敖磊；麦选诚；相立峰；李永刚
目的：观察糖尿病性视网膜病变（ diabetic retinopathy ， DR ）以及其是否存在黄斑水肿（ diabetic macular edema ， DME ）和黄斑中心凹下脉络膜厚度（ subfoveal choroidal thickness ， SFCT ）的关系。方法：纳入已确诊糖尿病患者70例122只眼。其中男36例64只眼，女34例58只眼，平均年龄（56．7±9．7）岁。所有患者均行必要眼科检查。分组：无DR （no diabetic retinopathy，NDR）组、轻度至中度非增生型DR （轻中度NPDR）组、重度非增生型DR （重度NPDR）组、增生型DR（proliferative diabetic retinopathy，PDR）组。后三组又分为伴有和不伴有显著性黄斑囊样水肿（clinical significant macular edema， CSME）两个亚组（CSME＋／CSME－）。应用 SnOCT 深度增强成像技术（EDI）测量受检者 SFCT，应用 SPSS 17．0软件统计分析。结果：NDR 组、轻中度 NPDR 组、重度 NPDR 组、PDR 组 SFCT 分别为（282．94±104．21）、（313．62±94．40）、（382．44±76．91）、（335．00±73．82）μm，NDR 组 SFCT 比其他三组薄，差异有统计学意义（F ＝2．786，P ＝0．03）。轻中度NPDR／ CSME－组与轻中度NPDR／ CSME ＋组、重度NPDR／CSME－组与重度NPDR／ CSME＋组、PDR／CSME－组与PDR／CSME ＋组SFCT比较差异均无统计学意义。结论： DR患者的SFCT随视网膜病变程度加重增厚；视网膜病变程度相同情况下，CSME ＋与CSME－患者SFCT无明显差异。
作者：唐晓娟；刘琼；于健；丁媛媛；吴京 刊期： 2016年第08期
目的：研究藏雪莲水提取物减轻中波紫外线（UVB）照射人永生化角质形成细胞（HaCaT）后细胞凋亡的机制。方法：MTS法检测细胞增殖活性，台盼蓝染色观察细胞形态及死亡情况，酶标法测定超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）活力、细胞丙二醛（MDA）及谷胱甘肽（GSH）含量，Western Blot及免疫荧光法检测细胞凋亡相关蛋白的表达，流式细胞仪检测细胞凋亡率、线粒体膜电位及细胞内钙离子（Ca2＋）含量。结果：藏雪莲水提取物可以促进 HaCaT 增殖，降低细胞蓝染数量，降低 SOD、CAT 活性及 GSH 含量，增加MDA含量（P ＜0．05），升高B细胞淋巴瘤因子2（Bcl-2）蛋白，降低 Bcl-2相关 x（Bax）蛋白及半胱氨酸蛋白酶3（Caspase-3）的表达（P ＜0．05），降低 UVB辐射后HaCaT细胞凋亡及细胞内Ca2＋浓度，升高线粒体膜电位。结论：藏雪莲水提取物能够降低HaCaT细胞凋亡来减轻UVB辐射后HaCaT细胞的凋亡。
作者：王丽雯；孙娟；燕华玲；王刚；焦阳；郭砚 刊期： 2016年第08期
目的：比较采用新鲜和冻融睾丸精子进行单精子胞浆内注射（ICSI）的临床结局。方法：选择2012年1月至2013年10月在云南省第一人民医院生殖医学中心接受睾丸组织活检并证实有存活精子的无精症患者的308个移植周期。按患者意愿分为新鲜组148例和冻融组160例，比较两组患者的ICSI治疗结局。结果：新鲜组和冻融组患者的每周期获卵数、正常受精率、优质胚胎率、移植胚胎形态学评分和每周期移植胚胎数的差异均无统计学意义（P ＞0．05）。冻融组的临床妊娠率（54．4％）和胚胎种植率（34．7％）均高于新鲜组（44．6％、30．9％），流产率（11．5％）略低于新鲜组（12．1％），但差异无统计学意义（P ＝0．087、0．206、0．224）。结论：在睾丸活检日冷冻保存睾丸组织精子并用于后续的ICSI治疗值得在临床上推广。
作者：敖磊；麦选诚；相立峰；李永刚 刊期： 2016年第08期
目的：探讨连续性肾替代治疗（CRRT）在心脏手术后并发急性肾损伤（AKI）的临床应用。方法：回顾完成心脏直视手术的968例患者资料，15例患者术后并发AKI需要行CRRT治疗。观察分析CRRT治疗前6 h 尿量，CRRT 启动的时间和疗程，CRRT治疗前后的肾功能指标、CVP和MBP以及患者的预后等情况。结果：我院心脏手术后并发 AKI 需要 CRRT 治疗的发生率为1．55％， CRRT 启动时间为术后（60．87±29．72） h ， CRRT 疗程中位数15 d。 Scr 在 CRRT 治疗后24 h 开始明显下降，血尿素氮（ BUN ）和 CVP 在CRRT治疗后的48 h开始明显降低，终4例患者死亡。结论：CRRT可以迅速改善心脏手术后并发AKI患者的血流动力学和肾功能指标，有利于患者的迅速康复。
作者：王志刚；缪立英；张晓膺；狄冬梅；钱永祥 刊期： 2016年第08期
目的：探究体外受精－胚胎移植术（IVF-ET）中受精失败的相关因素。方法：选取接受IVF治疗的患者150例，按照受精率分为完全受精失败组（TFF组，n ＝50）、低受精率组（LFR组，n ＝50）和正常对照组（NFR组，n ＝50）。男性患者采集精子后，观察计数，计算精子浓度、向前精子活动率及正常形态率。Western blot 检测精子中生死源性血管紧张素 I 转换酶（gACE）的表达水平，Logistic 回归检测影响受精率的因素。结果：TFF组的受精率、精子浓度、向前精子活动力和精子正常形态率均低于LFR组和NFR组（P ＜0．05）。Western blot 结果显示，TFF 组、LFR 组和 NFR3组患者 gACE 的表达量之间差异具有显著性（P ＜0．05）， gACE 在NFR中的表达水平显著高于TFF组和LFR组（P ＜0．05）；Logistic 回归分析结果显示受精率、精子浓度、向前精子活动力、精子正常形态率和gACE在精子中的表达水平均与受精失败具有相关性，是受精失败的独立危险因素。结论：精子浓度、向前精子活动率和精子正常形态率均影响IVF的成败，gACE 在受精率低的人群中低表达，可作为预测受精失败的潜在生物标志物。
作者：马兰；刘洋；镡颖；陈静思；杨晓玲 刊期： 2016年第08期
目的：探讨转移抑制因子1（metastasis suppressor 1，MTSS1）在结肠癌患者组织中的表达情况及其临床意义。方法：应用组织芯片和免疫组织化学技术检测 MTSS1在226例结肠癌患者组织中的表达，并分析其与临床病理特征之间的关系。结果：在226例结肠癌患者组织中MTSS1蛋白的阴性表达率为12．8％；MTSS1表达缺失与患者性别、年龄、肿瘤浸润深度、淋巴结癌转移之间差异均无统计学意义（P ＞0．05），而与肿瘤分化程度、Dukes 分期之间差异有统计学意义（P ＜0．01），并且 MTSS1表达的缺失与肿瘤分化程度之间呈负相关（P ＜0．01，r ＝－0．248），与肿瘤Dukes分期呈正相关（P ＜0．05， r ＝0．137）。二元Logistic 回归法显示肿瘤分化程度是影响MTSS1表达的显著因素（P ＜0．05）。结论： MTSS1在结肠癌患者组织中的表达缺失与肿瘤的分化程度、分期密切相关，有望成为判断结肠癌预后的新标志。
作者：史恩溢；李小宁；季润元；赵玉芳 刊期： 2016年第08期
癫痫是临床的常见病，患病率达7‰，我国目前有近1000万癫痫患者。多数癫痫患者经过严格抗癫痫药物治疗可获得良好控制或治愈，但仍有20％～30％的病患无法通过药物得到有效控制，终进展为药物难治性癫痫。随着神经电生理学及影像学等致痫灶定位技术的提高，外科手术逐渐成为治疗药物难治性癫痫的重要手段［1］。
作者：吴柏霖；郭燕舞 刊期： 2016年第08期
目的：探讨在宫颈病变的不同阶段，人乳头状瘤病毒（HPV）单独感染或多重感染的发生率，并探讨特定组合的HPV多重感染对宫颈癌发生风险的影响。方法：本研究共检测了102例女性宫颈标本，根据病变程度分为：低度鳞状上皮内病变／未见上皮病变或恶性病变组（LSIL／NILM组）与高度鳞状上皮内病变／浸润性宫颈癌组（ICC／HSIL组）。通过对样本进行PCR检测，鉴定HPV分型；然后进一步分析HPV多重感染的情况。通过计算ICC／HSIL或LSIL／NILM之间的优势比（OR），来检验特定HPV组合感染与宫颈癌病变之间的关系。结果：两组标本中，多重感染的发生率差异无显著性。与单一感染相比，HPV68和HPV16共同感染使患ICC／HSIL的风险增加。结论：高危型HPV病毒共同感染时，其ICC／HSIL发生的风险较单一高危型HPV病毒感染更高。
作者：赵红霞；董艳双；蔡友治；朱颖军 刊期： 2016年第08期
目的：通过研究中重度寻常型银屑病（PV）患者治疗前后外周血白细胞介素（IL）-37、干扰素（IFN）-γ、IL-4和IL-17的表达水平探索IL-37在银屑病中的表达变化及意义。方法：38例PV 患者（银屑病组）口服阿维 A 治疗8周，应用 PASI 评分评估病情，并检测其与32例健康对照者（对照组）外周血 IL-37、IFN-γ、IL-4和IL-17的蛋白和mRNA含量。结果：银屑病组外周血IL-37、IFN-γ和IL-17含量在治疗前后均较对照组显著升高（P ＜0．001）；IL-37含量在治疗4周时轻度降低（P ＞0．05），治疗8周时显著降低（P ＜0．001）；银屑病组 PASI 评分、IFN-γ和IL-17含量在治疗4、8周时均显著降低（P ＜0．05）；IL-4含量与对照组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；银屑病组中，PASI 评分与 IL-37、IFN-γ和 IL-17含量呈显著正相关（P ＜0．05），IL-37亦与IFN-γ和IL-17含量呈显著正相关（P ＜0．05），PASI 评分和 IL-37均与 IL-4无相关性（P ＞0．05）。结论：IL-37的高表达与PV发病有关，其水平变化与病情及IFN-γ和IL-17的含量变化相关，但变化程度并不一致，且与IL-4含量无关。
作者：贺琪；皮先明；石全；陈宏翔；李家文；杨迎香 刊期： 2016年第08期
目的：研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）高分辨率CT（HRCT）定量测量与肺功能检查（PFT）之间的相关性及不同CT表型之间的特点。方法：65例入组患者进行胸部CT扫描和PFT检查。测量右肺上叶尖段第5级支气管管壁厚度（T）、管外径（D）及伴行肺动脉直径（PA），并用lung density 软件对低衰减区面积百分比（LAA％）进行测量。分析T、D、PA、T／PA、壁厚直径比（TDR）、气道壁面积百分比（WA％）、管腔面积百分比（Ai％）、LAA％与PFT指标之间的相关性。并根据是否存在肺气肿或支气管壁增厚分为3种CT表型，A型：无肺气肿或存在轻微肺气肿（LAA％＜25％），不考虑是否合并支气管壁增厚；E型：存在明显肺气肿，不合并支气管壁增厚（LAA％≥25％， T／PA ＜30％）； M 型：同时存在明显肺气肿和支气管壁增厚（LAA％≥25％， T／PA ≥30％），然后分析不同CT表型之间的特点。结果：LAA％与PFT指标的相关性好，PA、T／PA、WA％及 Ai％与 PFT 指标也有相关性。65例 COPD 患者中 A 型53例， M 型12例，两组之间的测量指标 PA、T／PA、LAA％及PFT指标差异均具有显著性。结论：HRCT测量指标与PFT指标之间有一定的相关性，不同的CT表型PFT指标有差异，可为临床诊治提供参考根据。
作者：阎超群；张攀；史达；李欣明；全显跃 刊期： 2016年第08期
目的：探讨液基薄层细胞学（TCT）、人乳头瘤病毒（HPV）以及鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）三者联合检测在宫颈癌治疗后随访中的临床价值。方法：收集2006年至2013年期间我院诊治并规律随访的205例宫颈癌患者数据，所有患者于治疗前、随访中均行HPV、TCT、SCC检测，通过回顾性分析探讨不同检测方案在宫颈癌治疗后随访中价值。结果：在随访的205例患者中，复发43例，占21．0％。在宫颈癌治疗后随访中，HPV、TCT、SCC 三者联合检测的灵敏度及阴性预测值高于 HPV、TCT、SCC、HPV 联合 TCT，其差异均具有统计学意义；三者联合检测时特异度较TCT联合HPV检测稍低，但二者间差异不具有统计学意义。结论：TCT、HPV、SCC联合检测可以提高宫颈癌治疗后复发监测的灵敏度和阴性预测值，在宫颈癌治疗后的随访具有重要的临床价值。
作者：熊翔鹏；彭冬先；郭鹏；张赛男 刊期： 2016年第08期
近年来，临床麻醉学所涉猎的范围越来越广，其俨然已经发展成为一门极重要的围术期学科，这表明麻醉学的研究不仅仅承载着患者术中的生命安全，同时在保证术后康复速度和质量的影响中亦是举足轻重。在以往的麻醉学科科学研究中，器官保护已涉及心脑肺肝等脏器，而有关围术期肾脏功能保护的研究相对较少。肾脏是承担着多种功能的重要器官，其功能状态与患者的围术期安全息息相关。围术期影响肾脏功能的因素诸多，主要包括患者术前病理生理状态、手术创伤和机体的应激反应、麻醉药物及其代谢产物等。随着医学技术的发展，可实施手术的难度也不断加大，如器官移植等，而肾脏作为全身重要的代谢器官之一，其功能的保护对患者围术期的安全及术后康复也有着愈发重要的意义。在此背景下，根据现有研究，将右美托咪定（ dexmedetomidine ， DEX ）肾脏保护作用综述如下，希望引起临床工作中肾脏功能保护的认识。
作者：杨国旺(综述)；李文志(审校) 刊期： 2016年第08期
目的：两种不同路径的晶状体摘除方式联合玻璃体切除术在增殖型糖尿病视网膜病变（ PDR ）Ⅵ期中的临床观察。方法：回顾性分析 PDRⅥ期合并白内障进行联合手术的患者78例（91眼），其中A组40例（46眼）为前入路的Phaco ＋ PPV，B组38例（45眼）为后入路的PPL ＋ PPV。记录术后BCVA、晶状体摘除手术时间及眼部并发症，观察角膜内皮及虹膜新生血管（INV）变化。结果：两组患者术后分别有31眼（67．4％）和32眼（71．1％）视力提高；视网膜复位率为82．6％和86．7％；均有7眼INV消退；眼部并发症两组比较差异无显著性。 B组手术时间相对较长。 A组术中前房出血较多，术后角膜内皮计数明显减少，导致角膜水肿增多。结论：两种联合手术均能达到良好的视网膜复位及视力预后，有效减少INV。 B组晶状体摘除时间相对较长，但对眼前节的影响小于A组。
作者：陈乔；聂尚武；王晓琴 刊期： 2016年第08期
2012年全球新发癌症病例约1410万，约21．8％在中国［1］。由于新治疗方法的不断应用，癌症患者5年存活率达到68％［2］。癌症患者生存期延长，必然延长照顾时间、加重照顾任务，癌症对照顾者的影响日益受到关注，癌症照顾者普遍存在未满足需求、照顾负担［3－4］等问题。基于Lazarus和 Folkman 的“压力与应对”理论［5］（Lazarus and Folkman′s stress and coping model ）对癌症照顾者进行干预能够降低照顾负担、提高照顾者的生存质量，从而提高患者的生存质量［6－8］。现对基于压力与应对理论的癌症照顾者的干预性研究进行分析总结，旨在为今后的干预提供借鉴。
作者：栾贝贝；王维利；朱宇；王婷 刊期： 2016年第08期
随着影像学发展、泌尿微创技术提高以及对肾癌生物学特征的重新认识，肾癌临床病理特点及治疗手段已发生巨大变化［1］。但对于中国南方人群特别是广西地区人群仍缺乏大样本的研究报道。我们对广西医科大学第一附属医院2004－2014年经病理证实的523例肾癌患者的临床资料进行回顾性研究，分析肾癌临床病理特点及治疗方法的变化，现报告如下。
作者：付伟金；吕佰豪；顾恺龙；莫曾南 刊期： 2016年第08期
患者男，75岁，就诊于2011年7月，主诉：右肩关节疼痛半年余。病史：患者自述半年前无明显诱因出现右侧肩关节疼痛，尤其在水平内收和后伸时出现疼痛，伴肩关节活动受限及筋缩感。既往有：冠心病7年。曾于2009年患左侧肩周炎，未予治疗，发病1年后自愈。查体：右肩水平内收及后伸活动受限，肩髃穴及天宗穴附近有压痛，搭肩试验：（＋）。舌质紫暗，苔薄白，右脉沉弱。诊断：肩痹。治疗过程：针刺后溪、三间（动留针）、阳陵泉等常规穴位，兼以补虚，加用足三里、公孙、陷骨。依上法治疗4次后筋缩感消失，白天疼痛基本消失，但每于清晨3时肩痛发作，难以平卧，疼痛部位集中在肩前，沿肺经循行分布，同时伴有咳嗽，约2h后疼痛及咳嗽不药而愈，每日如此，笔者考虑寅时（凌晨3到5点）为手太阴肺经主时，患者又痛在右侧（右侧亦为肺气所在），症状兼见咳嗽，综合脉象考虑肺气虚损。每日在发病前1h 针刺手太阴肺经输穴：太渊，并处以下方：黄芪25 g ，生白术10 g ，当归5 g，山萸肉15 g，桂枝5 g，知母5 g，片姜黄3 g，依上法治疗1 d 后肩痛即消失，3 d后咳嗽止。随访1年未再复发。
作者：盖晓丽；马玉侠 刊期： 2016年第08期
目的：评价颈围在代谢综合征的诊断中的应用价值。方法：分析523例招募志愿者的颈围与代谢综合征发生情况的关系，并对其随访1．5年后重复评价，同时比较颈围与体质指数在预测代谢综合征中的价值。结果：颈围增大与代谢综合征的发病密切相关，且随访1．5年后颈围增大的人群代谢综合征发生率仍较高。与体质指数相比，颈围对代谢综合征有更高的检出率。结论：颈围增大与代谢综合征的发病密切相关，对代谢综合征的诊断及治疗都有一定的价值。
作者：洪真真；李滢；柯伟健；何筱莹；李延兵 刊期： 2016年第08期
烟雾病（moyamoya disease，MMD）是一种原因不明的脑血管闭塞性疾病，表现为颈内动脉末端及大脑中、大脑前动脉近端慢性进行性狭窄，进而导致脑基底部出现由大量侧支循环形成的酷似“喷出的烟雾”样的异常血管网［1］。 MMD 在临床上主要表现为缺血型或出血型。目前没有任何证据表明，药物治疗能够防止缺血和出血再次发作，更无法延缓或者阻止疾病的进程。外科手术进行脑血管重建是目前治疗MMD 的主要方法。外科手术术式较多，包括直接血管重建术、间接血管重建术及联合血管重建术。我科部分患者采用脑－硬脑膜－肌肉血管融合术（ephalo-duro-myo-synangiosis，EDMS），该术式属于间接血管重建术。国内外MMD患者间接脑血管重建术后出现神经功能恶化的现象并不少见，但鲜有相关报道。本文就我科 EDMS 术后出现神经功能恶化的情况报告如下，并分析其原因。
作者：靳腾龙；王睿；孙红卫；王泽明 刊期： 2016年第08期
目的：通过观察转录因子21（TCF21）基因对人肺癌A549细胞裸鼠成瘤的影响，探讨 TCF21在非小细胞肺癌（ NSCLC ）发生、发展中的作用。方法：利用慢病毒感染在人肺癌 A549细胞中过表达 TCF21，并进行 Western blotting 验证。实验组、阴性对照组以及空白组细胞接种于 BALB／c 裸鼠左侧腋窝皮下，观察裸鼠成瘤情况，并绘制生长曲线。计算体积抑瘤率。结果：TCF21成功过表达，实验组较阴性对照组及空白组瘤体生长速度慢，肿瘤终体积分别为（620．08±263．07） vs．（1406．77±351．14） vs．（620．08±263．07）mm3（P ＜0．05）。结论：TCF21基因过表达能有效抑制NSCLC裸鼠成瘤和移植瘤生长，表明TCF21在NSCLC发生、发展中起到重要作用，并有可能成为NSCLC靶向治疗的潜在新靶点。
作者：陆晓；冼磊 刊期： 2016年第08期
目的：通过慢病毒转染使心肌细胞过表达β3－肾上腺素能受体（β3-adrenoreceptor ，β3-AR ）基因，研究其对体外培养鼠原代心肌细胞肥大的影响。方法：体外培养新生 SD 大鼠心室肌细胞，细胞培养24 h后，分别以转染复数（multiplicity of infection，MOI）20、50、80、100转染只携带绿色荧光蛋白（GFP）慢病毒（空病毒），病毒转染72 h 后，在倒置荧光显微镜下观察绿色荧光蛋白 GFP 表达情况，以确定佳转染复数。心肌细胞以佳 MOI 值转染携带β3-AR 基因慢病毒24 h 后，去甲肾上腺素（ norepinephrine ， NE ）诱导心肌细胞48 h ，建立转染后体外心肌肥厚模型。蛋白免疫印迹法（ Western Blot ）检测β3-AR、原癌基因c-myc、c-fos 的蛋白表达水平。结果：用不同 MOI 的慢病毒转染心肌细胞，转染效率不同，以 MOI ＝50转染效率高； NE 诱导心肌细胞48 h 后，随β3-AR 表达增加，c-myc、c-fos 蛋白水平表达增加（Control 组：0．098±0．012、0．105±0．008 vs NE组：0．174±0．012、0．164±0．015 vs β3-AR 转染组：0．268±0．010、0．325±0．014，P ＜0．05），心肌肥厚加重。结论：以携带β3-AR 的慢病毒转染心肌细胞可有效增加β3-AR 表达，随β3-AR表达增加，心肌肥厚加重。
作者：张慧；王丽；张源；马依彤；杨毅宁；马苗苗 刊期： 2016年第08期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
