本刊编辑部
目的：观察Narcotrend脑电监测下意识分级在D2-E1级对活体肾移植受体和供体术中麻醉管理的影响。方法：择期行活体肾移植手术受体和供体80对，年龄28～56岁，受体ASA Ⅲ～Ⅳ级，供体ASAⅠ～Ⅱ级，将受体和供体分别随机分为两组，受体 Narcotrend 脑电监测组（R-N 组）和临床经验组（R-C 组）；供体Narcotrend脑电监测组（D-N组）和临床经验组（D-C 组）。分别记录4组患者的生命体征，诱导、手术、拔管、复苏室留观时间，异丙酚用量，多巴胺用量，不良反应及术后视觉模拟评分（VAS）。结果：R-N组丙泊酚总用量较R-C 组患者少（P ＜0．05），R-N组术后拔管时间和复苏室留观时间较R-C 组短（P ＜0．05）；D-N和D-C两组各项指标对比无统计学差异。结论：Narcotrend脑电监测NI值在42．5±3．5能减少活体肾移植受体麻醉中异丙酚的用量，并减少术后恶心、呕吐、烦躁等不良反应的发生；而对供体的影响不大。其意义在于目前国内医疗资源尚紧缺的情况下，既可以避免医疗资源浪费，节省患者开支，又可以保证危重患者的麻醉手术安全，减少围术期不良反应。
作者：邵欣欣；李坤河；陈祯；黄贤君；江楠；肖亮灿 刊期： 2016年第17期
目的：观察重组人血管内皮抑制素（恩度）持续泵注联合 SOX 方案化疗对中晚期原发性肝癌的有效性及安全性。方法：将2012年2月至2014年8月我院收治的32例中晚期原发性肝癌患者接受持续静脉泵注恩度联合SOX方案治疗：奥沙利铂注射液130 mg／m2，d1；替吉奥胶囊80～120 mg／（m2·d），d1～14；恩度150 mg＋生理盐水210 mL ，便携式微量泵2 mL／h 连续泵注120 h；每21天为1周期；每2个周期评价客观疗效及不良反应；并动态检测血清甲胎蛋白水平的变化。结果：32例患者均可评价疗效，客观有效率、疾病控制率、临床收益率、1年生存率分别为15．6％、46．9％、56．3％和58．3％；血清甲胎蛋白（AFP）反应率为19．4％。常见的不良反应主要为骨髓抑制和疲乏，主要为Ⅰ～Ⅱ级，无化疗相关性死亡。结论：持续静脉泵注恩度联合 SOX 方案治疗中晚期原发性肝癌具有较好的生存质量和生存获益，不良反应可耐受。
作者：苏进；许新华；史克志；易芳；刘洋 刊期： 2016年第17期
目的：通过监测剖宫产术中不同时点产妇血浆中热休克蛋白70（HSP70）的浓度及胎儿娩出后胎盘组织中 HSP70的表达，评估七氟醚或异丙酚全身麻醉下围术期应激反应的变化，为安全有效地施行产科全身麻醉提供思路与依据。方法：选择足月产妇60例，拟在全麻下行择期剖宫产手术，采用随机数字表法分为异丙酚组（P 组）与七氟醚组（S 组），每组30例。记录产妇各时点血中 HSP70浓度及胎儿娩出后胎盘组织的 HSP70的表达情况。结果：P 组术毕时的 HSP70浓度水平明显高于术前，差异有统计学意义（P ＜0．05）；与S 组同时点比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）；胎盘娩出后，P 组胎盘组织 HSP70表达明显高于S 组（P ＜0．05）。结论：七氟醚用于剖宫产术全身麻醉安全有效，能减少母血 HSP70的浓度及胎盘组织HSP70的表达。
作者：李屹；贾杰；孙艺娟；苏丹晨；孙维国；李海洋 刊期： 2016年第17期
尽管抗感染治疗和器官功能支持技术得到很大改善，但脓毒症的死亡率仍高达30％～70％［1］。免疫调理是近年来脓毒症研究范畴的重点和新方向。谷氨酚胺（Gln）是免疫营养的主要添加物，许多临床案例显示Gln可降低患者病死率，并且剂量越大疗效越好［2－3］。然而，近年来一些国外研究揭示，脓毒症使用Gln疗效并不理想［4］。笔者在早期的研究中发现脓毒症患者C－反应蛋白（CRP）、皮质醇（COR）的动态变化有不同的类型，不同类型的脓毒症其预后也有不同。本研究依据早期血清CRP、COR 的不同变化对脓毒症患者分组，观察Gln在各组中的临床效果。
作者：刘俊；陈泽宇；莫旻龙；刘端绘；黄鑫波；潘子阳 刊期： 2016年第17期
目的：讨论FQ-PCR检测前列腺液HPV6／11 DNA在无症状男性生殖道尖锐湿疣诊断与治疗中应用价值。方法：自2012年1月至2013年6月，符合条件的患者72例患者入选该研究，对照组患者22例，均病检确诊尖锐湿疣。所有患者均积极治疗。在治疗前、后两组患者均行醋酸白实验，行前列腺液中HPV6／11 DNA FQ-PCR定量分析，获得的结果进行统计学分析。结果：在诊断无症状的男性生殖道尖锐湿疣隐匿性感染中，FQ-PCR 方法优于醋酸白试验（P ＜0．05）。实验组和对照组在治疗前后各自前列腺液 HPV6／11病毒量差异有统计学意义（P ＜0．05），治疗后两组之间差异不明显（P ＞0．05）。在治疗后3个月末HPV完全清除患者人数在实验组和对照组中无统计学差异（P ＞0．05）。结论：采用 FQ-PCR 法检测前列腺液中的HPV ，能早期发现男性生殖道无症状尖锐湿疣潜伏期或亚临床期感染，为尖锐湿疣的早期诊断、治疗提供依据，也能评估治疗效果。
作者：王黎；钟文俊 刊期： 2016年第17期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第17期
目的：通过分析红细胞分布宽度（RDW）变化规律评估其对 ICU 院内感染重症病患者远期预后的影响。方法：2014年1月至2015年6月收集重症医学科院内感染患者数据，以 RDW 指标分为正常组（＜15％）和增高组（＞15％），对比两组院内感染患者基础状况，生化指标，APACHEII评分，查尔森合并症指数等是否存在差异性，评估两组患者28、90 d 生存率及死亡风险。结果：共有66例患者入选， RDW 增高组（31例）与 RDW 正常组（35例）相比28、90 d 死亡风险明显增高（P ＜0．05），COX 多因素风险结果显示RDW（OR ＝1．110，95％CI ＝1．011～1．219，P ＝0．029）为独立的风险因素。结论：ICU重症患者发生医院感染且伴有RDW增高时提示远期死亡风险增加。
作者：王蔚；周愚；周丽；苏真娇；郑伟；赵灵 刊期： 2016年第17期
针刺麻醉具有较高的安全性能和较少的毒副作用以及具有保留患者术中发音功能，使其在颈部短小手术麻醉方面仍然具有很大的应用价值［1］。本文拟通过对针刺麻醉和颈丛麻醉的对比研究，判断针刺麻醉临床应用的可行性。为临床提供参考。
作者：曹强；王立勋；周良军；卫才权 刊期： 2016年第17期
目的：探讨长期小剂量阿奇霉素联合布地奈德／福莫特罗对Ⅲ、Ⅳ级慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者的安全性与疗效分析。方法：采用前瞻性随机对照的研究方法，选择我院87例Ⅲ、Ⅳ级COPD稳定期患者作为研究对象，随机分为对照组（布地奈德／福莫特罗160μg／4．5μg 每吸，1吸／次，2次／d），联合治疗组（布地奈德／福莫特罗160μg／4．5μg每吸，1吸／次，2次／d ＋阿奇霉素250 mg，1次／d。观察两组治疗3、6个月后 PEF、FEV1、FEV1／FVC、mMRC、6MWT，急性加重次数。结果：联合治疗组在3、6个月后的PEF、FEV1、FEV1／FVC改善较对照组显著（P ＜0．05）；两组在3个月后的 mMRC、6MWT、急性加重次数改善程度相仿（P ＞0．05），6个月后联合治疗组较对照组改善显著（P ＜0．05）。结论：长期小剂量阿奇霉素联合布地奈德／福莫特罗治疗较单一吸入布地奈德／福莫特罗能明显改善患者相关的肺功能指标，且随着用药时间延长，联合治疗较单一治疗更能显著改善相关临床症状，并降低急性加重次数。
作者：韩利；张筠；张铁栓 刊期： 2016年第17期
目的：探讨细胞分裂周期蛋白6（CDC6）在食管鳞癌组织中的表达及其与临床病理学特征和预后的相关性。方法：采用免疫组化SP法检测51例食管鳞癌组织、33例食管不典型增生组织和27例正常食管黏膜组织中CDC6蛋白的表达情况，研究食管鳞癌组织中 CDC6与临床病理特征及术后随访资料的相关性。结果：CDC6在食管鳞癌组织、不典型增生组织及正常食管黏膜组织中的阳性表达率分别为66．7％、51．5％、18．5％，差异有统计学意义（P ＜0．05）；CDC6蛋白在食管鳞癌中的表达与细胞分化程度和肿瘤 TNM分期有关（P ＜0．05）；与患者的年龄、性别及淋巴结转移无相关性（P ＞0．05）。CDC6的表达与食管鳞状细胞癌患者的累计无病生存时间无相关性（P ＞0．05）。结论：CDC6蛋白在食管鳞癌中高表达，且与肿瘤的TNM分期及组织分化程度密切相关，提示CDC6与食管鳞癌的发生、发展密切相关。
作者：樊丽娟；张健；林凡忠；李洪运 刊期： 2016年第17期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第17期
目的：采用慢病毒抑制炎症因子TNF-α的表达，观察凋亡相关因子Caspase-3和Bcl-2、Bax 在脊髓损伤大鼠损伤段的表达变化，探究在脊髓损伤中TNF-α与Caspase-3、Bcl-2、Bax 的相互关系。方法：采用Allen 法制备脊髓钝挫伤模型；GeneMANIA 生物信息学方法预测TNF-α与Bcl-2的关系。用慢病毒包装的RNA ，构建 TNF-α的 RNA 干扰模型；TNF-α的表达被抑制后，用 QRT-PCR 检测 Caspase-3和 Bcl-2 mRNA的表达，用免疫组织化学技术检测Caspase-3和Bcl-2、Bax 蛋白质的定位分布，用SPSS 17．0进行统计分析。结果：脊髓钝挫伤后SD 大鼠双后肢截瘫，无法自行排便排尿。慢病毒干扰 TNF-α后 QRT-PCR 结果显示， Caspase-3表达显著减少（P ＜0．05），Bcl-2表达下降，但是没有显著变化（P ＞0．05）。免疫组织化学实验结果显示在脊髓白质和灰质的神经元和神经胶质细胞中观察到 Caspase-3、Bcl-2、Bax 的免疫阳性反应细胞，并与QRT-PCR变化结果相同。结论：在脊髓损伤后的大鼠体内TNF-α能有效调控Bcl-2和Bax 的比值，进而调节Caspase-3的表达，终可能影响凋亡而作用于脊髓损伤后的功能恢复。
作者：王一枝；胡析；周秀雅；向虹雨；林娅；唐冰怡；唐婷婷；曾茜；张晓 刊期： 2016年第17期
患者女，43岁，因心悸、气促8个月来我院就诊，多在活动后症状明显，偶有咳嗽、咳痰，痰不多，无外伤、感染病史，无心脏和肺部疾病史。心脏体查未闻及心前区有杂音，有肺动脉第二心音亢进。心电图正常，胸片提示肺动脉段明显增粗。超声心动图未提示有明显心脏畸形，但测得肺动脉压力明显增高，达68 mmHg ，左心房也明显扩大。行心脏 CT 检查，CT 提示患者左上肺静脉未回流至左心房，而是通过一条垂直静脉汇入无名静脉。见图1、2。提示患者患有罕见的单纯左上肺静脉异位引流，这也解释了患者存在的肺动脉高压和扩大的左心房。
作者：周立；区景松；刘湘；王治平 刊期： 2016年第17期
目的：探讨血尿酸与系统性硬化症（SSc）继发肺动脉高压（PH）的关系。方法：回顾性分析西南医科大学附属医院住院部2013年8月至2016年3月62例SSc 患者。收集患者相关资料，根据是否继发PH分为两组。统计学分析使用SPSS 17软件完成。结果：与未继发PH组相比，继发PH组血尿酸（P ＜0．01）、肺动脉收缩压（P ＜0．01）、心电图异常（P ＜0．01）和甲襞微循环异常（P ＜0．01）均高于前者，血白蛋白（P ＜0．05）低于前者；肺动脉收缩压与血尿酸值（r ＝0．26，P ＜0．01）及血白蛋白值（r ＝－0．28，P ＜0．05）相关；血尿酸在心电图异常组（P ＜0．01）和甲襞微循环异常组（P ＜0．01）均高于正常组。以血尿酸＞374μmol／L 作为预测SSc继发PH的界点，灵敏度为66．7％，特异度为84．0％。结论：血尿酸值可作为预测SSc继发PH的有效指标。
作者：岳露瑶；徐源；于菁菁；何成松 刊期： 2016年第17期
目的：探讨丹参注射液对人胚肺成纤维细胞增殖、凋亡及羟脯氨酸表达的影响。方法：转化生长因子β1（TGF-β1）诱导人胚肺成纤维细胞增殖；四甲基偶氮唑蓝法检测丹参注射液对人胚肺成纤维细胞数的影响；免疫细胞化学法检测增殖细胞核抗原表达；流式细胞仪检测细胞凋亡；比色法观察羟脯氨酸表达。结果：（1）TGF-β1（0、2．5、5、10、20、40μg／L）可剂量依赖性地上调人胚肺成纤维细胞的细胞数。丹参注射液可剂量依赖性下调人胚肺成纤维细胞光密度值。（2）TGF-β1（10μg／L）干预人胚肺成纤维细胞24、48 h时，增殖细胞核抗原表达明显上调，与同时间点对照组相比差异有统计学意义（P ＜0．01）。但丹参注射液预处理后，未发现增殖细胞核抗原表达下调。（3）流式细胞仪检测结果显示，丹参注射液预处理后，与TGF-β1组相比，细胞凋亡率增加（P ＜0．05）。（4）丹参注射液可下调人胚肺成纤维细胞羟脯氨酸表达，与TGF-β1组相比差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论：丹参注射液可靶向人胚肺成纤维细胞，通过促进其凋亡、下调羟脯氨酸表达影响气道重塑。
作者：屈飞；刘海云；崔艳茹 刊期： 2016年第17期
肝脏是人体重要的生命器官之一，它承担着糖类、脂类、蛋白质、各种维生素以及激素等多种物质的代谢，同时兼顾解毒、防御、免疫、凝血等重要功能，其所承担的重要而复杂的功能决定了它是一个极易受到内外病因侵害的器官［1］。自从1991年妇科医生REICH等［2］报道运用腹腔镜技术成功切除1例肝脏边缘的良性肿瘤，揭开了腹腔镜肝切除（ laparoscopic hepatectomy ， LH）的序幕，经过二十多年的发展，LH已经以传统开腹手术无可比拟的优势被广泛应用于临床。“肝切除术”一直都是肝脏外科领域主要的治疗手段，这在腹腔镜技术逐渐成熟的今天尤显突出，但是肝脏复杂的管道分布和极其丰富的血液供应，使得肝切除术对术者的肝脏解剖技能和腔镜操作技术要求颇高。因此，本文试图寻找一种安全、简单、实用性强的腹腔镜肝切除技术，以满足一般二级医院的临床需要，以期全面推广腹腔镜肝切除术，造福广大肝病患者。近几年来，笔者所在手术小组学习和实践“七步断肝法”行腹腔镜肝左外叶切除术，现报告如下。
作者：夏志超；曾仲；黄汉飞；段键；徐王刚；林杰 刊期： 2016年第17期
目的：通过观察 OLETF 大鼠肝脏组织过氧化物酶增殖体激活受体-γ辅助激活因子1（ PGC-1）表达的变化，初步探讨其在2型糖尿病肝糖代谢中的作用。方法：OLETF 大鼠为实验组，同龄 LETO 大鼠为对照。在8、18和28周龄行 OGTT 试验，测血糖、胰岛素和血脂， Western blot 方法测定肝组织中PGC-1、PEPCK、UCP2的蛋白水平。结果：（1） OLETF 大鼠从8周起体重明显高于对照组，18、28周龄时OGTT 2hBG 和 TG 水平均明显升高，28周龄时空腹胰岛素水平升高，胰岛素敏感指数降低。（2） OLETF大鼠肝脏组织中 PGC-1蛋白表达18、28周时低于对照组，28周时 PEPCK 表达高于对照组，而 UCP2表达低于对照，差异有统计学意义。结论：OLETF18周龄后表现出2型糖尿病病理特点， OLETF 大鼠肝脏 PGC-1、PEPCK 及 UCP2蛋白表达水平的变化，提示 PGC-1可能在2型糖尿病的肝糖代谢中起重要作用。
作者：王念鸿；张俊清；刘林；武一鸣；刘佳；郭晓蕙 刊期： 2016年第17期
目的：探讨复杂性胎盘植入的临床特点、围术期处理，有效降低母婴的不良围产期结局。方法：回顾分析2013年1月至2015年12月广州医科大学附属第三医院收治的复杂性胎盘植入25例的临床特点，并按围术期处理分组为术前行输尿管置管组9例及无置管组16例；常规子宫切除组17例与经后路子宫切除组8例，比较其手术时间、产后出血、输血量、膀胱损伤或输尿管损伤率、转入ICU 率和住院时间。结果：出现孕期反复的无痛性阴道流血者占76％，分娩前出血者占56％。产前诊断17例（占68％）。术前行膀胱镜检查＋双侧输尿管逆行置管或经后路子宫切除，手术时间较短、产后出血较少、减少输血量、无泌尿系损伤率、转入ICU率低，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：复杂性胎盘植入要重视孕期的反复的无痛性阴道流血，提高产前诊断率。围术期处理是综合、有效、规范的多科参与，术前输尿管置管及经后路子宫切除术能有效降低母婴的不良围产期结局。
作者：钟柳英；陈敦金；苏春宏；贺芳；余琳；钟梅 刊期： 2016年第17期
目的：分析希特林蛋白患儿血Met、Phe 、Tyr、Arg、Cit、Orn、Ser、Thr、C0、C2、C3、C14、C14∶1、C16、C16∶1、C18、C18∶1及尿气相质谱4-羟基苯乳酸、4-羟基苯丙酮酸的水平分布，探讨各指标在新生儿肝内胆汁淤积症（NICCD）患者诊断中的应用价值。方法：2011年5月至2015年5月期间，本筛查中心共确诊21例患儿，将其作为观察组，同时随机抽取100例正常儿童为对照组，分析两组血串联质谱Met、Phe、Tyr 等指标及尿气相质谱4-羟基苯乳酸、4-羟基苯丙酮酸的水平，比较其差异性。结果：较正常对照组，观察组血Met、Phe、Tyr等多种指标及尿气相质谱4-羟基苯乳酸、4-羟基苯丙酮酸检测结果偏高，Orn／Cit 结果偏低，差异均有统计学意义，而C2和Cit／Arg检测结果有升高趋势，但差异无统计学意义。结论：NICCD患儿存在生化指标代谢异常，血串联质谱及尿气相质谱检测对患儿的诊断具有重要意义。
作者：李旺；罗超；耿国兴；范歆；罗静思；玉晋武；陈少科 刊期： 2016年第17期
目的：探讨血清可溶性髓样细胞触发性受体1（sTREM-1）、降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）在脓毒症中的临床价值。方法：采用前瞻性研究方法收集相关患者的临床资料，并采用ELISA检测39例脓毒症患者、15例全身炎症反应综合征（SIRS）患者和12例正常对照组。通过分析3种因子对判断脓毒症患者预后的价值。结果：脓毒症组与SIRS组中血清sTREM-1及PCT水平明显高于对照组（P＜0．05），而CRP只在脓毒症组与对照组中差异有统计学意义（P ＜0．05）；脓毒症组中 sTREM-1、PCT 及 CRP 均明显高于 SIRS 组（P ＜0．05）。根据ROC 曲线分析，sTREM-1、PCT 及 CRP 对SIRS 和非 SIRS 进行诊断的曲线下面积分别为0．914、0．887和0．831。结论：血清sTREM-1是脓毒症早期诊断的较好指标，同时具有较高的灵敏度和特异度。
作者：罗运山；刘易林；邓霞梅；张健；李莉 刊期： 2016年第17期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
