本刊编辑部
目的：通过观察转录因子21（TCF21）基因对人肺癌A549细胞裸鼠成瘤的影响，探讨 TCF21在非小细胞肺癌（ NSCLC ）发生、发展中的作用。方法：利用慢病毒感染在人肺癌 A549细胞中过表达 TCF21，并进行 Western blotting 验证。实验组、阴性对照组以及空白组细胞接种于 BALB／c 裸鼠左侧腋窝皮下，观察裸鼠成瘤情况，并绘制生长曲线。计算体积抑瘤率。结果：TCF21成功过表达，实验组较阴性对照组及空白组瘤体生长速度慢，肿瘤终体积分别为（620．08±263．07） vs．（1406．77±351．14） vs．（620．08±263．07）mm3（P ＜0．05）。结论：TCF21基因过表达能有效抑制NSCLC裸鼠成瘤和移植瘤生长，表明TCF21在NSCLC发生、发展中起到重要作用，并有可能成为NSCLC靶向治疗的潜在新靶点。
作者：陆晓；冼磊 刊期： 2016年第08期
目的：两种不同路径的晶状体摘除方式联合玻璃体切除术在增殖型糖尿病视网膜病变（ PDR ）Ⅵ期中的临床观察。方法：回顾性分析 PDRⅥ期合并白内障进行联合手术的患者78例（91眼），其中A组40例（46眼）为前入路的Phaco ＋ PPV，B组38例（45眼）为后入路的PPL ＋ PPV。记录术后BCVA、晶状体摘除手术时间及眼部并发症，观察角膜内皮及虹膜新生血管（INV）变化。结果：两组患者术后分别有31眼（67．4％）和32眼（71．1％）视力提高；视网膜复位率为82．6％和86．7％；均有7眼INV消退；眼部并发症两组比较差异无显著性。 B组手术时间相对较长。 A组术中前房出血较多，术后角膜内皮计数明显减少，导致角膜水肿增多。结论：两种联合手术均能达到良好的视网膜复位及视力预后，有效减少INV。 B组晶状体摘除时间相对较长，但对眼前节的影响小于A组。
作者：陈乔；聂尚武；王晓琴 刊期： 2016年第08期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第08期
目的：观察糖尿病性视网膜病变（ diabetic retinopathy ， DR ）以及其是否存在黄斑水肿（ diabetic macular edema ， DME ）和黄斑中心凹下脉络膜厚度（ subfoveal choroidal thickness ， SFCT ）的关系。方法：纳入已确诊糖尿病患者70例122只眼。其中男36例64只眼，女34例58只眼，平均年龄（56．7±9．7）岁。所有患者均行必要眼科检查。分组：无DR （no diabetic retinopathy，NDR）组、轻度至中度非增生型DR （轻中度NPDR）组、重度非增生型DR （重度NPDR）组、增生型DR（proliferative diabetic retinopathy，PDR）组。后三组又分为伴有和不伴有显著性黄斑囊样水肿（clinical significant macular edema， CSME）两个亚组（CSME＋／CSME－）。应用 SnOCT 深度增强成像技术（EDI）测量受检者 SFCT，应用 SPSS 17．0软件统计分析。结果：NDR 组、轻中度 NPDR 组、重度 NPDR 组、PDR 组 SFCT 分别为（282．94±104．21）、（313．62±94．40）、（382．44±76．91）、（335．00±73．82）μm，NDR 组 SFCT 比其他三组薄，差异有统计学意义（F ＝2．786，P ＝0．03）。轻中度NPDR／ CSME－组与轻中度NPDR／ CSME ＋组、重度NPDR／CSME－组与重度NPDR／ CSME＋组、PDR／CSME－组与PDR／CSME ＋组SFCT比较差异均无统计学意义。结论： DR患者的SFCT随视网膜病变程度加重增厚；视网膜病变程度相同情况下，CSME ＋与CSME－患者SFCT无明显差异。
作者：唐晓娟；刘琼；于健；丁媛媛；吴京 刊期： 2016年第08期
目的：探讨术前胱抑素C对经皮冠状动脉介入诊疗术（PCI）后急性肾损伤（CI-AKI）和长期不良预后的预测价值。方法：入选2010年1月至2010年10月间在广东省人民医院行 PCI 的1154例患者。术前24 h内检测血清胱抑素C水平。比较CI-AKI组和非CI-AKI组术前胱抑素C的差异，利用受试者工作曲线评估胱抑素C预测CI-AKI的效果。 Log-rank检验评估胱抑素C对长期不良预后的预测价值。结果：42例（3．6％）患者发生 CI-AKI。CI-AKI组胱抑素C水平显著高于非CI-AKI组[（1．76±1．05） mg／L vs．（1．20±0．50） mg／L， P ＝0．001]。ROC曲线表明术前胱抑素C水平的预测效果和Mehran评分差异无显著性（AUC，0．75 vs．0．76，P ＝0．874），并且胱抑素C ＞1．3 mg／L 为预测CI-AKI发生的优界值。另外，单因素和多因素 Logistic 回归分析均显示胱抑素 C ＞1．3 mg／L 是 CI-AKI 的独立预测因素。术后平均随访（2．26±0．53）年，生存分析结果表明，胱抑素 C ＞1．3 mg／L 患者的全因死亡和主要心血管不良事件发生风险比胱抑素C ＜1．3 mg／L 更高（P ＜0．001）。结论：术前检测胱抑素 C 水平有利于预测冠脉介入诊疗术后 CI-AKI 和长期不良预后的发生。
作者：赵健斌；谭宁；刘勇；吴登轩；李华龙；邱李斌 刊期： 2016年第08期
目的：评价血清血清淀粉样蛋白A（SAA）、血清干扰素G诱导蛋白10（IP-10）及降钙素原（PCT）在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者中的诊断价值。方法：（1）选取AECOPD患者60例，sCOPD患者52例，对照组28例，构成随机平行资料。（2）另随机选择其中19例 AECOPD 患者及其稳定期构成COPD 急性加重－稳定期配对资料。采用酶联免疫法测定各组患者血清标记物水平，比较并分析其异同。结果：（1）AECOPD 组 SAA 浓度与 sCOPD 组 SAA 浓度差异有统计学意义（P ＜0．05）。（2）AECOPD 组与sCOPD组血清IP-10浓度比较有统计学差异（P ＜0．05）。（3）AECOPD组与sCOPD组血清PCT浓度比较无统计学差异（P ＞0．05）。结论： AECOPD组血清SAA和IP-10浓度较sCOPD组升高，有助于AECOPD的诊断，其诊断敏感度及特异度分别为100．0％、54．9％，96．1％、75．0％。本研究结果中 PCT 不能用于鉴别AECOPD与sCOPD。
作者：盛小军；赵子文；赵祝香 刊期： 2016年第08期
目的：研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）高分辨率CT（HRCT）定量测量与肺功能检查（PFT）之间的相关性及不同CT表型之间的特点。方法：65例入组患者进行胸部CT扫描和PFT检查。测量右肺上叶尖段第5级支气管管壁厚度（T）、管外径（D）及伴行肺动脉直径（PA），并用lung density 软件对低衰减区面积百分比（LAA％）进行测量。分析T、D、PA、T／PA、壁厚直径比（TDR）、气道壁面积百分比（WA％）、管腔面积百分比（Ai％）、LAA％与PFT指标之间的相关性。并根据是否存在肺气肿或支气管壁增厚分为3种CT表型，A型：无肺气肿或存在轻微肺气肿（LAA％＜25％），不考虑是否合并支气管壁增厚；E型：存在明显肺气肿，不合并支气管壁增厚（LAA％≥25％， T／PA ＜30％）； M 型：同时存在明显肺气肿和支气管壁增厚（LAA％≥25％， T／PA ≥30％），然后分析不同CT表型之间的特点。结果：LAA％与PFT指标的相关性好，PA、T／PA、WA％及 Ai％与 PFT 指标也有相关性。65例 COPD 患者中 A 型53例， M 型12例，两组之间的测量指标 PA、T／PA、LAA％及PFT指标差异均具有显著性。结论：HRCT测量指标与PFT指标之间有一定的相关性，不同的CT表型PFT指标有差异，可为临床诊治提供参考根据。
作者：阎超群；张攀；史达；李欣明；全显跃 刊期： 2016年第08期
目的：探究体外受精－胚胎移植术（IVF-ET）中受精失败的相关因素。方法：选取接受IVF治疗的患者150例，按照受精率分为完全受精失败组（TFF组，n ＝50）、低受精率组（LFR组，n ＝50）和正常对照组（NFR组，n ＝50）。男性患者采集精子后，观察计数，计算精子浓度、向前精子活动率及正常形态率。Western blot 检测精子中生死源性血管紧张素 I 转换酶（gACE）的表达水平，Logistic 回归检测影响受精率的因素。结果：TFF组的受精率、精子浓度、向前精子活动力和精子正常形态率均低于LFR组和NFR组（P ＜0．05）。Western blot 结果显示，TFF 组、LFR 组和 NFR3组患者 gACE 的表达量之间差异具有显著性（P ＜0．05）， gACE 在NFR中的表达水平显著高于TFF组和LFR组（P ＜0．05）；Logistic 回归分析结果显示受精率、精子浓度、向前精子活动力、精子正常形态率和gACE在精子中的表达水平均与受精失败具有相关性，是受精失败的独立危险因素。结论：精子浓度、向前精子活动率和精子正常形态率均影响IVF的成败，gACE 在受精率低的人群中低表达，可作为预测受精失败的潜在生物标志物。
作者：马兰；刘洋；镡颖；陈静思；杨晓玲 刊期： 2016年第08期
目的：探讨促排卵方法的选择对多囊卵巢综合征（ PCOS ）患者行辅助生殖技术（ ART ）的影响。方法：选取行体外受精－胚胎移植（IVF-ET）治疗的PCOS不孕症患者190例，分为Gn组（62例）：GnRH拮抗剂方案；LE组（65例）：LE联合GnRH方案；降调组（63例）：口服避孕药（OC）后激动剂降调长方案。观察对比三组的实验室指标和临床指标。结果：Gn 使用时间、Gn 用量及HCG日子宫内膜厚度相比，降调组＞ Gn组＞ LE 组；HCG日血 LH 水平：LE 组＞ Gn 组＞降调组；血清 E2：Gn 组＞降调组＞ LE 组，差异均具有统计学意义（P ＜0．05）。降调组的种植率（47．11％）高于Gn组（27．56％），其卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率（20．69）高于LE组（7．27），差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：非降调的来曲唑联合促性腺激素方案更适合PCOS患者行ART术前排卵功能的恢复治疗，更加经济、有效。
作者：杨晓玲；杨丽华；杨洁；韦海秀；马兰 刊期： 2016年第08期
目的：探讨老年患者膝关节置换术后心肌缺血的发生率及危险因素。方法：选择行择期单侧膝关节置换术的＞60岁患者369例进行研究，记录入选患者术前的一般资料、术前合并症、术中及术后情况，及术后心肌缺血发生情况。以是否发生心肌缺血分组对患者围术期指标行单因素分析，筛选出术后心肌缺血的可能危险因素，并进行多因素回归分析。结果：369例患者中，6例（1．63％）术后发生心肌缺血。单因素分析提示术前合并冠心病、心律失常、糖尿病病史，及术后输血量是术后心肌缺血的可能危险因素。而多因素回归分析显示上述因素并不能成为术后心肌缺血的独立危险因素，而冠心病病史仍可作为较强的术后心肌缺血的预测因素。结论：术前合并冠心病病史的患者，在膝关节置换术后发生心肌缺血的可能性增高，因此识别术前具有高危心肌缺血风险的患者并采取干预措施，尽量减少术中出血量，对降低围术期心肌缺血的发生率并改善患者的预后具有重要意义。
作者：王腾科；张京岚 刊期： 2016年第08期
患者男，26岁，半个多月前出现间断发热，伴乏力，自服“感冒退热药物”好转，1周前出现心悸、头晕、头痛，入院查体可及舌溃疡，左侧颈部可触及肿大淋巴结，有压痛；可见外痔，伴触痛。入院后查血常规示：WBC 40．02×109／L、RBC 1．93×1012／L、Hb 66 g／L、PLT 118×109／L，分类可见幼稚细胞49％；骨髓形态示急性髓系白血病M5b骨髓象；免疫分型见两群异常细胞群，分别为偏幼稚单核细胞表型、异常髓系原始细胞表型。
作者：刘晨曦；魏辉；周春林；林冬；刘凯奇；张广吉；魏述宁；秘营昌；王建祥；张凤奎 刊期： 2016年第08期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第08期
目的：比较右美托咪定与咪达唑仑在治疗高血压脑出血中的镇静效果。方法：将2013年5月至2014年12月收治的60例单侧基底节区高血压患者随机分为观察组（D组）和对照组（M组），每组30例，D组使用右托美咪定镇静，M组使用咪达唑仑镇静，比较两组的镇静效果。结果：两组患者达到目标镇静所需时间比较差异无统计学意义（P ＞0．05），D组发生呼吸抑制的概率明显低于M组（P ＜0．05），D组停药后唤醒所需时间明显短于M组（P ＜0．05），D组镇静过程中生命体征更平稳，唤醒后交流更顺畅。结论：右美托咪定应用于高血压脑出血患者镇静起效快，唤醒所需时间短，无呼吸抑制作用，镇静效果稳定。
作者：刘勇；王萍；赵希敏；冯东福 刊期： 2016年第08期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第08期
目的：观察依维莫司联合内分泌治疗激素受体（ HR ）阳性晚期乳腺癌患者的疗效及不良反应。方法：针对29例经辅助内分泌治疗或多线解救治疗失败后接受依维莫司联合内分泌治疗的 HR阳性晚期乳腺癌患者的资料行回顾性分析，评估疗效和不良反应。结果：29例患者的治疗时间为1～20．3个月，3例出现疾病进展（PD），2例因不能耐受不良反应停药，2例因经济原因停药，25例可评价疗效，其中4例（16．0％）获得部分缓解（PR），17例（68．0％）疾病稳定（SD），客观缓解率（ORR）为16．0％，临床获益率（CBR）为40．0％，中位无进展生存期（mPFS）为6．8个月。主要的不良反应为口腔黏膜炎、非感染性肺炎、乏力等。结论：对经辅助内分泌治疗或多线解救治疗失败的HR阳性晚期乳腺癌，依维莫司联合内分泌治疗可延缓疾病进展，但需进一步筛选合适的患者和探索中国患者的合适剂量及密切观察不良反应。
作者：毛小玲；陆永奎；农丽；王洪学；刘燕；贾昱娴；周文献；谢伟敏 刊期： 2016年第08期
患者男，75岁，就诊于2011年7月，主诉：右肩关节疼痛半年余。病史：患者自述半年前无明显诱因出现右侧肩关节疼痛，尤其在水平内收和后伸时出现疼痛，伴肩关节活动受限及筋缩感。既往有：冠心病7年。曾于2009年患左侧肩周炎，未予治疗，发病1年后自愈。查体：右肩水平内收及后伸活动受限，肩髃穴及天宗穴附近有压痛，搭肩试验：（＋）。舌质紫暗，苔薄白，右脉沉弱。诊断：肩痹。治疗过程：针刺后溪、三间（动留针）、阳陵泉等常规穴位，兼以补虚，加用足三里、公孙、陷骨。依上法治疗4次后筋缩感消失，白天疼痛基本消失，但每于清晨3时肩痛发作，难以平卧，疼痛部位集中在肩前，沿肺经循行分布，同时伴有咳嗽，约2h后疼痛及咳嗽不药而愈，每日如此，笔者考虑寅时（凌晨3到5点）为手太阴肺经主时，患者又痛在右侧（右侧亦为肺气所在），症状兼见咳嗽，综合脉象考虑肺气虚损。每日在发病前1h 针刺手太阴肺经输穴：太渊，并处以下方：黄芪25 g ，生白术10 g ，当归5 g，山萸肉15 g，桂枝5 g，知母5 g，片姜黄3 g，依上法治疗1 d 后肩痛即消失，3 d后咳嗽止。随访1年未再复发。
作者：盖晓丽；马玉侠 刊期： 2016年第08期
目的：探讨多学科团队合作模式对亲属活体供肾移植患者的康复影响。方法：选取2012年6月至2015年8月行亲属活体供肾移植患者83例，按随机数字表法随机分为干预组43例和对照组40例。对照组按照传统模式由泌尿外科单一主导围术期的治疗和护理，干预组由泌尿外科、血液透析、肾内科、麻醉科、手术室组成多学科团队，通过分工协作共同对亲属活体供肾移植患者进行围术期治疗和护理干预。结果：干预组术前、术后焦虑及抑郁负性情绪、首次进食时间、术后住院时间、住院费用低于对照组（P ＜0．05）；72 h 下床活动例数及患者对护理工作的满意度高于对照组（P ＜0．05）。结论：以患者为中心的多学科团队合作模式将围术期各个方面的工作有效衔接起来，保障了患者的安全，促进了患者的快速康复。
作者：金宗兰；丁萍；廖贵益；李元海；宋真；孙梅林；徐娜；李锦；程光敏 刊期： 2016年第08期
目的：探讨急性胰腺炎患者血液 miR-21表达水平与炎症反应的相关性。方法：研究对象为急性胰腺炎患者及健康志愿者各89例，使用实时荧光定量 PCR 检查标本 miR-21相对表达水平，Western Blot 检测标本 p65蛋白表达水平， ELISA 检测标本中 TNF-α、IL-6、IL-8相对表达水平，医学检验科检测标本白细胞计数、血清淀粉酶及脂肪酶相对浓度。探究 miR-21表达水平与血液 p65蛋白（NF-κB）表达水平、TNF-α、IL-6、IL-8、白细胞计数、血清淀粉酶及脂肪酶浓度的相关系数。结果：与对照组相比，急性胰腺炎患者血液中存在 miR-21与 NF-κB 的高表达，同时 miR-21的相对表达量与血液 p65蛋白（NF-κB）、TNF-α、IL-6、IL-8、白细胞计数、血清淀粉酶及脂肪酶的表达及浓度均呈显著正相关。结论：急性胰腺炎患者血液中 miR-21的相对表达水平与 AP 患者细胞内免疫应答、感染程度、炎症反应及胰腺组织坏死程度具有相关性。
作者：谢子英；赵亚刚；朱鸿武；李立平；吴炜景 刊期： 2016年第08期
2012年全球新发癌症病例约1410万，约21．8％在中国［1］。由于新治疗方法的不断应用，癌症患者5年存活率达到68％［2］。癌症患者生存期延长，必然延长照顾时间、加重照顾任务，癌症对照顾者的影响日益受到关注，癌症照顾者普遍存在未满足需求、照顾负担［3－4］等问题。基于Lazarus和 Folkman 的“压力与应对”理论［5］（Lazarus and Folkman′s stress and coping model ）对癌症照顾者进行干预能够降低照顾负担、提高照顾者的生存质量，从而提高患者的生存质量［6－8］。现对基于压力与应对理论的癌症照顾者的干预性研究进行分析总结，旨在为今后的干预提供借鉴。
作者：栾贝贝；王维利；朱宇；王婷 刊期： 2016年第08期
目的：探讨激光荧光龋齿诊断仪用于牙科充填物检查的可行性。方法：利用视诊、探诊和激光荧光龋齿诊断仪对54颗离体乳牙的牙－充填物边缘共288个位点进行继发龋和边缘缺陷的检查。充填物边缘缺陷指标为边缘缝隙、牙－充填物折裂、解剖外形和边缘着色。以去除充填物后体式显微镜下的视诊和探诊结果作为继发龋诊断金标准。结果：诊断仪诊断继发龋的灵敏度、特异度和 ROC 曲线下面积分别为0．70、0．73和0．743，视诊为0．60、0．58和0．584。诊断仪测量值与解剖外形和边缘着色正相关，与边缘缝隙和牙－充填物折裂无关。充填物为临床可接受时（无继发龋和缺陷）的测量值为9．4±10．2。结论：激光荧光龋齿诊断仪诊断继发龋优于视诊，测量值与边缘缺陷相关，可用于充填物的辅助检查。
作者：宁晖丽；赖春花；杨剑珍；赵建江 刊期： 2016年第08期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
