刘博；吕洋；李坤；刘军超；李秀娟；孙微
左心房（left atrium， LA）在协调心脏整体功能方面发挥着重要作用，其功能在心动周期的不同阶段分别表现为储存功能、管道功能以及辅助泵功能［1－2］。实时三维超声心动图（ real-time three-dimensional echocardiography ， RT-3DE ）可重建心脏三维立体结构，近年来应用其评价 LA 功能成为研究热点。冠心病患者左室舒张功能不全的早期就已出现LA大小和功能的改变［3］，有效及准确地评价冠心病 LA 功能的改变对于早期制定临床干预措施、评价治疗效果及估测预后等方面具有重要的临床意义。本文就RT-3DE 评价冠心病LA容量及功能的应用及研究现状作一综述。
作者：杨灵洁；穆玉明 刊期： 2016年第17期
目的：比较达芬奇机器人辅助手术与腹腔镜辅助手术治疗直肠癌的近期疗效。方法：计算机检索国内外数据库，收集2010年10月至2015年10月公开发表的有关机器人辅助直肠癌全系膜切除术（robot assisted total mesorectal excision， RTME）和腹腔镜直肠癌全系膜切除术（laparoscopic total mesorectal excision， LTME）在直肠癌根治术疗效对比的中英文文献，筛选文献、提取资料后，利用 Review Manager 5．3统计软件行Meta分析。结果：共纳入10篇文献总计2044例，RTME组共930例，LTME组共1114例。Meta分析结果表明，RTME组较LTME组手术时间长（WMD ＝51．19，95％CI ＝18．95～83．43，P ＝0．002）、中转开腹率低（OR ＝0．19，95％CI ＝0．08～0．48，P ＝0．0004）、远端切缘距离略短（WMD ＝－0．16，95％CI ＝－0．31～－0．01，P ＝0．03）、术后3个月及6个月国际勃起功能评分（international index of erectile function，IIEF-5）高（WMD ＝3．90，95％CI ＝2．27～5．53，P ＜0．00001），在住院时间、术中出血量、获得淋巴结数目、术后首次通气时间、术后并发症（术后吻合口瘘、切口并发症、肠梗阻、尿潴留）、术后3个月国际前列腺症状评分（international prostate symptom score， IPSS）等方面差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：RTME与LTME治疗直肠癌近期疗效近似，较为安全、可行。
作者：雷伟琦；张东；刘莱蓬；严国强；胡小云 刊期： 2016年第17期
目的：探讨长期小剂量阿奇霉素联合布地奈德／福莫特罗对Ⅲ、Ⅳ级慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者的安全性与疗效分析。方法：采用前瞻性随机对照的研究方法，选择我院87例Ⅲ、Ⅳ级COPD稳定期患者作为研究对象，随机分为对照组（布地奈德／福莫特罗160μg／4．5μg 每吸，1吸／次，2次／d），联合治疗组（布地奈德／福莫特罗160μg／4．5μg每吸，1吸／次，2次／d ＋阿奇霉素250 mg，1次／d。观察两组治疗3、6个月后 PEF、FEV1、FEV1／FVC、mMRC、6MWT，急性加重次数。结果：联合治疗组在3、6个月后的PEF、FEV1、FEV1／FVC改善较对照组显著（P ＜0．05）；两组在3个月后的 mMRC、6MWT、急性加重次数改善程度相仿（P ＞0．05），6个月后联合治疗组较对照组改善显著（P ＜0．05）。结论：长期小剂量阿奇霉素联合布地奈德／福莫特罗治疗较单一吸入布地奈德／福莫特罗能明显改善患者相关的肺功能指标，且随着用药时间延长，联合治疗较单一治疗更能显著改善相关临床症状，并降低急性加重次数。
作者：韩利；张筠；张铁栓 刊期： 2016年第17期
目的：研究Aurora-A 激酶抑制剂 VX-680对未分化甲状腺癌8305C 细胞增殖的影响，并探讨其相关机制。方法：采用MTT法检测VX-680对8305C细胞增殖活性的影响；利用免疫荧光化学方法检测甲状腺癌细胞在药物作用下Aurora-A、Bax和Bcl-2的表达变化。结果：随药物浓度增加甲状腺癌细胞生长受到明显抑制（P ＜0．05）；随作用时间延长，药物的抑制作用也增强（P ＜0．05）。48 h 细胞免疫荧光结果显示400 nmoL浓度处理的8305C 细胞，Aurora-A激酶和Bcl-2蛋白表达明显降低（P ＜0．05），Bax 蛋白量变化不明显（P ＞0．05）。结论：VX-680通过抑制Aurora-A 表达，抑制细胞有丝分裂，同时通过抑制Bcl-2表达，导致Bcl-2／Bax比例失衡，诱发细胞凋亡。 VX-680是未分化甲状腺癌的一种非常有潜力的靶向抑制剂。
作者：何源哈达；陈霖；杨勇；杨宏新 刊期： 2016年第17期
目的：探讨血尿酸与系统性硬化症（SSc）继发肺动脉高压（PH）的关系。方法：回顾性分析西南医科大学附属医院住院部2013年8月至2016年3月62例SSc 患者。收集患者相关资料，根据是否继发PH分为两组。统计学分析使用SPSS 17软件完成。结果：与未继发PH组相比，继发PH组血尿酸（P ＜0．01）、肺动脉收缩压（P ＜0．01）、心电图异常（P ＜0．01）和甲襞微循环异常（P ＜0．01）均高于前者，血白蛋白（P ＜0．05）低于前者；肺动脉收缩压与血尿酸值（r ＝0．26，P ＜0．01）及血白蛋白值（r ＝－0．28，P ＜0．05）相关；血尿酸在心电图异常组（P ＜0．01）和甲襞微循环异常组（P ＜0．01）均高于正常组。以血尿酸＞374μmol／L 作为预测SSc继发PH的界点，灵敏度为66．7％，特异度为84．0％。结论：血尿酸值可作为预测SSc继发PH的有效指标。
作者：岳露瑶；徐源；于菁菁；何成松 刊期： 2016年第17期
目的：研究miR-124对鼻咽癌细胞株上皮间充质转化（epithelial- mesenchymal transitions， EMT）和放疗敏感性的影响。方法：转染miR-124 mimic 或inhibitor入鼻咽癌细胞株，划痕实验检测miR-124对鼻咽癌EMT 影响；细胞转染成功24 h 后 X 线照射，检测细胞株中 Caspase-3活性及凋亡细胞比例；EdU 方法检测放疗后细胞增殖能力；Western blot检测信号通路蛋白。结果：划痕实验结果显示 miR-124能抑制鼻咽癌细胞株EMT。 Caspase-3活性检测结果提示，miR-124过表达细胞株接受放疗后 Caspase-3活性显著上升（P ＜0．01）。流式细胞仪结果显示，miR-124能增加细胞株放疗后凋亡。EdU结果显示，miR-124能抑制放疗后细胞的增殖。 Western blot 结果表明过表达 miR-124的细胞株接受放疗后，p-Akt 含量显著下降。结论：miR-124可能通过Akt信号通路抑制鼻咽癌细胞株EMT，增加其放疗敏感性。这为鼻咽放疗增敏提供了新的可行的研究方向。
作者：田允鸿；曾星；邱慧芝；史建军；谢国丰；黄东兰；王红梅；郑荣辉；张伟军 刊期： 2016年第17期
目的：采用慢病毒抑制炎症因子TNF-α的表达，观察凋亡相关因子Caspase-3和Bcl-2、Bax 在脊髓损伤大鼠损伤段的表达变化，探究在脊髓损伤中TNF-α与Caspase-3、Bcl-2、Bax 的相互关系。方法：采用Allen 法制备脊髓钝挫伤模型；GeneMANIA 生物信息学方法预测TNF-α与Bcl-2的关系。用慢病毒包装的RNA ，构建 TNF-α的 RNA 干扰模型；TNF-α的表达被抑制后，用 QRT-PCR 检测 Caspase-3和 Bcl-2 mRNA的表达，用免疫组织化学技术检测Caspase-3和Bcl-2、Bax 蛋白质的定位分布，用SPSS 17．0进行统计分析。结果：脊髓钝挫伤后SD 大鼠双后肢截瘫，无法自行排便排尿。慢病毒干扰 TNF-α后 QRT-PCR 结果显示， Caspase-3表达显著减少（P ＜0．05），Bcl-2表达下降，但是没有显著变化（P ＞0．05）。免疫组织化学实验结果显示在脊髓白质和灰质的神经元和神经胶质细胞中观察到 Caspase-3、Bcl-2、Bax 的免疫阳性反应细胞，并与QRT-PCR变化结果相同。结论：在脊髓损伤后的大鼠体内TNF-α能有效调控Bcl-2和Bax 的比值，进而调节Caspase-3的表达，终可能影响凋亡而作用于脊髓损伤后的功能恢复。
作者：王一枝；胡析；周秀雅；向虹雨；林娅；唐冰怡；唐婷婷；曾茜；张晓 刊期： 2016年第17期
目的：通过观察 OLETF 大鼠肝脏组织过氧化物酶增殖体激活受体-γ辅助激活因子1（ PGC-1）表达的变化，初步探讨其在2型糖尿病肝糖代谢中的作用。方法：OLETF 大鼠为实验组，同龄 LETO 大鼠为对照。在8、18和28周龄行 OGTT 试验，测血糖、胰岛素和血脂， Western blot 方法测定肝组织中PGC-1、PEPCK、UCP2的蛋白水平。结果：（1） OLETF 大鼠从8周起体重明显高于对照组，18、28周龄时OGTT 2hBG 和 TG 水平均明显升高，28周龄时空腹胰岛素水平升高，胰岛素敏感指数降低。（2） OLETF大鼠肝脏组织中 PGC-1蛋白表达18、28周时低于对照组，28周时 PEPCK 表达高于对照组，而 UCP2表达低于对照，差异有统计学意义。结论：OLETF18周龄后表现出2型糖尿病病理特点， OLETF 大鼠肝脏 PGC-1、PEPCK 及 UCP2蛋白表达水平的变化，提示 PGC-1可能在2型糖尿病的肝糖代谢中起重要作用。
作者：王念鸿；张俊清；刘林；武一鸣；刘佳；郭晓蕙 刊期： 2016年第17期
针刺麻醉具有较高的安全性能和较少的毒副作用以及具有保留患者术中发音功能，使其在颈部短小手术麻醉方面仍然具有很大的应用价值［1］。本文拟通过对针刺麻醉和颈丛麻醉的对比研究，判断针刺麻醉临床应用的可行性。为临床提供参考。
作者：曹强；王立勋；周良军；卫才权 刊期： 2016年第17期
尽管抗感染治疗和器官功能支持技术得到很大改善，但脓毒症的死亡率仍高达30％～70％［1］。免疫调理是近年来脓毒症研究范畴的重点和新方向。谷氨酚胺（Gln）是免疫营养的主要添加物，许多临床案例显示Gln可降低患者病死率，并且剂量越大疗效越好［2－3］。然而，近年来一些国外研究揭示，脓毒症使用Gln疗效并不理想［4］。笔者在早期的研究中发现脓毒症患者C－反应蛋白（CRP）、皮质醇（COR）的动态变化有不同的类型，不同类型的脓毒症其预后也有不同。本研究依据早期血清CRP、COR 的不同变化对脓毒症患者分组，观察Gln在各组中的临床效果。
作者：刘俊；陈泽宇；莫旻龙；刘端绘；黄鑫波；潘子阳 刊期： 2016年第17期
目的：检测白癜风患者外周血Th17和Treg 细胞的转录因子RORγt与Foxp3 mRNA的表达，探讨其在白癜风发病机制中的作用。方法：选取白癜风患者85例，采用实时荧光定量逆转录聚合酶链反应（QRT-PCR）方法，检测外周血单一核细胞中RORγt和Foxp3 mRNA水平。结果：进展期和稳定期白癜风患者外周血中RORγt mRNA的表达量均显著高于正常对照组，进展期和稳定期白癜风患者外周血中 Foxp3 mRNA的表达量显著低于正常对照组。同时进展期外周血中RORγt mRNA的表达量及RORγt／Foxp3的比值显著高于稳定期，而进展期Foxp3 mRNA的表达量则显著低于稳定期。结论：白癜风患者外周血转录因子RORγt及Foxp3的异常表达可能与其发病密切相关。
作者：邱会芬；王雯；王忠永；胡海友；孙其乐 刊期： 2016年第17期
日前，谷歌学术（Google Scholar）发布了2016版期刊排名（2016 version of Scholar Metrics）。《实用医学杂志》h5指数为25，h5中值为29，位列中文期刊排名前100种期刊之第69位。在这100种出版物中，医药卫生类期刊共24种，《实用医学杂志》居于第14位。本刊此次入选是继2014年入选Google 学术统计指标之100种中文热门期刊之后的连续3年入选。
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第17期
目的：探讨肿瘤转移抑制基因－1（TMSG-1）及细胞周期素 D1（Cyclin D1）在食管鳞癌（ESCC）中的表达及其与患者预后的关系。方法：采用SP免疫组化染色法检测136例ESCC及13例正常食管黏膜组织中TMSG-1及Cyclin D1蛋白的表达情况，分析二者与ESCC患者临床病理指标及预后的相关性。结果：（1） TMSG-1与 Cyclin D1在 ESCC 中的阳性率分别为52．2％、65．4％，在正常食管黏膜中的阳性率则分别为100．00％、23．1％，差异具有显著性。（2）TMSG-1及Cyclin D1的异常表达均与ESCC组织学分级、TNM分期及淋巴结转移相关。（3）TMSG-1及Cyclin D1在ESCC的表达呈负相关。（4）TMSG-1、Cyclin D1均是影响ESCC术后生存的独立因素。结论：TMSG-1与Cyclin D1的异常表达在ESCC的发生、发展中可能起协同作用，可作为较为理想的肿瘤标志物辅助判断患者预后并指导临床治疗。
作者：刘博；吕洋；李坤；刘军超；李秀娟；孙微 刊期： 2016年第17期
目的：观察丁苯酞注射液和丁苯酞胶囊治疗急性脑梗死的有效性和安全性。方法：选取2014年10月至2015年8月到武汉市普爱医院西院区就诊的发病72 h内NIHSS评分为0～21分的急性脑梗死患者300例，随机分为丁苯酞注射液治疗组、丁苯酞胶囊组、常规治疗组，每组各100例，丁苯酞注射液组及丁苯酞胶囊在脑梗死常规治疗基础上加用相应药物，观察疗程为14 d。对3组患者第15天的NIHSS评分、Barthel 指数及临床疗效进行评估比较，并记录治疗过程中出现的不良反应。结果：3组患者治疗14 d 后NIHSS评分和Barthel 指数均得到改善，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；治疗后第15天 NIHSS 评分：丁苯酞注射液组＜丁苯酞胶囊组＜常规组；治疗后Barthel指数：丁苯酞注射液组＞丁苯酞胶囊组＞常规组。丁苯酞胶囊组不良反应事件少，3组间不良反应事件发生率差异无统计学意义。结论：丁苯酞对急性脑梗死患者疗效显著（丁苯酞注射液较丁苯酞胶囊效果更佳）且安全性良好。
作者：俞小梅；王喜丰；张静；王文华；李俊；沈伟 刊期： 2016年第17期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第17期
目的：讨论FQ-PCR检测前列腺液HPV6／11 DNA在无症状男性生殖道尖锐湿疣诊断与治疗中应用价值。方法：自2012年1月至2013年6月，符合条件的患者72例患者入选该研究，对照组患者22例，均病检确诊尖锐湿疣。所有患者均积极治疗。在治疗前、后两组患者均行醋酸白实验，行前列腺液中HPV6／11 DNA FQ-PCR定量分析，获得的结果进行统计学分析。结果：在诊断无症状的男性生殖道尖锐湿疣隐匿性感染中，FQ-PCR 方法优于醋酸白试验（P ＜0．05）。实验组和对照组在治疗前后各自前列腺液 HPV6／11病毒量差异有统计学意义（P ＜0．05），治疗后两组之间差异不明显（P ＞0．05）。在治疗后3个月末HPV完全清除患者人数在实验组和对照组中无统计学差异（P ＞0．05）。结论：采用 FQ-PCR 法检测前列腺液中的HPV ，能早期发现男性生殖道无症状尖锐湿疣潜伏期或亚临床期感染，为尖锐湿疣的早期诊断、治疗提供依据，也能评估治疗效果。
作者：王黎；钟文俊 刊期： 2016年第17期
目的：探讨雄激素受体（androgen receptor，AR）在人类表皮生长因子受体-2（human epidermal growth factor receptor-2，Her-2）过表达型乳腺癌中的表达及其与临床病理特征的关系。方法：免疫组化检测 AR在102例Her-2过表达型乳腺癌的表达情况，并分析其与Her-2过表达型乳腺癌临床病理特征的相关性。结果：AR 在Her-2过表达型乳腺癌阳性率为75．5％；AR阳性Her-2过表达型乳腺癌患者的淋巴结转移率及Ki-67阳性率较低（P＜0．05）；AR 表达在年龄、绝经状态、肿瘤大小、组织学分级、脉管癌栓、p53及 PCNA 是否阳性差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论：AR在Her-2过表达型乳腺癌中的表达率高；AR可能是Her-2过表达型乳腺癌潜在治疗靶点。
作者：尼杰；沈立杰；霍俊杰；李曼；姜溪；要雪品；只向成 刊期： 2016年第17期
肝脏是人体重要的生命器官之一，它承担着糖类、脂类、蛋白质、各种维生素以及激素等多种物质的代谢，同时兼顾解毒、防御、免疫、凝血等重要功能，其所承担的重要而复杂的功能决定了它是一个极易受到内外病因侵害的器官［1］。自从1991年妇科医生REICH等［2］报道运用腹腔镜技术成功切除1例肝脏边缘的良性肿瘤，揭开了腹腔镜肝切除（ laparoscopic hepatectomy ， LH）的序幕，经过二十多年的发展，LH已经以传统开腹手术无可比拟的优势被广泛应用于临床。“肝切除术”一直都是肝脏外科领域主要的治疗手段，这在腹腔镜技术逐渐成熟的今天尤显突出，但是肝脏复杂的管道分布和极其丰富的血液供应，使得肝切除术对术者的肝脏解剖技能和腔镜操作技术要求颇高。因此，本文试图寻找一种安全、简单、实用性强的腹腔镜肝切除技术，以满足一般二级医院的临床需要，以期全面推广腹腔镜肝切除术，造福广大肝病患者。近几年来，笔者所在手术小组学习和实践“七步断肝法”行腹腔镜肝左外叶切除术，现报告如下。
作者：夏志超；曾仲；黄汉飞；段键；徐王刚；林杰 刊期： 2016年第17期
目的：探讨血清可溶性髓样细胞触发性受体1（sTREM-1）、降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）在脓毒症中的临床价值。方法：采用前瞻性研究方法收集相关患者的临床资料，并采用ELISA检测39例脓毒症患者、15例全身炎症反应综合征（SIRS）患者和12例正常对照组。通过分析3种因子对判断脓毒症患者预后的价值。结果：脓毒症组与SIRS组中血清sTREM-1及PCT水平明显高于对照组（P＜0．05），而CRP只在脓毒症组与对照组中差异有统计学意义（P ＜0．05）；脓毒症组中 sTREM-1、PCT 及 CRP 均明显高于 SIRS 组（P ＜0．05）。根据ROC 曲线分析，sTREM-1、PCT 及 CRP 对SIRS 和非 SIRS 进行诊断的曲线下面积分别为0．914、0．887和0．831。结论：血清sTREM-1是脓毒症早期诊断的较好指标，同时具有较高的灵敏度和特异度。
作者：罗运山；刘易林；邓霞梅；张健；李莉 刊期： 2016年第17期
目的：探讨脓毒症心肌损伤患者心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）和 N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP ）的变化及临床意义。方法：118例脓毒症患者按预后分为存活组68例和死亡组50例；体检者50例为对照组。脓毒症患者入院1 h （发病3 h内）、6 h 时，对照组体检时检测心肌酶、H-FABP及NT-proBNP水平、APACHEⅡ评分及28 d病死率。结果：入院1 h，脓毒症患者H-FABP、NT-proBNP和APACHEⅡ评分高于对照组（P ＜0．05），6 h 时 cTnI、H-FABP、NT-proBNP 和 APACHEⅡ评分高于1 h（P ＜0．05）；死亡组在1 h和6 h 时 H-FABP、NT-proBNP 和 APACHEⅡ评分高于存活组（ P ＜0．05）；6 h 时死亡组 cTnI 高于存活组（P ＜0．05）。患者6 h时 H-FABP 和NT-proBNP 与cTnI 呈正相关（均 P ＜0．05）。6 h 时 H-FABP 对28 d 病死率的预测能力优于NT-proBNP及APACHEⅡ评分（P ＜0．05）。结论：H-FABP和NT-proBNP对脓毒症患者心肌损伤的早期诊断和预后评估有重要意义。
作者：齐洪娜；张建军；何佳起；王维展；李雅琴 刊期： 2016年第17期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
