杨国旺(综述)；李文志(审校)
目的：比较采用新鲜和冻融睾丸精子进行单精子胞浆内注射（ICSI）的临床结局。方法：选择2012年1月至2013年10月在云南省第一人民医院生殖医学中心接受睾丸组织活检并证实有存活精子的无精症患者的308个移植周期。按患者意愿分为新鲜组148例和冻融组160例，比较两组患者的ICSI治疗结局。结果：新鲜组和冻融组患者的每周期获卵数、正常受精率、优质胚胎率、移植胚胎形态学评分和每周期移植胚胎数的差异均无统计学意义（P ＞0．05）。冻融组的临床妊娠率（54．4％）和胚胎种植率（34．7％）均高于新鲜组（44．6％、30．9％），流产率（11．5％）略低于新鲜组（12．1％），但差异无统计学意义（P ＝0．087、0．206、0．224）。结论：在睾丸活检日冷冻保存睾丸组织精子并用于后续的ICSI治疗值得在临床上推广。
作者：敖磊；麦选诚；相立峰；李永刚 刊期： 2016年第08期
目的：探讨还原型谷胱甘肽（GSH）预处理及后处理对大鼠肾脏急性缺血再灌注性损伤（IRI）的作用。方法：50只SD成年大鼠分成5组：假手术对照组（Sham 组），缺血再灌注组（I／R组），GSH 预处理组（Pre组），GSH后处理组（Post组），每组10只。Pre组在术前24、16、8 h和45 min时腹腔注射4％ GSH 100 mg／kg。Post在术后45 min、6、12和18 h腹腔注射同等剂量的GSH。各组动物制备缺血再灌注模型后第24小时检测血清肌酐（Cr），尿素氮（BUN）水平，总超氧化物歧化酶（T-SOD）活性，丙二醛（MDA）和一氧化氮（NO）含量。 HE染色观察组织病理学改变。结果：与I／R组相比，Pre组肾组织结构损害明显减轻，Post组无明显病理改变，Pre 组和 Post 组血清 Cr、BUN、MDA 和 NO 含量减少（P ＜0．05），T-SOD 含量增加（P ＜0．05），Post 组T-SOD 含量高于Pre 组（P ＜0．05）。结论：肾 IR 前或后24 h 内使用 GSH 对肾脏均有保护作用，IR后使用GSH对肾脏的保护作用更优。
作者：蔺艳；何涛；毛晓燕；甘仲霖；张莉；侯静 刊期： 2016年第08期
目的：探索抗氧化剂吡咯烷二硫代氨基甲酸酯（PDTC）对重症急性胰腺炎（SAP）大鼠胰腺组织高迁移率蛋白－1（HMGB1）表达的影响及意义。方法：将45只大鼠随机分为假手术组（SO组，n ＝15）、SAP组（n ＝15）、PDTC组（n ＝15），术后24 h分别检测各组胰腺组织核因子－κB（NF-κB）活性、肿瘤坏死因子－α（TNF-α）、HMGB1表达水平以及胰腺病理评分、血清淀粉酶（AMY）水平、腹水量。结果：与SO组比较，SAP组胰腺NF-κB活性、TNF-α、HMGB1表达水平以及胰腺病理评分、血清 AMY 水平、腹水量均明显增高（P ＜0．05），经 PDTC 干预后，上述各项指标均显著降低（P ＜0．05）。结论：PDTC 可能通过抑制 SAP 大鼠胰腺NF-κB 的活化，减少早期炎症因子 TNF-α的转录表达，从而间接降低晚期炎症因子 HMGB1的表达水平，改善胰腺组织损伤。
作者：章忠渭 刊期： 2016年第08期
目的：观察依维莫司联合内分泌治疗激素受体（ HR ）阳性晚期乳腺癌患者的疗效及不良反应。方法：针对29例经辅助内分泌治疗或多线解救治疗失败后接受依维莫司联合内分泌治疗的 HR阳性晚期乳腺癌患者的资料行回顾性分析，评估疗效和不良反应。结果：29例患者的治疗时间为1～20．3个月，3例出现疾病进展（PD），2例因不能耐受不良反应停药，2例因经济原因停药，25例可评价疗效，其中4例（16．0％）获得部分缓解（PR），17例（68．0％）疾病稳定（SD），客观缓解率（ORR）为16．0％，临床获益率（CBR）为40．0％，中位无进展生存期（mPFS）为6．8个月。主要的不良反应为口腔黏膜炎、非感染性肺炎、乏力等。结论：对经辅助内分泌治疗或多线解救治疗失败的HR阳性晚期乳腺癌，依维莫司联合内分泌治疗可延缓疾病进展，但需进一步筛选合适的患者和探索中国患者的合适剂量及密切观察不良反应。
作者：毛小玲；陆永奎；农丽；王洪学；刘燕；贾昱娴；周文献；谢伟敏 刊期： 2016年第08期
目的：探讨老年患者膝关节置换术后心肌缺血的发生率及危险因素。方法：选择行择期单侧膝关节置换术的＞60岁患者369例进行研究，记录入选患者术前的一般资料、术前合并症、术中及术后情况，及术后心肌缺血发生情况。以是否发生心肌缺血分组对患者围术期指标行单因素分析，筛选出术后心肌缺血的可能危险因素，并进行多因素回归分析。结果：369例患者中，6例（1．63％）术后发生心肌缺血。单因素分析提示术前合并冠心病、心律失常、糖尿病病史，及术后输血量是术后心肌缺血的可能危险因素。而多因素回归分析显示上述因素并不能成为术后心肌缺血的独立危险因素，而冠心病病史仍可作为较强的术后心肌缺血的预测因素。结论：术前合并冠心病病史的患者，在膝关节置换术后发生心肌缺血的可能性增高，因此识别术前具有高危心肌缺血风险的患者并采取干预措施，尽量减少术中出血量，对降低围术期心肌缺血的发生率并改善患者的预后具有重要意义。
作者：王腾科；张京岚 刊期： 2016年第08期
目的：探讨促排卵方法的选择对多囊卵巢综合征（ PCOS ）患者行辅助生殖技术（ ART ）的影响。方法：选取行体外受精－胚胎移植（IVF-ET）治疗的PCOS不孕症患者190例，分为Gn组（62例）：GnRH拮抗剂方案；LE组（65例）：LE联合GnRH方案；降调组（63例）：口服避孕药（OC）后激动剂降调长方案。观察对比三组的实验室指标和临床指标。结果：Gn 使用时间、Gn 用量及HCG日子宫内膜厚度相比，降调组＞ Gn组＞ LE 组；HCG日血 LH 水平：LE 组＞ Gn 组＞降调组；血清 E2：Gn 组＞降调组＞ LE 组，差异均具有统计学意义（P ＜0．05）。降调组的种植率（47．11％）高于Gn组（27．56％），其卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率（20．69）高于LE组（7．27），差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：非降调的来曲唑联合促性腺激素方案更适合PCOS患者行ART术前排卵功能的恢复治疗，更加经济、有效。
作者：杨晓玲；杨丽华；杨洁；韦海秀；马兰 刊期： 2016年第08期
目的：探讨增殖细胞核抗原（PCNA）和8－羟基脱氧鸟苷（8-OHdG）在胃癌组织中的表达及临床意义。方法：取胃癌组织（n ＝63），胃癌旁组织（n ＝36），慢性胃炎黏膜组织（n ＝9），免疫组化法测 PCNA表达情况，高效液相色谱法对8-OHdG 进行定量检测。结果：PCNA 和8-OHdG 在慢性胃炎、癌旁组织和胃癌组织中表达率逐渐升高， PCNA 表达阳性率和8-OHdG 水平与肿瘤的分化程度及 TNM 分期有关。此外，8-OHdG还与组织学分型有关（P ＜0．05）。结论：PCNA阳性表达和8-OHdG水平在胃癌组织中明显上调且具有表达一致性，可联合作为评估胃恶性肿瘤生物学行为及预后的指标。
作者：彭昭；田翠时；王贵生；高会斌 刊期： 2016年第08期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第08期
作者： 刊期： 2016年第08期
目的：两种不同路径的晶状体摘除方式联合玻璃体切除术在增殖型糖尿病视网膜病变（ PDR ）Ⅵ期中的临床观察。方法：回顾性分析 PDRⅥ期合并白内障进行联合手术的患者78例（91眼），其中A组40例（46眼）为前入路的Phaco ＋ PPV，B组38例（45眼）为后入路的PPL ＋ PPV。记录术后BCVA、晶状体摘除手术时间及眼部并发症，观察角膜内皮及虹膜新生血管（INV）变化。结果：两组患者术后分别有31眼（67．4％）和32眼（71．1％）视力提高；视网膜复位率为82．6％和86．7％；均有7眼INV消退；眼部并发症两组比较差异无显著性。 B组手术时间相对较长。 A组术中前房出血较多，术后角膜内皮计数明显减少，导致角膜水肿增多。结论：两种联合手术均能达到良好的视网膜复位及视力预后，有效减少INV。 B组晶状体摘除时间相对较长，但对眼前节的影响小于A组。
作者：陈乔；聂尚武；王晓琴 刊期： 2016年第08期
目的：了解贵阳市某三甲医院2011年1月至2014年12月铜绿假单胞菌的临床感染分布及对常用抗生素的耐药情况，为临床合理使用抗生素提供参考并探究耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌耐药性和外膜通道蛋白OprD2的关系。方法：采用WHONET 5．6软件对4年间铜绿假单胞菌的标本来源、感染科室及耐药情况进行回顾性分析。收集2011－2015年临床分离的非重复耐亚胺培南铜绿假单胞菌共148株，PCR扩增外膜通道蛋白基因OprD2。结果：（1）耐药结果显示：4年间，铜绿假单胞菌对环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率高，对阿米卡星的耐药率低。4年共分离出铜绿假单胞菌2125株，以呼吸道标本、分泌物标本及尿液标本为主，其中呼吸道标本在铜绿假单胞菌的分离率高。临床感染科室主要集中在外科、内科以及ICU ，其中ICU 分离株耐药率高于其他科室。（2） PCR 结果显示：148株标本中，有98株菌株 OprD2缺失，缺失率为66％。结论：该院铜绿假单胞菌耐药率较高，ICU病房高于普通病房。该院铜绿假单胞菌耐药率虽然有逐年下降的趋势，但是其耐药情况依旧很严峻。外膜通道蛋白OprD2基因的缺失可能是该院耐亚胺培南铜绿假单胞菌耐药的主要耐药机制之一。
作者：程新；谷俊莹；刘宝；钟筑宁 刊期： 2016年第08期
目的：探讨水针联合瑞芬太尼PCIA分娩镇痛效果及对母婴的影响。方法：90例单胎初产妇随机分为3组，每组30例，Ⅰ组（水针联合瑞芬太尼 PCIA 分娩镇痛），Ⅱ组（舒芬 PCEA 分娩镇痛），Ⅲ组（无分娩镇痛）。记录 T0：[镇痛前（宫口3 cm）]，T1：[镇痛后1 h（宫口3 cm 后1 h）]3组初产妇β内啡肽浓度（β-EP）、应激激素水平（肾上腺皮质激素 ACTH 和皮质醇 COR）、VAS 评分及不良反应情况、新生儿1 min和5 min Apgar评分和出生后15 min、24 h神经行为评分（NBNA）。结果：与Ⅲ组或T0比较，T1时Ⅰ组β-EP明显升高，Ⅰ组和Ⅱ组ACTH、COR和VAS评分都降低；与Ⅱ组比较，Ⅰ组不良反应减少（P ＜0．05）。Ⅰ组和Ⅱ组VAS评分和3组新生儿Apgar评分和NBNA评分比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：水针联合瑞芬太尼PCIA分娩镇痛效果确切，对母婴无影响，是理想的分娩镇痛方法。
作者：刘晶；漆冬梅；贺牡丹；廖信芳；彭玲莉；黄伟坚；胡祖荣 刊期： 2016年第08期
炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一种病因及发病机制尚未明确的胃肠道疾病，主要包括克罗恩病（Crohn′s disease，CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis， UC ）。近年的流行病学调查显示，我国IBD发病率和患病率总体呈上升趋势，已极大影响患者的生活质量和社会生产力。研究证实，肠道黏膜屏障改变与IBD的发生密切相关，而自噬（autophagy）在维护肠黏膜屏障及防止IBD的发生中起着不可忽视的作用。本文就此作一综述。
作者：方健松(综述)；马媛萍；刘畅；张涛(审校) 刊期： 2016年第08期
目的：通过观察转录因子21（TCF21）基因对人肺癌A549细胞裸鼠成瘤的影响，探讨 TCF21在非小细胞肺癌（ NSCLC ）发生、发展中的作用。方法：利用慢病毒感染在人肺癌 A549细胞中过表达 TCF21，并进行 Western blotting 验证。实验组、阴性对照组以及空白组细胞接种于 BALB／c 裸鼠左侧腋窝皮下，观察裸鼠成瘤情况，并绘制生长曲线。计算体积抑瘤率。结果：TCF21成功过表达，实验组较阴性对照组及空白组瘤体生长速度慢，肿瘤终体积分别为（620．08±263．07） vs．（1406．77±351．14） vs．（620．08±263．07）mm3（P ＜0．05）。结论：TCF21基因过表达能有效抑制NSCLC裸鼠成瘤和移植瘤生长，表明TCF21在NSCLC发生、发展中起到重要作用，并有可能成为NSCLC靶向治疗的潜在新靶点。
作者：陆晓；冼磊 刊期： 2016年第08期
根管治疗成功的关键在于对根管系统的准确定位、彻底清理和完全的三维充填，遗漏根管是失败的主要因素［1］。上颌第二磨牙近颊第二根管（second mesiobuccal root canal，MB2）是根尖周病的高发牙位，临床上常因未查见MB2，导致患牙根管治疗失败，加重根尖病变。因此在对上颌第二恒磨牙进行根管治疗时，应注意MB2的存在，以免影响疗效。
作者：肖艳；白云燕；廖先旻 刊期： 2016年第08期
目的：探究体外受精－胚胎移植术（IVF-ET）中受精失败的相关因素。方法：选取接受IVF治疗的患者150例，按照受精率分为完全受精失败组（TFF组，n ＝50）、低受精率组（LFR组，n ＝50）和正常对照组（NFR组，n ＝50）。男性患者采集精子后，观察计数，计算精子浓度、向前精子活动率及正常形态率。Western blot 检测精子中生死源性血管紧张素 I 转换酶（gACE）的表达水平，Logistic 回归检测影响受精率的因素。结果：TFF组的受精率、精子浓度、向前精子活动力和精子正常形态率均低于LFR组和NFR组（P ＜0．05）。Western blot 结果显示，TFF 组、LFR 组和 NFR3组患者 gACE 的表达量之间差异具有显著性（P ＜0．05）， gACE 在NFR中的表达水平显著高于TFF组和LFR组（P ＜0．05）；Logistic 回归分析结果显示受精率、精子浓度、向前精子活动力、精子正常形态率和gACE在精子中的表达水平均与受精失败具有相关性，是受精失败的独立危险因素。结论：精子浓度、向前精子活动率和精子正常形态率均影响IVF的成败，gACE 在受精率低的人群中低表达，可作为预测受精失败的潜在生物标志物。
作者：马兰；刘洋；镡颖；陈静思；杨晓玲 刊期： 2016年第08期
烟雾病（moyamoya disease，MMD）是一种原因不明的脑血管闭塞性疾病，表现为颈内动脉末端及大脑中、大脑前动脉近端慢性进行性狭窄，进而导致脑基底部出现由大量侧支循环形成的酷似“喷出的烟雾”样的异常血管网［1］。 MMD 在临床上主要表现为缺血型或出血型。目前没有任何证据表明，药物治疗能够防止缺血和出血再次发作，更无法延缓或者阻止疾病的进程。外科手术进行脑血管重建是目前治疗MMD 的主要方法。外科手术术式较多，包括直接血管重建术、间接血管重建术及联合血管重建术。我科部分患者采用脑－硬脑膜－肌肉血管融合术（ephalo-duro-myo-synangiosis，EDMS），该术式属于间接血管重建术。国内外MMD患者间接脑血管重建术后出现神经功能恶化的现象并不少见，但鲜有相关报道。本文就我科 EDMS 术后出现神经功能恶化的情况报告如下，并分析其原因。
作者：靳腾龙；王睿；孙红卫；王泽明 刊期： 2016年第08期
目的：探讨肿瘤干细胞在非小细胞肺癌（NSCLC）细胞上皮间质转化（EMT）介导的EGFR-TKIs 获得性耐药中的作用。方法：选用EGFR 基因19号外显子突变型人 NSCLC 细胞株 PC-9；经吉非替尼诱导成获得性耐药细胞株 PC-9／AB。免疫印记检测 EMT 相关蛋白；CCK8法检测细胞对吉非替尼敏感性；流式细胞术检测细胞株 CSC 比例。结果：PC-9／AB 出现 EMT ， PC-9／AB 较 PC-9对吉非替尼敏感性显著下降（P ＜0．01）； PC-9／AB 的 CSC比例较 PC-9显著增加（P ＜0．05）。结论：EMT是 NSCLC EGFR-TKIs 获得性耐药的机制之一，该机制与CSC生成增加有关。
作者：胡翘廷；周娟；程东海；张为民 刊期： 2016年第08期
目的：通过研究中重度寻常型银屑病（PV）患者治疗前后外周血白细胞介素（IL）-37、干扰素（IFN）-γ、IL-4和IL-17的表达水平探索IL-37在银屑病中的表达变化及意义。方法：38例PV 患者（银屑病组）口服阿维 A 治疗8周，应用 PASI 评分评估病情，并检测其与32例健康对照者（对照组）外周血 IL-37、IFN-γ、IL-4和IL-17的蛋白和mRNA含量。结果：银屑病组外周血IL-37、IFN-γ和IL-17含量在治疗前后均较对照组显著升高（P ＜0．001）；IL-37含量在治疗4周时轻度降低（P ＞0．05），治疗8周时显著降低（P ＜0．001）；银屑病组 PASI 评分、IFN-γ和IL-17含量在治疗4、8周时均显著降低（P ＜0．05）；IL-4含量与对照组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；银屑病组中，PASI 评分与 IL-37、IFN-γ和 IL-17含量呈显著正相关（P ＜0．05），IL-37亦与IFN-γ和IL-17含量呈显著正相关（P ＜0．05），PASI 评分和 IL-37均与 IL-4无相关性（P ＞0．05）。结论：IL-37的高表达与PV发病有关，其水平变化与病情及IFN-γ和IL-17的含量变化相关，但变化程度并不一致，且与IL-4含量无关。
作者：贺琪；皮先明；石全；陈宏翔；李家文；杨迎香 刊期： 2016年第08期
作者： 刊期： 2016年第08期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
