王雪；洪利
目的：研究导管／静脉比与外周静脉置入中心静脉导管（PICC）中静脉血栓栓塞（VTE）发生率是否相关，并探讨降低VTE的导管／静脉直径比的分界点。方法：选取2015年1月至2015年8月在PICC中心置管的成人肿瘤患者376例，通过超声测量患者的血管直径，随访4周用于判断患者是否发生 VTE。结果：376例肿瘤患者，9例出现VTE。受试者工作特征（ROC）曲线分析导管／静脉直径比为45％是理想的分界点，获得大的敏感度和特异度（曲线下面积0．742；95％CI：0．702～0．846）。采用log-binomial 广义线性模型分析如果导管／静脉直径比＞45％，其患 VTE 的风险将增加9倍（相对危险度9， P ＝0．018；95％CI：1．656～38．664）。结论：导管／静脉直径比为45％是理想的分界点，获得大的敏感度和特异度降低患VTE风险。
作者：胡婷婷；徐海英；张小红；谢华琴 刊期： 2016年第08期
目的：探讨转移抑制因子1（metastasis suppressor 1，MTSS1）在结肠癌患者组织中的表达情况及其临床意义。方法：应用组织芯片和免疫组织化学技术检测 MTSS1在226例结肠癌患者组织中的表达，并分析其与临床病理特征之间的关系。结果：在226例结肠癌患者组织中MTSS1蛋白的阴性表达率为12．8％；MTSS1表达缺失与患者性别、年龄、肿瘤浸润深度、淋巴结癌转移之间差异均无统计学意义（P ＞0．05），而与肿瘤分化程度、Dukes 分期之间差异有统计学意义（P ＜0．01），并且 MTSS1表达的缺失与肿瘤分化程度之间呈负相关（P ＜0．01，r ＝－0．248），与肿瘤Dukes分期呈正相关（P ＜0．05， r ＝0．137）。二元Logistic 回归法显示肿瘤分化程度是影响MTSS1表达的显著因素（P ＜0．05）。结论： MTSS1在结肠癌患者组织中的表达缺失与肿瘤的分化程度、分期密切相关，有望成为判断结肠癌预后的新标志。
作者：史恩溢；李小宁；季润元；赵玉芳 刊期： 2016年第08期
目的：观察不同浓度脂多糖（LPS）对人脐静脉内皮细胞（HUVECs）Robo4受体表达的作用。方法：体外培养 HUVECs，分正常对照组和2个浓度 LPS 组（正常对照组基础上分别加入终浓度为10μg／mL 和100μg／mL LPS），每组重复实验6次。免疫荧光染色及Western blot检测各组细胞Robo4蛋白表达，RT-PCR检测Robo4 mRNA表达。结果：高剂量LPS组HUVECs Robo4蛋白与mRNA表达分别为（0．49±0．08）和（0．23±0．08），较正常对照组（1．35±0．15）和（0．97±0．17）明显下降（P ＜0．05）；低剂量LPS组 Robo4蛋白与 mRNA 表达分别为（0．13±0．13）和（0．94±0．14），较正常对照组均有下降，但差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：高剂量100μg／mL LPS可下调HUVECs Robo4的表达。
作者：王琳；郑荣秀 刊期： 2016年第08期
目的：观察糖尿病性视网膜病变（ diabetic retinopathy ， DR ）以及其是否存在黄斑水肿（ diabetic macular edema ， DME ）和黄斑中心凹下脉络膜厚度（ subfoveal choroidal thickness ， SFCT ）的关系。方法：纳入已确诊糖尿病患者70例122只眼。其中男36例64只眼，女34例58只眼，平均年龄（56．7±9．7）岁。所有患者均行必要眼科检查。分组：无DR （no diabetic retinopathy，NDR）组、轻度至中度非增生型DR （轻中度NPDR）组、重度非增生型DR （重度NPDR）组、增生型DR（proliferative diabetic retinopathy，PDR）组。后三组又分为伴有和不伴有显著性黄斑囊样水肿（clinical significant macular edema， CSME）两个亚组（CSME＋／CSME－）。应用 SnOCT 深度增强成像技术（EDI）测量受检者 SFCT，应用 SPSS 17．0软件统计分析。结果：NDR 组、轻中度 NPDR 组、重度 NPDR 组、PDR 组 SFCT 分别为（282．94±104．21）、（313．62±94．40）、（382．44±76．91）、（335．00±73．82）μm，NDR 组 SFCT 比其他三组薄，差异有统计学意义（F ＝2．786，P ＝0．03）。轻中度NPDR／ CSME－组与轻中度NPDR／ CSME ＋组、重度NPDR／CSME－组与重度NPDR／ CSME＋组、PDR／CSME－组与PDR／CSME ＋组SFCT比较差异均无统计学意义。结论： DR患者的SFCT随视网膜病变程度加重增厚；视网膜病变程度相同情况下，CSME ＋与CSME－患者SFCT无明显差异。
作者：唐晓娟；刘琼；于健；丁媛媛；吴京 刊期： 2016年第08期
目的：探讨增殖细胞核抗原（PCNA）和8－羟基脱氧鸟苷（8-OHdG）在胃癌组织中的表达及临床意义。方法：取胃癌组织（n ＝63），胃癌旁组织（n ＝36），慢性胃炎黏膜组织（n ＝9），免疫组化法测 PCNA表达情况，高效液相色谱法对8-OHdG 进行定量检测。结果：PCNA 和8-OHdG 在慢性胃炎、癌旁组织和胃癌组织中表达率逐渐升高， PCNA 表达阳性率和8-OHdG 水平与肿瘤的分化程度及 TNM 分期有关。此外，8-OHdG还与组织学分型有关（P ＜0．05）。结论：PCNA阳性表达和8-OHdG水平在胃癌组织中明显上调且具有表达一致性，可联合作为评估胃恶性肿瘤生物学行为及预后的指标。
作者：彭昭；田翠时；王贵生；高会斌 刊期： 2016年第08期
目的：通过慢病毒转染使心肌细胞过表达β3－肾上腺素能受体（β3-adrenoreceptor ，β3-AR ）基因，研究其对体外培养鼠原代心肌细胞肥大的影响。方法：体外培养新生 SD 大鼠心室肌细胞，细胞培养24 h后，分别以转染复数（multiplicity of infection，MOI）20、50、80、100转染只携带绿色荧光蛋白（GFP）慢病毒（空病毒），病毒转染72 h 后，在倒置荧光显微镜下观察绿色荧光蛋白 GFP 表达情况，以确定佳转染复数。心肌细胞以佳 MOI 值转染携带β3-AR 基因慢病毒24 h 后，去甲肾上腺素（ norepinephrine ， NE ）诱导心肌细胞48 h ，建立转染后体外心肌肥厚模型。蛋白免疫印迹法（ Western Blot ）检测β3-AR、原癌基因c-myc、c-fos 的蛋白表达水平。结果：用不同 MOI 的慢病毒转染心肌细胞，转染效率不同，以 MOI ＝50转染效率高； NE 诱导心肌细胞48 h 后，随β3-AR 表达增加，c-myc、c-fos 蛋白水平表达增加（Control 组：0．098±0．012、0．105±0．008 vs NE组：0．174±0．012、0．164±0．015 vs β3-AR 转染组：0．268±0．010、0．325±0．014，P ＜0．05），心肌肥厚加重。结论：以携带β3-AR 的慢病毒转染心肌细胞可有效增加β3-AR 表达，随β3-AR表达增加，心肌肥厚加重。
作者：张慧；王丽；张源；马依彤；杨毅宁；马苗苗 刊期： 2016年第08期
目的：探讨肿瘤干细胞在非小细胞肺癌（NSCLC）细胞上皮间质转化（EMT）介导的EGFR-TKIs 获得性耐药中的作用。方法：选用EGFR 基因19号外显子突变型人 NSCLC 细胞株 PC-9；经吉非替尼诱导成获得性耐药细胞株 PC-9／AB。免疫印记检测 EMT 相关蛋白；CCK8法检测细胞对吉非替尼敏感性；流式细胞术检测细胞株 CSC 比例。结果：PC-9／AB 出现 EMT ， PC-9／AB 较 PC-9对吉非替尼敏感性显著下降（P ＜0．01）； PC-9／AB 的 CSC比例较 PC-9显著增加（P ＜0．05）。结论：EMT是 NSCLC EGFR-TKIs 获得性耐药的机制之一，该机制与CSC生成增加有关。
作者：胡翘廷；周娟；程东海；张为民 刊期： 2016年第08期
目的：评价颈围在代谢综合征的诊断中的应用价值。方法：分析523例招募志愿者的颈围与代谢综合征发生情况的关系，并对其随访1．5年后重复评价，同时比较颈围与体质指数在预测代谢综合征中的价值。结果：颈围增大与代谢综合征的发病密切相关，且随访1．5年后颈围增大的人群代谢综合征发生率仍较高。与体质指数相比，颈围对代谢综合征有更高的检出率。结论：颈围增大与代谢综合征的发病密切相关，对代谢综合征的诊断及治疗都有一定的价值。
作者：洪真真；李滢；柯伟健；何筱莹；李延兵 刊期： 2016年第08期
目的：研究主动脉缩窄矫治术后近中期血管内皮功能的变化，探讨早期手术是否可减轻血管内皮损伤。方法：选取20例主动脉缩窄患儿（CoA组），早期手术组（手术年龄＜6个月）12例，非早期手术组（手术年龄≥6月）8例。同期选择20例健康儿童作为对照组，于手术（或空白处理）前1 d及其后4年，监测四肢血压、充血性反应后右肱动脉血流介导舒张功能（FMD）。结果：两组均未发现静息性高血压。CoA组在术前、术后1、4年右肱动脉FMD均较对照组明显升高（P ＜0．05），而CoA早期手术组与非早期手术组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：主动脉缩窄矫治术后近中期患儿血压正常，但仍存在血管内皮功能异常，提示手术纠治无法解决血管损害问题，早期手术也未能减轻。
作者：曾洁敏；黄萍；王红英；王燕飞；袁家；张丽；陈欣欣；崔虎军；金丽玲 刊期： 2016年第08期
目的：分析非血缘造血干细胞移植治疗白血病的临床效果。方法：回顾性分析30例诊断为白血病的患者行非血缘造血干细胞移植，预处理方案为白消安与环磷酰胺（BuCy）（或）全射照射／环磷酰胺（TBI／Cy） TBI／Cy）±氟达拉滨（Flu）±抗胸腺细胞球蛋白（ATG），移植物抗宿主病（GVHD）的预防采用环孢素A（CSA）＋霉酚酸脂（MMF）±甲氨蝶呤（MTX）。结果：28例患者获得造血重建，1例非血缘外周干细胞移植发生移植排斥，1例非血缘脐带血移植发生植入失败，中性粒细胞≥0．5×109／L的中位时间为15（11～21） d，血小板≥20×109／L的中位时间为21（14～50）d；急性移植物抗宿主病（aGVHD）Ⅰ度12例（42．9％），Ⅱ度6例（21．4％），Ⅲ～Ⅳ度3例（10．7％）；26例可评价患者中，慢性移植物抗宿主病（cGVHD）局限型8例（30．8％），广泛型4例（15．4％）；移植相关死亡11例（36．7％）；复发3例（10％）。预计3年累积无病生存率及总生存率分别为（51．5±9．5）％及（56．1±9．1）％，生存分析表明Ⅱ～Ⅳ度aGVHD为预后不良的独立危险因素，其相对危险度为5．924，（95％CI 1．626～21．576， P＝0．007）。结论：移植后出现中重度aGVHD是影响非血缘造血干细胞移植疗效的主要危险因素。
作者：邱大发；任志娟；简黎；郭子文；何慧清；许晓军 刊期： 2016年第08期
目地：探讨多节段下肢动脉硬化的治疗手段及临床疗效。方法：2014年3月至2014年9月，用复合技术对30例（30条患肢）多节段下肢动脉硬化患者行血运重建，30例患者均行血管腔内技术，20例行动脉内膜剥脱术，10例行动脉取栓术，8例加行股深动脉成形术。观察技术成功率，并发症发生率。随访6～12个月，观察整体通畅率和救肢率。结果：技术成功率为100％，围手术期并发症发生率为30％（9／30）。术后29例患者均有不同程度症状改善，临床成功率为96．67％，踝肱指数平均提高了0．37±0．19（P ＜0．05）。术后6、12个月一期通畅率分别为90％和73％，12个月救肢率为97．67％。结论：复合技术治疗多节段下肢动脉硬化具有较高的短-中期通畅率和救肢率。
作者：吴斐；刘俊超；王洛波；丁语；李攀峰；李阳；王兵 刊期： 2016年第08期
目的：探讨延续心理护理对脑卒中后遗症患者负性情绪的影响。方法：采用非同期临床对照试验，选取170例出院脑卒中后遗症患者分为对照组和观察组。对照组仅对患者实施电话随访，观察组在此基础上实施延续心理护理，于患者出院时、出院14 d、2个月、6个月时分别使用焦虑自评量表（ SAS ）、抑郁自评量表（ SDS ）对两组患者的负性情绪进行测评，并对两组患者治疗依从性进行比较。结果：观察组患者在出院14 d、2个月、6个月时的 SAS、SDS 评分显著低于同时期对照组患者（P ＜0．05），观察组患者出院6个月时的 SAS、SDS 评分显著低于出院时（ P ＜0．05），对照组患者出院6个月时的 SAS、SDS 评分与出院时相比，差异无统计学意义（P ＞0．05）。观察组患者的治疗依从性评分显著高于对照组（P ＜0．05）。结论：延续心理护理能显著改善脑卒中后遗症患者的焦虑与抑郁状态，并能有效提高患者康复治疗的依从性。
作者：王雪；洪利 刊期： 2016年第08期
目的：探讨多学科团队合作模式对亲属活体供肾移植患者的康复影响。方法：选取2012年6月至2015年8月行亲属活体供肾移植患者83例，按随机数字表法随机分为干预组43例和对照组40例。对照组按照传统模式由泌尿外科单一主导围术期的治疗和护理，干预组由泌尿外科、血液透析、肾内科、麻醉科、手术室组成多学科团队，通过分工协作共同对亲属活体供肾移植患者进行围术期治疗和护理干预。结果：干预组术前、术后焦虑及抑郁负性情绪、首次进食时间、术后住院时间、住院费用低于对照组（P ＜0．05）；72 h 下床活动例数及患者对护理工作的满意度高于对照组（P ＜0．05）。结论：以患者为中心的多学科团队合作模式将围术期各个方面的工作有效衔接起来，保障了患者的安全，促进了患者的快速康复。
作者：金宗兰；丁萍；廖贵益；李元海；宋真；孙梅林；徐娜；李锦；程光敏 刊期： 2016年第08期
目的：探讨在宫颈病变的不同阶段，人乳头状瘤病毒（HPV）单独感染或多重感染的发生率，并探讨特定组合的HPV多重感染对宫颈癌发生风险的影响。方法：本研究共检测了102例女性宫颈标本，根据病变程度分为：低度鳞状上皮内病变／未见上皮病变或恶性病变组（LSIL／NILM组）与高度鳞状上皮内病变／浸润性宫颈癌组（ICC／HSIL组）。通过对样本进行PCR检测，鉴定HPV分型；然后进一步分析HPV多重感染的情况。通过计算ICC／HSIL或LSIL／NILM之间的优势比（OR），来检验特定HPV组合感染与宫颈癌病变之间的关系。结果：两组标本中，多重感染的发生率差异无显著性。与单一感染相比，HPV68和HPV16共同感染使患ICC／HSIL的风险增加。结论：高危型HPV病毒共同感染时，其ICC／HSIL发生的风险较单一高危型HPV病毒感染更高。
作者：赵红霞；董艳双；蔡友治；朱颖军 刊期： 2016年第08期
目的：探究体外受精－胚胎移植术（IVF-ET）中受精失败的相关因素。方法：选取接受IVF治疗的患者150例，按照受精率分为完全受精失败组（TFF组，n ＝50）、低受精率组（LFR组，n ＝50）和正常对照组（NFR组，n ＝50）。男性患者采集精子后，观察计数，计算精子浓度、向前精子活动率及正常形态率。Western blot 检测精子中生死源性血管紧张素 I 转换酶（gACE）的表达水平，Logistic 回归检测影响受精率的因素。结果：TFF组的受精率、精子浓度、向前精子活动力和精子正常形态率均低于LFR组和NFR组（P ＜0．05）。Western blot 结果显示，TFF 组、LFR 组和 NFR3组患者 gACE 的表达量之间差异具有显著性（P ＜0．05）， gACE 在NFR中的表达水平显著高于TFF组和LFR组（P ＜0．05）；Logistic 回归分析结果显示受精率、精子浓度、向前精子活动力、精子正常形态率和gACE在精子中的表达水平均与受精失败具有相关性，是受精失败的独立危险因素。结论：精子浓度、向前精子活动率和精子正常形态率均影响IVF的成败，gACE 在受精率低的人群中低表达，可作为预测受精失败的潜在生物标志物。
作者：马兰；刘洋；镡颖；陈静思；杨晓玲 刊期： 2016年第08期
目的：比较采用新鲜和冻融睾丸精子进行单精子胞浆内注射（ICSI）的临床结局。方法：选择2012年1月至2013年10月在云南省第一人民医院生殖医学中心接受睾丸组织活检并证实有存活精子的无精症患者的308个移植周期。按患者意愿分为新鲜组148例和冻融组160例，比较两组患者的ICSI治疗结局。结果：新鲜组和冻融组患者的每周期获卵数、正常受精率、优质胚胎率、移植胚胎形态学评分和每周期移植胚胎数的差异均无统计学意义（P ＞0．05）。冻融组的临床妊娠率（54．4％）和胚胎种植率（34．7％）均高于新鲜组（44．6％、30．9％），流产率（11．5％）略低于新鲜组（12．1％），但差异无统计学意义（P ＝0．087、0．206、0．224）。结论：在睾丸活检日冷冻保存睾丸组织精子并用于后续的ICSI治疗值得在临床上推广。
作者：敖磊；麦选诚；相立峰；李永刚 刊期： 2016年第08期
炎症性肠病（inflammatory bowel disease， IBD）是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎性疾病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis， UC）和克罗恩病（Crohn′s dis-ease ， CD ）。诊断依据主要结合临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析，并在排除感染性和非感染性结肠炎的基础上作出诊断。目前评估肠道炎症程度的方法仍是内镜表现以及组织活检病理检查，程序较为繁琐、费用较高，且具有侵入性而影响检测的频率和患者的依从性。血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C 反应蛋白（C-reac-tive protein，CRP）可反映疾病的活动性，但结果判断粗糙，不具有特异性，且影响因素较多而影响其准确性。粪便检测一直作为消化道疾病的常规检查，由于粪便组成复杂、特异性差，限制了其在疾病诊断、评估中的应用，但粪便可更为直观地反应肠道炎症疾病活动性，其无创性、方便及经济性更为患者所乐于接受。我国炎症性肠病诊断与治疗共识意见（2012年广州）中强调粪便常规检查和培养不少于3次，有条件可将粪便钙卫蛋白作为辅助指标检查。随着近年来的研究发现，粪便检测中，除常规检测中的红白细胞、隐血试验外，其炎性标志物如钙卫蛋白（Cal）、基质金属蛋白酶9（MMP-9）、髓过氧化物酶（MPO）、乳铁蛋白、M2型丙酮酸激酶、嗜酸粒细胞阳离子蛋白水平，抗体如中性粒细胞浆抗体，以及DNA的提取，脱落细胞的检测，大便培养菌群分析均有助于检测患者疾病的活动性以及疾病的评估，且具有较高的特异性与准确性。
作者：王龙；辛毅；梅俏 刊期： 2016年第08期
患者男，26岁，半个多月前出现间断发热，伴乏力，自服“感冒退热药物”好转，1周前出现心悸、头晕、头痛，入院查体可及舌溃疡，左侧颈部可触及肿大淋巴结，有压痛；可见外痔，伴触痛。入院后查血常规示：WBC 40．02×109／L、RBC 1．93×1012／L、Hb 66 g／L、PLT 118×109／L，分类可见幼稚细胞49％；骨髓形态示急性髓系白血病M5b骨髓象；免疫分型见两群异常细胞群，分别为偏幼稚单核细胞表型、异常髓系原始细胞表型。
作者：刘晨曦；魏辉；周春林；林冬；刘凯奇；张广吉；魏述宁；秘营昌；王建祥；张凤奎 刊期： 2016年第08期
皮肤瘙痒症在西藏地区常见，与平原地区发病情况比较，还受到高原缺氧、气候干燥、紫外线强、长年低温、风力大等特殊环境因素影响，具有瘙痒更顽固、发病四季常见、移居高原人群普遍易感的特点，其发病机制有别于低海拔地区。皮肤瘙痒症也是高原部队常见皮肤病，严重影响官兵正常生活、训练［1－2］。传统治疗方法较多依赖糖皮质激素类药物，长期使用副作用多、易形成依赖，且瘙痒症状缓解慢、易复发、皮肤苔藓化常见。笔者结合皮肤瘙痒症的中医辨证和高原地区环境特点，以消风止痒颗粒为主要用药，联合抗过敏药和外用药，采用中西医结合序贯治疗方法，取得了缓解快、复发少的良好临床效果。
作者：李波；刘大庚；曾庆先；张昊翔 刊期： 2016年第08期
目的：探讨镇痛镇静不同等级在重症监护室阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后患者护理效果。方法：将温州市中心医院重症监护室2013年1月至2015年1月60例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后患者随机分成观察组与对照组各30例，予丙泊酚或咪达唑仑（力月西）镇静、芬太尼镇痛治疗，观察组镇痛采取疼痛行为量表评分3～4分，镇静采取Ramsay 镇静量表评级评分5～6级，对照组镇痛采取BPS 评分3～4分，镇静采取 RRS 动态调节，评级3～4级。结果：观察组患者镇痛 BPS 与镇静 RSS 评分、不良反应程度、总体满意度优于对照组（P ＜0．05）。结论：ICU 期间阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后观察组的护理效果较好。
作者：周建国；严玲微 刊期： 2016年第08期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
