郑勇；蔡彦力；黄进启
目的：研究导管／静脉比与外周静脉置入中心静脉导管（PICC）中静脉血栓栓塞（VTE）发生率是否相关，并探讨降低VTE的导管／静脉直径比的分界点。方法：选取2015年1月至2015年8月在PICC中心置管的成人肿瘤患者376例，通过超声测量患者的血管直径，随访4周用于判断患者是否发生 VTE。结果：376例肿瘤患者，9例出现VTE。受试者工作特征（ROC）曲线分析导管／静脉直径比为45％是理想的分界点，获得大的敏感度和特异度（曲线下面积0．742；95％CI：0．702～0．846）。采用log-binomial 广义线性模型分析如果导管／静脉直径比＞45％，其患 VTE 的风险将增加9倍（相对危险度9， P ＝0．018；95％CI：1．656～38．664）。结论：导管／静脉直径比为45％是理想的分界点，获得大的敏感度和特异度降低患VTE风险。
作者：胡婷婷；徐海英；张小红；谢华琴 刊期： 2016年第08期
目的：分析2008-2014年南方医院孕妇HBV感染情况。方法：回顾性分析这7年间于南方医院分娩的22906例孕妇的资料。结果：孕妇的HBsAg 阳性率为9．45％，其中，广东籍、非广东籍的分别为11．64％、6．16％（χ2＝193．370，P ＜0．005）。每年孕妇的 HBsAg 阳性率分别为12．24％、12．98％、10．80％、9．36％、8．20％、8．03％、8．27％。 HBeAg 阳性、HBeAg 阴性孕妇的ALT 异常率分别为17．96％、6．68％（χ2＝62．594，P ＜0．005）；1992年前、后出生孕妇的HBsAg阳性率分别为9．55％、6．64％（χ2＝6．578，P＝0．01）。结论：广东籍孕妇的HBV携带率高于非广东籍；孕妇HBsAg阳性率呈逐年下降趋势；HBeAg阳性孕妇中ALT异常率高于HBeAg阴性孕妇；1992年后出生的孕妇，其HBV携带率明显下降。
作者：李飞凤；袁国盛；周元平；周洪波；谭伟潮；杨年欢；刘俊维；黄华萍；高云飞 刊期： 2016年第08期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第08期
目的：探讨镇痛镇静不同等级在重症监护室阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后患者护理效果。方法：将温州市中心医院重症监护室2013年1月至2015年1月60例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后患者随机分成观察组与对照组各30例，予丙泊酚或咪达唑仑（力月西）镇静、芬太尼镇痛治疗，观察组镇痛采取疼痛行为量表评分3～4分，镇静采取Ramsay 镇静量表评级评分5～6级，对照组镇痛采取BPS 评分3～4分，镇静采取 RRS 动态调节，评级3～4级。结果：观察组患者镇痛 BPS 与镇静 RSS 评分、不良反应程度、总体满意度优于对照组（P ＜0．05）。结论：ICU 期间阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后观察组的护理效果较好。
作者：周建国；严玲微 刊期： 2016年第08期
目的：探讨急性胰腺炎患者血液 miR-21表达水平与炎症反应的相关性。方法：研究对象为急性胰腺炎患者及健康志愿者各89例，使用实时荧光定量 PCR 检查标本 miR-21相对表达水平，Western Blot 检测标本 p65蛋白表达水平， ELISA 检测标本中 TNF-α、IL-6、IL-8相对表达水平，医学检验科检测标本白细胞计数、血清淀粉酶及脂肪酶相对浓度。探究 miR-21表达水平与血液 p65蛋白（NF-κB）表达水平、TNF-α、IL-6、IL-8、白细胞计数、血清淀粉酶及脂肪酶浓度的相关系数。结果：与对照组相比，急性胰腺炎患者血液中存在 miR-21与 NF-κB 的高表达，同时 miR-21的相对表达量与血液 p65蛋白（NF-κB）、TNF-α、IL-6、IL-8、白细胞计数、血清淀粉酶及脂肪酶的表达及浓度均呈显著正相关。结论：急性胰腺炎患者血液中 miR-21的相对表达水平与 AP 患者细胞内免疫应答、感染程度、炎症反应及胰腺组织坏死程度具有相关性。
作者：谢子英；赵亚刚；朱鸿武；李立平；吴炜景 刊期： 2016年第08期
目的：探讨瞬时受体电位香草酸亚型1（TRPV1）在急性术后疼痛加重浸水束缚应激（WIRS）大鼠胃黏膜损伤过程中的作用。方法：将30只 Wistar大鼠随机分为正常对照组（NC组）、WIRS模型组（WIRS组）、WIRS后SMIR组（WS组），各10只。观察各组胃黏膜损伤情况，测定UI、胃液pH、血清SOD／MDA值，免疫组化和Q-PCR法检测胃黏膜TRPV1平均光密度值及mRNA 相对表达量。结果：与NC 组相比，WIRS组UI升高（P ＜0．05），胃液pH、血清SOD／MDA、TRPV1下降（P ＜0．05）；与WIRS 组相比，WS 组损伤加重， UI 升高（P ＜0．05），胃液 pH、血清 SOD／MDA、TRPV1进一步下降（P ＜0．05）；TRPV1与 UI 负相关，与胃液pH、血清SOD／MDA 正相关。结论：急性术后疼痛抑制AMGL大鼠胃黏膜TRPV1表达，TRPV1参与了急性术后疼痛对AMGL大鼠胃黏膜进一步损伤过程。
作者：王恒；屠伟峰；周红艳；郄文斌 刊期： 2016年第08期
作者： 刊期： 2016年第08期
目的：探讨转移抑制因子1（metastasis suppressor 1，MTSS1）在结肠癌患者组织中的表达情况及其临床意义。方法：应用组织芯片和免疫组织化学技术检测 MTSS1在226例结肠癌患者组织中的表达，并分析其与临床病理特征之间的关系。结果：在226例结肠癌患者组织中MTSS1蛋白的阴性表达率为12．8％；MTSS1表达缺失与患者性别、年龄、肿瘤浸润深度、淋巴结癌转移之间差异均无统计学意义（P ＞0．05），而与肿瘤分化程度、Dukes 分期之间差异有统计学意义（P ＜0．01），并且 MTSS1表达的缺失与肿瘤分化程度之间呈负相关（P ＜0．01，r ＝－0．248），与肿瘤Dukes分期呈正相关（P ＜0．05， r ＝0．137）。二元Logistic 回归法显示肿瘤分化程度是影响MTSS1表达的显著因素（P ＜0．05）。结论： MTSS1在结肠癌患者组织中的表达缺失与肿瘤的分化程度、分期密切相关，有望成为判断结肠癌预后的新标志。
作者：史恩溢；李小宁；季润元；赵玉芳 刊期： 2016年第08期
烟雾病（moyamoya disease，MMD）是一种原因不明的脑血管闭塞性疾病，表现为颈内动脉末端及大脑中、大脑前动脉近端慢性进行性狭窄，进而导致脑基底部出现由大量侧支循环形成的酷似“喷出的烟雾”样的异常血管网［1］。 MMD 在临床上主要表现为缺血型或出血型。目前没有任何证据表明，药物治疗能够防止缺血和出血再次发作，更无法延缓或者阻止疾病的进程。外科手术进行脑血管重建是目前治疗MMD 的主要方法。外科手术术式较多，包括直接血管重建术、间接血管重建术及联合血管重建术。我科部分患者采用脑－硬脑膜－肌肉血管融合术（ephalo-duro-myo-synangiosis，EDMS），该术式属于间接血管重建术。国内外MMD患者间接脑血管重建术后出现神经功能恶化的现象并不少见，但鲜有相关报道。本文就我科 EDMS 术后出现神经功能恶化的情况报告如下，并分析其原因。
作者：靳腾龙；王睿；孙红卫；王泽明 刊期： 2016年第08期
目的：研究主动脉缩窄矫治术后近中期血管内皮功能的变化，探讨早期手术是否可减轻血管内皮损伤。方法：选取20例主动脉缩窄患儿（CoA组），早期手术组（手术年龄＜6个月）12例，非早期手术组（手术年龄≥6月）8例。同期选择20例健康儿童作为对照组，于手术（或空白处理）前1 d及其后4年，监测四肢血压、充血性反应后右肱动脉血流介导舒张功能（FMD）。结果：两组均未发现静息性高血压。CoA组在术前、术后1、4年右肱动脉FMD均较对照组明显升高（P ＜0．05），而CoA早期手术组与非早期手术组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：主动脉缩窄矫治术后近中期患儿血压正常，但仍存在血管内皮功能异常，提示手术纠治无法解决血管损害问题，早期手术也未能减轻。
作者：曾洁敏；黄萍；王红英；王燕飞；袁家；张丽；陈欣欣；崔虎军；金丽玲 刊期： 2016年第08期
目地：探讨多节段下肢动脉硬化的治疗手段及临床疗效。方法：2014年3月至2014年9月，用复合技术对30例（30条患肢）多节段下肢动脉硬化患者行血运重建，30例患者均行血管腔内技术，20例行动脉内膜剥脱术，10例行动脉取栓术，8例加行股深动脉成形术。观察技术成功率，并发症发生率。随访6～12个月，观察整体通畅率和救肢率。结果：技术成功率为100％，围手术期并发症发生率为30％（9／30）。术后29例患者均有不同程度症状改善，临床成功率为96．67％，踝肱指数平均提高了0．37±0．19（P ＜0．05）。术后6、12个月一期通畅率分别为90％和73％，12个月救肢率为97．67％。结论：复合技术治疗多节段下肢动脉硬化具有较高的短-中期通畅率和救肢率。
作者：吴斐；刘俊超；王洛波；丁语；李攀峰；李阳；王兵 刊期： 2016年第08期
目的：探讨肿瘤干细胞在非小细胞肺癌（NSCLC）细胞上皮间质转化（EMT）介导的EGFR-TKIs 获得性耐药中的作用。方法：选用EGFR 基因19号外显子突变型人 NSCLC 细胞株 PC-9；经吉非替尼诱导成获得性耐药细胞株 PC-9／AB。免疫印记检测 EMT 相关蛋白；CCK8法检测细胞对吉非替尼敏感性；流式细胞术检测细胞株 CSC 比例。结果：PC-9／AB 出现 EMT ， PC-9／AB 较 PC-9对吉非替尼敏感性显著下降（P ＜0．01）； PC-9／AB 的 CSC比例较 PC-9显著增加（P ＜0．05）。结论：EMT是 NSCLC EGFR-TKIs 获得性耐药的机制之一，该机制与CSC生成增加有关。
作者：胡翘廷；周娟；程东海；张为民 刊期： 2016年第08期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第08期
骨组织缺损所导致患者肢体功能受损甚至丧失，严重影响患者的生存质量，已成为骨科领域亟须解决的医学难题。目前，骨移植是解决这一难题的主要方法，但由于供源不足、取骨所致供骨者损伤及供骨区并发症、移植后的免疫排斥反应等弊端，其临床应用受到很大的限制［1］。透明质酸（hyaluronic acid， HA）是细胞外基质的主要成分之一，具有多种重要的生理功能，如调节细胞吸附、生长和分化、润滑关节、促进伤口愈合等［2－3］。近年来，HA及其衍生物在骨组织缺损修复中展示了潜在的优势。一方面，HA可作为载体支架材料参与骨组织修复，另一方面也可联合一种或数种生长因子诱导干细胞向成骨细胞分化，从而修复骨组织缺损［4］。本文对近几年HA 在骨组织工程中的应用进行了综述，以期为利用组织工程学的手段修复骨组织缺损提供新思路。
作者：张令涛；刘如明；肖建辉 刊期： 2016年第08期
目的：观察糖尿病性视网膜病变（ diabetic retinopathy ， DR ）以及其是否存在黄斑水肿（ diabetic macular edema ， DME ）和黄斑中心凹下脉络膜厚度（ subfoveal choroidal thickness ， SFCT ）的关系。方法：纳入已确诊糖尿病患者70例122只眼。其中男36例64只眼，女34例58只眼，平均年龄（56．7±9．7）岁。所有患者均行必要眼科检查。分组：无DR （no diabetic retinopathy，NDR）组、轻度至中度非增生型DR （轻中度NPDR）组、重度非增生型DR （重度NPDR）组、增生型DR（proliferative diabetic retinopathy，PDR）组。后三组又分为伴有和不伴有显著性黄斑囊样水肿（clinical significant macular edema， CSME）两个亚组（CSME＋／CSME－）。应用 SnOCT 深度增强成像技术（EDI）测量受检者 SFCT，应用 SPSS 17．0软件统计分析。结果：NDR 组、轻中度 NPDR 组、重度 NPDR 组、PDR 组 SFCT 分别为（282．94±104．21）、（313．62±94．40）、（382．44±76．91）、（335．00±73．82）μm，NDR 组 SFCT 比其他三组薄，差异有统计学意义（F ＝2．786，P ＝0．03）。轻中度NPDR／ CSME－组与轻中度NPDR／ CSME ＋组、重度NPDR／CSME－组与重度NPDR／ CSME＋组、PDR／CSME－组与PDR／CSME ＋组SFCT比较差异均无统计学意义。结论： DR患者的SFCT随视网膜病变程度加重增厚；视网膜病变程度相同情况下，CSME ＋与CSME－患者SFCT无明显差异。
作者：唐晓娟；刘琼；于健；丁媛媛；吴京 刊期： 2016年第08期
目的：比较采用新鲜和冻融睾丸精子进行单精子胞浆内注射（ICSI）的临床结局。方法：选择2012年1月至2013年10月在云南省第一人民医院生殖医学中心接受睾丸组织活检并证实有存活精子的无精症患者的308个移植周期。按患者意愿分为新鲜组148例和冻融组160例，比较两组患者的ICSI治疗结局。结果：新鲜组和冻融组患者的每周期获卵数、正常受精率、优质胚胎率、移植胚胎形态学评分和每周期移植胚胎数的差异均无统计学意义（P ＞0．05）。冻融组的临床妊娠率（54．4％）和胚胎种植率（34．7％）均高于新鲜组（44．6％、30．9％），流产率（11．5％）略低于新鲜组（12．1％），但差异无统计学意义（P ＝0．087、0．206、0．224）。结论：在睾丸活检日冷冻保存睾丸组织精子并用于后续的ICSI治疗值得在临床上推广。
作者：敖磊；麦选诚；相立峰；李永刚 刊期： 2016年第08期
目的：探讨水针联合瑞芬太尼PCIA分娩镇痛效果及对母婴的影响。方法：90例单胎初产妇随机分为3组，每组30例，Ⅰ组（水针联合瑞芬太尼 PCIA 分娩镇痛），Ⅱ组（舒芬 PCEA 分娩镇痛），Ⅲ组（无分娩镇痛）。记录 T0：[镇痛前（宫口3 cm）]，T1：[镇痛后1 h（宫口3 cm 后1 h）]3组初产妇β内啡肽浓度（β-EP）、应激激素水平（肾上腺皮质激素 ACTH 和皮质醇 COR）、VAS 评分及不良反应情况、新生儿1 min和5 min Apgar评分和出生后15 min、24 h神经行为评分（NBNA）。结果：与Ⅲ组或T0比较，T1时Ⅰ组β-EP明显升高，Ⅰ组和Ⅱ组ACTH、COR和VAS评分都降低；与Ⅱ组比较，Ⅰ组不良反应减少（P ＜0．05）。Ⅰ组和Ⅱ组VAS评分和3组新生儿Apgar评分和NBNA评分比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：水针联合瑞芬太尼PCIA分娩镇痛效果确切，对母婴无影响，是理想的分娩镇痛方法。
作者：刘晶；漆冬梅；贺牡丹；廖信芳；彭玲莉；黄伟坚；胡祖荣 刊期： 2016年第08期
目的：探讨EBUS-TBNA在肺癌诊断中的价值并分析其并发症。方法：回顾性分析昆明医科大学第三附属医院2013年3月至2015年3月先行 C-TBNA 检查，但结果为阴性后再行 EBUS-TBNA 检查的171例患者的临床资料。分析EBUS-TBNA对恶性肿瘤诊断的敏感性、特异性、准确性；对恶性淋巴结的检出率和其并发症的发生率。结果：终本研究纳入154例患者。EBUS-TBNA确诊肺癌107例，良性病变16例。31例检查阴性患者行外科手术获取终病理诊断。并根据以上统计学数据计算出EBUS-TBNA检查对肺癌的敏感性88．42％、特异性100．00％、准确率94．21％。EBUS-TBNA 共穿刺818个淋巴结，检出恶性408个，恶性检出率49．88％。1例患者出现并发症，并发症的发生率1．29％。结论：EBUS-TBNA是一种安全高效可靠的检查方法，在肺癌的诊断中有较高的价值。
作者：马煜辉；谭慧；黄云超；周永春；杨凯云；黄秋博 刊期： 2016年第08期
作者： 刊期： 2016年第08期
皮肤瘙痒症在西藏地区常见，与平原地区发病情况比较，还受到高原缺氧、气候干燥、紫外线强、长年低温、风力大等特殊环境因素影响，具有瘙痒更顽固、发病四季常见、移居高原人群普遍易感的特点，其发病机制有别于低海拔地区。皮肤瘙痒症也是高原部队常见皮肤病，严重影响官兵正常生活、训练［1－2］。传统治疗方法较多依赖糖皮质激素类药物，长期使用副作用多、易形成依赖，且瘙痒症状缓解慢、易复发、皮肤苔藓化常见。笔者结合皮肤瘙痒症的中医辨证和高原地区环境特点，以消风止痒颗粒为主要用药，联合抗过敏药和外用药，采用中西医结合序贯治疗方法，取得了缓解快、复发少的良好临床效果。
作者：李波；刘大庚；曾庆先；张昊翔 刊期： 2016年第08期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
