靳腾龙；王睿；孙红卫；王泽明
目的：探讨急性胰腺炎患者血液 miR-21表达水平与炎症反应的相关性。方法：研究对象为急性胰腺炎患者及健康志愿者各89例，使用实时荧光定量 PCR 检查标本 miR-21相对表达水平，Western Blot 检测标本 p65蛋白表达水平， ELISA 检测标本中 TNF-α、IL-6、IL-8相对表达水平，医学检验科检测标本白细胞计数、血清淀粉酶及脂肪酶相对浓度。探究 miR-21表达水平与血液 p65蛋白（NF-κB）表达水平、TNF-α、IL-6、IL-8、白细胞计数、血清淀粉酶及脂肪酶浓度的相关系数。结果：与对照组相比，急性胰腺炎患者血液中存在 miR-21与 NF-κB 的高表达，同时 miR-21的相对表达量与血液 p65蛋白（NF-κB）、TNF-α、IL-6、IL-8、白细胞计数、血清淀粉酶及脂肪酶的表达及浓度均呈显著正相关。结论：急性胰腺炎患者血液中 miR-21的相对表达水平与 AP 患者细胞内免疫应答、感染程度、炎症反应及胰腺组织坏死程度具有相关性。
作者：谢子英；赵亚刚；朱鸿武；李立平；吴炜景 刊期： 2016年第08期
炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一种病因及发病机制尚未明确的胃肠道疾病，主要包括克罗恩病（Crohn′s disease，CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis， UC ）。近年的流行病学调查显示，我国IBD发病率和患病率总体呈上升趋势，已极大影响患者的生活质量和社会生产力。研究证实，肠道黏膜屏障改变与IBD的发生密切相关，而自噬（autophagy）在维护肠黏膜屏障及防止IBD的发生中起着不可忽视的作用。本文就此作一综述。
作者：方健松(综述)；马媛萍；刘畅；张涛(审校) 刊期： 2016年第08期
根管治疗成功的关键在于对根管系统的准确定位、彻底清理和完全的三维充填，遗漏根管是失败的主要因素［1］。上颌第二磨牙近颊第二根管（second mesiobuccal root canal，MB2）是根尖周病的高发牙位，临床上常因未查见MB2，导致患牙根管治疗失败，加重根尖病变。因此在对上颌第二恒磨牙进行根管治疗时，应注意MB2的存在，以免影响疗效。
作者：肖艳；白云燕；廖先旻 刊期： 2016年第08期
烟雾病（moyamoya disease，MMD）是一种原因不明的脑血管闭塞性疾病，表现为颈内动脉末端及大脑中、大脑前动脉近端慢性进行性狭窄，进而导致脑基底部出现由大量侧支循环形成的酷似“喷出的烟雾”样的异常血管网［1］。 MMD 在临床上主要表现为缺血型或出血型。目前没有任何证据表明，药物治疗能够防止缺血和出血再次发作，更无法延缓或者阻止疾病的进程。外科手术进行脑血管重建是目前治疗MMD 的主要方法。外科手术术式较多，包括直接血管重建术、间接血管重建术及联合血管重建术。我科部分患者采用脑－硬脑膜－肌肉血管融合术（ephalo-duro-myo-synangiosis，EDMS），该术式属于间接血管重建术。国内外MMD患者间接脑血管重建术后出现神经功能恶化的现象并不少见，但鲜有相关报道。本文就我科 EDMS 术后出现神经功能恶化的情况报告如下，并分析其原因。
作者：靳腾龙；王睿；孙红卫；王泽明 刊期： 2016年第08期
目的：研究西格列汀对2型糖尿病患者黎明现象的影响。方法：将住院行动态血糖监测且存在黎明现象的2型糖尿病患者65例，予以西格列汀口服2周后，比较治疗后血糖水平及黎明现象变化。治疗前后采用配对t检验。结果：口服西格列汀治疗2周后，患者24 h平均血糖、空腹血糖与夜间低点血糖净增值（BG1）、早餐后2 h与早餐前血糖净增值（BG2）均显著低于治疗前（P ＜0．05）。治疗前后动态血糖监测低血糖的所占时间百分比差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：西格列汀通过改善胰岛功能而改善黎明现象，从而优化整体血糖水平。
作者：张坤；任巧华；吴韬；杜俊文 刊期： 2016年第08期
目的：研究藏雪莲水提取物减轻中波紫外线（UVB）照射人永生化角质形成细胞（HaCaT）后细胞凋亡的机制。方法：MTS法检测细胞增殖活性，台盼蓝染色观察细胞形态及死亡情况，酶标法测定超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）活力、细胞丙二醛（MDA）及谷胱甘肽（GSH）含量，Western Blot及免疫荧光法检测细胞凋亡相关蛋白的表达，流式细胞仪检测细胞凋亡率、线粒体膜电位及细胞内钙离子（Ca2＋）含量。结果：藏雪莲水提取物可以促进 HaCaT 增殖，降低细胞蓝染数量，降低 SOD、CAT 活性及 GSH 含量，增加MDA含量（P ＜0．05），升高B细胞淋巴瘤因子2（Bcl-2）蛋白，降低 Bcl-2相关 x（Bax）蛋白及半胱氨酸蛋白酶3（Caspase-3）的表达（P ＜0．05），降低 UVB辐射后HaCaT细胞凋亡及细胞内Ca2＋浓度，升高线粒体膜电位。结论：藏雪莲水提取物能够降低HaCaT细胞凋亡来减轻UVB辐射后HaCaT细胞的凋亡。
作者：王丽雯；孙娟；燕华玲；王刚；焦阳；郭砚 刊期： 2016年第08期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第08期
目的：探讨促排卵方法的选择对多囊卵巢综合征（ PCOS ）患者行辅助生殖技术（ ART ）的影响。方法：选取行体外受精－胚胎移植（IVF-ET）治疗的PCOS不孕症患者190例，分为Gn组（62例）：GnRH拮抗剂方案；LE组（65例）：LE联合GnRH方案；降调组（63例）：口服避孕药（OC）后激动剂降调长方案。观察对比三组的实验室指标和临床指标。结果：Gn 使用时间、Gn 用量及HCG日子宫内膜厚度相比，降调组＞ Gn组＞ LE 组；HCG日血 LH 水平：LE 组＞ Gn 组＞降调组；血清 E2：Gn 组＞降调组＞ LE 组，差异均具有统计学意义（P ＜0．05）。降调组的种植率（47．11％）高于Gn组（27．56％），其卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率（20．69）高于LE组（7．27），差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：非降调的来曲唑联合促性腺激素方案更适合PCOS患者行ART术前排卵功能的恢复治疗，更加经济、有效。
作者：杨晓玲；杨丽华；杨洁；韦海秀；马兰 刊期： 2016年第08期
目的：分析非血缘造血干细胞移植治疗白血病的临床效果。方法：回顾性分析30例诊断为白血病的患者行非血缘造血干细胞移植，预处理方案为白消安与环磷酰胺（BuCy）（或）全射照射／环磷酰胺（TBI／Cy） TBI／Cy）±氟达拉滨（Flu）±抗胸腺细胞球蛋白（ATG），移植物抗宿主病（GVHD）的预防采用环孢素A（CSA）＋霉酚酸脂（MMF）±甲氨蝶呤（MTX）。结果：28例患者获得造血重建，1例非血缘外周干细胞移植发生移植排斥，1例非血缘脐带血移植发生植入失败，中性粒细胞≥0．5×109／L的中位时间为15（11～21） d，血小板≥20×109／L的中位时间为21（14～50）d；急性移植物抗宿主病（aGVHD）Ⅰ度12例（42．9％），Ⅱ度6例（21．4％），Ⅲ～Ⅳ度3例（10．7％）；26例可评价患者中，慢性移植物抗宿主病（cGVHD）局限型8例（30．8％），广泛型4例（15．4％）；移植相关死亡11例（36．7％）；复发3例（10％）。预计3年累积无病生存率及总生存率分别为（51．5±9．5）％及（56．1±9．1）％，生存分析表明Ⅱ～Ⅳ度aGVHD为预后不良的独立危险因素，其相对危险度为5．924，（95％CI 1．626～21．576， P＝0．007）。结论：移植后出现中重度aGVHD是影响非血缘造血干细胞移植疗效的主要危险因素。
作者：邱大发；任志娟；简黎；郭子文；何慧清；许晓军 刊期： 2016年第08期
目的：探讨水针联合瑞芬太尼PCIA分娩镇痛效果及对母婴的影响。方法：90例单胎初产妇随机分为3组，每组30例，Ⅰ组（水针联合瑞芬太尼 PCIA 分娩镇痛），Ⅱ组（舒芬 PCEA 分娩镇痛），Ⅲ组（无分娩镇痛）。记录 T0：[镇痛前（宫口3 cm）]，T1：[镇痛后1 h（宫口3 cm 后1 h）]3组初产妇β内啡肽浓度（β-EP）、应激激素水平（肾上腺皮质激素 ACTH 和皮质醇 COR）、VAS 评分及不良反应情况、新生儿1 min和5 min Apgar评分和出生后15 min、24 h神经行为评分（NBNA）。结果：与Ⅲ组或T0比较，T1时Ⅰ组β-EP明显升高，Ⅰ组和Ⅱ组ACTH、COR和VAS评分都降低；与Ⅱ组比较，Ⅰ组不良反应减少（P ＜0．05）。Ⅰ组和Ⅱ组VAS评分和3组新生儿Apgar评分和NBNA评分比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：水针联合瑞芬太尼PCIA分娩镇痛效果确切，对母婴无影响，是理想的分娩镇痛方法。
作者：刘晶；漆冬梅；贺牡丹；廖信芳；彭玲莉；黄伟坚；胡祖荣 刊期： 2016年第08期
皮肤瘙痒症在西藏地区常见，与平原地区发病情况比较，还受到高原缺氧、气候干燥、紫外线强、长年低温、风力大等特殊环境因素影响，具有瘙痒更顽固、发病四季常见、移居高原人群普遍易感的特点，其发病机制有别于低海拔地区。皮肤瘙痒症也是高原部队常见皮肤病，严重影响官兵正常生活、训练［1－2］。传统治疗方法较多依赖糖皮质激素类药物，长期使用副作用多、易形成依赖，且瘙痒症状缓解慢、易复发、皮肤苔藓化常见。笔者结合皮肤瘙痒症的中医辨证和高原地区环境特点，以消风止痒颗粒为主要用药，联合抗过敏药和外用药，采用中西医结合序贯治疗方法，取得了缓解快、复发少的良好临床效果。
作者：李波；刘大庚；曾庆先；张昊翔 刊期： 2016年第08期
作者： 刊期： 2016年第08期
2012年全球新发癌症病例约1410万，约21．8％在中国［1］。由于新治疗方法的不断应用，癌症患者5年存活率达到68％［2］。癌症患者生存期延长，必然延长照顾时间、加重照顾任务，癌症对照顾者的影响日益受到关注，癌症照顾者普遍存在未满足需求、照顾负担［3－4］等问题。基于Lazarus和 Folkman 的“压力与应对”理论［5］（Lazarus and Folkman′s stress and coping model ）对癌症照顾者进行干预能够降低照顾负担、提高照顾者的生存质量，从而提高患者的生存质量［6－8］。现对基于压力与应对理论的癌症照顾者的干预性研究进行分析总结，旨在为今后的干预提供借鉴。
作者：栾贝贝；王维利；朱宇；王婷 刊期： 2016年第08期
目的：观察依维莫司联合内分泌治疗激素受体（ HR ）阳性晚期乳腺癌患者的疗效及不良反应。方法：针对29例经辅助内分泌治疗或多线解救治疗失败后接受依维莫司联合内分泌治疗的 HR阳性晚期乳腺癌患者的资料行回顾性分析，评估疗效和不良反应。结果：29例患者的治疗时间为1～20．3个月，3例出现疾病进展（PD），2例因不能耐受不良反应停药，2例因经济原因停药，25例可评价疗效，其中4例（16．0％）获得部分缓解（PR），17例（68．0％）疾病稳定（SD），客观缓解率（ORR）为16．0％，临床获益率（CBR）为40．0％，中位无进展生存期（mPFS）为6．8个月。主要的不良反应为口腔黏膜炎、非感染性肺炎、乏力等。结论：对经辅助内分泌治疗或多线解救治疗失败的HR阳性晚期乳腺癌，依维莫司联合内分泌治疗可延缓疾病进展，但需进一步筛选合适的患者和探索中国患者的合适剂量及密切观察不良反应。
作者：毛小玲；陆永奎；农丽；王洪学；刘燕；贾昱娴；周文献；谢伟敏 刊期： 2016年第08期
目的：探讨瞬时受体电位香草酸亚型1（TRPV1）在急性术后疼痛加重浸水束缚应激（WIRS）大鼠胃黏膜损伤过程中的作用。方法：将30只 Wistar大鼠随机分为正常对照组（NC组）、WIRS模型组（WIRS组）、WIRS后SMIR组（WS组），各10只。观察各组胃黏膜损伤情况，测定UI、胃液pH、血清SOD／MDA值，免疫组化和Q-PCR法检测胃黏膜TRPV1平均光密度值及mRNA 相对表达量。结果：与NC 组相比，WIRS组UI升高（P ＜0．05），胃液pH、血清SOD／MDA、TRPV1下降（P ＜0．05）；与WIRS 组相比，WS 组损伤加重， UI 升高（P ＜0．05），胃液 pH、血清 SOD／MDA、TRPV1进一步下降（P ＜0．05）；TRPV1与 UI 负相关，与胃液pH、血清SOD／MDA 正相关。结论：急性术后疼痛抑制AMGL大鼠胃黏膜TRPV1表达，TRPV1参与了急性术后疼痛对AMGL大鼠胃黏膜进一步损伤过程。
作者：王恒；屠伟峰；周红艳；郄文斌 刊期： 2016年第08期
目的：研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）高分辨率CT（HRCT）定量测量与肺功能检查（PFT）之间的相关性及不同CT表型之间的特点。方法：65例入组患者进行胸部CT扫描和PFT检查。测量右肺上叶尖段第5级支气管管壁厚度（T）、管外径（D）及伴行肺动脉直径（PA），并用lung density 软件对低衰减区面积百分比（LAA％）进行测量。分析T、D、PA、T／PA、壁厚直径比（TDR）、气道壁面积百分比（WA％）、管腔面积百分比（Ai％）、LAA％与PFT指标之间的相关性。并根据是否存在肺气肿或支气管壁增厚分为3种CT表型，A型：无肺气肿或存在轻微肺气肿（LAA％＜25％），不考虑是否合并支气管壁增厚；E型：存在明显肺气肿，不合并支气管壁增厚（LAA％≥25％， T／PA ＜30％）； M 型：同时存在明显肺气肿和支气管壁增厚（LAA％≥25％， T／PA ≥30％），然后分析不同CT表型之间的特点。结果：LAA％与PFT指标的相关性好，PA、T／PA、WA％及 Ai％与 PFT 指标也有相关性。65例 COPD 患者中 A 型53例， M 型12例，两组之间的测量指标 PA、T／PA、LAA％及PFT指标差异均具有显著性。结论：HRCT测量指标与PFT指标之间有一定的相关性，不同的CT表型PFT指标有差异，可为临床诊治提供参考根据。
作者：阎超群；张攀；史达；李欣明；全显跃 刊期： 2016年第08期
目的：探讨多学科团队合作模式对亲属活体供肾移植患者的康复影响。方法：选取2012年6月至2015年8月行亲属活体供肾移植患者83例，按随机数字表法随机分为干预组43例和对照组40例。对照组按照传统模式由泌尿外科单一主导围术期的治疗和护理，干预组由泌尿外科、血液透析、肾内科、麻醉科、手术室组成多学科团队，通过分工协作共同对亲属活体供肾移植患者进行围术期治疗和护理干预。结果：干预组术前、术后焦虑及抑郁负性情绪、首次进食时间、术后住院时间、住院费用低于对照组（P ＜0．05）；72 h 下床活动例数及患者对护理工作的满意度高于对照组（P ＜0．05）。结论：以患者为中心的多学科团队合作模式将围术期各个方面的工作有效衔接起来，保障了患者的安全，促进了患者的快速康复。
作者：金宗兰；丁萍；廖贵益；李元海；宋真；孙梅林；徐娜；李锦；程光敏 刊期： 2016年第08期
炎症性肠病（inflammatory bowel disease， IBD）是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎性疾病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis， UC）和克罗恩病（Crohn′s dis-ease ， CD ）。诊断依据主要结合临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析，并在排除感染性和非感染性结肠炎的基础上作出诊断。目前评估肠道炎症程度的方法仍是内镜表现以及组织活检病理检查，程序较为繁琐、费用较高，且具有侵入性而影响检测的频率和患者的依从性。血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C 反应蛋白（C-reac-tive protein，CRP）可反映疾病的活动性，但结果判断粗糙，不具有特异性，且影响因素较多而影响其准确性。粪便检测一直作为消化道疾病的常规检查，由于粪便组成复杂、特异性差，限制了其在疾病诊断、评估中的应用，但粪便可更为直观地反应肠道炎症疾病活动性，其无创性、方便及经济性更为患者所乐于接受。我国炎症性肠病诊断与治疗共识意见（2012年广州）中强调粪便常规检查和培养不少于3次，有条件可将粪便钙卫蛋白作为辅助指标检查。随着近年来的研究发现，粪便检测中，除常规检测中的红白细胞、隐血试验外，其炎性标志物如钙卫蛋白（Cal）、基质金属蛋白酶9（MMP-9）、髓过氧化物酶（MPO）、乳铁蛋白、M2型丙酮酸激酶、嗜酸粒细胞阳离子蛋白水平，抗体如中性粒细胞浆抗体，以及DNA的提取，脱落细胞的检测，大便培养菌群分析均有助于检测患者疾病的活动性以及疾病的评估，且具有较高的特异性与准确性。
作者：王龙；辛毅；梅俏 刊期： 2016年第08期
目的：通过慢病毒转染使心肌细胞过表达β3－肾上腺素能受体（β3-adrenoreceptor ，β3-AR ）基因，研究其对体外培养鼠原代心肌细胞肥大的影响。方法：体外培养新生 SD 大鼠心室肌细胞，细胞培养24 h后，分别以转染复数（multiplicity of infection，MOI）20、50、80、100转染只携带绿色荧光蛋白（GFP）慢病毒（空病毒），病毒转染72 h 后，在倒置荧光显微镜下观察绿色荧光蛋白 GFP 表达情况，以确定佳转染复数。心肌细胞以佳 MOI 值转染携带β3-AR 基因慢病毒24 h 后，去甲肾上腺素（ norepinephrine ， NE ）诱导心肌细胞48 h ，建立转染后体外心肌肥厚模型。蛋白免疫印迹法（ Western Blot ）检测β3-AR、原癌基因c-myc、c-fos 的蛋白表达水平。结果：用不同 MOI 的慢病毒转染心肌细胞，转染效率不同，以 MOI ＝50转染效率高； NE 诱导心肌细胞48 h 后，随β3-AR 表达增加，c-myc、c-fos 蛋白水平表达增加（Control 组：0．098±0．012、0．105±0．008 vs NE组：0．174±0．012、0．164±0．015 vs β3-AR 转染组：0．268±0．010、0．325±0．014，P ＜0．05），心肌肥厚加重。结论：以携带β3-AR 的慢病毒转染心肌细胞可有效增加β3-AR 表达，随β3-AR表达增加，心肌肥厚加重。
作者：张慧；王丽；张源；马依彤；杨毅宁；马苗苗 刊期： 2016年第08期
目的：探讨转移抑制因子1（metastasis suppressor 1，MTSS1）在结肠癌患者组织中的表达情况及其临床意义。方法：应用组织芯片和免疫组织化学技术检测 MTSS1在226例结肠癌患者组织中的表达，并分析其与临床病理特征之间的关系。结果：在226例结肠癌患者组织中MTSS1蛋白的阴性表达率为12．8％；MTSS1表达缺失与患者性别、年龄、肿瘤浸润深度、淋巴结癌转移之间差异均无统计学意义（P ＞0．05），而与肿瘤分化程度、Dukes 分期之间差异有统计学意义（P ＜0．01），并且 MTSS1表达的缺失与肿瘤分化程度之间呈负相关（P ＜0．01，r ＝－0．248），与肿瘤Dukes分期呈正相关（P ＜0．05， r ＝0．137）。二元Logistic 回归法显示肿瘤分化程度是影响MTSS1表达的显著因素（P ＜0．05）。结论： MTSS1在结肠癌患者组织中的表达缺失与肿瘤的分化程度、分期密切相关，有望成为判断结肠癌预后的新标志。
作者：史恩溢；李小宁；季润元；赵玉芳 刊期： 2016年第08期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
