谢子英；赵亚刚；朱鸿武；李立平；吴炜景
目的：探讨老年患者膝关节置换术后心肌缺血的发生率及危险因素。方法：选择行择期单侧膝关节置换术的＞60岁患者369例进行研究，记录入选患者术前的一般资料、术前合并症、术中及术后情况，及术后心肌缺血发生情况。以是否发生心肌缺血分组对患者围术期指标行单因素分析，筛选出术后心肌缺血的可能危险因素，并进行多因素回归分析。结果：369例患者中，6例（1．63％）术后发生心肌缺血。单因素分析提示术前合并冠心病、心律失常、糖尿病病史，及术后输血量是术后心肌缺血的可能危险因素。而多因素回归分析显示上述因素并不能成为术后心肌缺血的独立危险因素，而冠心病病史仍可作为较强的术后心肌缺血的预测因素。结论：术前合并冠心病病史的患者，在膝关节置换术后发生心肌缺血的可能性增高，因此识别术前具有高危心肌缺血风险的患者并采取干预措施，尽量减少术中出血量，对降低围术期心肌缺血的发生率并改善患者的预后具有重要意义。
作者：王腾科；张京岚 刊期： 2016年第08期
目的：通过研究中重度寻常型银屑病（PV）患者治疗前后外周血白细胞介素（IL）-37、干扰素（IFN）-γ、IL-4和IL-17的表达水平探索IL-37在银屑病中的表达变化及意义。方法：38例PV 患者（银屑病组）口服阿维 A 治疗8周，应用 PASI 评分评估病情，并检测其与32例健康对照者（对照组）外周血 IL-37、IFN-γ、IL-4和IL-17的蛋白和mRNA含量。结果：银屑病组外周血IL-37、IFN-γ和IL-17含量在治疗前后均较对照组显著升高（P ＜0．001）；IL-37含量在治疗4周时轻度降低（P ＞0．05），治疗8周时显著降低（P ＜0．001）；银屑病组 PASI 评分、IFN-γ和IL-17含量在治疗4、8周时均显著降低（P ＜0．05）；IL-4含量与对照组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；银屑病组中，PASI 评分与 IL-37、IFN-γ和 IL-17含量呈显著正相关（P ＜0．05），IL-37亦与IFN-γ和IL-17含量呈显著正相关（P ＜0．05），PASI 评分和 IL-37均与 IL-4无相关性（P ＞0．05）。结论：IL-37的高表达与PV发病有关，其水平变化与病情及IFN-γ和IL-17的含量变化相关，但变化程度并不一致，且与IL-4含量无关。
作者：贺琪；皮先明；石全；陈宏翔；李家文；杨迎香 刊期： 2016年第08期
患者男，75岁，就诊于2011年7月，主诉：右肩关节疼痛半年余。病史：患者自述半年前无明显诱因出现右侧肩关节疼痛，尤其在水平内收和后伸时出现疼痛，伴肩关节活动受限及筋缩感。既往有：冠心病7年。曾于2009年患左侧肩周炎，未予治疗，发病1年后自愈。查体：右肩水平内收及后伸活动受限，肩髃穴及天宗穴附近有压痛，搭肩试验：（＋）。舌质紫暗，苔薄白，右脉沉弱。诊断：肩痹。治疗过程：针刺后溪、三间（动留针）、阳陵泉等常规穴位，兼以补虚，加用足三里、公孙、陷骨。依上法治疗4次后筋缩感消失，白天疼痛基本消失，但每于清晨3时肩痛发作，难以平卧，疼痛部位集中在肩前，沿肺经循行分布，同时伴有咳嗽，约2h后疼痛及咳嗽不药而愈，每日如此，笔者考虑寅时（凌晨3到5点）为手太阴肺经主时，患者又痛在右侧（右侧亦为肺气所在），症状兼见咳嗽，综合脉象考虑肺气虚损。每日在发病前1h 针刺手太阴肺经输穴：太渊，并处以下方：黄芪25 g ，生白术10 g ，当归5 g，山萸肉15 g，桂枝5 g，知母5 g，片姜黄3 g，依上法治疗1 d 后肩痛即消失，3 d后咳嗽止。随访1年未再复发。
作者：盖晓丽；马玉侠 刊期： 2016年第08期
目的：比较右美托咪定与咪达唑仑在治疗高血压脑出血中的镇静效果。方法：将2013年5月至2014年12月收治的60例单侧基底节区高血压患者随机分为观察组（D组）和对照组（M组），每组30例，D组使用右托美咪定镇静，M组使用咪达唑仑镇静，比较两组的镇静效果。结果：两组患者达到目标镇静所需时间比较差异无统计学意义（P ＞0．05），D组发生呼吸抑制的概率明显低于M组（P ＜0．05），D组停药后唤醒所需时间明显短于M组（P ＜0．05），D组镇静过程中生命体征更平稳，唤醒后交流更顺畅。结论：右美托咪定应用于高血压脑出血患者镇静起效快，唤醒所需时间短，无呼吸抑制作用，镇静效果稳定。
作者：刘勇；王萍；赵希敏；冯东福 刊期： 2016年第08期
目的：探讨促排卵方法的选择对多囊卵巢综合征（ PCOS ）患者行辅助生殖技术（ ART ）的影响。方法：选取行体外受精－胚胎移植（IVF-ET）治疗的PCOS不孕症患者190例，分为Gn组（62例）：GnRH拮抗剂方案；LE组（65例）：LE联合GnRH方案；降调组（63例）：口服避孕药（OC）后激动剂降调长方案。观察对比三组的实验室指标和临床指标。结果：Gn 使用时间、Gn 用量及HCG日子宫内膜厚度相比，降调组＞ Gn组＞ LE 组；HCG日血 LH 水平：LE 组＞ Gn 组＞降调组；血清 E2：Gn 组＞降调组＞ LE 组，差异均具有统计学意义（P ＜0．05）。降调组的种植率（47．11％）高于Gn组（27．56％），其卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率（20．69）高于LE组（7．27），差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：非降调的来曲唑联合促性腺激素方案更适合PCOS患者行ART术前排卵功能的恢复治疗，更加经济、有效。
作者：杨晓玲；杨丽华；杨洁；韦海秀；马兰 刊期： 2016年第08期
近年来，临床麻醉学所涉猎的范围越来越广，其俨然已经发展成为一门极重要的围术期学科，这表明麻醉学的研究不仅仅承载着患者术中的生命安全，同时在保证术后康复速度和质量的影响中亦是举足轻重。在以往的麻醉学科科学研究中，器官保护已涉及心脑肺肝等脏器，而有关围术期肾脏功能保护的研究相对较少。肾脏是承担着多种功能的重要器官，其功能状态与患者的围术期安全息息相关。围术期影响肾脏功能的因素诸多，主要包括患者术前病理生理状态、手术创伤和机体的应激反应、麻醉药物及其代谢产物等。随着医学技术的发展，可实施手术的难度也不断加大，如器官移植等，而肾脏作为全身重要的代谢器官之一，其功能的保护对患者围术期的安全及术后康复也有着愈发重要的意义。在此背景下，根据现有研究，将右美托咪定（ dexmedetomidine ， DEX ）肾脏保护作用综述如下，希望引起临床工作中肾脏功能保护的认识。
作者：杨国旺(综述)；李文志(审校) 刊期： 2016年第08期
骨组织缺损所导致患者肢体功能受损甚至丧失，严重影响患者的生存质量，已成为骨科领域亟须解决的医学难题。目前，骨移植是解决这一难题的主要方法，但由于供源不足、取骨所致供骨者损伤及供骨区并发症、移植后的免疫排斥反应等弊端，其临床应用受到很大的限制［1］。透明质酸（hyaluronic acid， HA）是细胞外基质的主要成分之一，具有多种重要的生理功能，如调节细胞吸附、生长和分化、润滑关节、促进伤口愈合等［2－3］。近年来，HA及其衍生物在骨组织缺损修复中展示了潜在的优势。一方面，HA可作为载体支架材料参与骨组织修复，另一方面也可联合一种或数种生长因子诱导干细胞向成骨细胞分化，从而修复骨组织缺损［4］。本文对近几年HA 在骨组织工程中的应用进行了综述，以期为利用组织工程学的手段修复骨组织缺损提供新思路。
作者：张令涛；刘如明；肖建辉 刊期： 2016年第08期
目的：探讨肿瘤干细胞在非小细胞肺癌（NSCLC）细胞上皮间质转化（EMT）介导的EGFR-TKIs 获得性耐药中的作用。方法：选用EGFR 基因19号外显子突变型人 NSCLC 细胞株 PC-9；经吉非替尼诱导成获得性耐药细胞株 PC-9／AB。免疫印记检测 EMT 相关蛋白；CCK8法检测细胞对吉非替尼敏感性；流式细胞术检测细胞株 CSC 比例。结果：PC-9／AB 出现 EMT ， PC-9／AB 较 PC-9对吉非替尼敏感性显著下降（P ＜0．01）； PC-9／AB 的 CSC比例较 PC-9显著增加（P ＜0．05）。结论：EMT是 NSCLC EGFR-TKIs 获得性耐药的机制之一，该机制与CSC生成增加有关。
作者：胡翘廷；周娟；程东海；张为民 刊期： 2016年第08期
目的：观察依维莫司联合内分泌治疗激素受体（ HR ）阳性晚期乳腺癌患者的疗效及不良反应。方法：针对29例经辅助内分泌治疗或多线解救治疗失败后接受依维莫司联合内分泌治疗的 HR阳性晚期乳腺癌患者的资料行回顾性分析，评估疗效和不良反应。结果：29例患者的治疗时间为1～20．3个月，3例出现疾病进展（PD），2例因不能耐受不良反应停药，2例因经济原因停药，25例可评价疗效，其中4例（16．0％）获得部分缓解（PR），17例（68．0％）疾病稳定（SD），客观缓解率（ORR）为16．0％，临床获益率（CBR）为40．0％，中位无进展生存期（mPFS）为6．8个月。主要的不良反应为口腔黏膜炎、非感染性肺炎、乏力等。结论：对经辅助内分泌治疗或多线解救治疗失败的HR阳性晚期乳腺癌，依维莫司联合内分泌治疗可延缓疾病进展，但需进一步筛选合适的患者和探索中国患者的合适剂量及密切观察不良反应。
作者：毛小玲；陆永奎；农丽；王洪学；刘燕；贾昱娴；周文献；谢伟敏 刊期： 2016年第08期
目的：研究导管／静脉比与外周静脉置入中心静脉导管（PICC）中静脉血栓栓塞（VTE）发生率是否相关，并探讨降低VTE的导管／静脉直径比的分界点。方法：选取2015年1月至2015年8月在PICC中心置管的成人肿瘤患者376例，通过超声测量患者的血管直径，随访4周用于判断患者是否发生 VTE。结果：376例肿瘤患者，9例出现VTE。受试者工作特征（ROC）曲线分析导管／静脉直径比为45％是理想的分界点，获得大的敏感度和特异度（曲线下面积0．742；95％CI：0．702～0．846）。采用log-binomial 广义线性模型分析如果导管／静脉直径比＞45％，其患 VTE 的风险将增加9倍（相对危险度9， P ＝0．018；95％CI：1．656～38．664）。结论：导管／静脉直径比为45％是理想的分界点，获得大的敏感度和特异度降低患VTE风险。
作者：胡婷婷；徐海英；张小红；谢华琴 刊期： 2016年第08期
目的：探讨转移抑制因子1（metastasis suppressor 1，MTSS1）在结肠癌患者组织中的表达情况及其临床意义。方法：应用组织芯片和免疫组织化学技术检测 MTSS1在226例结肠癌患者组织中的表达，并分析其与临床病理特征之间的关系。结果：在226例结肠癌患者组织中MTSS1蛋白的阴性表达率为12．8％；MTSS1表达缺失与患者性别、年龄、肿瘤浸润深度、淋巴结癌转移之间差异均无统计学意义（P ＞0．05），而与肿瘤分化程度、Dukes 分期之间差异有统计学意义（P ＜0．01），并且 MTSS1表达的缺失与肿瘤分化程度之间呈负相关（P ＜0．01，r ＝－0．248），与肿瘤Dukes分期呈正相关（P ＜0．05， r ＝0．137）。二元Logistic 回归法显示肿瘤分化程度是影响MTSS1表达的显著因素（P ＜0．05）。结论： MTSS1在结肠癌患者组织中的表达缺失与肿瘤的分化程度、分期密切相关，有望成为判断结肠癌预后的新标志。
作者：史恩溢；李小宁；季润元；赵玉芳 刊期： 2016年第08期
根管治疗成功的关键在于对根管系统的准确定位、彻底清理和完全的三维充填，遗漏根管是失败的主要因素［1］。上颌第二磨牙近颊第二根管（second mesiobuccal root canal，MB2）是根尖周病的高发牙位，临床上常因未查见MB2，导致患牙根管治疗失败，加重根尖病变。因此在对上颌第二恒磨牙进行根管治疗时，应注意MB2的存在，以免影响疗效。
作者：肖艳；白云燕；廖先旻 刊期： 2016年第08期
目的：探讨叶酸和维生素B12对急性缺血性脑卒中预后的影响。方法：选取急性缺血性脑卒中患者132例为观察组，健康体检者100例为对照组。采用改良 Rankin 量表评估，分为预后良好组（ mRS 0～2分）和预后不良好组（ mRS 3～6分，其中6分代表死亡），分析入院时叶酸和维生素 B12的水平及预后相关性。结果：急性缺血性脑卒中患者叶酸含量明显低于对照组[（5．84±2．83） ng／mL vs．（8．83±3．4） ng／mL，P ＜0．001]，维生素 B12含量明显低于对照组[（444．61±254．08）pg／mL vs．（566．55±116．61）ng／mL，P ＜0．001]。急性缺血性脑卒中患者预后不良组的叶酸含量低于预后良好组[（3．90±1．39）ng／mL vs．（6．42±2．89）ng／mL，P ＜0．001]，预后不良组的维生素 B12含量明显低于预后良好组[（322．36±154．98）pg／mL vs．（480．56±266．62）pg／mL，P ＝0．002]。相关性分析显示叶酸及维生素 B12与mRS均呈负相关（r ＝－0．447，P ＜0．001； r＝－0．231，P＝0．008）。结论：叶酸和维生素B12是急性缺血性脑卒中潜在的预后评估标志物。
作者：贾碧野；崔鲜花；尤昕 刊期： 2016年第08期
目的：探讨水针联合瑞芬太尼PCIA分娩镇痛效果及对母婴的影响。方法：90例单胎初产妇随机分为3组，每组30例，Ⅰ组（水针联合瑞芬太尼 PCIA 分娩镇痛），Ⅱ组（舒芬 PCEA 分娩镇痛），Ⅲ组（无分娩镇痛）。记录 T0：[镇痛前（宫口3 cm）]，T1：[镇痛后1 h（宫口3 cm 后1 h）]3组初产妇β内啡肽浓度（β-EP）、应激激素水平（肾上腺皮质激素 ACTH 和皮质醇 COR）、VAS 评分及不良反应情况、新生儿1 min和5 min Apgar评分和出生后15 min、24 h神经行为评分（NBNA）。结果：与Ⅲ组或T0比较，T1时Ⅰ组β-EP明显升高，Ⅰ组和Ⅱ组ACTH、COR和VAS评分都降低；与Ⅱ组比较，Ⅰ组不良反应减少（P ＜0．05）。Ⅰ组和Ⅱ组VAS评分和3组新生儿Apgar评分和NBNA评分比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：水针联合瑞芬太尼PCIA分娩镇痛效果确切，对母婴无影响，是理想的分娩镇痛方法。
作者：刘晶；漆冬梅；贺牡丹；廖信芳；彭玲莉；黄伟坚；胡祖荣 刊期： 2016年第08期
目的：探讨增殖细胞核抗原（PCNA）和8－羟基脱氧鸟苷（8-OHdG）在胃癌组织中的表达及临床意义。方法：取胃癌组织（n ＝63），胃癌旁组织（n ＝36），慢性胃炎黏膜组织（n ＝9），免疫组化法测 PCNA表达情况，高效液相色谱法对8-OHdG 进行定量检测。结果：PCNA 和8-OHdG 在慢性胃炎、癌旁组织和胃癌组织中表达率逐渐升高， PCNA 表达阳性率和8-OHdG 水平与肿瘤的分化程度及 TNM 分期有关。此外，8-OHdG还与组织学分型有关（P ＜0．05）。结论：PCNA阳性表达和8-OHdG水平在胃癌组织中明显上调且具有表达一致性，可联合作为评估胃恶性肿瘤生物学行为及预后的指标。
作者：彭昭；田翠时；王贵生；高会斌 刊期： 2016年第08期
目的：探究体外受精－胚胎移植术（IVF-ET）中受精失败的相关因素。方法：选取接受IVF治疗的患者150例，按照受精率分为完全受精失败组（TFF组，n ＝50）、低受精率组（LFR组，n ＝50）和正常对照组（NFR组，n ＝50）。男性患者采集精子后，观察计数，计算精子浓度、向前精子活动率及正常形态率。Western blot 检测精子中生死源性血管紧张素 I 转换酶（gACE）的表达水平，Logistic 回归检测影响受精率的因素。结果：TFF组的受精率、精子浓度、向前精子活动力和精子正常形态率均低于LFR组和NFR组（P ＜0．05）。Western blot 结果显示，TFF 组、LFR 组和 NFR3组患者 gACE 的表达量之间差异具有显著性（P ＜0．05）， gACE 在NFR中的表达水平显著高于TFF组和LFR组（P ＜0．05）；Logistic 回归分析结果显示受精率、精子浓度、向前精子活动力、精子正常形态率和gACE在精子中的表达水平均与受精失败具有相关性，是受精失败的独立危险因素。结论：精子浓度、向前精子活动率和精子正常形态率均影响IVF的成败，gACE 在受精率低的人群中低表达，可作为预测受精失败的潜在生物标志物。
作者：马兰；刘洋；镡颖；陈静思；杨晓玲 刊期： 2016年第08期
目的：探讨液基薄层细胞学（TCT）、人乳头瘤病毒（HPV）以及鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）三者联合检测在宫颈癌治疗后随访中的临床价值。方法：收集2006年至2013年期间我院诊治并规律随访的205例宫颈癌患者数据，所有患者于治疗前、随访中均行HPV、TCT、SCC检测，通过回顾性分析探讨不同检测方案在宫颈癌治疗后随访中价值。结果：在随访的205例患者中，复发43例，占21．0％。在宫颈癌治疗后随访中，HPV、TCT、SCC 三者联合检测的灵敏度及阴性预测值高于 HPV、TCT、SCC、HPV 联合 TCT，其差异均具有统计学意义；三者联合检测时特异度较TCT联合HPV检测稍低，但二者间差异不具有统计学意义。结论：TCT、HPV、SCC联合检测可以提高宫颈癌治疗后复发监测的灵敏度和阴性预测值，在宫颈癌治疗后的随访具有重要的临床价值。
作者：熊翔鹏；彭冬先；郭鹏；张赛男 刊期： 2016年第08期
目的：探讨术前胱抑素C对经皮冠状动脉介入诊疗术（PCI）后急性肾损伤（CI-AKI）和长期不良预后的预测价值。方法：入选2010年1月至2010年10月间在广东省人民医院行 PCI 的1154例患者。术前24 h内检测血清胱抑素C水平。比较CI-AKI组和非CI-AKI组术前胱抑素C的差异，利用受试者工作曲线评估胱抑素C预测CI-AKI的效果。 Log-rank检验评估胱抑素C对长期不良预后的预测价值。结果：42例（3．6％）患者发生 CI-AKI。CI-AKI组胱抑素C水平显著高于非CI-AKI组[（1．76±1．05） mg／L vs．（1．20±0．50） mg／L， P ＝0．001]。ROC曲线表明术前胱抑素C水平的预测效果和Mehran评分差异无显著性（AUC，0．75 vs．0．76，P ＝0．874），并且胱抑素C ＞1．3 mg／L 为预测CI-AKI发生的优界值。另外，单因素和多因素 Logistic 回归分析均显示胱抑素 C ＞1．3 mg／L 是 CI-AKI 的独立预测因素。术后平均随访（2．26±0．53）年，生存分析结果表明，胱抑素 C ＞1．3 mg／L 患者的全因死亡和主要心血管不良事件发生风险比胱抑素C ＜1．3 mg／L 更高（P ＜0．001）。结论：术前检测胱抑素 C 水平有利于预测冠脉介入诊疗术后 CI-AKI 和长期不良预后的发生。
作者：赵健斌；谭宁；刘勇；吴登轩；李华龙；邱李斌 刊期： 2016年第08期
目的：研究藏雪莲水提取物减轻中波紫外线（UVB）照射人永生化角质形成细胞（HaCaT）后细胞凋亡的机制。方法：MTS法检测细胞增殖活性，台盼蓝染色观察细胞形态及死亡情况，酶标法测定超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）活力、细胞丙二醛（MDA）及谷胱甘肽（GSH）含量，Western Blot及免疫荧光法检测细胞凋亡相关蛋白的表达，流式细胞仪检测细胞凋亡率、线粒体膜电位及细胞内钙离子（Ca2＋）含量。结果：藏雪莲水提取物可以促进 HaCaT 增殖，降低细胞蓝染数量，降低 SOD、CAT 活性及 GSH 含量，增加MDA含量（P ＜0．05），升高B细胞淋巴瘤因子2（Bcl-2）蛋白，降低 Bcl-2相关 x（Bax）蛋白及半胱氨酸蛋白酶3（Caspase-3）的表达（P ＜0．05），降低 UVB辐射后HaCaT细胞凋亡及细胞内Ca2＋浓度，升高线粒体膜电位。结论：藏雪莲水提取物能够降低HaCaT细胞凋亡来减轻UVB辐射后HaCaT细胞的凋亡。
作者：王丽雯；孙娟；燕华玲；王刚；焦阳；郭砚 刊期： 2016年第08期
目的：研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）高分辨率CT（HRCT）定量测量与肺功能检查（PFT）之间的相关性及不同CT表型之间的特点。方法：65例入组患者进行胸部CT扫描和PFT检查。测量右肺上叶尖段第5级支气管管壁厚度（T）、管外径（D）及伴行肺动脉直径（PA），并用lung density 软件对低衰减区面积百分比（LAA％）进行测量。分析T、D、PA、T／PA、壁厚直径比（TDR）、气道壁面积百分比（WA％）、管腔面积百分比（Ai％）、LAA％与PFT指标之间的相关性。并根据是否存在肺气肿或支气管壁增厚分为3种CT表型，A型：无肺气肿或存在轻微肺气肿（LAA％＜25％），不考虑是否合并支气管壁增厚；E型：存在明显肺气肿，不合并支气管壁增厚（LAA％≥25％， T／PA ＜30％）； M 型：同时存在明显肺气肿和支气管壁增厚（LAA％≥25％， T／PA ≥30％），然后分析不同CT表型之间的特点。结果：LAA％与PFT指标的相关性好，PA、T／PA、WA％及 Ai％与 PFT 指标也有相关性。65例 COPD 患者中 A 型53例， M 型12例，两组之间的测量指标 PA、T／PA、LAA％及PFT指标差异均具有显著性。结论：HRCT测量指标与PFT指标之间有一定的相关性，不同的CT表型PFT指标有差异，可为临床诊治提供参考根据。
作者：阎超群；张攀；史达；李欣明；全显跃 刊期： 2016年第08期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
