韩利；张筠；张铁栓
目的：探讨血尿酸与系统性硬化症（SSc）继发肺动脉高压（PH）的关系。方法：回顾性分析西南医科大学附属医院住院部2013年8月至2016年3月62例SSc 患者。收集患者相关资料，根据是否继发PH分为两组。统计学分析使用SPSS 17软件完成。结果：与未继发PH组相比，继发PH组血尿酸（P ＜0．01）、肺动脉收缩压（P ＜0．01）、心电图异常（P ＜0．01）和甲襞微循环异常（P ＜0．01）均高于前者，血白蛋白（P ＜0．05）低于前者；肺动脉收缩压与血尿酸值（r ＝0．26，P ＜0．01）及血白蛋白值（r ＝－0．28，P ＜0．05）相关；血尿酸在心电图异常组（P ＜0．01）和甲襞微循环异常组（P ＜0．01）均高于正常组。以血尿酸＞374μmol／L 作为预测SSc继发PH的界点，灵敏度为66．7％，特异度为84．0％。结论：血尿酸值可作为预测SSc继发PH的有效指标。
作者：岳露瑶；徐源；于菁菁；何成松 刊期： 2016年第17期
目的：观察蟾毒灵对人食管癌 ECA109细胞生长的影响，探讨蟾毒灵抑制食管癌细胞抗肿瘤作用的可能机制。方法：CCK-8法测定蟾毒灵对人食管癌ECA109细胞增殖的影响；流式细胞术检测蟾毒灵对细胞凋亡的影响；Western blot法检测蟾毒灵作用于人食管癌ECA109后，NF-κBp65，ERK，P-ERK1／2及Caspase-3、Cleaved Caspase-3，PARP、Cleaved PARP蛋白表达的变化情况。结果：蟾毒灵对人食管癌ECAl09细胞有明显抑制增殖的作用，并呈现出时间和浓度依赖性；蟾毒灵能诱导ECA109细胞凋亡；蟾毒灵能使 ECA109细胞中凋亡相关蛋白Cleaved Caspas-3及 Cleaved PARP 蛋白表达随着药物浓度的增加而明显增加，p-ERK1／2，NF-κBp65蛋白的表达随着药物浓度的增加而减少。结论：蟾毒灵可显著抑制人食管癌ECA109细胞的增殖，促使肿瘤细胞凋亡，其作用机制可能与抑制ERK／NF-κB通路有关。
作者：王晶晶；王巍东；康小红；寇小格 刊期： 2016年第17期
目的：评估液体负荷在重症手足口病儿童中对死亡率等预后因素的影响。方法：入住本院急诊科PICU病房的重症手足口病患儿列为研究对象。记录人口学特征、实验室检查和临床数据[年龄、性别、病灶、基础疾病、简化急性严重程度生理评分（SAPS）Ⅱ评分]。记录24、48、72 h每日累积液体平衡量。结果：生存组和死亡组间比较，死亡组存在液体正平衡，48、72 h 时差异有显著性；液体正平衡组与液体负平衡组比较，PICU滞留时间、MODF受累器官数、机械通气率、死亡率等预后指标差异有显著性（P ＜0．05）。结论：液体平衡是重症手足口病的重要治疗方案，液体正平衡与死亡率等不良预后相关。
作者：李灼；陈俊；时珺；胡静；缪红军；江涛；喻文亮；李军 刊期： 2016年第17期
目的：探讨细胞分裂周期蛋白6（CDC6）在食管鳞癌组织中的表达及其与临床病理学特征和预后的相关性。方法：采用免疫组化SP法检测51例食管鳞癌组织、33例食管不典型增生组织和27例正常食管黏膜组织中CDC6蛋白的表达情况，研究食管鳞癌组织中 CDC6与临床病理特征及术后随访资料的相关性。结果：CDC6在食管鳞癌组织、不典型增生组织及正常食管黏膜组织中的阳性表达率分别为66．7％、51．5％、18．5％，差异有统计学意义（P ＜0．05）；CDC6蛋白在食管鳞癌中的表达与细胞分化程度和肿瘤 TNM分期有关（P ＜0．05）；与患者的年龄、性别及淋巴结转移无相关性（P ＞0．05）。CDC6的表达与食管鳞状细胞癌患者的累计无病生存时间无相关性（P ＞0．05）。结论：CDC6蛋白在食管鳞癌中高表达，且与肿瘤的TNM分期及组织分化程度密切相关，提示CDC6与食管鳞癌的发生、发展密切相关。
作者：樊丽娟；张健；林凡忠；李洪运 刊期： 2016年第17期
目的：原核表达并纯化人博卡病毒结构蛋白 VP2，并建立间接酶联免疫法，用于病毒感染的检测。方法：本研究采用PCR法从菌种模板WHL-1扩增出人博卡病毒结构蛋白VP2基因片段，克隆至表达载体pET28a中，转化到菌BL21（DE3），经过诱导产生融合蛋白，使用Western blot 检测，并以该蛋白为包被抗原建立检测血清人博卡病毒的间接酶联免疫法。结果：重组原核表达质粒经双酶切鉴定构建正确，并可与人博卡病毒 IgG阳性血清发生特异性反应，建立的间接酶联免疫法佳抗原包被浓度为2 mg／mL ，血清的佳稀释倍数为1∶200，封闭以1％BSA封闭效果佳，酶标二抗的佳工作稀释度为1∶4000，工作时间佳为1 h，该检测方法有较好的特异性和重复性。建立的间接 ELISA 方法 Cut-off 值为0．1，灵敏度为92％，特异性为98％，与对照试剂检测结果的符合率为97％。结论：原核表达并纯化了人博卡病毒结构蛋白VP2蛋白建立的间接酶联免疫法，为人博卡病毒的血清抗体检测方法提供了依据。
作者：张允奇；何涛君；陆学东；张银辉 刊期： 2016年第17期
目的：探讨人主动脉血管平滑肌细胞（T／G HA-VSMC）在缺血缺氧时内质网应激蛋白 CHOP-10的表达与细胞迁移的关系。方法：将传代培养的T／G HA-VSMC分为正常对照组及缺血缺氧组。缺血缺氧组又分为 CHOP-10基因沉默组以及阿托伐他汀干预组；24 h 后采用 RT-PCR 和 Western blot 法检测细胞中CHOP-10的表达；ELISA 法检测细胞培养液中 MMP-9及 MMP-2的浓度；Transwell 趋化小室测试细胞迁移情况。结果：与正常对照组相比，缺血缺氧组 CHOP-10表达明显升高（P ＜0．01），细胞培养液中 MMP-9及MMP-2的浓度明显增加（P ＜0．01），且细胞迁移率也显著增加（P ＜0．01）。而CHOP-10基因沉默或用阿托伐他汀干预后，MMP-9及MMP-2的分泌减少，且显著抑制细胞的迁移率（P ＜0．01）。结论：缺血缺氧可引起人VSMC内质网应激，通过上调CHOP-10的表达及基质金属蛋白酶的分泌促进细胞迁移；而下调CHOP-10或阿托伐他汀干预可能影响通过CHOP-10的表达减轻内质网应激抑制细胞迁移。
作者：滕林；周飞；杨伟；姜玉蓉；曹春雨；杨简；王雅琴；陈勇；李松；丁家望；杨俊 刊期： 2016年第17期
目的：探讨肿瘤转移抑制基因－1（TMSG-1）及细胞周期素 D1（Cyclin D1）在食管鳞癌（ESCC）中的表达及其与患者预后的关系。方法：采用SP免疫组化染色法检测136例ESCC及13例正常食管黏膜组织中TMSG-1及Cyclin D1蛋白的表达情况，分析二者与ESCC患者临床病理指标及预后的相关性。结果：（1） TMSG-1与 Cyclin D1在 ESCC 中的阳性率分别为52．2％、65．4％，在正常食管黏膜中的阳性率则分别为100．00％、23．1％，差异具有显著性。（2）TMSG-1及Cyclin D1的异常表达均与ESCC组织学分级、TNM分期及淋巴结转移相关。（3）TMSG-1及Cyclin D1在ESCC的表达呈负相关。（4）TMSG-1、Cyclin D1均是影响ESCC术后生存的独立因素。结论：TMSG-1与Cyclin D1的异常表达在ESCC的发生、发展中可能起协同作用，可作为较为理想的肿瘤标志物辅助判断患者预后并指导临床治疗。
作者：刘博；吕洋；李坤；刘军超；李秀娟；孙微 刊期： 2016年第17期
目的：探讨丹参注射液对人胚肺成纤维细胞增殖、凋亡及羟脯氨酸表达的影响。方法：转化生长因子β1（TGF-β1）诱导人胚肺成纤维细胞增殖；四甲基偶氮唑蓝法检测丹参注射液对人胚肺成纤维细胞数的影响；免疫细胞化学法检测增殖细胞核抗原表达；流式细胞仪检测细胞凋亡；比色法观察羟脯氨酸表达。结果：（1）TGF-β1（0、2．5、5、10、20、40μg／L）可剂量依赖性地上调人胚肺成纤维细胞的细胞数。丹参注射液可剂量依赖性下调人胚肺成纤维细胞光密度值。（2）TGF-β1（10μg／L）干预人胚肺成纤维细胞24、48 h时，增殖细胞核抗原表达明显上调，与同时间点对照组相比差异有统计学意义（P ＜0．01）。但丹参注射液预处理后，未发现增殖细胞核抗原表达下调。（3）流式细胞仪检测结果显示，丹参注射液预处理后，与TGF-β1组相比，细胞凋亡率增加（P ＜0．05）。（4）丹参注射液可下调人胚肺成纤维细胞羟脯氨酸表达，与TGF-β1组相比差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论：丹参注射液可靶向人胚肺成纤维细胞，通过促进其凋亡、下调羟脯氨酸表达影响气道重塑。
作者：屈飞；刘海云；崔艳茹 刊期： 2016年第17期
肝脏是人体重要的生命器官之一，它承担着糖类、脂类、蛋白质、各种维生素以及激素等多种物质的代谢，同时兼顾解毒、防御、免疫、凝血等重要功能，其所承担的重要而复杂的功能决定了它是一个极易受到内外病因侵害的器官［1］。自从1991年妇科医生REICH等［2］报道运用腹腔镜技术成功切除1例肝脏边缘的良性肿瘤，揭开了腹腔镜肝切除（ laparoscopic hepatectomy ， LH）的序幕，经过二十多年的发展，LH已经以传统开腹手术无可比拟的优势被广泛应用于临床。“肝切除术”一直都是肝脏外科领域主要的治疗手段，这在腹腔镜技术逐渐成熟的今天尤显突出，但是肝脏复杂的管道分布和极其丰富的血液供应，使得肝切除术对术者的肝脏解剖技能和腔镜操作技术要求颇高。因此，本文试图寻找一种安全、简单、实用性强的腹腔镜肝切除技术，以满足一般二级医院的临床需要，以期全面推广腹腔镜肝切除术，造福广大肝病患者。近几年来，笔者所在手术小组学习和实践“七步断肝法”行腹腔镜肝左外叶切除术，现报告如下。
作者：夏志超；曾仲；黄汉飞；段键；徐王刚；林杰 刊期： 2016年第17期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第17期
尽管抗感染治疗和器官功能支持技术得到很大改善，但脓毒症的死亡率仍高达30％～70％［1］。免疫调理是近年来脓毒症研究范畴的重点和新方向。谷氨酚胺（Gln）是免疫营养的主要添加物，许多临床案例显示Gln可降低患者病死率，并且剂量越大疗效越好［2－3］。然而，近年来一些国外研究揭示，脓毒症使用Gln疗效并不理想［4］。笔者在早期的研究中发现脓毒症患者C－反应蛋白（CRP）、皮质醇（COR）的动态变化有不同的类型，不同类型的脓毒症其预后也有不同。本研究依据早期血清CRP、COR 的不同变化对脓毒症患者分组，观察Gln在各组中的临床效果。
作者：刘俊；陈泽宇；莫旻龙；刘端绘；黄鑫波；潘子阳 刊期： 2016年第17期
本刊对符合以下条件的论文给予优先审稿、发表：（1）受国家或部、省级以上基金资助的论文；（2）重点攻关项目的论文；（3）报道的内容属国内外领先水平的论文；（4）有重要指导意义或发表后具有广泛应用价值的论文；（5）针对本刊以往发表论文的学术观点进行延续讨论（即引用了本刊近两年刊出论文）的论文。其中第（1）、（2）项需及时补寄基金批文的复印件、单位介绍信，同时稿件需在首页左下方脚注中注明项目名称及编号，且论文内容应与课题研究内容基本相符。第（3）、（4）项需提供省级及以上图书馆或医学信息研究所等单位出具的＂查新报告＂，或提供2位高级职称的同行知名专家（作者所在单位的专家和作者的导师应回避）书面推荐意见。
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第17期
目的：分析希特林蛋白患儿血Met、Phe 、Tyr、Arg、Cit、Orn、Ser、Thr、C0、C2、C3、C14、C14∶1、C16、C16∶1、C18、C18∶1及尿气相质谱4-羟基苯乳酸、4-羟基苯丙酮酸的水平分布，探讨各指标在新生儿肝内胆汁淤积症（NICCD）患者诊断中的应用价值。方法：2011年5月至2015年5月期间，本筛查中心共确诊21例患儿，将其作为观察组，同时随机抽取100例正常儿童为对照组，分析两组血串联质谱Met、Phe、Tyr 等指标及尿气相质谱4-羟基苯乳酸、4-羟基苯丙酮酸的水平，比较其差异性。结果：较正常对照组，观察组血Met、Phe、Tyr等多种指标及尿气相质谱4-羟基苯乳酸、4-羟基苯丙酮酸检测结果偏高，Orn／Cit 结果偏低，差异均有统计学意义，而C2和Cit／Arg检测结果有升高趋势，但差异无统计学意义。结论：NICCD患儿存在生化指标代谢异常，血串联质谱及尿气相质谱检测对患儿的诊断具有重要意义。
作者：李旺；罗超；耿国兴；范歆；罗静思；玉晋武；陈少科 刊期： 2016年第17期
目的：探讨血清可溶性髓样细胞触发性受体1（sTREM-1）、降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）在脓毒症中的临床价值。方法：采用前瞻性研究方法收集相关患者的临床资料，并采用ELISA检测39例脓毒症患者、15例全身炎症反应综合征（SIRS）患者和12例正常对照组。通过分析3种因子对判断脓毒症患者预后的价值。结果：脓毒症组与SIRS组中血清sTREM-1及PCT水平明显高于对照组（P＜0．05），而CRP只在脓毒症组与对照组中差异有统计学意义（P ＜0．05）；脓毒症组中 sTREM-1、PCT 及 CRP 均明显高于 SIRS 组（P ＜0．05）。根据ROC 曲线分析，sTREM-1、PCT 及 CRP 对SIRS 和非 SIRS 进行诊断的曲线下面积分别为0．914、0．887和0．831。结论：血清sTREM-1是脓毒症早期诊断的较好指标，同时具有较高的灵敏度和特异度。
作者：罗运山；刘易林；邓霞梅；张健；李莉 刊期： 2016年第17期
目的：研究射频消融及手术治疗不同大小小肝癌的无瘤生存率及复发转移率。方法：回顾性分析我院2008年10月至2010年10月64例肝癌患者的临床资料，均为单发肿瘤且肿瘤大小≤5 cm，根据首次治疗方法分组，射频消融29例（射频组），手术切除35例（手术组），再根据肿瘤大小将两组分为＜3 cm组及3～5 cm组，观察两组手术清除率、并发症发生率，随访比较两组治疗后不同大小肝癌的复发转移率及1、3、5年无瘤生存率，同时对两组1、3、5年累积生存率进行比较。结果：射频组肿瘤清除率、并发症发生率分别为89．66％、6．9％与手术组（100％、14．29％）比较差异无统计学意义（P＞0．05）。对于＜3 cm肝癌患者，射频组复发转移率及1、3、5年无瘤生存率分别为60．00％、80．00％、40．00％、30．00％与手术组（38．46％、84．62％、61．54％、38．46％）比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；对于3～5 cm的肝癌患者，射频组及手术组以上指标比较差异也无统计学意义（P＞0．05）。射频组及手术组组内比较，＜3 cm与3～5 cm患者无瘤生存率无明显差异（P＞0．05），但复发转移率以＜3 cm 显著较低（P ＜0．05）。射频组1、3、5年累积生存率分别为100．00％、62．07％、37．93％与手术组（100．00％、62．86％、48．57％）比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：当肝癌患者肿瘤大小≤5 cm时，射频消融、局部手术有基本一致的中远期疗效，肿瘤体积越大的小肝癌患者术后复发及转移率更高，同时射频消融因微创性可避免手术所致一系列并发症，故将射频消融术作为≤5 cm小肝癌外科手术的替代疗法具有可行性。
作者：王军；彭磊；崔海宁；俞炜 刊期： 2016年第17期
目的：总结外伤性枯草杆菌性眼内炎的临床特征，探讨早期诊治的措施。方法：回顾性总结分析2003年1月至2013年12月中山大学中山眼科中心眼外伤科收治的枯草杆菌性眼内炎的22例（22眼）患者的临床资料。结果：22例患者，合并眼内异物存留15例，角膜浸润15例，眼眶蜂窝组织炎7例。接受伤口缝合眼内抗生素注射7例，单纯玻璃体手术7例，玻璃体手术联合硅油填充8例。11例无光感，11例光感～0．05，3例眼内容剜除。22株枯草杆菌菌株对妥布霉素、庆大霉素、头孢哌酮、左氧氟沙星及氧氟沙星敏感。年龄、角膜浸润和眼内异物存留是枯草杆菌眼内炎预后不良的危险因素（P ＜0．05），硅油填充是预后较好的保护因素（P ＜0．05）。结论：以角膜伤口为中心的环状浸润，前房脓血样积液是枯草杆菌眼内炎的典型体征。庆大霉素、妥布霉素、头孢哌酮、左氧氟沙星和氧氟沙星是治疗枯草杆菌眼内炎有效抗生素，及早进行玻璃体手术联合硅油填充是挽救视功能有效的方法。
作者：罗益文；黄文彬；李娉；陈凯佳；林晓峰 刊期： 2016年第17期
目的：探讨复杂性胎盘植入的临床特点、围术期处理，有效降低母婴的不良围产期结局。方法：回顾分析2013年1月至2015年12月广州医科大学附属第三医院收治的复杂性胎盘植入25例的临床特点，并按围术期处理分组为术前行输尿管置管组9例及无置管组16例；常规子宫切除组17例与经后路子宫切除组8例，比较其手术时间、产后出血、输血量、膀胱损伤或输尿管损伤率、转入ICU 率和住院时间。结果：出现孕期反复的无痛性阴道流血者占76％，分娩前出血者占56％。产前诊断17例（占68％）。术前行膀胱镜检查＋双侧输尿管逆行置管或经后路子宫切除，手术时间较短、产后出血较少、减少输血量、无泌尿系损伤率、转入ICU率低，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：复杂性胎盘植入要重视孕期的反复的无痛性阴道流血，提高产前诊断率。围术期处理是综合、有效、规范的多科参与，术前输尿管置管及经后路子宫切除术能有效降低母婴的不良围产期结局。
作者：钟柳英；陈敦金；苏春宏；贺芳；余琳；钟梅 刊期： 2016年第17期
目的：观察大光斑低能量Q开关Nd：YAG激光联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）治疗寻常型痤疮的临床效果及不良反应。方法：86例痤疮患者随机分为两组，采用Q开关Nd：YAG激光治疗，1次／2周，6～8次为1个疗程。治疗组术后给予重组牛bFGF凝胶外用，1次／d；对照组仅给予激光治疗。治疗10周后观察粉刺、炎性皮损、皮肤油脂分泌情况及不良反应，并随访3～6个月。结果：治疗组总有效率为89．13％，对照组有效率为72．50％，差异有统计学意义（P ＜0．05），其中炎性皮损的疗效治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（t ＝2．169，P ＜0．05）。结论：大光斑低能量Q开关Nd：YAG激光联合重组牛bFGF对寻常型痤疮治疗有效，对炎性皮损疗效更佳，且无明显不良反应。
作者：王燕；马琼；段静娴；孙素姣；陈丽华 刊期： 2016年第17期
目的：探讨脓毒症心肌损伤患者心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）和 N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP ）的变化及临床意义。方法：118例脓毒症患者按预后分为存活组68例和死亡组50例；体检者50例为对照组。脓毒症患者入院1 h （发病3 h内）、6 h 时，对照组体检时检测心肌酶、H-FABP及NT-proBNP水平、APACHEⅡ评分及28 d病死率。结果：入院1 h，脓毒症患者H-FABP、NT-proBNP和APACHEⅡ评分高于对照组（P ＜0．05），6 h 时 cTnI、H-FABP、NT-proBNP 和 APACHEⅡ评分高于1 h（P ＜0．05）；死亡组在1 h和6 h 时 H-FABP、NT-proBNP 和 APACHEⅡ评分高于存活组（ P ＜0．05）；6 h 时死亡组 cTnI 高于存活组（P ＜0．05）。患者6 h时 H-FABP 和NT-proBNP 与cTnI 呈正相关（均 P ＜0．05）。6 h 时 H-FABP 对28 d 病死率的预测能力优于NT-proBNP及APACHEⅡ评分（P ＜0．05）。结论：H-FABP和NT-proBNP对脓毒症患者心肌损伤的早期诊断和预后评估有重要意义。
作者：齐洪娜；张建军；何佳起；王维展；李雅琴 刊期： 2016年第17期
目的：探讨基因 TLR5 R392X（C ＞ T）（rs5744168）多态性与抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎（ANCA 相关性小血管炎，AAV）的相关性。方法：利用聚合酶链反应－限制性片段长度多态性分析法（PCR-RFLP）来鉴定120例AAV患者和212例正常人的TLR5 R392X基因型，并收集资料进行分析。结果：（1）两组TT型均缺失，AAV 组 CC、CT 型频率分别为82．50％、17．70％，对照组分别为88．68％、11．32％，C 和T 等位基因分布频率AAV组为91．25％、8．75％，对照组为94．34％、5．66％，两组基因型及等位基因分布频率比较差异无统计学意义（P ＜0．05）。（2）AAV组中两种基因型血沉、尿蛋白定量等水平比较差异有统计学意义（P ＜0．05），CC 型较高。（3）将单因素进行二元Logistic 回归分析，发现TLR5 R392X基因多态性对 AAV患病风险无关联，总胆固醇与AAV发病有关联。结论：TLR5 R392X基因可能与广西AAV 患者的遗传易感性不相关，可能与其血沉、尿蛋白定量等水平存在关联。
作者：何林檩；薛超；廖蕴华；韦素珍；龚爱媚；赖彦妃 刊期： 2016年第17期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
