曾宪春；王玉权；王荣品；王谦；蒲伟
目的：通过血液灌流（HP）联合常规血透（HD）的血液净化方式，对维持性血液透析（MHD）伴长期高血压患者的血压进行动态观察，并测定治疗前后血浆内皮素－1（ET-1）和血清瘦素（Lep）水平。方法：选择 MHD 伴长期高血压患者90例，根据不同的血液净化模式入组，HD 组45例，血透串联血灌（HD ＋ HP）组45例，慢性肾脏病3期患者30例为对照组。分别测定治疗前，治疗4、8、12周的ET-1、Lep 水平及24 h动态血压。结果：3组患者血清ET-1、Lep检出量和24 h动态血压监测比较，治疗前HD和HD ＋ HP两组指标差异无统计学意义（P ＞0．05）。治疗前HD ＋ HP组和治疗12周HD组分别与治疗12周 HD ＋ HP 组、对照组比较，ET-1、Lep 均在较高水平，收缩压和舒张压均明显偏高，差异有统计学意义（P ＜0．01）；治疗12周HD ＋ HP组与对照组比较，ET-1及舒张压差异有统计学意义（P ＜0．05），Lep 及收缩压则差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：HP联合HD的复合血液净化方式，在应用降压药物的基础上，能够把MHD伴长期高血压患者的血压控制在较为理想的水平。
作者：梁韶峰；曲青山；邢利；沈蓓莉；蔡文利；蒋欣；王凯；王柠 刊期： 2016年第10期
目的：通过比较 MDRD 法（modification of diet in renal disease equation）估算肾小球滤过率（ glomerular filtration rate ， GFR ）与核素测量清除率，评价 MDRD 法反映不同慢性肾脏病肾功能的准确性。方法：选择370例行99mTc-DTPA 肾动态显像检查患者，其测得的GFR计为rGFR，MDRD法估计肾小球滤过率为eGFR2，比较分析eGFR2与rGFR的相关性。结果：（1）eGFR2和 rGFR显著相关（r ＝0．738， P ＜0．001）。（2）急性肾衰竭患者，eGFR2明显低于rGFR （P ＜0．001）。（3）在CKD 3～5期患者，eGFR2和 rGFR有显著相关性（r ＝0．673，P ＜0．001）。根据患者基础疾病进行分组：原发性肾病组，eGFR2和 rGFR 显著相关（r ＝0．833，P ＜0．001）；慢性肾病合并高血压病组，eGFR2和 rGFR显著相关（r ＝0．700，P ＜0．001）；风湿病继发肾脏损害组，eGFR2和rGFR显著相关（r ＝0．638，P ＜0．001）；糖尿病肾病或糖尿病合并肾脏疾病组，eGFR2明显低于rGFR（P ＜0．001）；慢性肾病合并感染组，eGFR2明显低于 rGFR （P ＜0．001）；继发于其他慢性病组，eGFR2和rGFR显著相关（r ＝0．725，P ＜0．001）。结论： MDRD法估测GFR能准确反映肾脏功能。在急性肾衰竭、糖尿病肾病或糖尿病合并肾脏疾病及慢性肾病合并感染患者中，MDRD评估的GFR明显低于核素测量的肾脏清除率，需行99mTc-DTPA 肾动态显像准确评估肾功能。
作者：傅兰君；陈红波；史佳丽；张丽霞；马红珍 刊期： 2016年第10期
目的：探讨肾损伤分子－1（KIM-1）在脓毒症急性肾损伤（AKI）患者选择连续性肾脏替代治疗（CRRT）治疗时机中的参考价值。方法：选择2012年7月至2015年9月收治的脓毒症且并发AKI的患者，确诊后24 h内收集患者尿液标本，统一用ELISA法分别检测尿KIM-1水平，同时收集血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血白细胞等临床指标。根据患者在之后住院期间是否需要接受CRRT，分为脓毒症CRRT组和脓毒症非CRRT组，对2组进行对比分析；通过ROC曲线下面积评价尿液KIM-1浓度在评价脓毒症AKI患者需CRRT的早期预测价值。结果：总共收集62例脓毒症AKI患者，男性占62．9％，年龄21～86岁，平均（63．2±15．1）岁。27例患者后接受CRRT治疗，确诊AKI后的24 h 内，2组患者 Scr、BUN、血白细胞等临床指标比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；但脓毒症CRRT组尿KIM-1水平明显高于脓毒症非CRRT组（P ＜0．05）。尿液 KIM-1在预测脓毒症 AKI 患者需 CRRT 治疗的 ROC 曲线下面积是0．826（95％CI：0．775～0．898，P ＜0．01）。结论：尿液KIM-1在脓毒症AKI患者选择CRRT治疗时机中有一定的参考价值，可有助于早期介入CRRT治疗。
作者：金献冠；徐建国；杨燕阳；李钰 刊期： 2016年第10期
目的：探讨囊性纤维化跨膜转导调节因子（CFTR）在高同型半胱氨酸血症（HHcy）致 ApoE－／－鼠肝损伤中的作用。方法：5周龄雄性 ApoE－／－鼠36只随机分为模型对照组、模型组和治疗组，分别给予普通、高蛋氨酸、高蛋氨酸加叶酸饮食，C57BL／6J 雄鼠12只，普通饮食，为正常对照组。检测小鼠血清 Hcy、ALT和AST 变化，Hcy（100μmol／L）及100 Hcy ＋ F （100μmol／L Hcy ＋叶酸）干预肝细胞后，检测肝组织和细胞内 CFTR mRNA 和蛋白水平，分析 CFTR 激动剂（VX-770）与抑制剂[CFTR（inh）-17]干预细胞后对CFTR 表达及 ALT 和 AST 含量的影响。结果：模型组 ApoE－／－鼠血清 Hcy、ALT 和 AST 显著升高， CFTR表达下降（P ＜0．05），而治疗组可拮抗 Hcy、ALT、AST、CFTR 的改变（P ＜0．05）；Hcy （100μmol／L）引起肝细胞 CFTR 表达降低而 ALT 和 AST 升高（P ＜0．05），叶酸对这一改变起缓解作用。 VX-770和 CFTR （inh）-17干预后可改变肝细胞内ALT 和AST 含量。结论： CFTR 通过调控 ALT 和 AST 抑制 HHcy 致肝细胞损伤过程。
作者：焦运；杨安宁；孙岳；孔繁琪；杨晓玲；张鸣号；金少举；姜怡邓 刊期： 2016年第10期
作者： 刊期： 2016年第10期
噬血细胞综合征（ hemophagocytic syndrome ， HPS ）是由多种潜在病因引起淋巴细胞和组织细胞非恶性增生，产生细胞因子风暴所导致的危及生命的过度炎症反应状态。 HPS 根据病因可分为原发性和继发性两大类，原发性 HPS 具有明确的基因缺陷；继发性HPS 有多种病因引起，而自身免疫病（ autoimmune disease ， AID ）相关的 HPS称为自身免疫病相关噬血细胞综合征（ autoimmune disease-associated hemoph-agocytic syndrome ， AAHS ）。本研究分析15例 AAHS 患者的临床资料，旨在提高对该病的认识和诊疗水平。
作者：陈战瑞；赵铖；刘博 刊期： 2016年第10期
目的：探讨初次肿瘤细胞减灭术中行系统性腹膜后淋巴结清扫（SL）对于晚期卵巢癌预后的影响。方法：回顾性分析我院上皮性卵巢癌ⅢC期患者188例。所有患者均直接行肿瘤细胞减灭术＋铂类为基础的术后辅助化疗。患者分为SL组和非SL组（USL组），分析其预后。结果：SL组中位无进展生存期和中位总生存期均高于USL组（36个月 vs．17个月，P ＝0．022；58个月vs．52个月，P ＝0．041）。单因素分析提示SL、满意减灭是独立预后因素，但多因素分析仅提示满意减灭是独立预后因素。对于143例术中探查无腹膜后淋巴结肿大的患者，多因素分析提示SL（P ＝0．040）、满意减灭（P ＝0．014）均为独立预后因素；SL组死亡风险是USL组的0．566倍。结论：满意的减灭术有助于改善晚期卵巢癌患者的预后。对术中未发现腹膜后淋巴结肿大的患者，SL仍然可能改善患者的预后。
作者：顾海风；黄绮丹；涂画 刊期： 2016年第10期
目的：研究替莫唑胺联合姜黄素用药对 C6胶质瘤细胞的抑制作用和诱导凋亡作用。方法：SRB 法考察替莫唑胺联合姜黄素对 C6细胞的抑制作用；流式细胞法检测联合用药对 C6细胞的凋亡作用；激光共聚焦扫描显微镜观察联合用药对细胞的诱导作用及在细胞中的定位作用。结果： SRB 法结果显示替莫唑胺联合姜黄素在48 h 时对 C6细胞的抑制率为（91．22±0．51）％，显著高于24 h 的抑制率（83．66±0．18）％（P ＜0．05）；流式细胞仪检测结果表明，替莫唑胺（10μmol／L）联合姜黄素（5μmol／L）用药时 C6细胞的早期凋亡率为（33．15±0．79）％；通过激光共聚焦扫描显微镜观察，姜黄素联合替莫唑胺组诱导 C6细胞的凋亡细胞数量多于游离药物组。结论：替莫唑胺联合姜黄素用药能够抑制 C6细胞的生长，同时可诱导C6细胞的凋亡。
作者：王亚华；应雪；张春春；轩亚茹；闫荷露；李霞 刊期： 2016年第10期
目的：探讨甲状腺乳头状癌浸润前沿磷酸化RB（pRB）的表达及临床病理意义。方法：用免疫组织化学方法对82例加做颈部淋巴结清扫的部分或全部甲状腺手术切除标本进行pRB检测，分析pRB的表达及临床病理意义。结果：在甲状腺乳头状癌的浸润前沿，可见pRB以核质转位的模式表达，pRB在浸润前沿的核质转位表达是甲状腺乳头状癌淋巴结转移的独立预测因素。结论：浸润前沿pRB核质转位表达是甲状腺乳头状癌淋巴结转移的独立预测因素。
作者：肖晓岚；吴文川；李灼日；陈春吉 刊期： 2016年第10期
作者： 刊期： 2016年第10期
目的：研究中国广东汉族人群8q24 rs987525和10q25 rs7078160位点单核苷酸多态性与非综合征性唇腭裂（NSCL／P）的关联。方法：收集到431例NSCL／P 患者（病例组）和451例对照者（对照组）。用TaqMan 基因型鉴定技术对分别位于8q24 rs987525和10q25 rs7078160的位点进行基因型鉴定。用卡方检验评价这两个位点的基因型频率和等位基因频率在两组中的分布，并且评价其与NSCL／P的关联。结果：对照组8q24 rs987525和10q25 rs7078160位点基因型频率分布符合Hardy-Weinberg 平衡。病例组位点基因型及等位基因的分布频率与对照组比较差异均无统计学意义（均P ＞0．05）。结论：10q25 rs7078160和8q24 rs987525位点多态性与中国广东汉族人群NSCL／P未发现有关联。
作者：何运铺；陈建欢；唐世杰 刊期： 2016年第10期
目的：研究系统性红斑狼疮患者生命质量／患者报告结局的关联因素，为提升患者生命质量和改善预后提供依据。方法：采用系统性红斑狼疮患者生命质量／患者报告结局测定量表（QLICD-SLE V2．0），对143例住院患者进行测定并记录其客观指标。采用 t 检验、方差分析、多元逐步回归等统计方法进行分析。结果：单因素分析结果显示，不同医疗形式对生命质量总分及各领域得分差异有影响（P ＜0．05）；除特异模块外，家庭经济状况对生命质量总分及各领域得分差异有影响（P ＜0．05）；不同职业状况在生理功能和社会功能领域得分有差异（P ＜0．05）；不同文化程度在社会功能领域得分及量表总分有差异（P ＜0．05）。多因素分析：天门冬氨酸氨基转移酶、文化程度、激素停药情况及 SLEDIA 评分4个变量进入回归方程，决定系数R2＝0．440。结论：医疗形式、家庭经济状况、文化程度、职业状况、天门冬氨酸氨基转移酶及SLEDIA评分是系统性红斑狼疮患者生命质量／患者报告结局的关联因素。发展经济、缓解症状及降低治疗副作用利于提高类风湿关节炎患者的生命质量／患者报告结局。
作者：陈铭扬；张传猛；万崇华；王贯虹；吕昭萍；谢彤；冼君定；谭健烽 刊期： 2016年第10期
目的：探讨激素联合不同免疫抑制剂对原发性IgA肾病伴轻中度肾功能受损患者的疗效及安全性。方法：选取符合原发性IgA肾病伴轻中度肾功能受损患者160例，采用完全随机化分组分为治疗一组、治疗二组、治疗三组及对照组，每组40例，均给予基础治疗，在此基础上治疗一组给予糖皮质激素治疗，治疗二组给予糖皮质激素联合来氟米特治疗，治疗三组给予糖皮质激素联合环磷酰胺治疗。治疗4、12周后检测各组患者的尿蛋白含量、血浆白蛋白及血肌酐的变化，并记录各组并发症的发生情况。结果：3个治疗组总有效率分别为82．5％、90．0％和75．5％，较对照组有效率（22．5％）显著提升（P ＜0．05）；3个治疗组在尿蛋白明显下降的同时血浆白蛋白均得到提升，治疗12周后治疗二组患者提升效果为明显。治疗4周后各治疗组患者血肌酐水平均出现降低；治疗12周后，各治疗组血肌酐水平进一步下降，其中治疗一组效果较治疗二、三组效果显著。治疗组无严重并发症发生。结论：采用激素治疗原发性IgA肾病可获得较好的治疗效果，并发症较少，患者预后良好；采取激素与免疫抑制剂联合的治疗方案患者无严重并发症出现，疗效较好，可以作为预选方案在临床使用。
作者：汤跃武；吴泽成 刊期： 2016年第10期
目的：探讨洼田饮水试验在甲状腺癌术后早期吞咽功能评估中的作用。方法：选取85例拟行甲状腺癌切除术的患者，随机分为试验组与对照组。对照组给予常规护理，试验组在常规护理的基础上于术后3h进行洼田饮水试验，进而制定更加合理的护理干预对策。比较两组患者呛咳发生情况、进食时间及患者满意度情况。结果：两组患者术后发生呛咳情况比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；试验组患者术后进食时间恢复较快，且对依据洼田饮水试验结果制定的饮食指导的护理方式总满意度明显高于对照组（P ＜0．05）。结论：洼田饮水试验在不增加患者术后呛咳风险的情况下，能早期测试患者是否存在吞咽障碍，有助于患者早期进食的恢复和提高饮食指导的合理性。
作者：甄莉；李雅男；周艳；雷尚通 刊期： 2016年第10期
目的：评价右美托咪定对七氟烷吸入全麻乳腺癌根治围术期免疫保护作用，探讨乳腺癌根治术合理麻醉用药。方法：比较右美托咪定联合七氟烷全麻（实验）组和单纯七氟烷全麻（对照）组，在麻醉前30 min、切皮后、术毕、术后24 h，术后72 h不同时点血清皮质醇（cor）、IL-6、IL-8、TNF-α浓度。结果：实验组麻醉剂用量较对照组降低。麻醉前30 min各指标浓度没有差异，麻醉后各指标浓度均上升，每个时间点实验组浓度均低于对照组。结论：右美托咪定对七氟烷全麻乳腺癌根治围术期免疫有保护作用。对乳腺癌根治术推荐联合使用麻醉用药。
作者：徐勇民；傅艳师；郑艳萍；陈琳；杨新明；周艳；陈俊；王万平 刊期： 2016年第10期
目的：研究VIM在肠道病毒71型（EV71）侵染人脑微血管内皮细胞（HBMEC）中的作用，为阐明EV71感染神经系统机制提供方向。方法：采用CRISPR技术敲除VIM，通过荧光定量PCR检测EV71在对照和敲除的细胞中吸附、复制和释放的差异。结果：4℃吸附实验证实VIM敲除细胞EV71病毒的吸附量比对照细胞少40％；EV71感染HBMEC 48 h后，VIM敲除细胞EV71病毒核酸量是对照细胞的1／12。细胞培养液上清 EV71病毒核酸量检测结果表明，VIM 敲除的细胞比对照细胞少1．4倍。结论：敲除 VIM 后， EV71吸附细胞能力降低，在细胞内的复制和释放也减少。VIM可能作为HBMEC表面的EV71受体，并影响EV71在细胞中的复制和释放。
作者：钟艳云；张宝；何明亮；曹宇娟；吴娴波 刊期： 2016年第10期
目的：探讨双源 CT 低管电压扫描结合迭代重建（ SAFIRE ）技术对冠状动脉钙斑显示的能力。方法：对临床疑冠状动脉粥样硬化并 BMI 正常范围的70例患者行管电压为100 kV 的 CT 扫描后，分别采用SAFIRE-3和滤波反投影（FBP）重建，比较两组图像的平均CT值、噪声、SNR、CNR 及主观评分（钙斑显示数目、钙斑相邻伪影情况、图像质量评分）等。结果：与FBP重建比较，主动脉根部的平均CT值差异无统计学意义（P ＞0．05）；图像客观评价（噪声、SNR、CNR）两组比较差异均有统计学意义（均P ＜0．05）；图像主观评分（钙斑数量、钙斑边缘情况评分）两组比较差异均有统计学意义（均P ＜0．05），且SAFIRE-3重建明显优于FBP重建。结论：低管电压扫描结合SAFIR重建可减少钙斑伪影，提高图像质量，对斑块形态及斑块相邻管壁情况的显示优于传统重建，值得推广运用。
作者：曾宪春；王玉权；王荣品；王谦；蒲伟 刊期： 2016年第10期
目的：分析中年人体质指数（ body mass index ， BMI ）与收缩压、血糖、血脂及10年缺血性心血管病发病风险的关系，为超重和肥胖中年人心血管疾病的预防提供依据。方法：从2014年9月至2015年9月在郑州市管城区航东和南关社区卫生服务中心的体检者中随机抽取1628例社区常住中年人为研究对象，按照 BMI 的大小，将其分为体重未超标组、超重组和肥胖组，并对其体检结果进行回顾性分析。结果：郑州市管城区中年人超重率和肥胖率分别为47．97％和15．72％。不同 BMI 组间，血压、空腹血糖、血脂水平和10年缺血性心血管病发病风险分布的差异有统计学意义。超重组和肥胖组高血压、高血脂、高血糖的检出率高于体重未超标组。多因素 Logistic 回归分析显示，超重和肥胖是高血压、高血糖、高血脂的危险因素（ OR 值分别为2．144、1．911和2．028）。结论：郑州市管城区中年人超重率和肥胖率较高。超重和肥胖与其他心血管危险因素存在聚集现象，控制体重可全面降低心血管病危险因素水平与发病危险。
作者：孙丹；闫芳芳；孟雨姗；苑晓晓；王雅莉；盛嘉昭；张伟宏 刊期： 2016年第10期
糖尿病是一种常见的全球流行性慢性内分泌和代谢性疾病，作为心血管围术期并发症及病死率的独立危险因素，糖尿病患者围术期心肌缺血的发生率是非糖尿病患者的1．45～2．99倍［1］。因此，要想降低糖尿病患者围术期心脏不良事件的发生率和病死率，防止心肌缺血／再灌注损伤是多学科亟待解决的重要科学问题。目前越来越多的证据表明功能完整的低氧诱导因子-1（hypoxia inducible factor-1，HIF-1）信号通路是围术期正常心肌抗缺血再灌注损伤的重要内源性机制，它在转录水平通过调控下游上百个基因来调节多种细胞功能事件如血管再生、血管舒缩调节、葡萄糖和能量代谢、红细胞生成、细胞增殖和生存能力等发挥心肌保护作用。然而，随后人们发现糖尿病状态下 HIF-1介导的心肌保护作用消失，具体机制尚不清楚。因此， HIF-1与糖尿病心肌的保护作用也逐渐成为研究的热点，本文围绕 HIF-1与糖尿病心肌保护作用的研究进展做一综述。
作者：杨龙；谢鹏；王江；郑宏 刊期： 2016年第10期
目的：探讨女性腹股沟疝患者行全腹膜外腹腔镜疝修补术（TEP）的疗效及其特殊性。方法：回顾性分析2006年10月至2014年12月吴江区第一人民医院收治的35例女性腹股沟疝患者的临床资料，手术方式均为TEP。结果：35例患者均完成TEP术并顺利出院；其中有4例术前诊断为腹股沟斜疝，术中诊断为股疝；7例术前诊断为单侧疝，术中诊断为单侧复合疝；4例术前诊断为单侧疝，术中发现存在对侧隐匿疝；手术时间（48±25）min，术后住院（4．5±1．5）d。术后患者疼痛较轻微，无切口感染、腹股沟区血清肿等并发症。随访6～36个月，所有患者均无慢性疼痛及疝气复发。17例中青年患者保留子宫圆韧带连续性，术后随访均无性生活不适感。结论：全腹膜外腹腔镜疝修补术在治疗女性腹股沟疝患者中疗效确切，中青年女性患者应尽量予以保留子宫圆韧带的连续性。
作者：刘威；沈根海；高泉根；邱建平；戴玮；王刚 刊期： 2016年第10期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
