赵健斌；谭宁；刘勇；吴登轩；李华龙；邱李斌
患者男，75岁，就诊于2011年7月，主诉：右肩关节疼痛半年余。病史：患者自述半年前无明显诱因出现右侧肩关节疼痛，尤其在水平内收和后伸时出现疼痛，伴肩关节活动受限及筋缩感。既往有：冠心病7年。曾于2009年患左侧肩周炎，未予治疗，发病1年后自愈。查体：右肩水平内收及后伸活动受限，肩髃穴及天宗穴附近有压痛，搭肩试验：（＋）。舌质紫暗，苔薄白，右脉沉弱。诊断：肩痹。治疗过程：针刺后溪、三间（动留针）、阳陵泉等常规穴位，兼以补虚，加用足三里、公孙、陷骨。依上法治疗4次后筋缩感消失，白天疼痛基本消失，但每于清晨3时肩痛发作，难以平卧，疼痛部位集中在肩前，沿肺经循行分布，同时伴有咳嗽，约2h后疼痛及咳嗽不药而愈，每日如此，笔者考虑寅时（凌晨3到5点）为手太阴肺经主时，患者又痛在右侧（右侧亦为肺气所在），症状兼见咳嗽，综合脉象考虑肺气虚损。每日在发病前1h 针刺手太阴肺经输穴：太渊，并处以下方：黄芪25 g ，生白术10 g ，当归5 g，山萸肉15 g，桂枝5 g，知母5 g，片姜黄3 g，依上法治疗1 d 后肩痛即消失，3 d后咳嗽止。随访1年未再复发。
作者：盖晓丽；马玉侠 刊期： 2016年第08期
目的：通过慢病毒转染使心肌细胞过表达β3－肾上腺素能受体（β3-adrenoreceptor ，β3-AR ）基因，研究其对体外培养鼠原代心肌细胞肥大的影响。方法：体外培养新生 SD 大鼠心室肌细胞，细胞培养24 h后，分别以转染复数（multiplicity of infection，MOI）20、50、80、100转染只携带绿色荧光蛋白（GFP）慢病毒（空病毒），病毒转染72 h 后，在倒置荧光显微镜下观察绿色荧光蛋白 GFP 表达情况，以确定佳转染复数。心肌细胞以佳 MOI 值转染携带β3-AR 基因慢病毒24 h 后，去甲肾上腺素（ norepinephrine ， NE ）诱导心肌细胞48 h ，建立转染后体外心肌肥厚模型。蛋白免疫印迹法（ Western Blot ）检测β3-AR、原癌基因c-myc、c-fos 的蛋白表达水平。结果：用不同 MOI 的慢病毒转染心肌细胞，转染效率不同，以 MOI ＝50转染效率高； NE 诱导心肌细胞48 h 后，随β3-AR 表达增加，c-myc、c-fos 蛋白水平表达增加（Control 组：0．098±0．012、0．105±0．008 vs NE组：0．174±0．012、0．164±0．015 vs β3-AR 转染组：0．268±0．010、0．325±0．014，P ＜0．05），心肌肥厚加重。结论：以携带β3-AR 的慢病毒转染心肌细胞可有效增加β3-AR 表达，随β3-AR表达增加，心肌肥厚加重。
作者：张慧；王丽；张源；马依彤；杨毅宁；马苗苗 刊期： 2016年第08期
目的：探讨转移抑制因子1（metastasis suppressor 1，MTSS1）在结肠癌患者组织中的表达情况及其临床意义。方法：应用组织芯片和免疫组织化学技术检测 MTSS1在226例结肠癌患者组织中的表达，并分析其与临床病理特征之间的关系。结果：在226例结肠癌患者组织中MTSS1蛋白的阴性表达率为12．8％；MTSS1表达缺失与患者性别、年龄、肿瘤浸润深度、淋巴结癌转移之间差异均无统计学意义（P ＞0．05），而与肿瘤分化程度、Dukes 分期之间差异有统计学意义（P ＜0．01），并且 MTSS1表达的缺失与肿瘤分化程度之间呈负相关（P ＜0．01，r ＝－0．248），与肿瘤Dukes分期呈正相关（P ＜0．05， r ＝0．137）。二元Logistic 回归法显示肿瘤分化程度是影响MTSS1表达的显著因素（P ＜0．05）。结论： MTSS1在结肠癌患者组织中的表达缺失与肿瘤的分化程度、分期密切相关，有望成为判断结肠癌预后的新标志。
作者：史恩溢；李小宁；季润元；赵玉芳 刊期： 2016年第08期
目的：探索抗氧化剂吡咯烷二硫代氨基甲酸酯（PDTC）对重症急性胰腺炎（SAP）大鼠胰腺组织高迁移率蛋白－1（HMGB1）表达的影响及意义。方法：将45只大鼠随机分为假手术组（SO组，n ＝15）、SAP组（n ＝15）、PDTC组（n ＝15），术后24 h分别检测各组胰腺组织核因子－κB（NF-κB）活性、肿瘤坏死因子－α（TNF-α）、HMGB1表达水平以及胰腺病理评分、血清淀粉酶（AMY）水平、腹水量。结果：与SO组比较，SAP组胰腺NF-κB活性、TNF-α、HMGB1表达水平以及胰腺病理评分、血清 AMY 水平、腹水量均明显增高（P ＜0．05），经 PDTC 干预后，上述各项指标均显著降低（P ＜0．05）。结论：PDTC 可能通过抑制 SAP 大鼠胰腺NF-κB 的活化，减少早期炎症因子 TNF-α的转录表达，从而间接降低晚期炎症因子 HMGB1的表达水平，改善胰腺组织损伤。
作者：章忠渭 刊期： 2016年第08期
目的：探讨血小板参数及活化标志物与2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度（CIMT）的相关性。方法：收集2型糖尿病住院患者共195例，根据颈动脉内膜中层厚度分为无病变组60例，增厚组50例，斑块组85例，测定3组患者血小板数量（ PLT ）、平均血小板体积（ MPV ）、血小板分布宽度（ PDW ）、血小板容积（ PCT ）、空腹血糖（ GLU ）、总胆固醇（ TC ）等指标及尿液11-DH-TXB2的含量，并进行统计学分析。结果：（1）斑块组患者病程、LDL-C、MPV、PDW、11-DH-TXB2水平高于无病变组及 CIMT 增厚组（P ＜0．05）；（2）CIMT 增厚组患者病程、LDL-C、MPV、PDW、11-DH-TXB2水平高于无病变组（P ＜0．05）；（3）Spearman相关分析显示 CIMT 与年龄、病程、BMI、GLU、GHbA1C、LDL-C、MPV、PDW 及11-DH-TXB2水平呈正相关，与HDL-C、PLT水平呈负相关（P ＜0．05）；（4）Logistic 回归分析显示 MPV、PDW 和11-DH-TXB2是2型糖尿病患者CIMT异常的危险因素。结论：血小板参数（MPV、PDW）及活化标志物（尿11-DH-TXB2）与2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度具有相关性。
作者：曲云霄；蒋知新；韩腾龙；王丽丽；高德禄 刊期： 2016年第08期
目的：探讨老年患者膝关节置换术后心肌缺血的发生率及危险因素。方法：选择行择期单侧膝关节置换术的＞60岁患者369例进行研究，记录入选患者术前的一般资料、术前合并症、术中及术后情况，及术后心肌缺血发生情况。以是否发生心肌缺血分组对患者围术期指标行单因素分析，筛选出术后心肌缺血的可能危险因素，并进行多因素回归分析。结果：369例患者中，6例（1．63％）术后发生心肌缺血。单因素分析提示术前合并冠心病、心律失常、糖尿病病史，及术后输血量是术后心肌缺血的可能危险因素。而多因素回归分析显示上述因素并不能成为术后心肌缺血的独立危险因素，而冠心病病史仍可作为较强的术后心肌缺血的预测因素。结论：术前合并冠心病病史的患者，在膝关节置换术后发生心肌缺血的可能性增高，因此识别术前具有高危心肌缺血风险的患者并采取干预措施，尽量减少术中出血量，对降低围术期心肌缺血的发生率并改善患者的预后具有重要意义。
作者：王腾科；张京岚 刊期： 2016年第08期
目的：慢性疼痛如炎性疼痛的基因治疗缺乏安全且高效的载体，本实验探讨了细胞穿透肽Tat-LK15介导siRNA 干扰大鼠脊髓背角 nNOS 表达进而治疗慢性炎性疼痛的可行性。方法：参照前期实验，检测鞘内注射 Tat-LK15／siRNA 对完全弗氏佐剂（ CFA ）炎性痛模型大鼠脊髓背角（ SCDH ） nNOS 蛋白表达的影响，并测定鞘内注射此复合物后炎性痛大鼠机械缩足反射阈值（ MWT ）及热缩足反射持续时间（ TWD ）的变化。结果：Tat-LK15／siRNA 注射后3 d ，炎性疼痛大鼠 SCDH nNOS 蛋白水平的表达下降51％（P ＜0．01），Tat-LK15／scRNA 注射后 nNOS 的表达无明显变化。 Tat-LK15／siRNA 鞘内注射后3、7、14及21d 炎性痛大鼠的 MWT 显著增高，TWD 显著缩短（P ＜0．01），Tat-LK15／scRNA 无此治疗作用。结论：Tat-LK15可有效运载 siRNA 抑制 CFA 所致慢性炎性痛大鼠 nNOS 的过度表达，从而对炎性疼痛大鼠具有治疗作用。
作者：周晓筠；杨雪；李舒愉；饶云；彭捷；陆建华 刊期： 2016年第08期
作者： 刊期： 2016年第08期
目的：探讨叶酸和维生素B12对急性缺血性脑卒中预后的影响。方法：选取急性缺血性脑卒中患者132例为观察组，健康体检者100例为对照组。采用改良 Rankin 量表评估，分为预后良好组（ mRS 0～2分）和预后不良好组（ mRS 3～6分，其中6分代表死亡），分析入院时叶酸和维生素 B12的水平及预后相关性。结果：急性缺血性脑卒中患者叶酸含量明显低于对照组[（5．84±2．83） ng／mL vs．（8．83±3．4） ng／mL，P ＜0．001]，维生素 B12含量明显低于对照组[（444．61±254．08）pg／mL vs．（566．55±116．61）ng／mL，P ＜0．001]。急性缺血性脑卒中患者预后不良组的叶酸含量低于预后良好组[（3．90±1．39）ng／mL vs．（6．42±2．89）ng／mL，P ＜0．001]，预后不良组的维生素 B12含量明显低于预后良好组[（322．36±154．98）pg／mL vs．（480．56±266．62）pg／mL，P ＝0．002]。相关性分析显示叶酸及维生素 B12与mRS均呈负相关（r ＝－0．447，P ＜0．001； r＝－0．231，P＝0．008）。结论：叶酸和维生素B12是急性缺血性脑卒中潜在的预后评估标志物。
作者：贾碧野；崔鲜花；尤昕 刊期： 2016年第08期
炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一种病因及发病机制尚未明确的胃肠道疾病，主要包括克罗恩病（Crohn′s disease，CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis， UC ）。近年的流行病学调查显示，我国IBD发病率和患病率总体呈上升趋势，已极大影响患者的生活质量和社会生产力。研究证实，肠道黏膜屏障改变与IBD的发生密切相关，而自噬（autophagy）在维护肠黏膜屏障及防止IBD的发生中起着不可忽视的作用。本文就此作一综述。
作者：方健松(综述)；马媛萍；刘畅；张涛(审校) 刊期： 2016年第08期
目的：探讨促排卵方法的选择对多囊卵巢综合征（ PCOS ）患者行辅助生殖技术（ ART ）的影响。方法：选取行体外受精－胚胎移植（IVF-ET）治疗的PCOS不孕症患者190例，分为Gn组（62例）：GnRH拮抗剂方案；LE组（65例）：LE联合GnRH方案；降调组（63例）：口服避孕药（OC）后激动剂降调长方案。观察对比三组的实验室指标和临床指标。结果：Gn 使用时间、Gn 用量及HCG日子宫内膜厚度相比，降调组＞ Gn组＞ LE 组；HCG日血 LH 水平：LE 组＞ Gn 组＞降调组；血清 E2：Gn 组＞降调组＞ LE 组，差异均具有统计学意义（P ＜0．05）。降调组的种植率（47．11％）高于Gn组（27．56％），其卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率（20．69）高于LE组（7．27），差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：非降调的来曲唑联合促性腺激素方案更适合PCOS患者行ART术前排卵功能的恢复治疗，更加经济、有效。
作者：杨晓玲；杨丽华；杨洁；韦海秀；马兰 刊期： 2016年第08期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第08期
目的：研究藏雪莲水提取物减轻中波紫外线（UVB）照射人永生化角质形成细胞（HaCaT）后细胞凋亡的机制。方法：MTS法检测细胞增殖活性，台盼蓝染色观察细胞形态及死亡情况，酶标法测定超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）活力、细胞丙二醛（MDA）及谷胱甘肽（GSH）含量，Western Blot及免疫荧光法检测细胞凋亡相关蛋白的表达，流式细胞仪检测细胞凋亡率、线粒体膜电位及细胞内钙离子（Ca2＋）含量。结果：藏雪莲水提取物可以促进 HaCaT 增殖，降低细胞蓝染数量，降低 SOD、CAT 活性及 GSH 含量，增加MDA含量（P ＜0．05），升高B细胞淋巴瘤因子2（Bcl-2）蛋白，降低 Bcl-2相关 x（Bax）蛋白及半胱氨酸蛋白酶3（Caspase-3）的表达（P ＜0．05），降低 UVB辐射后HaCaT细胞凋亡及细胞内Ca2＋浓度，升高线粒体膜电位。结论：藏雪莲水提取物能够降低HaCaT细胞凋亡来减轻UVB辐射后HaCaT细胞的凋亡。
作者：王丽雯；孙娟；燕华玲；王刚；焦阳；郭砚 刊期： 2016年第08期
目的：研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）高分辨率CT（HRCT）定量测量与肺功能检查（PFT）之间的相关性及不同CT表型之间的特点。方法：65例入组患者进行胸部CT扫描和PFT检查。测量右肺上叶尖段第5级支气管管壁厚度（T）、管外径（D）及伴行肺动脉直径（PA），并用lung density 软件对低衰减区面积百分比（LAA％）进行测量。分析T、D、PA、T／PA、壁厚直径比（TDR）、气道壁面积百分比（WA％）、管腔面积百分比（Ai％）、LAA％与PFT指标之间的相关性。并根据是否存在肺气肿或支气管壁增厚分为3种CT表型，A型：无肺气肿或存在轻微肺气肿（LAA％＜25％），不考虑是否合并支气管壁增厚；E型：存在明显肺气肿，不合并支气管壁增厚（LAA％≥25％， T／PA ＜30％）； M 型：同时存在明显肺气肿和支气管壁增厚（LAA％≥25％， T／PA ≥30％），然后分析不同CT表型之间的特点。结果：LAA％与PFT指标的相关性好，PA、T／PA、WA％及 Ai％与 PFT 指标也有相关性。65例 COPD 患者中 A 型53例， M 型12例，两组之间的测量指标 PA、T／PA、LAA％及PFT指标差异均具有显著性。结论：HRCT测量指标与PFT指标之间有一定的相关性，不同的CT表型PFT指标有差异，可为临床诊治提供参考根据。
作者：阎超群；张攀；史达；李欣明；全显跃 刊期： 2016年第08期
目的：探讨水针联合瑞芬太尼PCIA分娩镇痛效果及对母婴的影响。方法：90例单胎初产妇随机分为3组，每组30例，Ⅰ组（水针联合瑞芬太尼 PCIA 分娩镇痛），Ⅱ组（舒芬 PCEA 分娩镇痛），Ⅲ组（无分娩镇痛）。记录 T0：[镇痛前（宫口3 cm）]，T1：[镇痛后1 h（宫口3 cm 后1 h）]3组初产妇β内啡肽浓度（β-EP）、应激激素水平（肾上腺皮质激素 ACTH 和皮质醇 COR）、VAS 评分及不良反应情况、新生儿1 min和5 min Apgar评分和出生后15 min、24 h神经行为评分（NBNA）。结果：与Ⅲ组或T0比较，T1时Ⅰ组β-EP明显升高，Ⅰ组和Ⅱ组ACTH、COR和VAS评分都降低；与Ⅱ组比较，Ⅰ组不良反应减少（P ＜0．05）。Ⅰ组和Ⅱ组VAS评分和3组新生儿Apgar评分和NBNA评分比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：水针联合瑞芬太尼PCIA分娩镇痛效果确切，对母婴无影响，是理想的分娩镇痛方法。
作者：刘晶；漆冬梅；贺牡丹；廖信芳；彭玲莉；黄伟坚；胡祖荣 刊期： 2016年第08期
患者男，26岁，半个多月前出现间断发热，伴乏力，自服“感冒退热药物”好转，1周前出现心悸、头晕、头痛，入院查体可及舌溃疡，左侧颈部可触及肿大淋巴结，有压痛；可见外痔，伴触痛。入院后查血常规示：WBC 40．02×109／L、RBC 1．93×1012／L、Hb 66 g／L、PLT 118×109／L，分类可见幼稚细胞49％；骨髓形态示急性髓系白血病M5b骨髓象；免疫分型见两群异常细胞群，分别为偏幼稚单核细胞表型、异常髓系原始细胞表型。
作者：刘晨曦；魏辉；周春林；林冬；刘凯奇；张广吉；魏述宁；秘营昌；王建祥；张凤奎 刊期： 2016年第08期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第08期
心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）是慢性肾脏疾病（chronic kidney disease，CKD）的主要并发症之一，其主要包括高血压、心力衰竭、动脉粥样硬化、心包病变及尿毒症心肌病。研究［1］表明，在CKD 患者的死亡原因中心血管并发症大约占50％，其中尿毒症心肌病是透析患者的首位死因。尿毒症心肌病是由高压力、高容量负荷以及复杂的机体内环境相互作用而发生的非特异性心肌病变，病理变化表现为心肌肥大、变性、广泛钙化、心肌间质纤维化等，临床表现包括胸闷、心悸、呼吸困难、心前区疼痛、透析性低血压等，多伴有心脏扩大、心射血量和输出量减少，重者出现充血性心力衰竭、猝死。3期及以上慢性肾脏病患者普遍出现尿毒症心肌病表现［2］。因此，需要及时有效控制尿毒症心肌病，改善尿毒症患者的预后，降低死亡风险，故本文拟就尿毒症心肌病的临床治疗进展作一综述。
作者：季星利；王丽 刊期： 2016年第08期
目的：探究体外受精－胚胎移植术（IVF-ET）中受精失败的相关因素。方法：选取接受IVF治疗的患者150例，按照受精率分为完全受精失败组（TFF组，n ＝50）、低受精率组（LFR组，n ＝50）和正常对照组（NFR组，n ＝50）。男性患者采集精子后，观察计数，计算精子浓度、向前精子活动率及正常形态率。Western blot 检测精子中生死源性血管紧张素 I 转换酶（gACE）的表达水平，Logistic 回归检测影响受精率的因素。结果：TFF组的受精率、精子浓度、向前精子活动力和精子正常形态率均低于LFR组和NFR组（P ＜0．05）。Western blot 结果显示，TFF 组、LFR 组和 NFR3组患者 gACE 的表达量之间差异具有显著性（P ＜0．05）， gACE 在NFR中的表达水平显著高于TFF组和LFR组（P ＜0．05）；Logistic 回归分析结果显示受精率、精子浓度、向前精子活动力、精子正常形态率和gACE在精子中的表达水平均与受精失败具有相关性，是受精失败的独立危险因素。结论：精子浓度、向前精子活动率和精子正常形态率均影响IVF的成败，gACE 在受精率低的人群中低表达，可作为预测受精失败的潜在生物标志物。
作者：马兰；刘洋；镡颖；陈静思；杨晓玲 刊期： 2016年第08期
目的：评价颈围在代谢综合征的诊断中的应用价值。方法：分析523例招募志愿者的颈围与代谢综合征发生情况的关系，并对其随访1．5年后重复评价，同时比较颈围与体质指数在预测代谢综合征中的价值。结果：颈围增大与代谢综合征的发病密切相关，且随访1．5年后颈围增大的人群代谢综合征发生率仍较高。与体质指数相比，颈围对代谢综合征有更高的检出率。结论：颈围增大与代谢综合征的发病密切相关，对代谢综合征的诊断及治疗都有一定的价值。
作者：洪真真；李滢；柯伟健；何筱莹；李延兵 刊期： 2016年第08期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
