制作用；采用酶联免疫吸附试验法检测血清中白介素－10（IL-10）、转化生长因子－β1（TGF-β1）的含量。结果：PV患者外周血Treg细胞数量与正常对照组差异无统计学意义（P ＞0．05），但对自身CD4＋CD25－T细胞增殖的抑制百分率降低（P ＜0．01）；PV患者血清IL-10含量较正常对照组低（P ＜0．01），血清TGF-β1的含量较正常对照组高（P ＜0．01）。结论：PV患者Treg细胞的功能缺陷及分泌IL-10的降低可能参与PV的发病机制。
作者：江从军；李烁；朱静；谢芳；金慧玲 刊期： 2016年第04期
目的：研究飞秒激光白内障与传统超声乳化白内障手术的临床效果差异。方法：将80例白内障患者随机分为观察组和对照组，其中观察组40例47眼，对照组40例44眼。其中观察组患者接受飞秒激光前囊切开辅助治疗，对照组患者接受传统超声乳化治疗。比较两组患者前囊切开直径、囊膜环形张力、囊膜大小和手术时间差异，并比较两组患者术后视力差异、人工晶状体偏移发生率差异。结果：观察组患者前囊切开直径显著低于对照组（P ＜0．01）。观察组患者囊膜环形张力显著高于对照组（P ＜0．01）。观察组患者囊膜大小显著低于对照组（P ＜0．01）。观察组患者手术时间与对照组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。观察组患者术后1年内内视力显著优于对照组（P ＜0．05），且1年内人工晶状体偏移发生率显著低于对照组（P ＜0．05）。结论：飞秒激光辅助白内障手术临床效果优异，可以改善手术效果并以此提高患者视力降低不良反应，具有临床应用价值。
作者：张雨霞；李乃洋；赵岐 刊期： 2016年第04期
膜性肾病（MN）是引起成人肾病综合征常见的原因之一。其病理表现以肾小球基底膜外脏层上皮细胞下免疫复合物（IC）形成伴肾小球基底膜（GBM）弥漫性增厚为特点。病因未明者称为特发性膜性肾病（IMN），约占80％，另有20％是由感染、肿瘤、药物、自身免疫性疾病等因素引起，称继发性膜性肾病（SMN）。近年来，国内外关于IMN发病机制的研究取得了重大进展。从鼠Heymann肾炎模型制备成功开始，先后发现了中性肽链内切酶（NEP）、M型磷脂酶A2受体（PLA2R）、醛糖还原酶（AR）、超氧化物歧化酶（SOD2）、α－烯醇化酶及阳离子化牛血清白蛋白等靶抗原。诸多文献均提出致病靶抗原、循环抗体、补体激活等在IMN发病中的重要作用。可能的机制为IgG与肾小球足细胞和（或）基底膜的抗原结合形成免疫复合物从而激活补体，导致滤过屏障受损引起蛋白尿等症状［1］，现将其做一综述如下。
作者：张晓婷；刘东伟；刘章锁 刊期： 2016年第04期
目的：探讨槲皮素对内毒素（Lipopolysaccharide， LPS）诱导的急性肺损伤作用及机制。方法：检测氧分压（PaO2），二氧化碳分压（PaCO2），呼吸频率（RR）、酸碱度（pH）、IL-6、IL-1β、TNF-α、JAK2、STAT3、p-JAK2、p-STAT3表达以及肺组织病理变化和干／湿比（D／W）。结果：槲皮素能明显减轻肺组织病理改变，降低PaCO2，RR，IL-6、IL-1β、TNF-α、p- JAK2和p-STAT3表达，增加PaO2，pH和D／W，但对JAK2和STAT3表达无影响。结论：槲皮素组预处理可通过抑制JAK2／STAT3信号通路激活而改善气体交换功能，抑制炎性介质的释放，从而减轻LPS诱导的急性肺损伤。
作者：汤海波；杨萍 刊期： 2016年第04期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
