洪军波；汪安江；祝荫；吕农华
目的：了解广东地区过敏性疾病患者变应原的种类、分布特征、变应原反应强度及sIgE和tIgE的分布规律。方法：对2009－2014年间就诊的7144例过敏性疾病患者血清样本进行常见15种变应原sIgE和tIgE的结果分析。结果：sIgE检测出阳性率62．4％，tIgE检测出阳性率54．6％。吸入性变应原阳性率高为屋尘螨，食物组阳性率高为牛奶。除了屋尘螨和粉尘螨，其他吸入性和食物性变应原IgE均是轻度过敏。年龄组分析显示变应原的致敏高峰：屋尘螨和粉尘螨致敏高峰分布于10～12岁；牛奶致敏高峰分布于3岁以下；鸡蛋致敏高峰分布于4～6岁。随着致敏的变应原数目增加，受试者血清tIgE水平及其阳性率均呈增长趋势。结论：屋尘螨、粉尘螨、牛奶、鸡蛋为广东地区过敏性呼吸道疾病的主要致敏原。研究不同年龄段过敏性疾病患者变应原特征，有助于过敏性疾病的早期诊断和早期干预。
作者：郑佩燕；黄惠敏；韦妮莉；罗文婷；孙宝清 刊期： 2016年第04期
目的：分析血清淀粉样蛋白A（SAA）、人胎盘生长因子（PLGF）、可溶性白细胞分化抗原40配体（sCD40L）、新喋呤（Npt）与急性冠脉综合征（ACS）易损斑块的相关性。方法：选择2012年12月至2013年12月住院疑似ACS患者90例，均行冠脉造影检查，术中据斑块形态分为稳定斑块（Ⅰ型斑块、Ⅲ型斑块），易损斑块（Ⅱ型斑块）；所有患者术前常规测定血清SAA、PLGF、sCD40L、Npt及血脂水平，记录基线资料。利用Logistic 回归分析方法筛选变量，探索易损斑块的主要影响因素。结果：SAA、PLGF、sCD40L、Npt均为发生易损斑块的危险因素，OR分别为1．61、1．88、1．96和1．79。结论：对胸痛患者进行SAA、PLGF、sCD40L及Npt生化标志物检测，对于预测冠脉易损斑块、指导临床治疗有重要意义。
作者：李永辉；王亚莎；方涛；牟鑫煜；邢晓春；张寰 刊期： 2016年第04期
目的：探讨电视胸腔镜技术（video assisted thoracoscopic surgery， VATS）及传统开胸肺叶切除技术（traditional open thoracic lobectomy， TOS）在原发性肺癌手术治疗中的安全性、有效性。方法：回顾性分析行手术治疗的原发性肺癌患者128例，其中VATS组60例，TOS组68例，比较两组患者在手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后止疼时间、引流量、住院时间、术后并发症发生率、死亡率及肿瘤学指标的差异。结果：VATS组在手术时间、术中出血量、术后止疼时间、引流量、住院时间、术后并发症发生率方面明显优于TOS组（P ＜0．05），淋巴结清除数目与TOS组比差异无统计学意义（P ＞0．05），术后1、3 d时患者血清C反应蛋白和白介素－6水平显著低于TOS组（P ＜0．001）。结论：VATS技术与TOS技术相比，具有创伤小、疼痛时间短、术后并发症少、住院时间短的优点。
作者：陈宝钧；陈治国 刊期： 2016年第04期
晕厥是由多种原因引发短暂的大脑低灌注而引起的意识丧失，是一种常见且复杂的临床症状，其具有发作迅速、持续时间短暂、一过性和自行恢复的特点。神经介导的反射性晕厥占晕厥病因的绝大部分［1－2］，虽然这是一种相对良性的疾病，但由于其发病机制复杂、病因繁多，涉及多个学科，且其反复发作不仅影响患者生活质量，还具有较高致伤、致残甚至致死风险，令临床医生产生颇多困扰。本综述旨在为神经介导反射性晕厥的临床工作整理并提供一些诊疗思路。
作者：方萍；陈椿 刊期： 2016年第04期
目的：观察术前经鼻黏膜给予阿托品用于早产儿全麻下行眼底检查对眼心反射和唾液分泌量的影响。方法：选择矫正胎龄（46±5）周拟行眼底检查的早产儿40例，随机分为两组：A组和C组。麻醉前5 min A组经鼻给予阿托品0．02 mg／kg，C组经鼻给予等容量生理盐水，记录给药前（T0）、给药后5 min（T1）、检查开始时（T2）、检查开始后2 min（T3）、5 min（T4）、检查结束时（T5）患儿的心率、SpO2、体温及患儿离室时（T6）唾液分泌量及体温。记录两组患儿术中眼心反射例数、眼心反射时低心率。结果：A组心率T1明显快于T0时（P ＜0．01）。 A组眼心反射发生率明显低于C组（P ＜0．01），且眼心反射时A组心率减慢百分数明显低于C组（P ＜0．05）。A组唾液分泌量明显少于C组（P ＜0．05）。结论：早产儿行全麻下眼底检查前，经鼻黏膜给予阿托品可降低眼心反射发生率及其心率减慢程度，减少唾液分泌量且起效迅速、给药方式便捷无痛苦。
作者：闫红珊；姚兰；潘芳；冯艺 刊期： 2016年第04期
目的：探究18F－氟脱氧葡萄糖（18F- FDG）PET／CT对恶性腹膜弥漫性病变的诊断及鉴别结果。方法：选择接受治疗的腹膜弥漫性病变患者127例，包括结核性腹膜炎患者72例和恶性腹膜弥漫性病变患者55例。将18F-FDG PET／CT检测结果记为观察组，而常规CT检查结果记为对照组。对比两组的检测结果及准确度。结果：恶性腹腔积液患者18F-FDG PET／CT显像示腹腔积液代谢升高，18F-FDG PET／CT准确度、敏感度以及特异性为91．34％、92．73％、90．28％，均显著高于常规CT的69．29％、67．27％、70．83％（均P ＜0．05）。在对不同病变程度患者统计对比得出结核组受累腹膜SUVmax、腹腔积液SUVmax以及腹腔积液T／NT水平低于恶性组，而腹腔积液CT值高于恶性组。结核组结节直径小于恶性组，结核组的生理功能、躯体疼痛、情感职能、精神健康等生活质量评分为74．19±11．42、57．93±10．21、65．16±11．26、62．42±11．03，均显著高于恶性组的68．83±10．79、51．22±9．41、59．73±10．44、56．73±10．1，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论：腹腔积液代谢升高对恶性腹腔积液的辅助诊断具有重要价值，18F-FDG PET／CT阅片分析应密切结合腹腔积液SUV，以进一步提高对不明原因腹腔积液的良恶性鉴别诊断效率。
作者：殷艳海；李诗运；戴儒奇 刊期： 2016年第04期
肝内胆管结石病是我国常见的胆道疾病，治疗后常出现结石残留、复发和胆道狭窄，导致胆管炎反复发作，治疗效果不佳。手术是治疗肝内胆管结石病有效的方法之一，治疗原则是去除病灶、取尽结石、解除梗阻、矫正狭窄、通畅引流和预留通道治疗复发。近年来，介入、内镜和微创等治疗方法越来越受到重视。建立由胆道外科、消化内科和介入影像医师参与的多学科团队，根据患者肝胆系统的病理变化和病情，选择合理的个体化治疗方案是新的趋势。
作者：刘子旭；曹迁；凌晓锋 刊期： 2016年第04期
目的：探讨辛伐他汀对脓毒性休克大鼠中性粒细胞uPA／PAI-1表达的影响。方法：SD大鼠随机分为正常对照组、内毒素组、辛伐他汀组，记录整个过程中左心室压力的变化。注射内毒素90 min后，从下腔静脉收集全血，并分离出中性粒细胞，以检测尿激酶型纤溶酶原激活物（uPA）和纤溶酶原激活物抑制剂－1（PAI-1）的水平。结果：注入内毒素后，左心室收缩压（LVSP）、左室压力大上升速率（＋dp／dtmax）和心率均显著降低。而辛伐他汀则可以阻止LVSP、＋dp／dtmax和心率的下降，但不影响左心室舒张末压（LVEDP）。内毒素可引起中性粒细胞uPA含量的显著下降和PAI-1含量的上升，而辛伐他汀可减弱内毒素对中性粒细胞的上述影响。结论：辛伐他汀对于内毒素诱导的脓毒性休克的心脏功能具有保护作用，并且可以调控中性粒细胞uPA和PAI-1的表达。
作者：武晓灵；喻莉；龙鼎；达兴文；明章银 刊期： 2016年第04期
作者： 刊期： 2016年第04期
目的：探讨单腔气管导管支气管插管单肺通气在新生儿胸腔镜先天性膈疝术中应用的可行性和安全性。方法：将在胸腔镜下行先天性膈疝修补术的新生儿40例分为D组和S组。其中D组为单腔气管导管行支气管插管组；S组为单腔气管导管行主气管插管组，术中由术者用器械对术侧肺压迫使之萎陷以实施单肺通气。两组麻醉诱导及维持用药相同，单肺通气（OLV）期间均采用压力控制通气模式，吸入气氧浓度（FiO2）为100％，吸气和呼气比值为1∶1～1．5，PEEP 3～5 cmH2O，根据血气分析结果调整呼吸频率（30～50次／min）和控制压力（15～30 cmH2O）水平；分别在OLV前（T0）、OLV 10 min（T1）、OLV 30 min（T2）、OLV 60 min（T3）及术毕恢复双肺通气后（T4）记录呼吸频率（RR）、吸气峰压（PIP）、PEEP，测动脉血气值，并记录各时点的HR、MAP值，同时观察临床指标。结果：D组pH、PaO2在T1时较S组低，而PaCO2、PIP在T1时较S 组高；HR在T1、T2、T3较S组低， MAP在T1、T2、T3较S组高；术中气胸压力， D 组较 S 组低（ P ＜0．05）；临床指标上D组手术时间较S组低，而两组在气管插管成功时间、术后气胸发生率、术后住院时间及机械通气时间方面比较差异无统计学意义。结论：单腔气管导管支气管插管单肺通气在恰当的插管技巧、合理的通气管理情况下可以安全的应用于新生儿胸腔镜先天性膈疝手术中，而且可以提供更为理想的术野和稳定的循环。
作者：章征兵；万彩云；许凯；唐芳；罗春芳；冯应辉；李明 刊期： 2016年第04期
目的：评估经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy， PELD）治疗腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation， LDH）的临床疗效及安全性。方法：回顾性分析从2014年5月至2015年6月采用经皮椎间孔镜系统治疗的58例LDH患者；观察手术时间、术中出血量和住院时间，视觉模拟评分（visual analog scale，VAS）方法评估手术前后患者腰腿痛情况，改良MacNab评分评估患者术后腰部功能恢复情况。结果：PELD组患者手术时间（82．81±13．35）min、术中出血量（29．38±5．62）mL、住院时间（7．97±2．52） d，术后3 d VAS评分（3．00±1．18）分、术后3个月VAS评分（1．29±0．99）分，术后VAS评分与术前[（8．07±1．12）分]相比差异具有统计学意义（P＜0．05）；改良MacNab标准优良率为86．20％。结论：PELD手术具有手术时间短、术中出血少、创伤小及术后恢复快等诸多优点，是治疗LDH安全、有效的微创手术。
作者：杨五洲；曹奇；杨铁军；唐国军；黄新云；陈小明；陈亮元；颜学亮；唐晓军 刊期： 2016年第04期
目的：研究白细胞介素－4（ IL-4）对前列腺癌细胞糖代谢和细胞增殖的影响。方法：IL-4处理前列腺癌细胞 PC3，利用 RT-qPCR、Western Blot、细胞增殖实验（ CCK-8）以及乳酸测定实验，观察 IL-4对乳酸脱氢酶A（LDH-A）的变化和细胞增殖的影响。结果：经过IL-4处理的前列腺癌细胞PC3，LDH-A的mRNA表达量（P ＜0．05）、蛋白表达量（P ＜0．05）明显升高，并促进PC3细胞的增殖（P ＜0．01）和乳酸产生（P ＜0．01）。结论：IL-4影响前列腺癌细胞的糖代谢，上调糖代谢相关基因LDH-A的表达，从而促进前列腺癌细胞的增殖。
作者：蔡志煅；陈果；付欣；叶剑恒；李博伟；江敏耀；钟惟德 刊期： 2016年第04期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第04期
目的：探讨NF-κB信号通路关键调控因子NF-κB（P65）和IL-8在幽门螺杆菌（Helicobacter pylori， H．pylori）感染致胃癌发生发展中的作用。方法：收集配对的胃癌和癌旁组织各42例，慢性胃炎和肠上皮化生组织各25例。分别通过病理组织学和13C尿素呼气试验检测各组H．pylori感染情况。采用荧光实时定量PCR检测P65和IL-8 mRNA在各组胃组织中的表达水平。结果：H．pylori阳性组胃组织中P65和IL-8 mRNA的表达水平明显高于H．pylori阴性组（P ＜0．05），而且在H．pylori阳性组胃组织中，P65和IL-8 mRNA 的表达水平在慢性胃炎－肠上皮化生－胃癌演变过程中呈递增趋势，胃癌组显著高于癌旁、慢性胃炎和肠上皮化生组（均P＜0．05），且与胃癌淋巴结转移和TNM分期有关（均P＜0．05）。结论：H．pylori慢性感染上调NF-κB信号通路P65和IL-8的表达，这可能是H．pylori激活NF-κB信号通路参与胃癌发生发展机制之一。
作者：李彦；马欢；李媛；侯中英；战淑慧 刊期： 2016年第04期
目的：探究与分析血清HCG、孕酮水平与复发性流产女性早期妊娠流产的相关性。方法：选取我院自2013年7月至2015年7月收治的已经确诊宫内早孕的110例妇女作为研究对象，将其按妊娠早期是否流产及妊娠早期流产次数分为正常妊娠组35例、复发性流产早孕组38例及早期流产组37例，采用全自动电化学发光分析仪－罗氏cobas e411对3组对象的血清HCG、孕酮水平进行检测。结果：复发性流产早孕组及早期流产组孕4周、孕6周、孕8周、孕10周血清HCG水平以及其卵泡期、黄体期、孕6周、孕8周、孕10周孕酮水平明显低于正常妊娠组（P ＜0．05），且早期流产组孕4周、孕6周、孕8周、孕10周血清HCG水平及卵泡期、黄体期、孕6周、孕8周、孕10周孕酮水平也均明显低于复发性流产早孕组（P ＜0．05），组间差异具有统计学意义。结论：血清HCG及孕酮水平与早期妊娠流产具有一定的相关性，有助于诊断早孕预后及先兆流产，应引起临床医师的重视。
作者：苏辉；左莉莉；孙海茹；马刚；乜春城 刊期： 2016年第04期
目的：分析革兰阴性（G－）杆菌血流感染的病原菌特征和易感因素。方法：回顾性分析广东省人民医院2012年10月至2014年12月全部重症加强监护病房（ICU）内G－杆菌血流感染患者，比较血培养G－杆菌阳性与阴性患者的相关参数，用Logistic回归分析其易感因素。结果：两年间ICU内发生血培养为G－杆菌148株，主要包括鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种。单因素分析显示，G－杆菌血流感染时患者年龄大，患冠心病或充血性心力衰竭、脑血管病、慢性肾功能不全、高血压比例明显增加，血培养前住院时间、使用血管活性药物比率及入院前静脉抗生素使用率明显增加，血浆白蛋白水平明显降低（P＜0．05）。冠心病或心力衰竭、慢性肾功能不全、抗生素暴露为ICU内G－杆菌血流感染的独立易感因素。结论：冠心病或充血性心力衰竭、慢性肾功能不全及抗生素暴露是ICU患者发生G－杆菌血流感染的易感因素。
作者：邓医宇；申凤彩；林琼瑜；陈朦朦；孙诚；曾红科 刊期： 2016年第04期
目的：探讨超声造影时间－强度曲线评价斑块稳定性及与2型糖尿病并发冠心病的相关性。方法：115例患者（糖尿病合并冠心病组60例，单纯糖尿病组55例）行常规颈动脉超声检查，对90例颈动脉有斑块患者行超声造影检查，使用声学定量分析软件对图像进行脱机分析，计算各类斑块达峰时间、峰值强度、曲线下面积，分析斑块稳定性与糖尿病并发冠心病的相关性。结果：糖尿病合并冠心病组的颈动脉粥样斑块总发生率较对照组高（86．67％ vs．69．09％，P ＜0．05）；糖尿病合并冠心病组中以软斑多见，对照组中以混合斑多见；糖尿病合并冠心病组软斑达峰时间、大峰值强度比、曲线下面积与对照组相比差异有统计学意义（P ＜10．05）。结论：糖尿病合并冠心病组颈动脉粥样斑块发生率较高；超声造影时间－强度曲线可量化评价颈动脉粥样硬化斑块中新生血管的分布密度，有助于对斑块稳定性的评价；颈动脉粥样硬化斑块的稳定性是2型糖尿病并发冠心病患者的危险因素。
作者：何雁；李小晶；彭红艳；李蕾；张玲；曾金凤；王丹；沈伶俐 刊期： 2016年第04期
目的：观察超前镇痛管理在经皮椎体成形术患者中的镇痛效果。方法：选择我院2012年1月至2014年12月，因单个椎体新鲜压缩性骨折行经皮椎体成形术的患者共120例，采用随机分组单盲法将患者分为超前镇痛管理治疗组（帕瑞昔布组）和安慰剂治疗组（安慰剂组），以VAS评分法记录患者疼痛情况。分别用帕瑞昔布和安慰剂在患者入手术室前30 min静脉推注，记录2组患者的疼痛程度，以高值为准。同时记录穿刺前及手术结束患者转为平卧位回到病房后共2个时点时，患者血压、心率的变化。评定患者对手术前后疼痛控制的满意度。于手术后48 h内观察记录患者恶心、呕吐、腹部不适等不良反应发生情况，同时评定患者对手术前后疼痛控制的满意度。结果：治疗前2组患者疼痛评分比较差异无统计学意义（P ＞0．05），穿刺前及手术结束患者转为平卧位回病房后2组疼痛评分比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。2组术后不良反应及满意度比较帕瑞昔布组均优于安慰剂组。结论：术前常规疼痛护理干预加静脉推注帕瑞昔布可发挥超前镇痛效应，能减轻患者术后不良反应发生率及降低疼痛评分，提高了患者生活质量，从而提高了患者住院的满意度。
作者：胡杏平；彭苑妮；张庆霞；何春香 刊期： 2016年第04期
核受体（nuclear receptors， NRs）作为一类配体依赖型转录因子超家族，大多数成员受经典的配体激素调节，与相应配体及众多共调节因子相互作用后，导致转录的激活。另外，有部分成员被称为孤儿核受体，因为其在调节基因表达时不需要配体参与，或暂未发现相应配体。它们通常具有脂溶性激素受体的特征，能直接进入胞核调节基因的转录表达。生物钟核受体存在节律波动，不论是配体依赖型核受体还是孤儿核受体均对机体各种生理病理活动发挥重要的调控作用，生物钟可以通过调节NRs的转录活性从而调节多种代谢通路。本文阐述Rev-Erbα、糖皮质激素受体（glucocorticoid receptor， GR）等NRs与昼夜节律的相关性研究。
作者：马文彬 刊期： 2016年第04期
用支气管纤维镜嵌入到肺段或亚段支气管水平，反复以无菌生理盐水和药物灌注、回收的方法来治疗小儿难治性肺炎、肺不张、迁延不愈的哮喘等呼吸道疑难疾病的一项技术，被称为小儿支气管肺泡灌洗术［1］（bronchoalveolar lavage， BAL）。BAL对于小儿呼吸内科的疾病有重要的临床诊断和治疗意义［2］。随着小儿BAL在临床应用逐年增多，加之小儿生理解剖和难以合作等特点，其选用何种麻醉方式越来越引起麻醉医生的关注。本研究将喉罩静脉全身麻醉应用于小儿BAL中，取得了令人满意的临床效果。
作者：董成燕；王郜；马加海 刊期： 2016年第04期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
