目的：通过研究中重度寻常型银屑病（PV）患者治疗前后外周血白细胞介素（IL）-37、干扰素（IFN）-γ、IL-4和IL-17的表达水平探索IL-37在银屑病中的表达变化及意义。方法：38例PV 患者（银屑病组）口服阿维 A 治疗8周，应用 PASI 评分评估病情，并检测其与32例健康对照者（对照组）外周血 IL-37、IFN-γ、IL-4和IL-17的蛋白和mRNA含量。结果：银屑病组外周血IL-37、IFN-γ和IL-17含量在治疗前后均较对照组显著升高（P ＜0．001）；IL-37含量在治疗4周时轻度降低（P ＞0．05），治疗8周时显著降低（P ＜0．001）；银屑病组 PASI 评分、IFN-γ和IL-17含量在治疗4、8周时均显著降低（P ＜0．05）；IL-4含量与对照组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；银屑病组中，PASI 评分与 IL-37、IFN-γ和 IL-17含量呈显著正相关（P ＜0．05），IL-37亦与IFN-γ和IL-17含量呈显著正相关（P ＜0．05），PASI 评分和 IL-37均与 IL-4无相关性（P ＞0．05）。结论：IL-37的高表达与PV发病有关，其水平变化与病情及IFN-γ和IL-17的含量变化相关，但变化程度并不一致，且与IL-4含量无关。
作者：贺琪；皮先明；石全；陈宏翔；李家文；杨迎香 刊期： 2016年第08期
目的：探讨EBUS-TBNA在肺癌诊断中的价值并分析其并发症。方法：回顾性分析昆明医科大学第三附属医院2013年3月至2015年3月先行 C-TBNA 检查，但结果为阴性后再行 EBUS-TBNA 检查的171例患者的临床资料。分析EBUS-TBNA对恶性肿瘤诊断的敏感性、特异性、准确性；对恶性淋巴结的检出率和其并发症的发生率。结果：终本研究纳入154例患者。EBUS-TBNA确诊肺癌107例，良性病变16例。31例检查阴性患者行外科手术获取终病理诊断。并根据以上统计学数据计算出EBUS-TBNA检查对肺癌的敏感性88．42％、特异性100．00％、准确率94．21％。EBUS-TBNA 共穿刺818个淋巴结，检出恶性408个，恶性检出率49．88％。1例患者出现并发症，并发症的发生率1．29％。结论：EBUS-TBNA是一种安全高效可靠的检查方法，在肺癌的诊断中有较高的价值。
作者：马煜辉；谭慧；黄云超；周永春；杨凯云；黄秋博 刊期： 2016年第08期
作者： 刊期： 2016年第08期
目的：慢性疼痛如炎性疼痛的基因治疗缺乏安全且高效的载体，本实验探讨了细胞穿透肽Tat-LK15介导siRNA 干扰大鼠脊髓背角 nNOS 表达进而治疗慢性炎性疼痛的可行性。方法：参照前期实验，检测鞘内注射 Tat-LK15／siRNA 对完全弗氏佐剂（ CFA ）炎性痛模型大鼠脊髓背角（ SCDH ） nNOS 蛋白表达的影响，并测定鞘内注射此复合物后炎性痛大鼠机械缩足反射阈值（ MWT ）及热缩足反射持续时间（ TWD ）的变化。结果：Tat-LK15／siRNA 注射后3 d ，炎性疼痛大鼠 SCDH nNOS 蛋白水平的表达下降51％（P ＜0．01），Tat-LK15／scRNA 注射后 nNOS 的表达无明显变化。 Tat-LK15／siRNA 鞘内注射后3、7、14及21d 炎性痛大鼠的 MWT 显著增高，TWD 显著缩短（P ＜0．01），Tat-LK15／scRNA 无此治疗作用。结论：Tat-LK15可有效运载 siRNA 抑制 CFA 所致慢性炎性痛大鼠 nNOS 的过度表达，从而对炎性疼痛大鼠具有治疗作用。
作者：周晓筠；杨雪；李舒愉；饶云；彭捷；陆建华 刊期： 2016年第08期
目的：探讨血小板参数及活化标志物与2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度（CIMT）的相关性。方法：收集2型糖尿病住院患者共195例，根据颈动脉内膜中层厚度分为无病变组60例，增厚组50例，斑块组85例，测定3组患者血小板数量（ PLT ）、平均血小板体积（ MPV ）、血小板分布宽度（ PDW ）、血小板容积（ PCT ）、空腹血糖（ GLU ）、总胆固醇（ TC ）等指标及尿液11-DH-TXB2的含量，并进行统计学分析。结果：（1）斑块组患者病程、LDL-C、MPV、PDW、11-DH-TXB2水平高于无病变组及 CIMT 增厚组（P ＜0．05）；（2）CIMT 增厚组患者病程、LDL-C、MPV、PDW、11-DH-TXB2水平高于无病变组（P ＜0．05）；（3）Spearman相关分析显示 CIMT 与年龄、病程、BMI、GLU、GHbA1C、LDL-C、MPV、PDW 及11-DH-TXB2水平呈正相关，与HDL-C、PLT水平呈负相关（P ＜0．05）；（4）Logistic 回归分析显示 MPV、PDW 和11-DH-TXB2是2型糖尿病患者CIMT异常的危险因素。结论：血小板参数（MPV、PDW）及活化标志物（尿11-DH-TXB2）与2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度具有相关性。
作者：曲云霄；蒋知新；韩腾龙；王丽丽；高德禄 刊期： 2016年第08期
癫痫是临床的常见病，患病率达7‰，我国目前有近1000万癫痫患者。多数癫痫患者经过严格抗癫痫药物治疗可获得良好控制或治愈，但仍有20％～30％的病患无法通过药物得到有效控制，终进展为药物难治性癫痫。随着神经电生理学及影像学等致痫灶定位技术的提高，外科手术逐渐成为治疗药物难治性癫痫的重要手段［1］。
作者：吴柏霖；郭燕舞 刊期： 2016年第08期
2012年全球新发癌症病例约1410万，约21．8％在中国［1］。由于新治疗方法的不断应用，癌症患者5年存活率达到68％［2］。癌症患者生存期延长，必然延长照顾时间、加重照顾任务，癌症对照顾者的影响日益受到关注，癌症照顾者普遍存在未满足需求、照顾负担［3－4］等问题。基于Lazarus和 Folkman 的“压力与应对”理论［5］（Lazarus and Folkman′s stress and coping model ）对癌症照顾者进行干预能够降低照顾负担、提高照顾者的生存质量，从而提高患者的生存质量［6－8］。现对基于压力与应对理论的癌症照顾者的干预性研究进行分析总结，旨在为今后的干预提供借鉴。
作者：栾贝贝；王维利；朱宇；王婷 刊期： 2016年第08期
目的：探讨延续心理护理对脑卒中后遗症患者负性情绪的影响。方法：采用非同期临床对照试验，选取170例出院脑卒中后遗症患者分为对照组和观察组。对照组仅对患者实施电话随访，观察组在此基础上实施延续心理护理，于患者出院时、出院14 d、2个月、6个月时分别使用焦虑自评量表（ SAS ）、抑郁自评量表（ SDS ）对两组患者的负性情绪进行测评，并对两组患者治疗依从性进行比较。结果：观察组患者在出院14 d、2个月、6个月时的 SAS、SDS 评分显著低于同时期对照组患者（P ＜0．05），观察组患者出院6个月时的 SAS、SDS 评分显著低于出院时（ P ＜0．05），对照组患者出院6个月时的 SAS、SDS 评分与出院时相比，差异无统计学意义（P ＞0．05）。观察组患者的治疗依从性评分显著高于对照组（P ＜0．05）。结论：延续心理护理能显著改善脑卒中后遗症患者的焦虑与抑郁状态，并能有效提高患者康复治疗的依从性。
作者：王雪；洪利 刊期： 2016年第08期
目的：评价颈围在代谢综合征的诊断中的应用价值。方法：分析523例招募志愿者的颈围与代谢综合征发生情况的关系，并对其随访1．5年后重复评价，同时比较颈围与体质指数在预测代谢综合征中的价值。结果：颈围增大与代谢综合征的发病密切相关，且随访1．5年后颈围增大的人群代谢综合征发生率仍较高。与体质指数相比，颈围对代谢综合征有更高的检出率。结论：颈围增大与代谢综合征的发病密切相关，对代谢综合征的诊断及治疗都有一定的价值。
作者：洪真真；李滢；柯伟健；何筱莹；李延兵 刊期： 2016年第08期
目的：探讨镇痛镇静不同等级在重症监护室阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后患者护理效果。方法：将温州市中心医院重症监护室2013年1月至2015年1月60例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后患者随机分成观察组与对照组各30例，予丙泊酚或咪达唑仑（力月西）镇静、芬太尼镇痛治疗，观察组镇痛采取疼痛行为量表评分3～4分，镇静采取Ramsay 镇静量表评级评分5～6级，对照组镇痛采取BPS 评分3～4分，镇静采取 RRS 动态调节，评级3～4级。结果：观察组患者镇痛 BPS 与镇静 RSS 评分、不良反应程度、总体满意度优于对照组（P ＜0．05）。结论：ICU 期间阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后观察组的护理效果较好。
作者：周建国；严玲微 刊期： 2016年第08期
目的：探讨连续性肾替代治疗（CRRT）在心脏手术后并发急性肾损伤（AKI）的临床应用。方法：回顾完成心脏直视手术的968例患者资料，15例患者术后并发AKI需要行CRRT治疗。观察分析CRRT治疗前6 h 尿量，CRRT 启动的时间和疗程，CRRT治疗前后的肾功能指标、CVP和MBP以及患者的预后等情况。结果：我院心脏手术后并发 AKI 需要 CRRT 治疗的发生率为1．55％， CRRT 启动时间为术后（60．87±29．72） h ， CRRT 疗程中位数15 d。 Scr 在 CRRT 治疗后24 h 开始明显下降，血尿素氮（ BUN ）和 CVP 在CRRT治疗后的48 h开始明显降低，终4例患者死亡。结论：CRRT可以迅速改善心脏手术后并发AKI患者的血流动力学和肾功能指标，有利于患者的迅速康复。
作者：王志刚；缪立英；张晓膺；狄冬梅；钱永祥 刊期： 2016年第08期
作者： 刊期： 2016年第08期
目的：分析非血缘造血干细胞移植治疗白血病的临床效果。方法：回顾性分析30例诊断为白血病的患者行非血缘造血干细胞移植，预处理方案为白消安与环磷酰胺（BuCy）（或）全射照射／环磷酰胺（TBI／Cy） TBI／Cy）±氟达拉滨（Flu）±抗胸腺细胞球蛋白（ATG），移植物抗宿主病（GVHD）的预防采用环孢素A（CSA）＋霉酚酸脂（MMF）±甲氨蝶呤（MTX）。结果：28例患者获得造血重建，1例非血缘外周干细胞移植发生移植排斥，1例非血缘脐带血移植发生植入失败，中性粒细胞≥0．5×109／L的中位时间为15（11～21） d，血小板≥20×109／L的中位时间为21（14～50）d；急性移植物抗宿主病（aGVHD）Ⅰ度12例（42．9％），Ⅱ度6例（21．4％），Ⅲ～Ⅳ度3例（10．7％）；26例可评价患者中，慢性移植物抗宿主病（cGVHD）局限型8例（30．8％），广泛型4例（15．4％）；移植相关死亡11例（36．7％）；复发3例（10％）。预计3年累积无病生存率及总生存率分别为（51．5±9．5）％及（56．1±9．1）％，生存分析表明Ⅱ～Ⅳ度aGVHD为预后不良的独立危险因素，其相对危险度为5．924，（95％CI 1．626～21．576， P＝0．007）。结论：移植后出现中重度aGVHD是影响非血缘造血干细胞移植疗效的主要危险因素。
作者：邱大发；任志娟；简黎；郭子文；何慧清；许晓军 刊期： 2016年第08期
目的：探讨多学科团队合作模式对亲属活体供肾移植患者的康复影响。方法：选取2012年6月至2015年8月行亲属活体供肾移植患者83例，按随机数字表法随机分为干预组43例和对照组40例。对照组按照传统模式由泌尿外科单一主导围术期的治疗和护理，干预组由泌尿外科、血液透析、肾内科、麻醉科、手术室组成多学科团队，通过分工协作共同对亲属活体供肾移植患者进行围术期治疗和护理干预。结果：干预组术前、术后焦虑及抑郁负性情绪、首次进食时间、术后住院时间、住院费用低于对照组（P ＜0．05）；72 h 下床活动例数及患者对护理工作的满意度高于对照组（P ＜0．05）。结论：以患者为中心的多学科团队合作模式将围术期各个方面的工作有效衔接起来，保障了患者的安全，促进了患者的快速康复。
作者：金宗兰；丁萍；廖贵益；李元海；宋真；孙梅林；徐娜；李锦；程光敏 刊期： 2016年第08期
目的：比较右美托咪定与咪达唑仑在治疗高血压脑出血中的镇静效果。方法：将2013年5月至2014年12月收治的60例单侧基底节区高血压患者随机分为观察组（D组）和对照组（M组），每组30例，D组使用右托美咪定镇静，M组使用咪达唑仑镇静，比较两组的镇静效果。结果：两组患者达到目标镇静所需时间比较差异无统计学意义（P ＞0．05），D组发生呼吸抑制的概率明显低于M组（P ＜0．05），D组停药后唤醒所需时间明显短于M组（P ＜0．05），D组镇静过程中生命体征更平稳，唤醒后交流更顺畅。结论：右美托咪定应用于高血压脑出血患者镇静起效快，唤醒所需时间短，无呼吸抑制作用，镇静效果稳定。
作者：刘勇；王萍；赵希敏；冯东福 刊期： 2016年第08期
作者： 刊期： 2016年第08期
炎症性肠病（inflammatory bowel disease， IBD）是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎性疾病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis， UC）和克罗恩病（Crohn′s dis-ease ， CD ）。诊断依据主要结合临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析，并在排除感染性和非感染性结肠炎的基础上作出诊断。目前评估肠道炎症程度的方法仍是内镜表现以及组织活检病理检查，程序较为繁琐、费用较高，且具有侵入性而影响检测的频率和患者的依从性。血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C 反应蛋白（C-reac-tive protein，CRP）可反映疾病的活动性，但结果判断粗糙，不具有特异性，且影响因素较多而影响其准确性。粪便检测一直作为消化道疾病的常规检查，由于粪便组成复杂、特异性差，限制了其在疾病诊断、评估中的应用，但粪便可更为直观地反应肠道炎症疾病活动性，其无创性、方便及经济性更为患者所乐于接受。我国炎症性肠病诊断与治疗共识意见（2012年广州）中强调粪便常规检查和培养不少于3次，有条件可将粪便钙卫蛋白作为辅助指标检查。随着近年来的研究发现，粪便检测中，除常规检测中的红白细胞、隐血试验外，其炎性标志物如钙卫蛋白（Cal）、基质金属蛋白酶9（MMP-9）、髓过氧化物酶（MPO）、乳铁蛋白、M2型丙酮酸激酶、嗜酸粒细胞阳离子蛋白水平，抗体如中性粒细胞浆抗体，以及DNA的提取，脱落细胞的检测，大便培养菌群分析均有助于检测患者疾病的活动性以及疾病的评估，且具有较高的特异性与准确性。
作者：王龙；辛毅；梅俏 刊期： 2016年第08期
目的：探讨术前胱抑素C对经皮冠状动脉介入诊疗术（PCI）后急性肾损伤（CI-AKI）和长期不良预后的预测价值。方法：入选2010年1月至2010年10月间在广东省人民医院行 PCI 的1154例患者。术前24 h内检测血清胱抑素C水平。比较CI-AKI组和非CI-AKI组术前胱抑素C的差异，利用受试者工作曲线评估胱抑素C预测CI-AKI的效果。 Log-rank检验评估胱抑素C对长期不良预后的预测价值。结果：42例（3．6％）患者发生 CI-AKI。CI-AKI组胱抑素C水平显著高于非CI-AKI组[（1．76±1．05） mg／L vs．（1．20±0．50） mg／L， P ＝0．001]。ROC曲线表明术前胱抑素C水平的预测效果和Mehran评分差异无显著性（AUC，0．75 vs．0．76，P ＝0．874），并且胱抑素C ＞1．3 mg／L 为预测CI-AKI发生的优界值。另外，单因素和多因素 Logistic 回归分析均显示胱抑素 C ＞1．3 mg／L 是 CI-AKI 的独立预测因素。术后平均随访（2．26±0．53）年，生存分析结果表明，胱抑素 C ＞1．3 mg／L 患者的全因死亡和主要心血管不良事件发生风险比胱抑素C ＜1．3 mg／L 更高（P ＜0．001）。结论：术前检测胱抑素 C 水平有利于预测冠脉介入诊疗术后 CI-AKI 和长期不良预后的发生。
作者：赵健斌；谭宁；刘勇；吴登轩；李华龙；邱李斌 刊期： 2016年第08期
目的：探索抗氧化剂吡咯烷二硫代氨基甲酸酯（PDTC）对重症急性胰腺炎（SAP）大鼠胰腺组织高迁移率蛋白－1（HMGB1）表达的影响及意义。方法：将45只大鼠随机分为假手术组（SO组，n ＝15）、SAP组（n ＝15）、PDTC组（n ＝15），术后24 h分别检测各组胰腺组织核因子－κB（NF-κB）活性、肿瘤坏死因子－α（TNF-α）、HMGB1表达水平以及胰腺病理评分、血清淀粉酶（AMY）水平、腹水量。结果：与SO组比较，SAP组胰腺NF-κB活性、TNF-α、HMGB1表达水平以及胰腺病理评分、血清 AMY 水平、腹水量均明显增高（P ＜0．05），经 PDTC 干预后，上述各项指标均显著降低（P ＜0．05）。结论：PDTC 可能通过抑制 SAP 大鼠胰腺NF-κB 的活化，减少早期炎症因子 TNF-α的转录表达，从而间接降低晚期炎症因子 HMGB1的表达水平，改善胰腺组织损伤。
作者：章忠渭 刊期： 2016年第08期
肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）具有极高的患病率和病死率，成为整个社会的主要健康负担，术后高复发率成为制约 HCC 疗效的瓶颈［1］。因此探讨 HCC 术后复发的分子学机制减少HCC术后复发成为关键因素。肿瘤干细胞（cancer stem cells，CSCs）是肿瘤组织中极少数具备高度增殖、自我更新能力以及多向分化潜能的干细胞，并且其在肿瘤细胞中的比例与肿瘤的恶性程度呈现正相关［2］。microRNA（miRNA）与多种恶性肿瘤的增殖、凋亡、侵袭和转移密切相关［3］。在对肝癌干细胞（liver stem cells， LSCs）的研究中发现，差异表达的miRNA 对LSCs 启动肿瘤发生起着重要的调控作用［4］。因此，以特定miRNA作为LSCs研究的切入点，可能为特定的靶向治疗提供新的思路。
作者：姜经航；杨珮珮；吕洋；马松林 刊期： 2016年第08期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
