周晓筠；杨雪；李舒愉；饶云；彭捷；陆建华
目的：比较右美托咪定与咪达唑仑在治疗高血压脑出血中的镇静效果。方法：将2013年5月至2014年12月收治的60例单侧基底节区高血压患者随机分为观察组（D组）和对照组（M组），每组30例，D组使用右托美咪定镇静，M组使用咪达唑仑镇静，比较两组的镇静效果。结果：两组患者达到目标镇静所需时间比较差异无统计学意义（P ＞0．05），D组发生呼吸抑制的概率明显低于M组（P ＜0．05），D组停药后唤醒所需时间明显短于M组（P ＜0．05），D组镇静过程中生命体征更平稳，唤醒后交流更顺畅。结论：右美托咪定应用于高血压脑出血患者镇静起效快，唤醒所需时间短，无呼吸抑制作用，镇静效果稳定。
作者：刘勇；王萍；赵希敏；冯东福 刊期： 2016年第08期
目的：探讨液基薄层细胞学（TCT）、人乳头瘤病毒（HPV）以及鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）三者联合检测在宫颈癌治疗后随访中的临床价值。方法：收集2006年至2013年期间我院诊治并规律随访的205例宫颈癌患者数据，所有患者于治疗前、随访中均行HPV、TCT、SCC检测，通过回顾性分析探讨不同检测方案在宫颈癌治疗后随访中价值。结果：在随访的205例患者中，复发43例，占21．0％。在宫颈癌治疗后随访中，HPV、TCT、SCC 三者联合检测的灵敏度及阴性预测值高于 HPV、TCT、SCC、HPV 联合 TCT，其差异均具有统计学意义；三者联合检测时特异度较TCT联合HPV检测稍低，但二者间差异不具有统计学意义。结论：TCT、HPV、SCC联合检测可以提高宫颈癌治疗后复发监测的灵敏度和阴性预测值，在宫颈癌治疗后的随访具有重要的临床价值。
作者：熊翔鹏；彭冬先；郭鹏；张赛男 刊期： 2016年第08期
例1，患者女，32岁，因“突发胸背部疼痛伴呼吸困难、活动受限7d”由当地医院以“胸椎压缩性骨折、肺部感染”转入我院骨科。病史中没有明显的外伤史，仅仅由坐摩托车时的颠簸诱发。入院后体检：呼吸浅快，双肺呼吸音减弱，胸片提示：双肺感染，双侧多发肋骨骨折可能，胸10～12椎体压缩性骨折，骨质密度明显降低（图1）。骨科治疗效果不满意，因“胸壁见广泛反常呼吸”请我科会诊后以连枷胸转入，给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，并辅以8～10 cmH2O PEEP 维持，怀疑骨质代谢异常，查甲状旁腺激素（PTH）值高达：2506．5 pg／mL，为正常值的35倍，血钙3．38 mol／L。诊断：原发性甲旁亢（PHPT），后行甲状腺彩超及MRI提示：甲状腺后方1．9 cm ×0．6 cm ×2．8 cm占位，充分术前准备后（控制血糖、肺部感染等），于入院后第18天行手术治疗，术后血钙值逐渐下降、PTH值迅速恢复正常（术后第2天 PTH：63．2 pg／mL），自觉疼痛及呼吸困难症状逐渐缓解，并顺利脱机拔管，于术后第14天顺利出院。病检证实为“右侧甲状旁腺腺瘤”。术后1个月复查胸片（图2）骨质疏松明显好转并见骨折畸形连接。
作者：郑勇；蔡彦力；黄进启 刊期： 2016年第08期
目的：两种不同路径的晶状体摘除方式联合玻璃体切除术在增殖型糖尿病视网膜病变（ PDR ）Ⅵ期中的临床观察。方法：回顾性分析 PDRⅥ期合并白内障进行联合手术的患者78例（91眼），其中A组40例（46眼）为前入路的Phaco ＋ PPV，B组38例（45眼）为后入路的PPL ＋ PPV。记录术后BCVA、晶状体摘除手术时间及眼部并发症，观察角膜内皮及虹膜新生血管（INV）变化。结果：两组患者术后分别有31眼（67．4％）和32眼（71．1％）视力提高；视网膜复位率为82．6％和86．7％；均有7眼INV消退；眼部并发症两组比较差异无显著性。 B组手术时间相对较长。 A组术中前房出血较多，术后角膜内皮计数明显减少，导致角膜水肿增多。结论：两种联合手术均能达到良好的视网膜复位及视力预后，有效减少INV。 B组晶状体摘除时间相对较长，但对眼前节的影响小于A组。
作者：陈乔；聂尚武；王晓琴 刊期： 2016年第08期
目的：研究西格列汀对2型糖尿病患者黎明现象的影响。方法：将住院行动态血糖监测且存在黎明现象的2型糖尿病患者65例，予以西格列汀口服2周后，比较治疗后血糖水平及黎明现象变化。治疗前后采用配对t检验。结果：口服西格列汀治疗2周后，患者24 h平均血糖、空腹血糖与夜间低点血糖净增值（BG1）、早餐后2 h与早餐前血糖净增值（BG2）均显著低于治疗前（P ＜0．05）。治疗前后动态血糖监测低血糖的所占时间百分比差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：西格列汀通过改善胰岛功能而改善黎明现象，从而优化整体血糖水平。
作者：张坤；任巧华；吴韬；杜俊文 刊期： 2016年第08期
目地：探讨多节段下肢动脉硬化的治疗手段及临床疗效。方法：2014年3月至2014年9月，用复合技术对30例（30条患肢）多节段下肢动脉硬化患者行血运重建，30例患者均行血管腔内技术，20例行动脉内膜剥脱术，10例行动脉取栓术，8例加行股深动脉成形术。观察技术成功率，并发症发生率。随访6～12个月，观察整体通畅率和救肢率。结果：技术成功率为100％，围手术期并发症发生率为30％（9／30）。术后29例患者均有不同程度症状改善，临床成功率为96．67％，踝肱指数平均提高了0．37±0．19（P ＜0．05）。术后6、12个月一期通畅率分别为90％和73％，12个月救肢率为97．67％。结论：复合技术治疗多节段下肢动脉硬化具有较高的短-中期通畅率和救肢率。
作者：吴斐；刘俊超；王洛波；丁语；李攀峰；李阳；王兵 刊期： 2016年第08期
肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）具有极高的患病率和病死率，成为整个社会的主要健康负担，术后高复发率成为制约 HCC 疗效的瓶颈［1］。因此探讨 HCC 术后复发的分子学机制减少HCC术后复发成为关键因素。肿瘤干细胞（cancer stem cells，CSCs）是肿瘤组织中极少数具备高度增殖、自我更新能力以及多向分化潜能的干细胞，并且其在肿瘤细胞中的比例与肿瘤的恶性程度呈现正相关［2］。microRNA（miRNA）与多种恶性肿瘤的增殖、凋亡、侵袭和转移密切相关［3］。在对肝癌干细胞（liver stem cells， LSCs）的研究中发现，差异表达的miRNA 对LSCs 启动肿瘤发生起着重要的调控作用［4］。因此，以特定miRNA作为LSCs研究的切入点，可能为特定的靶向治疗提供新的思路。
作者：姜经航；杨珮珮；吕洋；马松林 刊期： 2016年第08期
目的：探讨水针联合瑞芬太尼PCIA分娩镇痛效果及对母婴的影响。方法：90例单胎初产妇随机分为3组，每组30例，Ⅰ组（水针联合瑞芬太尼 PCIA 分娩镇痛），Ⅱ组（舒芬 PCEA 分娩镇痛），Ⅲ组（无分娩镇痛）。记录 T0：[镇痛前（宫口3 cm）]，T1：[镇痛后1 h（宫口3 cm 后1 h）]3组初产妇β内啡肽浓度（β-EP）、应激激素水平（肾上腺皮质激素 ACTH 和皮质醇 COR）、VAS 评分及不良反应情况、新生儿1 min和5 min Apgar评分和出生后15 min、24 h神经行为评分（NBNA）。结果：与Ⅲ组或T0比较，T1时Ⅰ组β-EP明显升高，Ⅰ组和Ⅱ组ACTH、COR和VAS评分都降低；与Ⅱ组比较，Ⅰ组不良反应减少（P ＜0．05）。Ⅰ组和Ⅱ组VAS评分和3组新生儿Apgar评分和NBNA评分比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：水针联合瑞芬太尼PCIA分娩镇痛效果确切，对母婴无影响，是理想的分娩镇痛方法。
作者：刘晶；漆冬梅；贺牡丹；廖信芳；彭玲莉；黄伟坚；胡祖荣 刊期： 2016年第08期
目的：探讨转移抑制因子1（metastasis suppressor 1，MTSS1）在结肠癌患者组织中的表达情况及其临床意义。方法：应用组织芯片和免疫组织化学技术检测 MTSS1在226例结肠癌患者组织中的表达，并分析其与临床病理特征之间的关系。结果：在226例结肠癌患者组织中MTSS1蛋白的阴性表达率为12．8％；MTSS1表达缺失与患者性别、年龄、肿瘤浸润深度、淋巴结癌转移之间差异均无统计学意义（P ＞0．05），而与肿瘤分化程度、Dukes 分期之间差异有统计学意义（P ＜0．01），并且 MTSS1表达的缺失与肿瘤分化程度之间呈负相关（P ＜0．01，r ＝－0．248），与肿瘤Dukes分期呈正相关（P ＜0．05， r ＝0．137）。二元Logistic 回归法显示肿瘤分化程度是影响MTSS1表达的显著因素（P ＜0．05）。结论： MTSS1在结肠癌患者组织中的表达缺失与肿瘤的分化程度、分期密切相关，有望成为判断结肠癌预后的新标志。
作者：史恩溢；李小宁；季润元；赵玉芳 刊期： 2016年第08期
目的：评价颈围在代谢综合征的诊断中的应用价值。方法：分析523例招募志愿者的颈围与代谢综合征发生情况的关系，并对其随访1．5年后重复评价，同时比较颈围与体质指数在预测代谢综合征中的价值。结果：颈围增大与代谢综合征的发病密切相关，且随访1．5年后颈围增大的人群代谢综合征发生率仍较高。与体质指数相比，颈围对代谢综合征有更高的检出率。结论：颈围增大与代谢综合征的发病密切相关，对代谢综合征的诊断及治疗都有一定的价值。
作者：洪真真；李滢；柯伟健；何筱莹；李延兵 刊期： 2016年第08期
随着影像学发展、泌尿微创技术提高以及对肾癌生物学特征的重新认识，肾癌临床病理特点及治疗手段已发生巨大变化［1］。但对于中国南方人群特别是广西地区人群仍缺乏大样本的研究报道。我们对广西医科大学第一附属医院2004－2014年经病理证实的523例肾癌患者的临床资料进行回顾性研究，分析肾癌临床病理特点及治疗方法的变化，现报告如下。
作者：付伟金；吕佰豪；顾恺龙；莫曾南 刊期： 2016年第08期
炎症性肠病（inflammatory bowel disease， IBD）是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎性疾病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis， UC）和克罗恩病（Crohn′s dis-ease ， CD ）。诊断依据主要结合临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析，并在排除感染性和非感染性结肠炎的基础上作出诊断。目前评估肠道炎症程度的方法仍是内镜表现以及组织活检病理检查，程序较为繁琐、费用较高，且具有侵入性而影响检测的频率和患者的依从性。血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C 反应蛋白（C-reac-tive protein，CRP）可反映疾病的活动性，但结果判断粗糙，不具有特异性，且影响因素较多而影响其准确性。粪便检测一直作为消化道疾病的常规检查，由于粪便组成复杂、特异性差，限制了其在疾病诊断、评估中的应用，但粪便可更为直观地反应肠道炎症疾病活动性，其无创性、方便及经济性更为患者所乐于接受。我国炎症性肠病诊断与治疗共识意见（2012年广州）中强调粪便常规检查和培养不少于3次，有条件可将粪便钙卫蛋白作为辅助指标检查。随着近年来的研究发现，粪便检测中，除常规检测中的红白细胞、隐血试验外，其炎性标志物如钙卫蛋白（Cal）、基质金属蛋白酶9（MMP-9）、髓过氧化物酶（MPO）、乳铁蛋白、M2型丙酮酸激酶、嗜酸粒细胞阳离子蛋白水平，抗体如中性粒细胞浆抗体，以及DNA的提取，脱落细胞的检测，大便培养菌群分析均有助于检测患者疾病的活动性以及疾病的评估，且具有较高的特异性与准确性。
作者：王龙；辛毅；梅俏 刊期： 2016年第08期
目的：探讨连续性肾替代治疗（CRRT）在心脏手术后并发急性肾损伤（AKI）的临床应用。方法：回顾完成心脏直视手术的968例患者资料，15例患者术后并发AKI需要行CRRT治疗。观察分析CRRT治疗前6 h 尿量，CRRT 启动的时间和疗程，CRRT治疗前后的肾功能指标、CVP和MBP以及患者的预后等情况。结果：我院心脏手术后并发 AKI 需要 CRRT 治疗的发生率为1．55％， CRRT 启动时间为术后（60．87±29．72） h ， CRRT 疗程中位数15 d。 Scr 在 CRRT 治疗后24 h 开始明显下降，血尿素氮（ BUN ）和 CVP 在CRRT治疗后的48 h开始明显降低，终4例患者死亡。结论：CRRT可以迅速改善心脏手术后并发AKI患者的血流动力学和肾功能指标，有利于患者的迅速康复。
作者：王志刚；缪立英；张晓膺；狄冬梅；钱永祥 刊期： 2016年第08期
烟雾病（moyamoya disease，MMD）是一种原因不明的脑血管闭塞性疾病，表现为颈内动脉末端及大脑中、大脑前动脉近端慢性进行性狭窄，进而导致脑基底部出现由大量侧支循环形成的酷似“喷出的烟雾”样的异常血管网［1］。 MMD 在临床上主要表现为缺血型或出血型。目前没有任何证据表明，药物治疗能够防止缺血和出血再次发作，更无法延缓或者阻止疾病的进程。外科手术进行脑血管重建是目前治疗MMD 的主要方法。外科手术术式较多，包括直接血管重建术、间接血管重建术及联合血管重建术。我科部分患者采用脑－硬脑膜－肌肉血管融合术（ephalo-duro-myo-synangiosis，EDMS），该术式属于间接血管重建术。国内外MMD患者间接脑血管重建术后出现神经功能恶化的现象并不少见，但鲜有相关报道。本文就我科 EDMS 术后出现神经功能恶化的情况报告如下，并分析其原因。
作者：靳腾龙；王睿；孙红卫；王泽明 刊期： 2016年第08期
目的：探讨在宫颈病变的不同阶段，人乳头状瘤病毒（HPV）单独感染或多重感染的发生率，并探讨特定组合的HPV多重感染对宫颈癌发生风险的影响。方法：本研究共检测了102例女性宫颈标本，根据病变程度分为：低度鳞状上皮内病变／未见上皮病变或恶性病变组（LSIL／NILM组）与高度鳞状上皮内病变／浸润性宫颈癌组（ICC／HSIL组）。通过对样本进行PCR检测，鉴定HPV分型；然后进一步分析HPV多重感染的情况。通过计算ICC／HSIL或LSIL／NILM之间的优势比（OR），来检验特定HPV组合感染与宫颈癌病变之间的关系。结果：两组标本中，多重感染的发生率差异无显著性。与单一感染相比，HPV68和HPV16共同感染使患ICC／HSIL的风险增加。结论：高危型HPV病毒共同感染时，其ICC／HSIL发生的风险较单一高危型HPV病毒感染更高。
作者：赵红霞；董艳双；蔡友治；朱颖军 刊期： 2016年第08期
目的：研究主动脉缩窄矫治术后近中期血管内皮功能的变化，探讨早期手术是否可减轻血管内皮损伤。方法：选取20例主动脉缩窄患儿（CoA组），早期手术组（手术年龄＜6个月）12例，非早期手术组（手术年龄≥6月）8例。同期选择20例健康儿童作为对照组，于手术（或空白处理）前1 d及其后4年，监测四肢血压、充血性反应后右肱动脉血流介导舒张功能（FMD）。结果：两组均未发现静息性高血压。CoA组在术前、术后1、4年右肱动脉FMD均较对照组明显升高（P ＜0．05），而CoA早期手术组与非早期手术组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：主动脉缩窄矫治术后近中期患儿血压正常，但仍存在血管内皮功能异常，提示手术纠治无法解决血管损害问题，早期手术也未能减轻。
作者：曾洁敏；黄萍；王红英；王燕飞；袁家；张丽；陈欣欣；崔虎军；金丽玲 刊期： 2016年第08期
作者： 刊期： 2016年第08期
目的：探讨多学科团队合作模式对亲属活体供肾移植患者的康复影响。方法：选取2012年6月至2015年8月行亲属活体供肾移植患者83例，按随机数字表法随机分为干预组43例和对照组40例。对照组按照传统模式由泌尿外科单一主导围术期的治疗和护理，干预组由泌尿外科、血液透析、肾内科、麻醉科、手术室组成多学科团队，通过分工协作共同对亲属活体供肾移植患者进行围术期治疗和护理干预。结果：干预组术前、术后焦虑及抑郁负性情绪、首次进食时间、术后住院时间、住院费用低于对照组（P ＜0．05）；72 h 下床活动例数及患者对护理工作的满意度高于对照组（P ＜0．05）。结论：以患者为中心的多学科团队合作模式将围术期各个方面的工作有效衔接起来，保障了患者的安全，促进了患者的快速康复。
作者：金宗兰；丁萍；廖贵益；李元海；宋真；孙梅林；徐娜；李锦；程光敏 刊期： 2016年第08期
作者： 刊期： 2016年第08期
目的：探究体外受精－胚胎移植术（IVF-ET）中受精失败的相关因素。方法：选取接受IVF治疗的患者150例，按照受精率分为完全受精失败组（TFF组，n ＝50）、低受精率组（LFR组，n ＝50）和正常对照组（NFR组，n ＝50）。男性患者采集精子后，观察计数，计算精子浓度、向前精子活动率及正常形态率。Western blot 检测精子中生死源性血管紧张素 I 转换酶（gACE）的表达水平，Logistic 回归检测影响受精率的因素。结果：TFF组的受精率、精子浓度、向前精子活动力和精子正常形态率均低于LFR组和NFR组（P ＜0．05）。Western blot 结果显示，TFF 组、LFR 组和 NFR3组患者 gACE 的表达量之间差异具有显著性（P ＜0．05）， gACE 在NFR中的表达水平显著高于TFF组和LFR组（P ＜0．05）；Logistic 回归分析结果显示受精率、精子浓度、向前精子活动力、精子正常形态率和gACE在精子中的表达水平均与受精失败具有相关性，是受精失败的独立危险因素。结论：精子浓度、向前精子活动率和精子正常形态率均影响IVF的成败，gACE 在受精率低的人群中低表达，可作为预测受精失败的潜在生物标志物。
作者：马兰；刘洋；镡颖；陈静思；杨晓玲 刊期： 2016年第08期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
