本刊编辑部
目的：探讨液基薄层细胞学（TCT）、人乳头瘤病毒（HPV）以及鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）三者联合检测在宫颈癌治疗后随访中的临床价值。方法：收集2006年至2013年期间我院诊治并规律随访的205例宫颈癌患者数据，所有患者于治疗前、随访中均行HPV、TCT、SCC检测，通过回顾性分析探讨不同检测方案在宫颈癌治疗后随访中价值。结果：在随访的205例患者中，复发43例，占21．0％。在宫颈癌治疗后随访中，HPV、TCT、SCC 三者联合检测的灵敏度及阴性预测值高于 HPV、TCT、SCC、HPV 联合 TCT，其差异均具有统计学意义；三者联合检测时特异度较TCT联合HPV检测稍低，但二者间差异不具有统计学意义。结论：TCT、HPV、SCC联合检测可以提高宫颈癌治疗后复发监测的灵敏度和阴性预测值，在宫颈癌治疗后的随访具有重要的临床价值。
作者：熊翔鹏；彭冬先；郭鹏；张赛男 刊期： 2016年第08期
目的：通过观察转录因子21（TCF21）基因对人肺癌A549细胞裸鼠成瘤的影响，探讨 TCF21在非小细胞肺癌（ NSCLC ）发生、发展中的作用。方法：利用慢病毒感染在人肺癌 A549细胞中过表达 TCF21，并进行 Western blotting 验证。实验组、阴性对照组以及空白组细胞接种于 BALB／c 裸鼠左侧腋窝皮下，观察裸鼠成瘤情况，并绘制生长曲线。计算体积抑瘤率。结果：TCF21成功过表达，实验组较阴性对照组及空白组瘤体生长速度慢，肿瘤终体积分别为（620．08±263．07） vs．（1406．77±351．14） vs．（620．08±263．07）mm3（P ＜0．05）。结论：TCF21基因过表达能有效抑制NSCLC裸鼠成瘤和移植瘤生长，表明TCF21在NSCLC发生、发展中起到重要作用，并有可能成为NSCLC靶向治疗的潜在新靶点。
作者：陆晓；冼磊 刊期： 2016年第08期
目的：探讨水针联合瑞芬太尼PCIA分娩镇痛效果及对母婴的影响。方法：90例单胎初产妇随机分为3组，每组30例，Ⅰ组（水针联合瑞芬太尼 PCIA 分娩镇痛），Ⅱ组（舒芬 PCEA 分娩镇痛），Ⅲ组（无分娩镇痛）。记录 T0：[镇痛前（宫口3 cm）]，T1：[镇痛后1 h（宫口3 cm 后1 h）]3组初产妇β内啡肽浓度（β-EP）、应激激素水平（肾上腺皮质激素 ACTH 和皮质醇 COR）、VAS 评分及不良反应情况、新生儿1 min和5 min Apgar评分和出生后15 min、24 h神经行为评分（NBNA）。结果：与Ⅲ组或T0比较，T1时Ⅰ组β-EP明显升高，Ⅰ组和Ⅱ组ACTH、COR和VAS评分都降低；与Ⅱ组比较，Ⅰ组不良反应减少（P ＜0．05）。Ⅰ组和Ⅱ组VAS评分和3组新生儿Apgar评分和NBNA评分比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：水针联合瑞芬太尼PCIA分娩镇痛效果确切，对母婴无影响，是理想的分娩镇痛方法。
作者：刘晶；漆冬梅；贺牡丹；廖信芳；彭玲莉；黄伟坚；胡祖荣 刊期： 2016年第08期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第08期
目的：了解贵阳市某三甲医院2011年1月至2014年12月铜绿假单胞菌的临床感染分布及对常用抗生素的耐药情况，为临床合理使用抗生素提供参考并探究耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌耐药性和外膜通道蛋白OprD2的关系。方法：采用WHONET 5．6软件对4年间铜绿假单胞菌的标本来源、感染科室及耐药情况进行回顾性分析。收集2011－2015年临床分离的非重复耐亚胺培南铜绿假单胞菌共148株，PCR扩增外膜通道蛋白基因OprD2。结果：（1）耐药结果显示：4年间，铜绿假单胞菌对环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率高，对阿米卡星的耐药率低。4年共分离出铜绿假单胞菌2125株，以呼吸道标本、分泌物标本及尿液标本为主，其中呼吸道标本在铜绿假单胞菌的分离率高。临床感染科室主要集中在外科、内科以及ICU ，其中ICU 分离株耐药率高于其他科室。（2） PCR 结果显示：148株标本中，有98株菌株 OprD2缺失，缺失率为66％。结论：该院铜绿假单胞菌耐药率较高，ICU病房高于普通病房。该院铜绿假单胞菌耐药率虽然有逐年下降的趋势，但是其耐药情况依旧很严峻。外膜通道蛋白OprD2基因的缺失可能是该院耐亚胺培南铜绿假单胞菌耐药的主要耐药机制之一。
作者：程新；谷俊莹；刘宝；钟筑宁 刊期： 2016年第08期
肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）具有极高的患病率和病死率，成为整个社会的主要健康负担，术后高复发率成为制约 HCC 疗效的瓶颈［1］。因此探讨 HCC 术后复发的分子学机制减少HCC术后复发成为关键因素。肿瘤干细胞（cancer stem cells，CSCs）是肿瘤组织中极少数具备高度增殖、自我更新能力以及多向分化潜能的干细胞，并且其在肿瘤细胞中的比例与肿瘤的恶性程度呈现正相关［2］。microRNA（miRNA）与多种恶性肿瘤的增殖、凋亡、侵袭和转移密切相关［3］。在对肝癌干细胞（liver stem cells， LSCs）的研究中发现，差异表达的miRNA 对LSCs 启动肿瘤发生起着重要的调控作用［4］。因此，以特定miRNA作为LSCs研究的切入点，可能为特定的靶向治疗提供新的思路。
作者：姜经航；杨珮珮；吕洋；马松林 刊期： 2016年第08期
目的：探讨肿瘤干细胞在非小细胞肺癌（NSCLC）细胞上皮间质转化（EMT）介导的EGFR-TKIs 获得性耐药中的作用。方法：选用EGFR 基因19号外显子突变型人 NSCLC 细胞株 PC-9；经吉非替尼诱导成获得性耐药细胞株 PC-9／AB。免疫印记检测 EMT 相关蛋白；CCK8法检测细胞对吉非替尼敏感性；流式细胞术检测细胞株 CSC 比例。结果：PC-9／AB 出现 EMT ， PC-9／AB 较 PC-9对吉非替尼敏感性显著下降（P ＜0．01）； PC-9／AB 的 CSC比例较 PC-9显著增加（P ＜0．05）。结论：EMT是 NSCLC EGFR-TKIs 获得性耐药的机制之一，该机制与CSC生成增加有关。
作者：胡翘廷；周娟；程东海；张为民 刊期： 2016年第08期
近年来，临床麻醉学所涉猎的范围越来越广，其俨然已经发展成为一门极重要的围术期学科，这表明麻醉学的研究不仅仅承载着患者术中的生命安全，同时在保证术后康复速度和质量的影响中亦是举足轻重。在以往的麻醉学科科学研究中，器官保护已涉及心脑肺肝等脏器，而有关围术期肾脏功能保护的研究相对较少。肾脏是承担着多种功能的重要器官，其功能状态与患者的围术期安全息息相关。围术期影响肾脏功能的因素诸多，主要包括患者术前病理生理状态、手术创伤和机体的应激反应、麻醉药物及其代谢产物等。随着医学技术的发展，可实施手术的难度也不断加大，如器官移植等，而肾脏作为全身重要的代谢器官之一，其功能的保护对患者围术期的安全及术后康复也有着愈发重要的意义。在此背景下，根据现有研究，将右美托咪定（ dexmedetomidine ， DEX ）肾脏保护作用综述如下，希望引起临床工作中肾脏功能保护的认识。
作者：杨国旺(综述)；李文志(审校) 刊期： 2016年第08期
骨组织缺损所导致患者肢体功能受损甚至丧失，严重影响患者的生存质量，已成为骨科领域亟须解决的医学难题。目前，骨移植是解决这一难题的主要方法，但由于供源不足、取骨所致供骨者损伤及供骨区并发症、移植后的免疫排斥反应等弊端，其临床应用受到很大的限制［1］。透明质酸（hyaluronic acid， HA）是细胞外基质的主要成分之一，具有多种重要的生理功能，如调节细胞吸附、生长和分化、润滑关节、促进伤口愈合等［2－3］。近年来，HA及其衍生物在骨组织缺损修复中展示了潜在的优势。一方面，HA可作为载体支架材料参与骨组织修复，另一方面也可联合一种或数种生长因子诱导干细胞向成骨细胞分化，从而修复骨组织缺损［4］。本文对近几年HA 在骨组织工程中的应用进行了综述，以期为利用组织工程学的手段修复骨组织缺损提供新思路。
作者：张令涛；刘如明；肖建辉 刊期： 2016年第08期
炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一种病因及发病机制尚未明确的胃肠道疾病，主要包括克罗恩病（Crohn′s disease，CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis， UC ）。近年的流行病学调查显示，我国IBD发病率和患病率总体呈上升趋势，已极大影响患者的生活质量和社会生产力。研究证实，肠道黏膜屏障改变与IBD的发生密切相关，而自噬（autophagy）在维护肠黏膜屏障及防止IBD的发生中起着不可忽视的作用。本文就此作一综述。
作者：方健松(综述)；马媛萍；刘畅；张涛(审校) 刊期： 2016年第08期
目的：通过慢病毒转染使心肌细胞过表达β3－肾上腺素能受体（β3-adrenoreceptor ，β3-AR ）基因，研究其对体外培养鼠原代心肌细胞肥大的影响。方法：体外培养新生 SD 大鼠心室肌细胞，细胞培养24 h后，分别以转染复数（multiplicity of infection，MOI）20、50、80、100转染只携带绿色荧光蛋白（GFP）慢病毒（空病毒），病毒转染72 h 后，在倒置荧光显微镜下观察绿色荧光蛋白 GFP 表达情况，以确定佳转染复数。心肌细胞以佳 MOI 值转染携带β3-AR 基因慢病毒24 h 后，去甲肾上腺素（ norepinephrine ， NE ）诱导心肌细胞48 h ，建立转染后体外心肌肥厚模型。蛋白免疫印迹法（ Western Blot ）检测β3-AR、原癌基因c-myc、c-fos 的蛋白表达水平。结果：用不同 MOI 的慢病毒转染心肌细胞，转染效率不同，以 MOI ＝50转染效率高； NE 诱导心肌细胞48 h 后，随β3-AR 表达增加，c-myc、c-fos 蛋白水平表达增加（Control 组：0．098±0．012、0．105±0．008 vs NE组：0．174±0．012、0．164±0．015 vs β3-AR 转染组：0．268±0．010、0．325±0．014，P ＜0．05），心肌肥厚加重。结论：以携带β3-AR 的慢病毒转染心肌细胞可有效增加β3-AR 表达，随β3-AR表达增加，心肌肥厚加重。
作者：张慧；王丽；张源；马依彤；杨毅宁；马苗苗 刊期： 2016年第08期
作者： 刊期： 2016年第08期
目的：观察不同浓度脂多糖（LPS）对人脐静脉内皮细胞（HUVECs）Robo4受体表达的作用。方法：体外培养 HUVECs，分正常对照组和2个浓度 LPS 组（正常对照组基础上分别加入终浓度为10μg／mL 和100μg／mL LPS），每组重复实验6次。免疫荧光染色及Western blot检测各组细胞Robo4蛋白表达，RT-PCR检测Robo4 mRNA表达。结果：高剂量LPS组HUVECs Robo4蛋白与mRNA表达分别为（0．49±0．08）和（0．23±0．08），较正常对照组（1．35±0．15）和（0．97±0．17）明显下降（P ＜0．05）；低剂量LPS组 Robo4蛋白与 mRNA 表达分别为（0．13±0．13）和（0．94±0．14），较正常对照组均有下降，但差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：高剂量100μg／mL LPS可下调HUVECs Robo4的表达。
作者：王琳；郑荣秀 刊期： 2016年第08期
目的：探讨连续性肾替代治疗（CRRT）在心脏手术后并发急性肾损伤（AKI）的临床应用。方法：回顾完成心脏直视手术的968例患者资料，15例患者术后并发AKI需要行CRRT治疗。观察分析CRRT治疗前6 h 尿量，CRRT 启动的时间和疗程，CRRT治疗前后的肾功能指标、CVP和MBP以及患者的预后等情况。结果：我院心脏手术后并发 AKI 需要 CRRT 治疗的发生率为1．55％， CRRT 启动时间为术后（60．87±29．72） h ， CRRT 疗程中位数15 d。 Scr 在 CRRT 治疗后24 h 开始明显下降，血尿素氮（ BUN ）和 CVP 在CRRT治疗后的48 h开始明显降低，终4例患者死亡。结论：CRRT可以迅速改善心脏手术后并发AKI患者的血流动力学和肾功能指标，有利于患者的迅速康复。
作者：王志刚；缪立英；张晓膺；狄冬梅；钱永祥 刊期： 2016年第08期
目的：探讨术前胱抑素C对经皮冠状动脉介入诊疗术（PCI）后急性肾损伤（CI-AKI）和长期不良预后的预测价值。方法：入选2010年1月至2010年10月间在广东省人民医院行 PCI 的1154例患者。术前24 h内检测血清胱抑素C水平。比较CI-AKI组和非CI-AKI组术前胱抑素C的差异，利用受试者工作曲线评估胱抑素C预测CI-AKI的效果。 Log-rank检验评估胱抑素C对长期不良预后的预测价值。结果：42例（3．6％）患者发生 CI-AKI。CI-AKI组胱抑素C水平显著高于非CI-AKI组[（1．76±1．05） mg／L vs．（1．20±0．50） mg／L， P ＝0．001]。ROC曲线表明术前胱抑素C水平的预测效果和Mehran评分差异无显著性（AUC，0．75 vs．0．76，P ＝0．874），并且胱抑素C ＞1．3 mg／L 为预测CI-AKI发生的优界值。另外，单因素和多因素 Logistic 回归分析均显示胱抑素 C ＞1．3 mg／L 是 CI-AKI 的独立预测因素。术后平均随访（2．26±0．53）年，生存分析结果表明，胱抑素 C ＞1．3 mg／L 患者的全因死亡和主要心血管不良事件发生风险比胱抑素C ＜1．3 mg／L 更高（P ＜0．001）。结论：术前检测胱抑素 C 水平有利于预测冠脉介入诊疗术后 CI-AKI 和长期不良预后的发生。
作者：赵健斌；谭宁；刘勇；吴登轩；李华龙；邱李斌 刊期： 2016年第08期
根管治疗成功的关键在于对根管系统的准确定位、彻底清理和完全的三维充填，遗漏根管是失败的主要因素［1］。上颌第二磨牙近颊第二根管（second mesiobuccal root canal，MB2）是根尖周病的高发牙位，临床上常因未查见MB2，导致患牙根管治疗失败，加重根尖病变。因此在对上颌第二恒磨牙进行根管治疗时，应注意MB2的存在，以免影响疗效。
作者：肖艳；白云燕；廖先旻 刊期： 2016年第08期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第08期
皮肤瘙痒症在西藏地区常见，与平原地区发病情况比较，还受到高原缺氧、气候干燥、紫外线强、长年低温、风力大等特殊环境因素影响，具有瘙痒更顽固、发病四季常见、移居高原人群普遍易感的特点，其发病机制有别于低海拔地区。皮肤瘙痒症也是高原部队常见皮肤病，严重影响官兵正常生活、训练［1－2］。传统治疗方法较多依赖糖皮质激素类药物，长期使用副作用多、易形成依赖，且瘙痒症状缓解慢、易复发、皮肤苔藓化常见。笔者结合皮肤瘙痒症的中医辨证和高原地区环境特点，以消风止痒颗粒为主要用药，联合抗过敏药和外用药，采用中西医结合序贯治疗方法，取得了缓解快、复发少的良好临床效果。
作者：李波；刘大庚；曾庆先；张昊翔 刊期： 2016年第08期
烟雾病（moyamoya disease，MMD）是一种原因不明的脑血管闭塞性疾病，表现为颈内动脉末端及大脑中、大脑前动脉近端慢性进行性狭窄，进而导致脑基底部出现由大量侧支循环形成的酷似“喷出的烟雾”样的异常血管网［1］。 MMD 在临床上主要表现为缺血型或出血型。目前没有任何证据表明，药物治疗能够防止缺血和出血再次发作，更无法延缓或者阻止疾病的进程。外科手术进行脑血管重建是目前治疗MMD 的主要方法。外科手术术式较多，包括直接血管重建术、间接血管重建术及联合血管重建术。我科部分患者采用脑－硬脑膜－肌肉血管融合术（ephalo-duro-myo-synangiosis，EDMS），该术式属于间接血管重建术。国内外MMD患者间接脑血管重建术后出现神经功能恶化的现象并不少见，但鲜有相关报道。本文就我科 EDMS 术后出现神经功能恶化的情况报告如下，并分析其原因。
作者：靳腾龙；王睿；孙红卫；王泽明 刊期： 2016年第08期
癫痫是临床的常见病，患病率达7‰，我国目前有近1000万癫痫患者。多数癫痫患者经过严格抗癫痫药物治疗可获得良好控制或治愈，但仍有20％～30％的病患无法通过药物得到有效控制，终进展为药物难治性癫痫。随着神经电生理学及影像学等致痫灶定位技术的提高，外科手术逐渐成为治疗药物难治性癫痫的重要手段［1］。
作者：吴柏霖；郭燕舞 刊期： 2016年第08期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
