殷艳海；李诗运；戴儒奇
目的：探讨单腔气管导管支气管插管单肺通气在新生儿胸腔镜先天性膈疝术中应用的可行性和安全性。方法：将在胸腔镜下行先天性膈疝修补术的新生儿40例分为D组和S组。其中D组为单腔气管导管行支气管插管组；S组为单腔气管导管行主气管插管组，术中由术者用器械对术侧肺压迫使之萎陷以实施单肺通气。两组麻醉诱导及维持用药相同，单肺通气（OLV）期间均采用压力控制通气模式，吸入气氧浓度（FiO2）为100％，吸气和呼气比值为1∶1～1．5，PEEP 3～5 cmH2O，根据血气分析结果调整呼吸频率（30～50次／min）和控制压力（15～30 cmH2O）水平；分别在OLV前（T0）、OLV 10 min（T1）、OLV 30 min（T2）、OLV 60 min（T3）及术毕恢复双肺通气后（T4）记录呼吸频率（RR）、吸气峰压（PIP）、PEEP，测动脉血气值，并记录各时点的HR、MAP值，同时观察临床指标。结果：D组pH、PaO2在T1时较S组低，而PaCO2、PIP在T1时较S 组高；HR在T1、T2、T3较S组低， MAP在T1、T2、T3较S组高；术中气胸压力， D 组较 S 组低（ P ＜0．05）；临床指标上D组手术时间较S组低，而两组在气管插管成功时间、术后气胸发生率、术后住院时间及机械通气时间方面比较差异无统计学意义。结论：单腔气管导管支气管插管单肺通气在恰当的插管技巧、合理的通气管理情况下可以安全的应用于新生儿胸腔镜先天性膈疝手术中，而且可以提供更为理想的术野和稳定的循环。
作者：章征兵；万彩云；许凯；唐芳；罗春芳；冯应辉；李明 刊期： 2016年第04期
目的：通过比较经皮气管切开术（PDT）和纤维支气管镜引导下的经皮气管切开（FBPDT）在重症患者中的应用，评价FBPDT在重症患者中的应用价值及疗效。方法：将253例患者随机分为PDT组（n ＝127）与FBPDT组（n ＝126），比较两组手术时间和围手术期并发症发生情况。结果：PDT组和FBPDT组手术操作时间分别为（7．62±2．14）min和（6．98±3．45）min，皮下气肿分别为5例和1例，气管食管瘘分别为1例和0例，两组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。2组一次性置管成功率分别为86．7％和95．4％，导丝弯折率分别为35．4％和14．5％，两组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。 PDT组术后渗血＞48 h 7例， FBPDT组1例，两组相比差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：FBPDT与PDT相比（同为微创手术）具有安全有效、并发症发生率低等优点，尤其适用于重症患者。
作者：曹利军；张频捷；杨翔；郑瑶 刊期： 2016年第04期
作者： 刊期： 2016年第04期
目的：探讨慢性肾疾病（CKD）与冠状动脉钙化的相关性。方法：研究纳入552例行冠状动脉钙化积分扫描患者，男388例，女164例，年龄26~87岁，运用简化的Modified Diet in Renal Disease （MDRD）公式计算肾小球滤过率估计值（eGFR），根据美国国立肾脏基金会（National Kidney Foundation）的分期将患者分为5组肾功能组：eGFR正常组，CKDⅡ期组，CKDⅢ期组，CKDⅣ期组，CKDⅤ期组，Spearman线性回归分析不同CKD组与冠状动脉钙化的相关性。结果：不同程度CKD与冠状动脉钙化积分呈正相关（r＝0．280， P ＜0．001），对传统心血管危险因素的影响矫正后仍呈正相关（r ＝0．225，P ＜0．001）。结论：CKD与冠状动脉钙化的发生密切相关，肾功能损害越严重，提示冠状动脉钙化发生的可能性更大，累及的范围更广。
作者：王诚明；成官迅；端木一博 刊期： 2016年第04期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第04期
晕厥是由多种原因引发短暂的大脑低灌注而引起的意识丧失，是一种常见且复杂的临床症状，其具有发作迅速、持续时间短暂、一过性和自行恢复的特点。神经介导的反射性晕厥占晕厥病因的绝大部分［1－2］，虽然这是一种相对良性的疾病，但由于其发病机制复杂、病因繁多，涉及多个学科，且其反复发作不仅影响患者生活质量，还具有较高致伤、致残甚至致死风险，令临床医生产生颇多困扰。本综述旨在为神经介导反射性晕厥的临床工作整理并提供一些诊疗思路。
作者：方萍；陈椿 刊期： 2016年第04期
目的：探讨十二指肠溃疡（DU）对糜烂性胃炎患者胃黏膜肠化的影响。方法：纳入胃镜下表现为单纯糜烂性胃炎（EG）和糜烂性胃炎合并十二指肠溃疡（EGDU）的患者，比较两者的临床表现、癌前病变的差异。结果：共纳入EG和EGDU连续患者7832和1224例，EGDU患者上腹痛、腹胀、反酸及上腹部烧灼感的比例均显著高于EG患者，P ＜0．05。 EGDU患者H． pylori感染率显著高于EG患者，92．9％ vs．89．1％， P ＝0．000。EGDU发生肠化的患者比例显著低于EG，26．7％ vs 46．7％，P ＝0．000。然而，2组间发生不典型增生的患者比例无统计学差异，P ＞0．05。结论：EGDU发生肠化的患者比例显著低于EG，提示DU可能为肠化发生的保护因素。
作者：洪军波；汪安江；祝荫；吕农华 刊期： 2016年第04期
目的：分析革兰阴性（G－）杆菌血流感染的病原菌特征和易感因素。方法：回顾性分析广东省人民医院2012年10月至2014年12月全部重症加强监护病房（ICU）内G－杆菌血流感染患者，比较血培养G－杆菌阳性与阴性患者的相关参数，用Logistic回归分析其易感因素。结果：两年间ICU内发生血培养为G－杆菌148株，主要包括鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种。单因素分析显示，G－杆菌血流感染时患者年龄大，患冠心病或充血性心力衰竭、脑血管病、慢性肾功能不全、高血压比例明显增加，血培养前住院时间、使用血管活性药物比率及入院前静脉抗生素使用率明显增加，血浆白蛋白水平明显降低（P＜0．05）。冠心病或心力衰竭、慢性肾功能不全、抗生素暴露为ICU内G－杆菌血流感染的独立易感因素。结论：冠心病或充血性心力衰竭、慢性肾功能不全及抗生素暴露是ICU患者发生G－杆菌血流感染的易感因素。
作者：邓医宇；申凤彩；林琼瑜；陈朦朦；孙诚；曾红科 刊期： 2016年第04期
患者男，66岁，因”双眼视力差多年，加重2年”来我院就诊。查视力（国际标准视力表）：裸眼视力双眼指数，矫正视力右眼（－16．00－4．50×83°）0．06，左眼（－13．50－3．50×80°）0．02。眼球转动正常，眼睑闭合正常；眼前节未见明显异常；双眼晶状体混浊，右眼C2N2P1，左眼 C2N2P2（LOCSII 分级法）；玻璃体混浊，PVD；双眼视网膜呈豹纹状改变，后巩膜葡萄肿，左眼视盘边界欠清，盘周可见大片萎缩弧，黄斑光反射不清，距视盘颞侧约3．5PD方向可见类视盘影像，较正常偏小，盘径约3／4PD，呈灰白色，可见不规则漏斗状凹陷，无明显筛板结构，上方及下方可见完整的血管走行，纤细，与主视盘发出的血管交汇融合，走行紊乱，错杂（图1）。眼 B 超示双眼玻璃体混浊PVD，后巩膜葡萄肿。双眼视神经MR示双眼球变形，左侧视神经迂曲，左球后近颞侧见细线样稍低信号，另见脑干、右枕叶片状长T1长T2信号，考虑左眼副视神经可疑，脑干、右枕叶脑梗死，部分软化（图2）。 FFA：臂－视网膜循环时间约11’，A－V 充盈时间约10’，视网膜萎缩变薄，视网膜血管迂曲，走行错杂。静脉早期，黄斑颞侧可见约3／4PD 大小的圆形稍低荧光区域，血管从上下颞鼻侧4个方向向外爬行，晚期该圆形区域荧光逐渐减弱，无明显渗漏但与主视盘血供关系显示不清，因患者屈光间质欠清，屈光度数高，后巩膜葡萄肿影响对焦，不能在同一时间同一层面收集2个视盘血供改变信息。 OCT示黄斑颞侧可见类视盘凹陷样改变，该表面可见细线样膜覆盖，可疑内界膜。主视盘形态无特殊变化（图3）。视野：左眼生理盲点扩大，右眼残存颞侧视岛。诊断：左眼双视盘，双眼高度近视，双眼白内障。
作者：万敏婕；梁亮；吴平；陈凤 刊期： 2016年第04期
作者： 刊期： 2016年第04期
目的：检测糖调节受损（IGR）合并良性前列腺增生（BPH）患者胰岛素水平、胰岛素生长因子－1（IGF-1）、胰岛素生长因子结合蛋白－3（IGFBP-3）等指标，旨在探讨IGF-1、IGFBP-3等指标与前列腺体积（PV）的相关性。方法：选取年龄≥50岁的BPH患者109例，根据OGTT结果分为糖耐量正常（NGT）组56例、空腹血糖受损（IFG）组14例及糖耐量减低（IGT）组39例；测量各组人群常规生化指标、前列腺增生指标以及血清IGF-1、IGFBP-3浓度等。结果：3组患者血脂、同型半胱氨酸、胱抑素C、空腹胰岛素（FINS）、糖化血红蛋白、IGF-1、IGFBP-3比较均无统计学差异（P ＞0．05）；3组患者PV、前列腺特异抗原、生活质量评分、国际前列腺症状评分比较无统计学差异（P ＞0．05）。 IFG组空腹血糖、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）高于NGT组（P′＜0．017）和IGT组（P′＜0．017）；IGT组2 h血糖、2 h胰岛素高于NGT组（P′＜0．017）及IFG组（P′＜0．017）；多元逐步回归分析，PV与FINS呈正相关，与IGF-1、IGFBP-3无关。结论：高血清胰岛素水平是IGR合并BPH患者前列腺增生进展的危险因素，血清IGF-1、IGFBP-3与BPH无相关性，需进一步研究阐明IGF-1、IGFBP-3在BPH的作用。
作者：王兆鹏；李军；王淼；何杰；刘敏；王义围；周健 刊期： 2016年第04期
全身炎症反应综合征（ systemic inflammatory response syndrome， SIRS）是指因感染或非感染性因素导致机体多种细胞因子及炎症介质失控性释放，可导致全身多个重大器官出现功能障碍，如急性肺损伤（ALI）、多器官功能障碍综合征（MODS）等。过度的炎症细胞因子的分泌无疑成为了预防和治疗SIRS的“中心环节”［1-2］。LPS／TLR4信号通路作为SIRS炎性反应机制的代表，一直是SIRS研究的核心环节。目前国内外的研究重点主要集中在转录水平，而转录后水平调控研究知之甚少。可变剪接是真核细胞转录后调控基因表达的重要方式，参与了人类90％以上基因表达的调控，贯穿细胞生命活动代谢的各个环节，包括炎症、肿瘤等［3－5］。近年来，随着可变剪接对LPS／TLR4信号通路的作用研究越发受到重视，将指导我们探索防治SIRS新思路提供理论依据，本文将为此进行综述。
作者：陈泉；唐丹；王德明；肖继 刊期： 2016年第04期
目的：提出更适合产后女性的避孕服务模式，弥补流产后关爱项目（PAC）对其宣教滞后的不足，以从根源减少产后意外妊娠人工流产，尤其是产后1年内。方法：收集2014年1－12月来我院行人工流产的所有产后1年内女性的资料并进行问卷调查。结果：（1）产后1年内意外妊娠人工流产占同期人工流产的10．76％，占产后女性人工流产的19．98％，其中81．50％为高危流产；此次意外妊娠，未避孕者占56．10％，其中64．25％认为哺乳期或月经未规律时性生活少不会怀孕。绝大多数女性表示分娩医院没有对其进行系统避孕宣教并认为医院有必要进行。（2）年龄、职业、户籍、受教育程度、月收入、男方避孕态度，人流史均是产后1年内人流相关因素，男方避孕态度为保护性因素。结论：医院应在女性孕期、分娩住院及产后复查的整个过程中均进行避孕宣教，产后1年内的避孕应作为宣教重点。此避孕服务模式将女性避孕宣教提前至孕产期接触医院期间，可大大减少产后意外妊娠人流，与PAC相辅相成，可全面提高我国女性生殖健康水平。
作者：杨玉培；刘玉玲；郭沛沛；王文泽；芦红丹 刊期： 2016年第04期
目的：比较单用重组人生长激素（rhGH）和rhGH联合小剂量司坦唑醇对改善Turner综合征（TS）女孩生长速度的疗效比较。方法：将TS患者分为两组：单用组（23例）单用rhGH治疗，联用组（28例）接受小剂量司坦唑醇联合rhGH治疗。治疗时间至少达到6个月，期间测量或评估两组的生长速度（GV）、依据年龄的身高标准差评分（HtSDSCA）、依据骨龄的身高标准差评分（HtSDSBA）、身高标准差评分的增长值（ΔHtSDS）以及骨龄增长与年龄增长的比值（ΔBA／ΔCA）。结果：单用组与联用组治疗6个月时GV分别为（6．72±2．23）cm／年和（8．29±1．92）cm／年，治疗1年时的GV分别为（6．29±1．44）cm／年和（8．13±1．87）cm／年， HtSDSCA分别从－3．51±0．99提高到－3．19±1．09和－4．21±1．19提高到－3．43±1．06，ΔBA／ΔCA 分别为0．60±0．39和0．77±0．56。联用组GV及ΔHtSDS均显著较单用组好（P ＜0．05）。相关性分析提示GV与开始治疗的年龄呈负相关。结论：与单用rhGH治疗对比，联合应用rhGH和小剂量司坦唑醇在改善TS女孩生长速度上更有优势，并且未加速骨骺成熟。
作者：李丹；陈红珊；杜敏联；李燕虹；马华梅；陈秋莉；张军；古玉芬 刊期： 2016年第04期
对断指远端动脉表现为毁损、管径过细或狭窄，常规无法再植，静脉动脉化为其提供了成功的再植思路［1－5］。传统的临床血运监测四大指标包括颜色、温度、皮肤张力和毛细血管回流，是判断再植术中、术后血运的主要依据，对指导再植成功有重要意义。自2010年6月至2014年6月，笔者对13例18指进行静脉动脉化再植，总结其临床血运监测指标的特异性及其变化规律，为静脉动脉化再植血运处理提供经验。
作者：钱永明；张平；朱春平；肖锦春；王迅；周友清 刊期： 2016年第04期
鼻咽癌是头颈部发病率较高且为常见的恶性肿瘤，具有很大的地域分布特点［1］，东南亚国家发病率较高，在我国以华南地区居多［2］。研究［3］表明，男性发病率明显高于女性。鼻咽癌的原发灶较为隐蔽，早期发病不明显，导致大多数确诊的鼻咽癌患者均已到中晚期。鼻咽癌的侵袭转移能力强，远端转移是鼻咽癌细胞的共性，也是其治疗失败的关键因素［4］，目前多采用放化综合疗法对其进行治疗，但五年生存率仍只有34%～52％［5］。近年来发现，P13K／Akt信号传导通路与肿瘤细胞的发生、发展密切相关，该通路的异常可导致正常细胞的恶性转化。增强肿瘤细胞的恶性增殖能力以及远端扩散的能力等。目前，在肿瘤治疗的靶向研究中，P13K／Akt信号传导通路正逐步成为研究热点。本文就P13K／Akt信号传导通路及其在鼻咽癌中的研究进展作如下综述。
作者：田忠；夏嫱；王新颖 刊期： 2016年第04期
目的：对本院近1年来开展血管疾病和精神心理障碍共病（双心医学）的临床工作的情况进行统计分析，以提供双心共病患者的基本数据。方法：以昆明医科大学第一附属医院心内科21个月内住院治疗的8630例心血管疾病患者为研究对象，收集患者的人口学资料和临床资料，用医院焦虑抑郁量表评估患者的焦虑／抑郁水平，统计病种分布情况和各病种的焦虑抑郁构成情况，用Logistic回归模型分析心血管疾病患者合并焦虑／抑郁的危险因素。结果：在全体患者中，焦虑、抑郁、焦虑／抑郁及焦虑合并抑郁发生率分别为38．6％、12．4％、51．0％、和7．9％。各病种中充血性心衰患者的抑郁发生率高，达24．6％；急性冠脉综合征、各种心律失常和高血压患者的焦虑发生率为39．6％～41．7％。无配偶、病程长、合并多种躯体疾病、心脏介入手术史是心血管疾病患者合并焦虑或抑郁的共同危险因素。结论：焦虑和抑郁在心血管疾病患者中很常见，对于有上述危险因素的患者，心血管医生应该关注他们的心理问题，达到双心同治。
作者：张敏；李娜；杨军；郭涛 刊期： 2016年第04期
目的：研究尼可地尔对急性心肌梗死（AMI）患者冠状动脉介入（PCI）术后心功能及临床预后的影响。方法：入组66例AMI患者，随机分为对照组和尼可地尔组（各33例），尼可地尔组入院后立即给予尼可地尔4 mg静脉注射，以8 mg／h速度持续静脉输注24 h，再通过测定8－异构前列腺素F2α（8-epi-PGF2α）尿排泄率来评价两组患者体内活性氧类物质（ROS）的生成水平，并比较两组患者在心功能和临床心脏事件等方面的差异。结果：对照组患者8-epi-PGF2α尿排泄率在PCI术后升高了2倍，但尼可地尔组没有明显变化，两组间比较，差异有统计学意义（P ＜0．001）。尼可地尔组患者PCI术后即刻及第6个月的左室射血分数和心指数均高于对照组（P＜0．05），尼可地尔组患者住院期间总的心脏事件发生率和再住院率也低于对照组（P＜0．05）。结论：尼可地尔能够改善AMI患者PCI术后的心功能及临床预后，而抑制ROS的生成是其可能的潜在机制。
作者：黄正新；王先宝；刘映峰 刊期： 2016年第04期
目的：分析妊娠期糖尿病（GDM）胎盘组织微小RNA（miRNA）的表达，探讨miRNA在GDM发病中的作用。方法：选取2013年1月至2014年1月GDM妇女和正常孕妇分娩后的胎盘组织，采用测序及荧光定量PCR（qRT-PCR）法检测miRNA，利用数据库对miRNA靶基因进行分析。结果：GDM胎盘组织中胰岛素信号通路相关的有47种miRNA表达升高，5种表达降低。 qRT-PCR检测发现GDM组的hsa-miR-548am-5p、hsa-miR-95-5p明显升高（P ＜0．05）；而hsa-miR-1246表达明显降低（P ＜0．05），与测序结果一致。部分miRNA靶基因可对PI3K等靶点发挥调节作用。结论：GDM发生时胎盘组织miRNA表达异常，多种差异表达的miRNA通过调节胰岛素信号通路的多个关键靶点参与GDM的发病。
作者：李伟；胡宝春；龚照 刊期： 2016年第04期
目的：评估经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy， PELD）治疗腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation， LDH）的临床疗效及安全性。方法：回顾性分析从2014年5月至2015年6月采用经皮椎间孔镜系统治疗的58例LDH患者；观察手术时间、术中出血量和住院时间，视觉模拟评分（visual analog scale，VAS）方法评估手术前后患者腰腿痛情况，改良MacNab评分评估患者术后腰部功能恢复情况。结果：PELD组患者手术时间（82．81±13．35）min、术中出血量（29．38±5．62）mL、住院时间（7．97±2．52） d，术后3 d VAS评分（3．00±1．18）分、术后3个月VAS评分（1．29±0．99）分，术后VAS评分与术前[（8．07±1．12）分]相比差异具有统计学意义（P＜0．05）；改良MacNab标准优良率为86．20％。结论：PELD手术具有手术时间短、术中出血少、创伤小及术后恢复快等诸多优点，是治疗LDH安全、有效的微创手术。
作者：杨五洲；曹奇；杨铁军；唐国军；黄新云；陈小明；陈亮元；颜学亮；唐晓军 刊期： 2016年第04期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
