学术投稿

可溶性髓样细胞触发性受体1、降钙素原、C-反应蛋白在脓毒症中的临床价值

罗运山;刘易林;邓霞梅;张健;李莉

关键词:脓毒症, 可溶性髓样细胞触发性受体-1, 降钙素原, C-反应蛋白
摘要:目的:探讨血清可溶性髓样细胞触发性受体1(sTREM-1)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)在脓毒症中的临床价值。方法:采用前瞻性研究方法收集相关患者的临床资料,并采用ELISA检测39例脓毒症患者、15例全身炎症反应综合征(SIRS)患者和12例正常对照组。通过分析3种因子对判断脓毒症患者预后的价值。结果:脓毒症组与SIRS组中血清sTREM-1及PCT水平明显高于对照组(P<0.05),而CRP只在脓毒症组与对照组中差异有统计学意义(P <0.05);脓毒症组中 sTREM-1、PCT 及 CRP 均明显高于 SIRS 组(P <0.05)。根据ROC 曲线分析,sTREM-1、PCT 及 CRP 对SIRS 和非 SIRS 进行诊断的曲线下面积分别为0.914、0.887和0.831。结论:血清sTREM-1是脓毒症早期诊断的较好指标,同时具有较高的灵敏度和特异度。
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    作者:本刊编辑部 刊期: 2016年第17期

  • PPARγ在肺纤维化中的研究进展

    肺纤维化是病因各异肺间质疾病的共同结局,以肺泡持续性损伤、成纤维细胞(fibroblast,FB)增殖及大量细胞外基质(extracellular matrix, ECM)沉积,肺组织反复破坏、修复、终造成肺组织中大量胶原沉积为病理特点的一类疾病。特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis, IPF)是特发性间质性肺炎常见的类型,发病率、患病率逐年增加[1],死亡率高,确诊后的平均生存时间3~5年,并且至今病因仍未明确,并缺乏有效治疗药物,所以被世界卫生组织称为肺系疑难疾病。过氧化物酶增殖物激活受体(peroxisome proliferater activated receptorγ, PPARγ)是一种核激素受体,既往在炎症、动脉粥样硬化、胰岛素抵抗和糖代谢的调节、肿瘤等的研究中发现起重要调节作用;而现在越来越多的研究表明PPARγ抗肺纤维化中同样具有重要作用,在这里本文就PPARγ的抗肺纤维化研究进展作一综述。

    作者:唐洪波;吴凯峰;王茜;唐洪焱;刘代顺 刊期: 2016年第17期

  • 动脉血气分析、神经烯醇化酶及血清神经胶质纤维酸性蛋白在早产儿脑损伤早期诊断中的价值

    目的:探讨动脉血气分析、神经烯醇化酶(NSE)以及血清神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)水平在早产儿脑损伤早期诊断中的价值。方法:选择于我院住院治疗的95例早产儿作为研究对象,45例脑损伤为试验组,50例无脑损伤为对照组,所有早产儿出生后第1、7天查血气,留血检测NSE 和GFAP。结果:两组第1天动脉血气分析PCO2、pH值、BE值及乳酸比较差异有统计学意义(P<0.05),试验组第1、7天PCO2、pH值、BE值及乳酸比较,差异有统计学意义(P <0.05);比较第1、7天两组间NSE和GFAP 水平,差异有统计学意义(P <0.01),试验组NSE 第1、7天比较,差异有统计学意义(P <0.05),试验组第1、7天 GFAP 水平比较,差异有统计学意义(P <0.01)。结论:动脉血气分析、NSE及GFAP水平能较早反映早产儿脑损伤,并为之提供早期诊断依据。

    作者:裘艳梅;侯洪涛;王炜;叶秀春;李月梅;马素苓 刊期: 2016年第17期

  • 丹参注射液对人胚肺成纤维细胞增殖、凋亡及羟脯氨酸表达的影响

    目的:探讨丹参注射液对人胚肺成纤维细胞增殖、凋亡及羟脯氨酸表达的影响。方法:转化生长因子β1(TGF-β1)诱导人胚肺成纤维细胞增殖;四甲基偶氮唑蓝法检测丹参注射液对人胚肺成纤维细胞数的影响;免疫细胞化学法检测增殖细胞核抗原表达;流式细胞仪检测细胞凋亡;比色法观察羟脯氨酸表达。结果:(1)TGF-β1(0、2.5、5、10、20、40μg/L)可剂量依赖性地上调人胚肺成纤维细胞的细胞数。丹参注射液可剂量依赖性下调人胚肺成纤维细胞光密度值。(2)TGF-β1(10μg/L)干预人胚肺成纤维细胞24、48 h时,增殖细胞核抗原表达明显上调,与同时间点对照组相比差异有统计学意义(P <0.01)。但丹参注射液预处理后,未发现增殖细胞核抗原表达下调。(3)流式细胞仪检测结果显示,丹参注射液预处理后,与TGF-β1组相比,细胞凋亡率增加(P <0.05)。(4)丹参注射液可下调人胚肺成纤维细胞羟脯氨酸表达,与TGF-β1组相比差异有统计学意义(P <0.01)。结论:丹参注射液可靶向人胚肺成纤维细胞,通过促进其凋亡、下调羟脯氨酸表达影响气道重塑。

    作者:屈飞;刘海云;崔艳茹 刊期: 2016年第17期

  • “七步断肝法”在腹腔镜肝左外叶切除术中的临床应用

    肝脏是人体重要的生命器官之一,它承担着糖类、脂类、蛋白质、各种维生素以及激素等多种物质的代谢,同时兼顾解毒、防御、免疫、凝血等重要功能,其所承担的重要而复杂的功能决定了它是一个极易受到内外病因侵害的器官[1]。自从1991年妇科医生REICH等[2]报道运用腹腔镜技术成功切除1例肝脏边缘的良性肿瘤,揭开了腹腔镜肝切除( laparoscopic hepatectomy , LH)的序幕,经过二十多年的发展,LH已经以传统开腹手术无可比拟的优势被广泛应用于临床。“肝切除术”一直都是肝脏外科领域主要的治疗手段,这在腹腔镜技术逐渐成熟的今天尤显突出,但是肝脏复杂的管道分布和极其丰富的血液供应,使得肝切除术对术者的肝脏解剖技能和腔镜操作技术要求颇高。因此,本文试图寻找一种安全、简单、实用性强的腹腔镜肝切除技术,以满足一般二级医院的临床需要,以期全面推广腹腔镜肝切除术,造福广大肝病患者。近几年来,笔者所在手术小组学习和实践“七步断肝法”行腹腔镜肝左外叶切除术,现报告如下。

    作者:夏志超;曾仲;黄汉飞;段键;徐王刚;林杰 刊期: 2016年第17期

  • CDC6蛋白在食管鳞状细胞癌中的表达及其意义

    目的:探讨细胞分裂周期蛋白6(CDC6)在食管鳞癌组织中的表达及其与临床病理学特征和预后的相关性。方法:采用免疫组化SP法检测51例食管鳞癌组织、33例食管不典型增生组织和27例正常食管黏膜组织中CDC6蛋白的表达情况,研究食管鳞癌组织中 CDC6与临床病理特征及术后随访资料的相关性。结果:CDC6在食管鳞癌组织、不典型增生组织及正常食管黏膜组织中的阳性表达率分别为66.7%、51.5%、18.5%,差异有统计学意义(P <0.05);CDC6蛋白在食管鳞癌中的表达与细胞分化程度和肿瘤 TNM分期有关(P <0.05);与患者的年龄、性别及淋巴结转移无相关性(P >0.05)。CDC6的表达与食管鳞状细胞癌患者的累计无病生存时间无相关性(P >0.05)。结论:CDC6蛋白在食管鳞癌中高表达,且与肿瘤的TNM分期及组织分化程度密切相关,提示CDC6与食管鳞癌的发生、发展密切相关。

    作者:樊丽娟;张健;林凡忠;李洪运 刊期: 2016年第17期

  • Narcotrend脑电监测对活体肾移植患者围术期麻醉管理的影响

    目的:观察Narcotrend脑电监测下意识分级在D2-E1级对活体肾移植受体和供体术中麻醉管理的影响。方法:择期行活体肾移植手术受体和供体80对,年龄28~56岁,受体ASA Ⅲ~Ⅳ级,供体ASAⅠ~Ⅱ级,将受体和供体分别随机分为两组,受体 Narcotrend 脑电监测组(R-N 组)和临床经验组(R-C 组);供体Narcotrend脑电监测组(D-N组)和临床经验组(D-C 组)。分别记录4组患者的生命体征,诱导、手术、拔管、复苏室留观时间,异丙酚用量,多巴胺用量,不良反应及术后视觉模拟评分(VAS)。结果:R-N组丙泊酚总用量较R-C 组患者少(P <0.05),R-N组术后拔管时间和复苏室留观时间较R-C 组短(P <0.05);D-N和D-C两组各项指标对比无统计学差异。结论:Narcotrend脑电监测NI值在42.5±3.5能减少活体肾移植受体麻醉中异丙酚的用量,并减少术后恶心、呕吐、烦躁等不良反应的发生;而对供体的影响不大。其意义在于目前国内医疗资源尚紧缺的情况下,既可以避免医疗资源浪费,节省患者开支,又可以保证危重患者的麻醉手术安全,减少围术期不良反应。

    作者:邵欣欣;李坤河;陈祯;黄贤君;江楠;肖亮灿 刊期: 2016年第17期

  • 非侵入性检查评估肝硬化食管静脉曲张及出血的价值

    目的:研究非侵入性检查诊断肝硬化食管静脉曲张及出血的价值。方法:收集2015年1-9月我院消化及感染科住院的乙肝及丙肝肝硬化患者132例,据胃镜结果分为无食管静脉曲张组和食管静脉曲张组,分析白细胞计数、血小板计数、总胆红素、直接胆红素、血清白蛋白、球蛋白、血浆凝血酶原活动度、门静脉主干直径、脾静脉直径、脾脏长径、脾脏厚度、肝脏硬度、肝功能分级等在两组间的差异;再将食管静脉曲张患者分为无食管静脉曲张出血组和食管静脉曲张出血组,比较上述指标在该两组间的差异,对有统计学意义的指标构建Logistic 回归方程,并对其绘制受试者工作特征(ROC)曲线。结果:得到 Logistic 回归方程LogitP1=0.111×肝脏硬度+0.089×脾脏厚度-4.628,LogitP2=0.163×肝脏硬度-5.164(P1食管静脉曲张概率、P2食管静脉曲张出血概率),两方程ROC曲线下面积为0.826、0.830。结论:脾脏厚度、肝脏硬度等指标构建的Logistic回归模型能较准确的评估肝炎肝硬化食管静脉曲张及出血的发生。

    作者:李文静;尚妍妍;王冰雪;李娅;徐峰 刊期: 2016年第17期

  • 低剂量CT定位穿刺法建立经皮肾通道治疗复杂性肾结石

    目的:探讨应用低剂量CT定位穿刺法建立经皮肾通道治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法:选择来泌尿外科就诊且确诊为上尿路复杂性结石需行微创经皮肾镜取石术( PCNL )进行治疗的患者60例为研究对象,将患者随机分成实验组和对照组,每组30例。实验组通过低剂量CT实时定位进行术前评估,引导肾穿刺,设计穿刺路径,进而对患者进行PCNL手术。对照组则通过常规剂量 CT 实时定位指导 PCNL手术对目标肾盏的穿刺。观察并比较实验组和对照组的手术及住院时间、术中出血量、术后结石清除率、并发症发生率、扫描范围、DLP、CT有效辐射量等指标。结果:PCNL治疗后实验组在手术时间、住院时间和术后下床时间及手术出血量与对照组比较,差异不具有统计学意义(P >0.05);实验组并发症发生率与对照组比较,差异不具有统计学意义(P >0.05);两组的肾结石清除率比较,实验组的清除率与对照组差异不具有统计学意义(P >0.05);低剂量实验组的 CT 有效辐射量明显低于标准剂量对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:低剂量CT实时定位技术能够与标准剂量CT实时定位在结石分布、毗邻脏器位置关系以及穿刺深度和角度等的确定上具有相同的敏感性和准确度,而且还能够明显降低患者及医生的CT辐射量,可以作为常规首选的实时定位方法。

    作者:陈友华;高吴阳;张永学 刊期: 2016年第17期

  • Aurora激酶抑制剂VX-680对未分化甲状腺癌细胞增殖的影响

    目的:研究Aurora-A 激酶抑制剂 VX-680对未分化甲状腺癌8305C 细胞增殖的影响,并探讨其相关机制。方法:采用MTT法检测VX-680对8305C细胞增殖活性的影响;利用免疫荧光化学方法检测甲状腺癌细胞在药物作用下Aurora-A、Bax和Bcl-2的表达变化。结果:随药物浓度增加甲状腺癌细胞生长受到明显抑制(P <0.05);随作用时间延长,药物的抑制作用也增强(P <0.05)。48 h 细胞免疫荧光结果显示400 nmoL浓度处理的8305C 细胞,Aurora-A激酶和Bcl-2蛋白表达明显降低(P <0.05),Bax 蛋白量变化不明显(P >0.05)。结论:VX-680通过抑制Aurora-A 表达,抑制细胞有丝分裂,同时通过抑制Bcl-2表达,导致Bcl-2/Bax比例失衡,诱发细胞凋亡。 VX-680是未分化甲状腺癌的一种非常有潜力的靶向抑制剂。

    作者:何源哈达;陈霖;杨勇;杨宏新 刊期: 2016年第17期

  • 持续静脉泵注恩度联合SOX方案治疗原发性肝癌

    目的:观察重组人血管内皮抑制素(恩度)持续泵注联合 SOX 方案化疗对中晚期原发性肝癌的有效性及安全性。方法:将2012年2月至2014年8月我院收治的32例中晚期原发性肝癌患者接受持续静脉泵注恩度联合SOX方案治疗:奥沙利铂注射液130 mg/m2,d1;替吉奥胶囊80~120 mg/(m2·d),d1~14;恩度150 mg+生理盐水210 mL ,便携式微量泵2 mL/h 连续泵注120 h;每21天为1周期;每2个周期评价客观疗效及不良反应;并动态检测血清甲胎蛋白水平的变化。结果:32例患者均可评价疗效,客观有效率、疾病控制率、临床收益率、1年生存率分别为15.6%、46.9%、56.3%和58.3%;血清甲胎蛋白(AFP)反应率为19.4%。常见的不良反应主要为骨髓抑制和疲乏,主要为Ⅰ~Ⅱ级,无化疗相关性死亡。结论:持续静脉泵注恩度联合 SOX 方案治疗中晚期原发性肝癌具有较好的生存质量和生存获益,不良反应可耐受。

    作者:苏进;许新华;史克志;易芳;刘洋 刊期: 2016年第17期

  • 尿毒清联合替米沙坦对糖尿病大鼠肾脏保护作用及机制

    目的:研究尿毒清颗粒联合替米沙坦对糖尿病大鼠肾组织的保护作用及机制。方法:40只雌性Wistar大鼠随机分为:正常对照组(NC)、糖尿病大鼠组(DM)、尿毒清组(ND)、联合用药组(LH)。DM、ND、LH三组建立1型糖尿病大鼠模型,给予相应的药物干预12周后处死大鼠,检测生化指标,免疫荧光双标检测肾脏血管紧张素受体(AT)与脂联素受体(AdipoR)形成二聚体的表达,免疫印迹法检测单核细胞趋化因子(MCP-1),转化生长因子-β(TGF-β)的表达水平判断肾小管受损情况。结果:1. AdipoR1与AT1、AdipoR2与AT2可形成异源二聚体,DM 组受体间二聚体表达有上调,ND 组与LH 组表达明显下调;2. MCP-1与TGF-β在DM组大鼠肾脏中表达明显上调,ND组、LH组则明显下调。结论:尿毒清与替米沙坦联合用药显著下调DM大鼠肾脏组织内TGF-β与MCP-1的表达,其护肾机制可能与干预AdipoR与AT二聚体相关。

    作者:吴屹哲;吴小燕;查冬青 刊期: 2016年第17期

  • 靶向T细胞肿瘤治疗临床进展

    T淋巴细胞在抗肿瘤免疫中发挥重要作用。根据细胞表面CD 分子的不同,T 细胞可分为CD4+T 细胞和CD8+T 细胞。 CD4+T 细胞活化后的主要效应细胞为辅助性 T 细胞(help T lymphocyte, Th),CD8+T 细胞活化后的主要效应细胞为细胞毒性T细胞(cytotoxic T lymphocyte, CTL)。CTL对肿瘤细胞起直接杀伤作用,Th对CTL的免疫活性起调节和促进作用。

    作者:杨秋玉;陈俊辉 刊期: 2016年第17期

  • 氧化应激、自噬与非霍奇金淋巴瘤的研究进展

    非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin′S lymphomas, NHLs)是发于淋巴结及结外淋巴组织的一种发病率、病死率较高的造血系统恶性疾病,其形态学特点、免疫表型、遗传规律、临床表现各不相同,具有高度异质性,发病率与病死率较高,有逐渐上升的趋势,且经典化学疗法的效果及预后差强人意[1]。近年来与氧化应激、自噬相关的靶向治疗研究取得一定成效,本文主要对NHL治疗中二者的作用及相互关系的新近研究进展进行阐述。

    作者:赵雅淇;赵建美 刊期: 2016年第17期

  • 《实用医学杂志》编辑部关于论文优先审稿、发表的声明

    本刊对符合以下条件的论文给予优先审稿、发表:(1)受国家或部、省级以上基金资助的论文;(2)重点攻关项目的论文;(3)报道的内容属国内外领先水平的论文;(4)有重要指导意义或发表后具有广泛应用价值的论文;(5)针对本刊以往发表论文的学术观点进行延续讨论(即引用了本刊近两年刊出论文)的论文。其中第(1)、(2)项需及时补寄基金批文的复印件、单位介绍信,同时稿件需在首页左下方脚注中注明项目名称及编号,且论文内容应与课题研究内容基本相符。第(3)、(4)项需提供省级及以上图书馆或医学信息研究所等单位出具的"查新报告",或提供2位高级职称的同行知名专家(作者所在单位的专家和作者的导师应回避)书面推荐意见。

    作者:本刊编辑部 刊期: 2016年第17期

  • TMSG-1和Cyclin D1在食管鳞癌的表达及临床病理意义

    目的:探讨肿瘤转移抑制基因-1(TMSG-1)及细胞周期素 D1(Cyclin D1)在食管鳞癌(ESCC)中的表达及其与患者预后的关系。方法:采用SP免疫组化染色法检测136例ESCC及13例正常食管黏膜组织中TMSG-1及Cyclin D1蛋白的表达情况,分析二者与ESCC患者临床病理指标及预后的相关性。结果:(1) TMSG-1与 Cyclin D1在 ESCC 中的阳性率分别为52.2%、65.4%,在正常食管黏膜中的阳性率则分别为100.00%、23.1%,差异具有显著性。(2)TMSG-1及Cyclin D1的异常表达均与ESCC组织学分级、TNM分期及淋巴结转移相关。(3)TMSG-1及Cyclin D1在ESCC的表达呈负相关。(4)TMSG-1、Cyclin D1均是影响ESCC术后生存的独立因素。结论:TMSG-1与Cyclin D1的异常表达在ESCC的发生、发展中可能起协同作用,可作为较为理想的肿瘤标志物辅助判断患者预后并指导临床治疗。

    作者:刘博;吕洋;李坤;刘军超;李秀娟;孙微 刊期: 2016年第17期

  • 外科治疗罕见左上肺静脉异位引流合并肺动脉高压1例

    患者女,43岁,因心悸、气促8个月来我院就诊,多在活动后症状明显,偶有咳嗽、咳痰,痰不多,无外伤、感染病史,无心脏和肺部疾病史。心脏体查未闻及心前区有杂音,有肺动脉第二心音亢进。心电图正常,胸片提示肺动脉段明显增粗。超声心动图未提示有明显心脏畸形,但测得肺动脉压力明显增高,达68 mmHg ,左心房也明显扩大。行心脏 CT 检查,CT 提示患者左上肺静脉未回流至左心房,而是通过一条垂直静脉汇入无名静脉。见图1、2。提示患者患有罕见的单纯左上肺静脉异位引流,这也解释了患者存在的肺动脉高压和扩大的左心房。

    作者:周立;区景松;刘湘;王治平 刊期: 2016年第17期

  • 脓毒症与胃肠道功能损伤的关系及研究进展

    脓毒症(sepsis)仍然是重症医学病死率居首的疾病,发病机制复杂[1]。它是指机体由于感染而引发的炎症反应综合征(SIRS),常累及多个脏器,其中胃肠道尤为特殊,一方面它是脓毒症首先累及的器官,常引起胃肠道黏膜及上皮病变,甚至坏死,导致胃肠道功能受损[2];另一方面,又有学者认为,肠道病变本身亦可加重或诱发脓毒症,甚至诱发多脏器功能障碍综合征(MODS),故胃肠道在脓毒症发生发展过程中的作用特殊[3]。本文就脓毒症以及胃肠功能损伤之间的关系以及相关机制的研究进展进行综述。

    作者:张俊亮;曾其毅 刊期: 2016年第17期

  • 射频消融及手术治疗不同大小小肝癌的无瘤生存率及复发转移率

    目的:研究射频消融及手术治疗不同大小小肝癌的无瘤生存率及复发转移率。方法:回顾性分析我院2008年10月至2010年10月64例肝癌患者的临床资料,均为单发肿瘤且肿瘤大小≤5 cm,根据首次治疗方法分组,射频消融29例(射频组),手术切除35例(手术组),再根据肿瘤大小将两组分为<3 cm组及3~5 cm组,观察两组手术清除率、并发症发生率,随访比较两组治疗后不同大小肝癌的复发转移率及1、3、5年无瘤生存率,同时对两组1、3、5年累积生存率进行比较。结果:射频组肿瘤清除率、并发症发生率分别为89.66%、6.9%与手术组(100%、14.29%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。对于<3 cm肝癌患者,射频组复发转移率及1、3、5年无瘤生存率分别为60.00%、80.00%、40.00%、30.00%与手术组(38.46%、84.62%、61.54%、38.46%)比较差异无统计学意义(P >0.05);对于3~5 cm的肝癌患者,射频组及手术组以上指标比较差异也无统计学意义(P>0.05)。射频组及手术组组内比较,<3 cm与3~5 cm患者无瘤生存率无明显差异(P>0.05),但复发转移率以<3 cm 显著较低(P <0.05)。射频组1、3、5年累积生存率分别为100.00%、62.07%、37.93%与手术组(100.00%、62.86%、48.57%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:当肝癌患者肿瘤大小≤5 cm时,射频消融、局部手术有基本一致的中远期疗效,肿瘤体积越大的小肝癌患者术后复发及转移率更高,同时射频消融因微创性可避免手术所致一系列并发症,故将射频消融术作为≤5 cm小肝癌外科手术的替代疗法具有可行性。

    作者:王军;彭磊;崔海宁;俞炜 刊期: 2016年第17期

  • 谷氨酰胺对早期血清C-反应蛋白、皮质醇不同变化类型的脓毒症的疗效

    尽管抗感染治疗和器官功能支持技术得到很大改善,但脓毒症的死亡率仍高达30%~70%[1]。免疫调理是近年来脓毒症研究范畴的重点和新方向。谷氨酚胺(Gln)是免疫营养的主要添加物,许多临床案例显示Gln可降低患者病死率,并且剂量越大疗效越好[2-3]。然而,近年来一些国外研究揭示,脓毒症使用Gln疗效并不理想[4]。笔者在早期的研究中发现脓毒症患者C-反应蛋白(CRP)、皮质醇(COR)的动态变化有不同的类型,不同类型的脓毒症其预后也有不同。本研究依据早期血清CRP、COR 的不同变化对脓毒症患者分组,观察Gln在各组中的临床效果。

    作者:刘俊;陈泽宇;莫旻龙;刘端绘;黄鑫波;潘子阳 刊期: 2016年第17期

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主办:广东省医学情报研究所