张允奇；何涛君；陆学东；张银辉
患者女，43岁，因心悸、气促8个月来我院就诊，多在活动后症状明显，偶有咳嗽、咳痰，痰不多，无外伤、感染病史，无心脏和肺部疾病史。心脏体查未闻及心前区有杂音，有肺动脉第二心音亢进。心电图正常，胸片提示肺动脉段明显增粗。超声心动图未提示有明显心脏畸形，但测得肺动脉压力明显增高，达68 mmHg ，左心房也明显扩大。行心脏 CT 检查，CT 提示患者左上肺静脉未回流至左心房，而是通过一条垂直静脉汇入无名静脉。见图1、2。提示患者患有罕见的单纯左上肺静脉异位引流，这也解释了患者存在的肺动脉高压和扩大的左心房。
作者：周立；区景松；刘湘；王治平 刊期： 2016年第17期
目的：研究尿毒清颗粒联合替米沙坦对糖尿病大鼠肾组织的保护作用及机制。方法：40只雌性Wistar大鼠随机分为：正常对照组（NC）、糖尿病大鼠组（DM）、尿毒清组（ND）、联合用药组（LH）。DM、ND、LH三组建立1型糖尿病大鼠模型，给予相应的药物干预12周后处死大鼠，检测生化指标，免疫荧光双标检测肾脏血管紧张素受体（AT）与脂联素受体（AdipoR）形成二聚体的表达，免疫印迹法检测单核细胞趋化因子（MCP-1），转化生长因子-β（TGF-β）的表达水平判断肾小管受损情况。结果：1． AdipoR1与AT1、AdipoR2与AT2可形成异源二聚体，DM 组受体间二聚体表达有上调，ND 组与LH 组表达明显下调；2． MCP-1与TGF-β在DM组大鼠肾脏中表达明显上调，ND组、LH组则明显下调。结论：尿毒清与替米沙坦联合用药显著下调DM大鼠肾脏组织内TGF-β与MCP-1的表达，其护肾机制可能与干预AdipoR与AT二聚体相关。
作者：吴屹哲；吴小燕；查冬青 刊期： 2016年第17期
目的：采用慢病毒抑制炎症因子TNF-α的表达，观察凋亡相关因子Caspase-3和Bcl-2、Bax 在脊髓损伤大鼠损伤段的表达变化，探究在脊髓损伤中TNF-α与Caspase-3、Bcl-2、Bax 的相互关系。方法：采用Allen 法制备脊髓钝挫伤模型；GeneMANIA 生物信息学方法预测TNF-α与Bcl-2的关系。用慢病毒包装的RNA ，构建 TNF-α的 RNA 干扰模型；TNF-α的表达被抑制后，用 QRT-PCR 检测 Caspase-3和 Bcl-2 mRNA的表达，用免疫组织化学技术检测Caspase-3和Bcl-2、Bax 蛋白质的定位分布，用SPSS 17．0进行统计分析。结果：脊髓钝挫伤后SD 大鼠双后肢截瘫，无法自行排便排尿。慢病毒干扰 TNF-α后 QRT-PCR 结果显示， Caspase-3表达显著减少（P ＜0．05），Bcl-2表达下降，但是没有显著变化（P ＞0．05）。免疫组织化学实验结果显示在脊髓白质和灰质的神经元和神经胶质细胞中观察到 Caspase-3、Bcl-2、Bax 的免疫阳性反应细胞，并与QRT-PCR变化结果相同。结论：在脊髓损伤后的大鼠体内TNF-α能有效调控Bcl-2和Bax 的比值，进而调节Caspase-3的表达，终可能影响凋亡而作用于脊髓损伤后的功能恢复。
作者：王一枝；胡析；周秀雅；向虹雨；林娅；唐冰怡；唐婷婷；曾茜；张晓 刊期： 2016年第17期
目的：研究miR-124对鼻咽癌细胞株上皮间充质转化（epithelial- mesenchymal transitions， EMT）和放疗敏感性的影响。方法：转染miR-124 mimic 或inhibitor入鼻咽癌细胞株，划痕实验检测miR-124对鼻咽癌EMT 影响；细胞转染成功24 h 后 X 线照射，检测细胞株中 Caspase-3活性及凋亡细胞比例；EdU 方法检测放疗后细胞增殖能力；Western blot检测信号通路蛋白。结果：划痕实验结果显示 miR-124能抑制鼻咽癌细胞株EMT。 Caspase-3活性检测结果提示，miR-124过表达细胞株接受放疗后 Caspase-3活性显著上升（P ＜0．01）。流式细胞仪结果显示，miR-124能增加细胞株放疗后凋亡。EdU结果显示，miR-124能抑制放疗后细胞的增殖。 Western blot 结果表明过表达 miR-124的细胞株接受放疗后，p-Akt 含量显著下降。结论：miR-124可能通过Akt信号通路抑制鼻咽癌细胞株EMT，增加其放疗敏感性。这为鼻咽放疗增敏提供了新的可行的研究方向。
作者：田允鸿；曾星；邱慧芝；史建军；谢国丰；黄东兰；王红梅；郑荣辉；张伟军 刊期： 2016年第17期
T淋巴细胞在抗肿瘤免疫中发挥重要作用。根据细胞表面CD 分子的不同，T 细胞可分为CD4＋T 细胞和CD8＋T 细胞。 CD4＋T 细胞活化后的主要效应细胞为辅助性 T 细胞（help T lymphocyte， Th），CD8＋T 细胞活化后的主要效应细胞为细胞毒性T细胞（cytotoxic T lymphocyte， CTL）。CTL对肿瘤细胞起直接杀伤作用，Th对CTL的免疫活性起调节和促进作用。
作者：杨秋玉；陈俊辉 刊期： 2016年第17期
非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin′S lymphomas， NHLs）是发于淋巴结及结外淋巴组织的一种发病率、病死率较高的造血系统恶性疾病，其形态学特点、免疫表型、遗传规律、临床表现各不相同，具有高度异质性，发病率与病死率较高，有逐渐上升的趋势，且经典化学疗法的效果及预后差强人意［1］。近年来与氧化应激、自噬相关的靶向治疗研究取得一定成效，本文主要对NHL治疗中二者的作用及相互关系的新近研究进展进行阐述。
作者：赵雅淇；赵建美 刊期： 2016年第17期
目的：讨论FQ-PCR检测前列腺液HPV6／11 DNA在无症状男性生殖道尖锐湿疣诊断与治疗中应用价值。方法：自2012年1月至2013年6月，符合条件的患者72例患者入选该研究，对照组患者22例，均病检确诊尖锐湿疣。所有患者均积极治疗。在治疗前、后两组患者均行醋酸白实验，行前列腺液中HPV6／11 DNA FQ-PCR定量分析，获得的结果进行统计学分析。结果：在诊断无症状的男性生殖道尖锐湿疣隐匿性感染中，FQ-PCR 方法优于醋酸白试验（P ＜0．05）。实验组和对照组在治疗前后各自前列腺液 HPV6／11病毒量差异有统计学意义（P ＜0．05），治疗后两组之间差异不明显（P ＞0．05）。在治疗后3个月末HPV完全清除患者人数在实验组和对照组中无统计学差异（P ＞0．05）。结论：采用 FQ-PCR 法检测前列腺液中的HPV ，能早期发现男性生殖道无症状尖锐湿疣潜伏期或亚临床期感染，为尖锐湿疣的早期诊断、治疗提供依据，也能评估治疗效果。
作者：王黎；钟文俊 刊期： 2016年第17期
脓毒症（sepsis）仍然是重症医学病死率居首的疾病，发病机制复杂［1］。它是指机体由于感染而引发的炎症反应综合征（SIRS），常累及多个脏器，其中胃肠道尤为特殊，一方面它是脓毒症首先累及的器官，常引起胃肠道黏膜及上皮病变，甚至坏死，导致胃肠道功能受损［2］；另一方面，又有学者认为，肠道病变本身亦可加重或诱发脓毒症，甚至诱发多脏器功能障碍综合征（MODS），故胃肠道在脓毒症发生发展过程中的作用特殊［3］。本文就脓毒症以及胃肠功能损伤之间的关系以及相关机制的研究进展进行综述。
作者：张俊亮；曾其毅 刊期： 2016年第17期
目的：探讨基因 TLR5 R392X（C ＞ T）（rs5744168）多态性与抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎（ANCA 相关性小血管炎，AAV）的相关性。方法：利用聚合酶链反应－限制性片段长度多态性分析法（PCR-RFLP）来鉴定120例AAV患者和212例正常人的TLR5 R392X基因型，并收集资料进行分析。结果：（1）两组TT型均缺失，AAV 组 CC、CT 型频率分别为82．50％、17．70％，对照组分别为88．68％、11．32％，C 和T 等位基因分布频率AAV组为91．25％、8．75％，对照组为94．34％、5．66％，两组基因型及等位基因分布频率比较差异无统计学意义（P ＜0．05）。（2）AAV组中两种基因型血沉、尿蛋白定量等水平比较差异有统计学意义（P ＜0．05），CC 型较高。（3）将单因素进行二元Logistic 回归分析，发现TLR5 R392X基因多态性对 AAV患病风险无关联，总胆固醇与AAV发病有关联。结论：TLR5 R392X基因可能与广西AAV 患者的遗传易感性不相关，可能与其血沉、尿蛋白定量等水平存在关联。
作者：何林檩；薛超；廖蕴华；韦素珍；龚爱媚；赖彦妃 刊期： 2016年第17期
目的：探讨应用低剂量CT定位穿刺法建立经皮肾通道治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法：选择来泌尿外科就诊且确诊为上尿路复杂性结石需行微创经皮肾镜取石术（ PCNL ）进行治疗的患者60例为研究对象，将患者随机分成实验组和对照组，每组30例。实验组通过低剂量CT实时定位进行术前评估，引导肾穿刺，设计穿刺路径，进而对患者进行PCNL手术。对照组则通过常规剂量 CT 实时定位指导 PCNL手术对目标肾盏的穿刺。观察并比较实验组和对照组的手术及住院时间、术中出血量、术后结石清除率、并发症发生率、扫描范围、DLP、CT有效辐射量等指标。结果：PCNL治疗后实验组在手术时间、住院时间和术后下床时间及手术出血量与对照组比较，差异不具有统计学意义（P ＞0．05）；实验组并发症发生率与对照组比较，差异不具有统计学意义（P ＞0．05）；两组的肾结石清除率比较，实验组的清除率与对照组差异不具有统计学意义（P ＞0．05）；低剂量实验组的 CT 有效辐射量明显低于标准剂量对照组，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：低剂量CT实时定位技术能够与标准剂量CT实时定位在结石分布、毗邻脏器位置关系以及穿刺深度和角度等的确定上具有相同的敏感性和准确度，而且还能够明显降低患者及医生的CT辐射量，可以作为常规首选的实时定位方法。
作者：陈友华；高吴阳；张永学 刊期： 2016年第17期
目的：探讨动脉血气分析、神经烯醇化酶（NSE）以及血清神经胶质纤维酸性蛋白（GFAP）水平在早产儿脑损伤早期诊断中的价值。方法：选择于我院住院治疗的95例早产儿作为研究对象，45例脑损伤为试验组，50例无脑损伤为对照组，所有早产儿出生后第1、7天查血气，留血检测NSE 和GFAP。结果：两组第1天动脉血气分析PCO2、pH值、BE值及乳酸比较差异有统计学意义（P＜0．05），试验组第1、7天PCO2、pH值、BE值及乳酸比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）；比较第1、7天两组间NSE和GFAP 水平，差异有统计学意义（P ＜0．01），试验组NSE 第1、7天比较，差异有统计学意义（P ＜0．05），试验组第1、7天 GFAP 水平比较，差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论：动脉血气分析、NSE及GFAP水平能较早反映早产儿脑损伤，并为之提供早期诊断依据。
作者：裘艳梅；侯洪涛；王炜；叶秀春；李月梅；马素苓 刊期： 2016年第17期
目的：研究伴放线放线杆菌对人骨髓间充质干细胞增殖和成骨分化的影响。方法：采用细胞计数法分析伴放线放线杆菌对干细胞增殖的影响。应用免疫细胞化学法检测干细胞表面标记物和骨桥蛋白的表达，RT-PCR法检测C-myc、Klf4、Col1和Runx2 mRNA的表达，利用试剂盒检测干细胞碱性磷酸酶的变化，分析伴放线放线杆菌对干细胞干性和成骨分化的影响。结果：伴放线放线杆菌与干细胞按照1克隆：1细胞比例共培养后，细胞增殖明显增加；两者共培养后，干细胞CD44、CD166和骨桥蛋白均呈阳性表达，C-myc、Klf4、Runx2和Col1 mRNA表达明显增加，碱性磷酸酶活性仍较强。结论：伴放线放线杆菌在体外促进人骨髓间充质干细胞增殖，增强干细胞干性，但却不影响干细胞的成骨分化潜能。
作者：于丽娜；张文轩；于洋；秦文光；罗刚 刊期： 2016年第17期
目的：探讨细胞分裂周期蛋白6（CDC6）在食管鳞癌组织中的表达及其与临床病理学特征和预后的相关性。方法：采用免疫组化SP法检测51例食管鳞癌组织、33例食管不典型增生组织和27例正常食管黏膜组织中CDC6蛋白的表达情况，研究食管鳞癌组织中 CDC6与临床病理特征及术后随访资料的相关性。结果：CDC6在食管鳞癌组织、不典型增生组织及正常食管黏膜组织中的阳性表达率分别为66．7％、51．5％、18．5％，差异有统计学意义（P ＜0．05）；CDC6蛋白在食管鳞癌中的表达与细胞分化程度和肿瘤 TNM分期有关（P ＜0．05）；与患者的年龄、性别及淋巴结转移无相关性（P ＞0．05）。CDC6的表达与食管鳞状细胞癌患者的累计无病生存时间无相关性（P ＞0．05）。结论：CDC6蛋白在食管鳞癌中高表达，且与肿瘤的TNM分期及组织分化程度密切相关，提示CDC6与食管鳞癌的发生、发展密切相关。
作者：樊丽娟；张健；林凡忠；李洪运 刊期： 2016年第17期
目的：检测白癜风患者外周血Th17和Treg 细胞的转录因子RORγt与Foxp3 mRNA的表达，探讨其在白癜风发病机制中的作用。方法：选取白癜风患者85例，采用实时荧光定量逆转录聚合酶链反应（QRT-PCR）方法，检测外周血单一核细胞中RORγt和Foxp3 mRNA水平。结果：进展期和稳定期白癜风患者外周血中RORγt mRNA的表达量均显著高于正常对照组，进展期和稳定期白癜风患者外周血中 Foxp3 mRNA的表达量显著低于正常对照组。同时进展期外周血中RORγt mRNA的表达量及RORγt／Foxp3的比值显著高于稳定期，而进展期Foxp3 mRNA的表达量则显著低于稳定期。结论：白癜风患者外周血转录因子RORγt及Foxp3的异常表达可能与其发病密切相关。
作者：邱会芬；王雯；王忠永；胡海友；孙其乐 刊期： 2016年第17期
目的：探讨丹参注射液对人胚肺成纤维细胞增殖、凋亡及羟脯氨酸表达的影响。方法：转化生长因子β1（TGF-β1）诱导人胚肺成纤维细胞增殖；四甲基偶氮唑蓝法检测丹参注射液对人胚肺成纤维细胞数的影响；免疫细胞化学法检测增殖细胞核抗原表达；流式细胞仪检测细胞凋亡；比色法观察羟脯氨酸表达。结果：（1）TGF-β1（0、2．5、5、10、20、40μg／L）可剂量依赖性地上调人胚肺成纤维细胞的细胞数。丹参注射液可剂量依赖性下调人胚肺成纤维细胞光密度值。（2）TGF-β1（10μg／L）干预人胚肺成纤维细胞24、48 h时，增殖细胞核抗原表达明显上调，与同时间点对照组相比差异有统计学意义（P ＜0．01）。但丹参注射液预处理后，未发现增殖细胞核抗原表达下调。（3）流式细胞仪检测结果显示，丹参注射液预处理后，与TGF-β1组相比，细胞凋亡率增加（P ＜0．05）。（4）丹参注射液可下调人胚肺成纤维细胞羟脯氨酸表达，与TGF-β1组相比差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论：丹参注射液可靶向人胚肺成纤维细胞，通过促进其凋亡、下调羟脯氨酸表达影响气道重塑。
作者：屈飞；刘海云；崔艳茹 刊期： 2016年第17期
目的：探讨复杂性胎盘植入的临床特点、围术期处理，有效降低母婴的不良围产期结局。方法：回顾分析2013年1月至2015年12月广州医科大学附属第三医院收治的复杂性胎盘植入25例的临床特点，并按围术期处理分组为术前行输尿管置管组9例及无置管组16例；常规子宫切除组17例与经后路子宫切除组8例，比较其手术时间、产后出血、输血量、膀胱损伤或输尿管损伤率、转入ICU 率和住院时间。结果：出现孕期反复的无痛性阴道流血者占76％，分娩前出血者占56％。产前诊断17例（占68％）。术前行膀胱镜检查＋双侧输尿管逆行置管或经后路子宫切除，手术时间较短、产后出血较少、减少输血量、无泌尿系损伤率、转入ICU率低，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：复杂性胎盘植入要重视孕期的反复的无痛性阴道流血，提高产前诊断率。围术期处理是综合、有效、规范的多科参与，术前输尿管置管及经后路子宫切除术能有效降低母婴的不良围产期结局。
作者：钟柳英；陈敦金；苏春宏；贺芳；余琳；钟梅 刊期： 2016年第17期
目的：观察Narcotrend脑电监测下意识分级在D2-E1级对活体肾移植受体和供体术中麻醉管理的影响。方法：择期行活体肾移植手术受体和供体80对，年龄28～56岁，受体ASA Ⅲ～Ⅳ级，供体ASAⅠ～Ⅱ级，将受体和供体分别随机分为两组，受体 Narcotrend 脑电监测组（R-N 组）和临床经验组（R-C 组）；供体Narcotrend脑电监测组（D-N组）和临床经验组（D-C 组）。分别记录4组患者的生命体征，诱导、手术、拔管、复苏室留观时间，异丙酚用量，多巴胺用量，不良反应及术后视觉模拟评分（VAS）。结果：R-N组丙泊酚总用量较R-C 组患者少（P ＜0．05），R-N组术后拔管时间和复苏室留观时间较R-C 组短（P ＜0．05）；D-N和D-C两组各项指标对比无统计学差异。结论：Narcotrend脑电监测NI值在42．5±3．5能减少活体肾移植受体麻醉中异丙酚的用量，并减少术后恶心、呕吐、烦躁等不良反应的发生；而对供体的影响不大。其意义在于目前国内医疗资源尚紧缺的情况下，既可以避免医疗资源浪费，节省患者开支，又可以保证危重患者的麻醉手术安全，减少围术期不良反应。
作者：邵欣欣；李坤河；陈祯；黄贤君；江楠；肖亮灿 刊期： 2016年第17期
目的：总结外伤性枯草杆菌性眼内炎的临床特征，探讨早期诊治的措施。方法：回顾性总结分析2003年1月至2013年12月中山大学中山眼科中心眼外伤科收治的枯草杆菌性眼内炎的22例（22眼）患者的临床资料。结果：22例患者，合并眼内异物存留15例，角膜浸润15例，眼眶蜂窝组织炎7例。接受伤口缝合眼内抗生素注射7例，单纯玻璃体手术7例，玻璃体手术联合硅油填充8例。11例无光感，11例光感～0．05，3例眼内容剜除。22株枯草杆菌菌株对妥布霉素、庆大霉素、头孢哌酮、左氧氟沙星及氧氟沙星敏感。年龄、角膜浸润和眼内异物存留是枯草杆菌眼内炎预后不良的危险因素（P ＜0．05），硅油填充是预后较好的保护因素（P ＜0．05）。结论：以角膜伤口为中心的环状浸润，前房脓血样积液是枯草杆菌眼内炎的典型体征。庆大霉素、妥布霉素、头孢哌酮、左氧氟沙星和氧氟沙星是治疗枯草杆菌眼内炎有效抗生素，及早进行玻璃体手术联合硅油填充是挽救视功能有效的方法。
作者：罗益文；黄文彬；李娉；陈凯佳；林晓峰 刊期： 2016年第17期
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease ， COPD ）和支气管哮喘（哮喘）是两类常见的慢性气道疾病，发病率在世界范围内持续上升，严重影响人类的健康，给社会带来沉重的经济负担［1］。 COPD和哮喘的发病机制不明，普遍认为炎症机制是其主要发病机制，但目前的研究资料尚不能充分阐明COPD 和哮喘炎症反应本质及具体机制，因此仍缺乏有效的治疗药物。磷脂酶 A2（PLA2）参与众多急慢性炎症性疾病的病理过程，在炎症介质和细胞因子表达激活的网络调节中起着“扳机样”作用。诸多体内、体外研究表明，PLA2家族（PLA2s）成员参与支气管哮喘、COPD 等慢性气道炎症疾病的病程，可能为该类疾病开辟新的治疗途径及开发新的治疗药物。
作者：张哲栋；黄春洪；张心怡 刊期： 2016年第17期
目的：评估液体负荷在重症手足口病儿童中对死亡率等预后因素的影响。方法：入住本院急诊科PICU病房的重症手足口病患儿列为研究对象。记录人口学特征、实验室检查和临床数据[年龄、性别、病灶、基础疾病、简化急性严重程度生理评分（SAPS）Ⅱ评分]。记录24、48、72 h每日累积液体平衡量。结果：生存组和死亡组间比较，死亡组存在液体正平衡，48、72 h 时差异有显著性；液体正平衡组与液体负平衡组比较，PICU滞留时间、MODF受累器官数、机械通气率、死亡率等预后指标差异有显著性（P ＜0．05）。结论：液体平衡是重症手足口病的重要治疗方案，液体正平衡与死亡率等不良预后相关。
作者：李灼；陈俊；时珺；胡静；缪红军；江涛；喻文亮；李军 刊期： 2016年第17期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
