周立；区景松；刘湘；王治平
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease ， COPD ）和支气管哮喘（哮喘）是两类常见的慢性气道疾病，发病率在世界范围内持续上升，严重影响人类的健康，给社会带来沉重的经济负担［1］。 COPD和哮喘的发病机制不明，普遍认为炎症机制是其主要发病机制，但目前的研究资料尚不能充分阐明COPD 和哮喘炎症反应本质及具体机制，因此仍缺乏有效的治疗药物。磷脂酶 A2（PLA2）参与众多急慢性炎症性疾病的病理过程，在炎症介质和细胞因子表达激活的网络调节中起着“扳机样”作用。诸多体内、体外研究表明，PLA2家族（PLA2s）成员参与支气管哮喘、COPD 等慢性气道炎症疾病的病程，可能为该类疾病开辟新的治疗途径及开发新的治疗药物。
作者：张哲栋；黄春洪；张心怡 刊期： 2016年第17期
目的：探讨中性粒细胞碱性磷酸酶（ NAP ）在急性髓系白血病（ AML ）患者中的表达情况及临床意义。方法：流式细胞术检测53例AML患者及50例正常对照组外周血NAP的表达水平；ELISA检测53例AML患者及50例正常对照组血浆中粒细胞-集落刺激因子（G-CSF）、中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）、白细胞介素-8（IL-8）水平。结果：AML患者外周血NAP[1159（563～2033）AB／c]表达低于正常对照组[1862（1345～2382）AB／c]，差异有统计学意义（P＜0．05）；AML患者血浆中G-CSF、NE及IL-8[34．36（25．17～47．24） ng／L、397．56（324．63～563．84） pg／mL、585．34（403．61～866．54）pg／mL]表达低于正常对照组[54．52（46．27～77．14） ng／L、689．74（496．78～899．14）pg／mL、832．36（625．17～998．24） pg／mL]，差异有统计学意义（P＜0．05）。AML患者外周血NAP的水平与血清中G-CSF水平呈正相关（r＝0．621，P＝0．007）。结论：AML外周血中NAP表达显著降低，同时伴随血浆中性粒细胞相关因子 G-CSF、NE 及 IL-8分泌减少，推测 AML 患者中性粒细胞免疫功能受到抑制。
作者：秦继宝；薄维波；杨晋 刊期： 2016年第17期
目的：观察Narcotrend脑电监测下意识分级在D2-E1级对活体肾移植受体和供体术中麻醉管理的影响。方法：择期行活体肾移植手术受体和供体80对，年龄28～56岁，受体ASA Ⅲ～Ⅳ级，供体ASAⅠ～Ⅱ级，将受体和供体分别随机分为两组，受体 Narcotrend 脑电监测组（R-N 组）和临床经验组（R-C 组）；供体Narcotrend脑电监测组（D-N组）和临床经验组（D-C 组）。分别记录4组患者的生命体征，诱导、手术、拔管、复苏室留观时间，异丙酚用量，多巴胺用量，不良反应及术后视觉模拟评分（VAS）。结果：R-N组丙泊酚总用量较R-C 组患者少（P ＜0．05），R-N组术后拔管时间和复苏室留观时间较R-C 组短（P ＜0．05）；D-N和D-C两组各项指标对比无统计学差异。结论：Narcotrend脑电监测NI值在42．5±3．5能减少活体肾移植受体麻醉中异丙酚的用量，并减少术后恶心、呕吐、烦躁等不良反应的发生；而对供体的影响不大。其意义在于目前国内医疗资源尚紧缺的情况下，既可以避免医疗资源浪费，节省患者开支，又可以保证危重患者的麻醉手术安全，减少围术期不良反应。
作者：邵欣欣；李坤河；陈祯；黄贤君；江楠；肖亮灿 刊期： 2016年第17期
脓毒症（sepsis）仍然是重症医学病死率居首的疾病，发病机制复杂［1］。它是指机体由于感染而引发的炎症反应综合征（SIRS），常累及多个脏器，其中胃肠道尤为特殊，一方面它是脓毒症首先累及的器官，常引起胃肠道黏膜及上皮病变，甚至坏死，导致胃肠道功能受损［2］；另一方面，又有学者认为，肠道病变本身亦可加重或诱发脓毒症，甚至诱发多脏器功能障碍综合征（MODS），故胃肠道在脓毒症发生发展过程中的作用特殊［3］。本文就脓毒症以及胃肠功能损伤之间的关系以及相关机制的研究进展进行综述。
作者：张俊亮；曾其毅 刊期： 2016年第17期
目的：探究血清胸苷激酶1（STK1）水平在非小细胞肺癌（NSCLC）患者4个周期化疗过程中的变化及其临床意义。方法：应用免疫印迹增强化学发光法检测59例NSCLC患者化疗前及第1、2、3、4周期化疗后STK1浓度，并分析其与化疗疗效间相关性。结果：4个周期化疗后，不同化疗方案间STK1水平无统计学差异。在化疗有效组，4个周期化疗后STK1水平较化疗前均显著下降；4个周期化疗后，有效组STK1均显著低于无效组；在有效组，第3、4周期化疗后STK1阳性率显著低于化疗前；化疗前及4个周期化疗后， STK1水平在肺鳞癌与肺腺癌间无统计学差异。结论：NSCLC 患者化疗过程中监测STK1水平的变化，有助于评估患者化疗疗效，并对后续治疗提供指导。
作者：黄仁飞；江倩；金蒙蒙；刘茵；杜婷；张妍蓓 刊期： 2016年第17期
T淋巴细胞在抗肿瘤免疫中发挥重要作用。根据细胞表面CD 分子的不同，T 细胞可分为CD4＋T 细胞和CD8＋T 细胞。 CD4＋T 细胞活化后的主要效应细胞为辅助性 T 细胞（help T lymphocyte， Th），CD8＋T 细胞活化后的主要效应细胞为细胞毒性T细胞（cytotoxic T lymphocyte， CTL）。CTL对肿瘤细胞起直接杀伤作用，Th对CTL的免疫活性起调节和促进作用。
作者：杨秋玉；陈俊辉 刊期： 2016年第17期
目的：通过实施三镜联合会师技术经胆囊管入路行球囊鼻胆管引流术治疗细径胆总管结石，观察行胆总管一期缝合术的疗效。方法：在腹腔镜手术中，将自制球囊套扎于鼻胆管，通过胆道镜置入的输尿管导管来引导鼻胆管经腹部置入，再用十二指肠镜将其经口取出，取出过程中，鼻胆管自带球囊对细径胆总管进行取石，然后留置鼻胆管引流，行腹腔镜下细径胆总管一期缝合。结果：59例手术成功，无中转开腹及T管引流，术后造影显示取净结石58例（98．3％），残余小结石1例（1．7％），残余小结石合并胆漏1例、胆漏1例（3．4％），胰腺炎2例（3．4％），术后总并发症发生率为6．8％（4／59），无胆道穿孔、十二指肠出血、肠穿孔、重症胰腺炎及死亡等并发症。结论：三镜联合会师技术及经胆囊管入路行球囊鼻胆管引流术能有效治疗胆囊结石合并细径胆总管结石。
作者：刘进衡；张刚；王妍亭；陈安平；易斌；张胜龙；高原 刊期： 2016年第17期
目的：评估液体负荷在重症手足口病儿童中对死亡率等预后因素的影响。方法：入住本院急诊科PICU病房的重症手足口病患儿列为研究对象。记录人口学特征、实验室检查和临床数据[年龄、性别、病灶、基础疾病、简化急性严重程度生理评分（SAPS）Ⅱ评分]。记录24、48、72 h每日累积液体平衡量。结果：生存组和死亡组间比较，死亡组存在液体正平衡，48、72 h 时差异有显著性；液体正平衡组与液体负平衡组比较，PICU滞留时间、MODF受累器官数、机械通气率、死亡率等预后指标差异有显著性（P ＜0．05）。结论：液体平衡是重症手足口病的重要治疗方案，液体正平衡与死亡率等不良预后相关。
作者：李灼；陈俊；时珺；胡静；缪红军；江涛；喻文亮；李军 刊期： 2016年第17期
目的：研究miR-124对鼻咽癌细胞株上皮间充质转化（epithelial- mesenchymal transitions， EMT）和放疗敏感性的影响。方法：转染miR-124 mimic 或inhibitor入鼻咽癌细胞株，划痕实验检测miR-124对鼻咽癌EMT 影响；细胞转染成功24 h 后 X 线照射，检测细胞株中 Caspase-3活性及凋亡细胞比例；EdU 方法检测放疗后细胞增殖能力；Western blot检测信号通路蛋白。结果：划痕实验结果显示 miR-124能抑制鼻咽癌细胞株EMT。 Caspase-3活性检测结果提示，miR-124过表达细胞株接受放疗后 Caspase-3活性显著上升（P ＜0．01）。流式细胞仪结果显示，miR-124能增加细胞株放疗后凋亡。EdU结果显示，miR-124能抑制放疗后细胞的增殖。 Western blot 结果表明过表达 miR-124的细胞株接受放疗后，p-Akt 含量显著下降。结论：miR-124可能通过Akt信号通路抑制鼻咽癌细胞株EMT，增加其放疗敏感性。这为鼻咽放疗增敏提供了新的可行的研究方向。
作者：田允鸿；曾星；邱慧芝；史建军；谢国丰；黄东兰；王红梅；郑荣辉；张伟军 刊期： 2016年第17期
左心房（left atrium， LA）在协调心脏整体功能方面发挥着重要作用，其功能在心动周期的不同阶段分别表现为储存功能、管道功能以及辅助泵功能［1－2］。实时三维超声心动图（ real-time three-dimensional echocardiography ， RT-3DE ）可重建心脏三维立体结构，近年来应用其评价 LA 功能成为研究热点。冠心病患者左室舒张功能不全的早期就已出现LA大小和功能的改变［3］，有效及准确地评价冠心病 LA 功能的改变对于早期制定临床干预措施、评价治疗效果及估测预后等方面具有重要的临床意义。本文就RT-3DE 评价冠心病LA容量及功能的应用及研究现状作一综述。
作者：杨灵洁；穆玉明 刊期： 2016年第17期
目的：通过观察 OLETF 大鼠肝脏组织过氧化物酶增殖体激活受体-γ辅助激活因子1（ PGC-1）表达的变化，初步探讨其在2型糖尿病肝糖代谢中的作用。方法：OLETF 大鼠为实验组，同龄 LETO 大鼠为对照。在8、18和28周龄行 OGTT 试验，测血糖、胰岛素和血脂， Western blot 方法测定肝组织中PGC-1、PEPCK、UCP2的蛋白水平。结果：（1） OLETF 大鼠从8周起体重明显高于对照组，18、28周龄时OGTT 2hBG 和 TG 水平均明显升高，28周龄时空腹胰岛素水平升高，胰岛素敏感指数降低。（2） OLETF大鼠肝脏组织中 PGC-1蛋白表达18、28周时低于对照组，28周时 PEPCK 表达高于对照组，而 UCP2表达低于对照，差异有统计学意义。结论：OLETF18周龄后表现出2型糖尿病病理特点， OLETF 大鼠肝脏 PGC-1、PEPCK 及 UCP2蛋白表达水平的变化，提示 PGC-1可能在2型糖尿病的肝糖代谢中起重要作用。
作者：王念鸿；张俊清；刘林；武一鸣；刘佳；郭晓蕙 刊期： 2016年第17期
目的：比较达芬奇机器人辅助手术与腹腔镜辅助手术治疗直肠癌的近期疗效。方法：计算机检索国内外数据库，收集2010年10月至2015年10月公开发表的有关机器人辅助直肠癌全系膜切除术（robot assisted total mesorectal excision， RTME）和腹腔镜直肠癌全系膜切除术（laparoscopic total mesorectal excision， LTME）在直肠癌根治术疗效对比的中英文文献，筛选文献、提取资料后，利用 Review Manager 5．3统计软件行Meta分析。结果：共纳入10篇文献总计2044例，RTME组共930例，LTME组共1114例。Meta分析结果表明，RTME组较LTME组手术时间长（WMD ＝51．19，95％CI ＝18．95～83．43，P ＝0．002）、中转开腹率低（OR ＝0．19，95％CI ＝0．08～0．48，P ＝0．0004）、远端切缘距离略短（WMD ＝－0．16，95％CI ＝－0．31～－0．01，P ＝0．03）、术后3个月及6个月国际勃起功能评分（international index of erectile function，IIEF-5）高（WMD ＝3．90，95％CI ＝2．27～5．53，P ＜0．00001），在住院时间、术中出血量、获得淋巴结数目、术后首次通气时间、术后并发症（术后吻合口瘘、切口并发症、肠梗阻、尿潴留）、术后3个月国际前列腺症状评分（international prostate symptom score， IPSS）等方面差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：RTME与LTME治疗直肠癌近期疗效近似，较为安全、可行。
作者：雷伟琦；张东；刘莱蓬；严国强；胡小云 刊期： 2016年第17期
目的：比较七氟醚与异丙酚对老年糖尿病腹部手术患者早期术后认知功能影响。方法：择期行腹部手术的糖尿病患者70例，年龄60～75岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法，将糖尿病患者分为两组（n ＝35）：七氟醚组（DS组）和异丙酚组（DP组）。于术前（T1）、术后24 h（T2）、48 h（T3）及1周（T4）进行以下测试：MMSE 评分；连线测验；词语记忆试验；Stroop色词测验。记录各项评分和数据。结果：与T1比较， T2时点两组患者及T3时点的糖尿病患者MMSE评分下降，T2－3时点两组患者连线测试A、B时间延长，T2时点两组患者Stroop 色词测验一、二、三时间延长和错误数增加，T3时点两组患者 Stroop 色词测验二、三时间方面延长，T2－3时点糖尿病患者词语记忆试验各项词语数减少，差异有统计学意义（P ＜0．05）。两组药物组之间认知功能障碍发生率则差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：七氟醚与异丙酚均可导致老年糖尿病患者术后48 h内短暂的认知功能障碍，两者的影响无差异。
作者：周桥灵；刘洪珍；廖美娟；杨承祥；王汉兵；梁桦；赖晓红；贺俭 刊期： 2016年第17期
目的：研究尿毒清颗粒联合替米沙坦对糖尿病大鼠肾组织的保护作用及机制。方法：40只雌性Wistar大鼠随机分为：正常对照组（NC）、糖尿病大鼠组（DM）、尿毒清组（ND）、联合用药组（LH）。DM、ND、LH三组建立1型糖尿病大鼠模型，给予相应的药物干预12周后处死大鼠，检测生化指标，免疫荧光双标检测肾脏血管紧张素受体（AT）与脂联素受体（AdipoR）形成二聚体的表达，免疫印迹法检测单核细胞趋化因子（MCP-1），转化生长因子-β（TGF-β）的表达水平判断肾小管受损情况。结果：1． AdipoR1与AT1、AdipoR2与AT2可形成异源二聚体，DM 组受体间二聚体表达有上调，ND 组与LH 组表达明显下调；2． MCP-1与TGF-β在DM组大鼠肾脏中表达明显上调，ND组、LH组则明显下调。结论：尿毒清与替米沙坦联合用药显著下调DM大鼠肾脏组织内TGF-β与MCP-1的表达，其护肾机制可能与干预AdipoR与AT二聚体相关。
作者：吴屹哲；吴小燕；查冬青 刊期： 2016年第17期
目的：探讨应用小腿外侧腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足跟部损伤术后感染创面缺损的临床疗效。方法：回顾性总结2010年7月至2015年10月，应用小腿外侧腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣转移治疗足跟部损伤术后创面反复不愈合，彻底清除坏死组织、VSD 护创促进肉芽组织生长满意后，修复缺损的患者16例，年龄40～75岁，平均60．5岁，皮肤坏死缺损时间3个月～2年，平均10个月，缺损面积4．0 cm ×5．5 cm ～10．5 cm ×5．5 cm，术后1、3、6、12个月随访，观察皮瓣的成活及外观，抗磨抗压性，穿鞋及负重行走及皮瓣的感觉恢复情况。结果：16例患者均获随访，随访内容包括创面愈合情况、皮瓣成活情况、功能活动以及满意度等。所有患者感染有效控制，皮瓣移植全部成活，其中1例皮瓣边缘1个窦道，边缘有点发黑坏死，经换药后痊愈。皮瓣外观良好，色泽正常，随访1～12个月，随访发现均正常穿鞋，无皮瓣磨损、溃烂，抗压良好，行走步态正常，皮瓣两点辨别觉恢复至5～8 mm ，供皮区植皮全部成活，轻度色素沉淀，瘢痕不明显，对行走无任何影响，采用美国足踝外科学会评分系统评价踝关节功能显示优14例，良1例，可1例，优良率为93％，患者满意。结论：应用小腿外侧腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣是修复足跟损伤术后皮肤坏死缺损提供了良好的覆盖，皮瓣外观、血运、质地、弹性佳，踝关节功能恢复良好，操作简便，具有较好的实用性，宜于推广。
作者：刘伟；杨康胜；麦海妙；夏坚祯；杨文娜；区广鹏；黄瑞良；余斌 刊期： 2016年第17期
目的：研究Aurora-A 激酶抑制剂 VX-680对未分化甲状腺癌8305C 细胞增殖的影响，并探讨其相关机制。方法：采用MTT法检测VX-680对8305C细胞增殖活性的影响；利用免疫荧光化学方法检测甲状腺癌细胞在药物作用下Aurora-A、Bax和Bcl-2的表达变化。结果：随药物浓度增加甲状腺癌细胞生长受到明显抑制（P ＜0．05）；随作用时间延长，药物的抑制作用也增强（P ＜0．05）。48 h 细胞免疫荧光结果显示400 nmoL浓度处理的8305C 细胞，Aurora-A激酶和Bcl-2蛋白表达明显降低（P ＜0．05），Bax 蛋白量变化不明显（P ＞0．05）。结论：VX-680通过抑制Aurora-A 表达，抑制细胞有丝分裂，同时通过抑制Bcl-2表达，导致Bcl-2／Bax比例失衡，诱发细胞凋亡。 VX-680是未分化甲状腺癌的一种非常有潜力的靶向抑制剂。
作者：何源哈达；陈霖；杨勇；杨宏新 刊期： 2016年第17期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第17期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第17期
目的：通过观察 OLETF 大鼠肝脏组织过氧化物酶增殖体激活受体-γ辅助激活因子1（ PGC-1）表达的变化，初步探讨其在2型糖尿病肝糖代谢中的作用。方法：OLETF 大鼠为实验组，同龄 LETO 大鼠为对照。在8、18和28周龄行 OGTT 试验，测血糖、胰岛素和血脂， Western blot 方法测定肝组织中PGC-1、PEPCK、UCP2的蛋白水平。结果：（1） OLETF 大鼠从8周起体重明显高于对照组，18、28周龄时OGTT 2hBG 和 TG 水平均明显升高，28周龄时空腹胰岛素水平升高，胰岛素敏感指数降低。（2） OLETF大鼠肝脏组织中 PGC-1蛋白表达18、28周时低于对照组，28周时 PEPCK 表达高于对照组，而 UCP2表达低于对照，差异有统计学意义。结论：OLETF18周龄后表现出2型糖尿病病理特点， OLETF 大鼠肝脏 PGC-1、PEPCK 及 UCP2蛋白表达水平的变化，提示 PGC-1可能在2型糖尿病的肝糖代谢中起重要作用。
作者：王念鸿；张俊清；刘林；武一鸣；刘佳；郭晓蕙 刊期： 2016年第17期
肝脏是人体重要的生命器官之一，它承担着糖类、脂类、蛋白质、各种维生素以及激素等多种物质的代谢，同时兼顾解毒、防御、免疫、凝血等重要功能，其所承担的重要而复杂的功能决定了它是一个极易受到内外病因侵害的器官［1］。自从1991年妇科医生REICH等［2］报道运用腹腔镜技术成功切除1例肝脏边缘的良性肿瘤，揭开了腹腔镜肝切除（ laparoscopic hepatectomy ， LH）的序幕，经过二十多年的发展，LH已经以传统开腹手术无可比拟的优势被广泛应用于临床。“肝切除术”一直都是肝脏外科领域主要的治疗手段，这在腹腔镜技术逐渐成熟的今天尤显突出，但是肝脏复杂的管道分布和极其丰富的血液供应，使得肝切除术对术者的肝脏解剖技能和腔镜操作技术要求颇高。因此，本文试图寻找一种安全、简单、实用性强的腹腔镜肝切除技术，以满足一般二级医院的临床需要，以期全面推广腹腔镜肝切除术，造福广大肝病患者。近几年来，笔者所在手术小组学习和实践“七步断肝法”行腹腔镜肝左外叶切除术，现报告如下。
作者：夏志超；曾仲；黄汉飞；段键；徐王刚；林杰 刊期： 2016年第17期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
