裘艳梅；侯洪涛；王炜；叶秀春；李月梅；马素苓
目的：检测白癜风患者外周血Th17和Treg 细胞的转录因子RORγt与Foxp3 mRNA的表达，探讨其在白癜风发病机制中的作用。方法：选取白癜风患者85例，采用实时荧光定量逆转录聚合酶链反应（QRT-PCR）方法，检测外周血单一核细胞中RORγt和Foxp3 mRNA水平。结果：进展期和稳定期白癜风患者外周血中RORγt mRNA的表达量均显著高于正常对照组，进展期和稳定期白癜风患者外周血中 Foxp3 mRNA的表达量显著低于正常对照组。同时进展期外周血中RORγt mRNA的表达量及RORγt／Foxp3的比值显著高于稳定期，而进展期Foxp3 mRNA的表达量则显著低于稳定期。结论：白癜风患者外周血转录因子RORγt及Foxp3的异常表达可能与其发病密切相关。
作者：邱会芬；王雯；王忠永；胡海友；孙其乐 刊期： 2016年第17期
目的：通过分析红细胞分布宽度（RDW）变化规律评估其对 ICU 院内感染重症病患者远期预后的影响。方法：2014年1月至2015年6月收集重症医学科院内感染患者数据，以 RDW 指标分为正常组（＜15％）和增高组（＞15％），对比两组院内感染患者基础状况，生化指标，APACHEII评分，查尔森合并症指数等是否存在差异性，评估两组患者28、90 d 生存率及死亡风险。结果：共有66例患者入选， RDW 增高组（31例）与 RDW 正常组（35例）相比28、90 d 死亡风险明显增高（P ＜0．05），COX 多因素风险结果显示RDW（OR ＝1．110，95％CI ＝1．011～1．219，P ＝0．029）为独立的风险因素。结论：ICU重症患者发生医院感染且伴有RDW增高时提示远期死亡风险增加。
作者：王蔚；周愚；周丽；苏真娇；郑伟；赵灵 刊期： 2016年第17期
目的：探讨应用低剂量CT定位穿刺法建立经皮肾通道治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法：选择来泌尿外科就诊且确诊为上尿路复杂性结石需行微创经皮肾镜取石术（ PCNL ）进行治疗的患者60例为研究对象，将患者随机分成实验组和对照组，每组30例。实验组通过低剂量CT实时定位进行术前评估，引导肾穿刺，设计穿刺路径，进而对患者进行PCNL手术。对照组则通过常规剂量 CT 实时定位指导 PCNL手术对目标肾盏的穿刺。观察并比较实验组和对照组的手术及住院时间、术中出血量、术后结石清除率、并发症发生率、扫描范围、DLP、CT有效辐射量等指标。结果：PCNL治疗后实验组在手术时间、住院时间和术后下床时间及手术出血量与对照组比较，差异不具有统计学意义（P ＞0．05）；实验组并发症发生率与对照组比较，差异不具有统计学意义（P ＞0．05）；两组的肾结石清除率比较，实验组的清除率与对照组差异不具有统计学意义（P ＞0．05）；低剂量实验组的 CT 有效辐射量明显低于标准剂量对照组，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：低剂量CT实时定位技术能够与标准剂量CT实时定位在结石分布、毗邻脏器位置关系以及穿刺深度和角度等的确定上具有相同的敏感性和准确度，而且还能够明显降低患者及医生的CT辐射量，可以作为常规首选的实时定位方法。
作者：陈友华；高吴阳；张永学 刊期： 2016年第17期
目的：探讨丹参注射液对人胚肺成纤维细胞增殖、凋亡及羟脯氨酸表达的影响。方法：转化生长因子β1（TGF-β1）诱导人胚肺成纤维细胞增殖；四甲基偶氮唑蓝法检测丹参注射液对人胚肺成纤维细胞数的影响；免疫细胞化学法检测增殖细胞核抗原表达；流式细胞仪检测细胞凋亡；比色法观察羟脯氨酸表达。结果：（1）TGF-β1（0、2．5、5、10、20、40μg／L）可剂量依赖性地上调人胚肺成纤维细胞的细胞数。丹参注射液可剂量依赖性下调人胚肺成纤维细胞光密度值。（2）TGF-β1（10μg／L）干预人胚肺成纤维细胞24、48 h时，增殖细胞核抗原表达明显上调，与同时间点对照组相比差异有统计学意义（P ＜0．01）。但丹参注射液预处理后，未发现增殖细胞核抗原表达下调。（3）流式细胞仪检测结果显示，丹参注射液预处理后，与TGF-β1组相比，细胞凋亡率增加（P ＜0．05）。（4）丹参注射液可下调人胚肺成纤维细胞羟脯氨酸表达，与TGF-β1组相比差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论：丹参注射液可靶向人胚肺成纤维细胞，通过促进其凋亡、下调羟脯氨酸表达影响气道重塑。
作者：屈飞；刘海云；崔艳茹 刊期： 2016年第17期
目的：通过观察 OLETF 大鼠肝脏组织过氧化物酶增殖体激活受体-γ辅助激活因子1（ PGC-1）表达的变化，初步探讨其在2型糖尿病肝糖代谢中的作用。方法：OLETF 大鼠为实验组，同龄 LETO 大鼠为对照。在8、18和28周龄行 OGTT 试验，测血糖、胰岛素和血脂， Western blot 方法测定肝组织中PGC-1、PEPCK、UCP2的蛋白水平。结果：（1） OLETF 大鼠从8周起体重明显高于对照组，18、28周龄时OGTT 2hBG 和 TG 水平均明显升高，28周龄时空腹胰岛素水平升高，胰岛素敏感指数降低。（2） OLETF大鼠肝脏组织中 PGC-1蛋白表达18、28周时低于对照组，28周时 PEPCK 表达高于对照组，而 UCP2表达低于对照，差异有统计学意义。结论：OLETF18周龄后表现出2型糖尿病病理特点， OLETF 大鼠肝脏 PGC-1、PEPCK 及 UCP2蛋白表达水平的变化，提示 PGC-1可能在2型糖尿病的肝糖代谢中起重要作用。
作者：王念鸿；张俊清；刘林；武一鸣；刘佳；郭晓蕙 刊期： 2016年第17期
目的：探讨血尿酸与系统性硬化症（SSc）继发肺动脉高压（PH）的关系。方法：回顾性分析西南医科大学附属医院住院部2013年8月至2016年3月62例SSc 患者。收集患者相关资料，根据是否继发PH分为两组。统计学分析使用SPSS 17软件完成。结果：与未继发PH组相比，继发PH组血尿酸（P ＜0．01）、肺动脉收缩压（P ＜0．01）、心电图异常（P ＜0．01）和甲襞微循环异常（P ＜0．01）均高于前者，血白蛋白（P ＜0．05）低于前者；肺动脉收缩压与血尿酸值（r ＝0．26，P ＜0．01）及血白蛋白值（r ＝－0．28，P ＜0．05）相关；血尿酸在心电图异常组（P ＜0．01）和甲襞微循环异常组（P ＜0．01）均高于正常组。以血尿酸＞374μmol／L 作为预测SSc继发PH的界点，灵敏度为66．7％，特异度为84．0％。结论：血尿酸值可作为预测SSc继发PH的有效指标。
作者：岳露瑶；徐源；于菁菁；何成松 刊期： 2016年第17期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第17期
肝脏是人体重要的生命器官之一，它承担着糖类、脂类、蛋白质、各种维生素以及激素等多种物质的代谢，同时兼顾解毒、防御、免疫、凝血等重要功能，其所承担的重要而复杂的功能决定了它是一个极易受到内外病因侵害的器官［1］。自从1991年妇科医生REICH等［2］报道运用腹腔镜技术成功切除1例肝脏边缘的良性肿瘤，揭开了腹腔镜肝切除（ laparoscopic hepatectomy ， LH）的序幕，经过二十多年的发展，LH已经以传统开腹手术无可比拟的优势被广泛应用于临床。“肝切除术”一直都是肝脏外科领域主要的治疗手段，这在腹腔镜技术逐渐成熟的今天尤显突出，但是肝脏复杂的管道分布和极其丰富的血液供应，使得肝切除术对术者的肝脏解剖技能和腔镜操作技术要求颇高。因此，本文试图寻找一种安全、简单、实用性强的腹腔镜肝切除技术，以满足一般二级医院的临床需要，以期全面推广腹腔镜肝切除术，造福广大肝病患者。近几年来，笔者所在手术小组学习和实践“七步断肝法”行腹腔镜肝左外叶切除术，现报告如下。
作者：夏志超；曾仲；黄汉飞；段键；徐王刚；林杰 刊期： 2016年第17期
目的：观察Narcotrend脑电监测下意识分级在D2-E1级对活体肾移植受体和供体术中麻醉管理的影响。方法：择期行活体肾移植手术受体和供体80对，年龄28～56岁，受体ASA Ⅲ～Ⅳ级，供体ASAⅠ～Ⅱ级，将受体和供体分别随机分为两组，受体 Narcotrend 脑电监测组（R-N 组）和临床经验组（R-C 组）；供体Narcotrend脑电监测组（D-N组）和临床经验组（D-C 组）。分别记录4组患者的生命体征，诱导、手术、拔管、复苏室留观时间，异丙酚用量，多巴胺用量，不良反应及术后视觉模拟评分（VAS）。结果：R-N组丙泊酚总用量较R-C 组患者少（P ＜0．05），R-N组术后拔管时间和复苏室留观时间较R-C 组短（P ＜0．05）；D-N和D-C两组各项指标对比无统计学差异。结论：Narcotrend脑电监测NI值在42．5±3．5能减少活体肾移植受体麻醉中异丙酚的用量，并减少术后恶心、呕吐、烦躁等不良反应的发生；而对供体的影响不大。其意义在于目前国内医疗资源尚紧缺的情况下，既可以避免医疗资源浪费，节省患者开支，又可以保证危重患者的麻醉手术安全，减少围术期不良反应。
作者：邵欣欣；李坤河；陈祯；黄贤君；江楠；肖亮灿 刊期： 2016年第17期
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease ， COPD ）和支气管哮喘（哮喘）是两类常见的慢性气道疾病，发病率在世界范围内持续上升，严重影响人类的健康，给社会带来沉重的经济负担［1］。 COPD和哮喘的发病机制不明，普遍认为炎症机制是其主要发病机制，但目前的研究资料尚不能充分阐明COPD 和哮喘炎症反应本质及具体机制，因此仍缺乏有效的治疗药物。磷脂酶 A2（PLA2）参与众多急慢性炎症性疾病的病理过程，在炎症介质和细胞因子表达激活的网络调节中起着“扳机样”作用。诸多体内、体外研究表明，PLA2家族（PLA2s）成员参与支气管哮喘、COPD 等慢性气道炎症疾病的病程，可能为该类疾病开辟新的治疗途径及开发新的治疗药物。
作者：张哲栋；黄春洪；张心怡 刊期： 2016年第17期
非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin′S lymphomas， NHLs）是发于淋巴结及结外淋巴组织的一种发病率、病死率较高的造血系统恶性疾病，其形态学特点、免疫表型、遗传规律、临床表现各不相同，具有高度异质性，发病率与病死率较高，有逐渐上升的趋势，且经典化学疗法的效果及预后差强人意［1］。近年来与氧化应激、自噬相关的靶向治疗研究取得一定成效，本文主要对NHL治疗中二者的作用及相互关系的新近研究进展进行阐述。
作者：赵雅淇；赵建美 刊期： 2016年第17期
尽管抗感染治疗和器官功能支持技术得到很大改善，但脓毒症的死亡率仍高达30％～70％［1］。免疫调理是近年来脓毒症研究范畴的重点和新方向。谷氨酚胺（Gln）是免疫营养的主要添加物，许多临床案例显示Gln可降低患者病死率，并且剂量越大疗效越好［2－3］。然而，近年来一些国外研究揭示，脓毒症使用Gln疗效并不理想［4］。笔者在早期的研究中发现脓毒症患者C－反应蛋白（CRP）、皮质醇（COR）的动态变化有不同的类型，不同类型的脓毒症其预后也有不同。本研究依据早期血清CRP、COR 的不同变化对脓毒症患者分组，观察Gln在各组中的临床效果。
作者：刘俊；陈泽宇；莫旻龙；刘端绘；黄鑫波；潘子阳 刊期： 2016年第17期
目的：讨论FQ-PCR检测前列腺液HPV6／11 DNA在无症状男性生殖道尖锐湿疣诊断与治疗中应用价值。方法：自2012年1月至2013年6月，符合条件的患者72例患者入选该研究，对照组患者22例，均病检确诊尖锐湿疣。所有患者均积极治疗。在治疗前、后两组患者均行醋酸白实验，行前列腺液中HPV6／11 DNA FQ-PCR定量分析，获得的结果进行统计学分析。结果：在诊断无症状的男性生殖道尖锐湿疣隐匿性感染中，FQ-PCR 方法优于醋酸白试验（P ＜0．05）。实验组和对照组在治疗前后各自前列腺液 HPV6／11病毒量差异有统计学意义（P ＜0．05），治疗后两组之间差异不明显（P ＞0．05）。在治疗后3个月末HPV完全清除患者人数在实验组和对照组中无统计学差异（P ＞0．05）。结论：采用 FQ-PCR 法检测前列腺液中的HPV ，能早期发现男性生殖道无症状尖锐湿疣潜伏期或亚临床期感染，为尖锐湿疣的早期诊断、治疗提供依据，也能评估治疗效果。
作者：王黎；钟文俊 刊期： 2016年第17期
目的：研究尿毒清颗粒联合替米沙坦对糖尿病大鼠肾组织的保护作用及机制。方法：40只雌性Wistar大鼠随机分为：正常对照组（NC）、糖尿病大鼠组（DM）、尿毒清组（ND）、联合用药组（LH）。DM、ND、LH三组建立1型糖尿病大鼠模型，给予相应的药物干预12周后处死大鼠，检测生化指标，免疫荧光双标检测肾脏血管紧张素受体（AT）与脂联素受体（AdipoR）形成二聚体的表达，免疫印迹法检测单核细胞趋化因子（MCP-1），转化生长因子-β（TGF-β）的表达水平判断肾小管受损情况。结果：1． AdipoR1与AT1、AdipoR2与AT2可形成异源二聚体，DM 组受体间二聚体表达有上调，ND 组与LH 组表达明显下调；2． MCP-1与TGF-β在DM组大鼠肾脏中表达明显上调，ND组、LH组则明显下调。结论：尿毒清与替米沙坦联合用药显著下调DM大鼠肾脏组织内TGF-β与MCP-1的表达，其护肾机制可能与干预AdipoR与AT二聚体相关。
作者：吴屹哲；吴小燕；查冬青 刊期： 2016年第17期
目的：观察大光斑低能量Q开关Nd：YAG激光联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）治疗寻常型痤疮的临床效果及不良反应。方法：86例痤疮患者随机分为两组，采用Q开关Nd：YAG激光治疗，1次／2周，6～8次为1个疗程。治疗组术后给予重组牛bFGF凝胶外用，1次／d；对照组仅给予激光治疗。治疗10周后观察粉刺、炎性皮损、皮肤油脂分泌情况及不良反应，并随访3～6个月。结果：治疗组总有效率为89．13％，对照组有效率为72．50％，差异有统计学意义（P ＜0．05），其中炎性皮损的疗效治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（t ＝2．169，P ＜0．05）。结论：大光斑低能量Q开关Nd：YAG激光联合重组牛bFGF对寻常型痤疮治疗有效，对炎性皮损疗效更佳，且无明显不良反应。
作者：王燕；马琼；段静娴；孙素姣；陈丽华 刊期： 2016年第17期
T淋巴细胞在抗肿瘤免疫中发挥重要作用。根据细胞表面CD 分子的不同，T 细胞可分为CD4＋T 细胞和CD8＋T 细胞。 CD4＋T 细胞活化后的主要效应细胞为辅助性 T 细胞（help T lymphocyte， Th），CD8＋T 细胞活化后的主要效应细胞为细胞毒性T细胞（cytotoxic T lymphocyte， CTL）。CTL对肿瘤细胞起直接杀伤作用，Th对CTL的免疫活性起调节和促进作用。
作者：杨秋玉；陈俊辉 刊期： 2016年第17期
目的：探讨细胞分裂周期蛋白6（CDC6）在食管鳞癌组织中的表达及其与临床病理学特征和预后的相关性。方法：采用免疫组化SP法检测51例食管鳞癌组织、33例食管不典型增生组织和27例正常食管黏膜组织中CDC6蛋白的表达情况，研究食管鳞癌组织中 CDC6与临床病理特征及术后随访资料的相关性。结果：CDC6在食管鳞癌组织、不典型增生组织及正常食管黏膜组织中的阳性表达率分别为66．7％、51．5％、18．5％，差异有统计学意义（P ＜0．05）；CDC6蛋白在食管鳞癌中的表达与细胞分化程度和肿瘤 TNM分期有关（P ＜0．05）；与患者的年龄、性别及淋巴结转移无相关性（P ＞0．05）。CDC6的表达与食管鳞状细胞癌患者的累计无病生存时间无相关性（P ＞0．05）。结论：CDC6蛋白在食管鳞癌中高表达，且与肿瘤的TNM分期及组织分化程度密切相关，提示CDC6与食管鳞癌的发生、发展密切相关。
作者：樊丽娟；张健；林凡忠；李洪运 刊期： 2016年第17期
目的：分析希特林蛋白患儿血Met、Phe 、Tyr、Arg、Cit、Orn、Ser、Thr、C0、C2、C3、C14、C14∶1、C16、C16∶1、C18、C18∶1及尿气相质谱4-羟基苯乳酸、4-羟基苯丙酮酸的水平分布，探讨各指标在新生儿肝内胆汁淤积症（NICCD）患者诊断中的应用价值。方法：2011年5月至2015年5月期间，本筛查中心共确诊21例患儿，将其作为观察组，同时随机抽取100例正常儿童为对照组，分析两组血串联质谱Met、Phe、Tyr 等指标及尿气相质谱4-羟基苯乳酸、4-羟基苯丙酮酸的水平，比较其差异性。结果：较正常对照组，观察组血Met、Phe、Tyr等多种指标及尿气相质谱4-羟基苯乳酸、4-羟基苯丙酮酸检测结果偏高，Orn／Cit 结果偏低，差异均有统计学意义，而C2和Cit／Arg检测结果有升高趋势，但差异无统计学意义。结论：NICCD患儿存在生化指标代谢异常，血串联质谱及尿气相质谱检测对患儿的诊断具有重要意义。
作者：李旺；罗超；耿国兴；范歆；罗静思；玉晋武；陈少科 刊期： 2016年第17期
目的：研究非侵入性检查诊断肝硬化食管静脉曲张及出血的价值。方法：收集2015年1－9月我院消化及感染科住院的乙肝及丙肝肝硬化患者132例，据胃镜结果分为无食管静脉曲张组和食管静脉曲张组，分析白细胞计数、血小板计数、总胆红素、直接胆红素、血清白蛋白、球蛋白、血浆凝血酶原活动度、门静脉主干直径、脾静脉直径、脾脏长径、脾脏厚度、肝脏硬度、肝功能分级等在两组间的差异；再将食管静脉曲张患者分为无食管静脉曲张出血组和食管静脉曲张出血组，比较上述指标在该两组间的差异，对有统计学意义的指标构建Logistic 回归方程，并对其绘制受试者工作特征（ROC）曲线。结果：得到 Logistic 回归方程LogitP1＝0．111×肝脏硬度＋0．089×脾脏厚度－4．628，LogitP2＝0．163×肝脏硬度－5．164（P1食管静脉曲张概率、P2食管静脉曲张出血概率），两方程ROC曲线下面积为0．826、0．830。结论：脾脏厚度、肝脏硬度等指标构建的Logistic回归模型能较准确的评估肝炎肝硬化食管静脉曲张及出血的发生。
作者：李文静；尚妍妍；王冰雪；李娅；徐峰 刊期： 2016年第17期
目的：观察重组人血管内皮抑制素（恩度）持续泵注联合 SOX 方案化疗对中晚期原发性肝癌的有效性及安全性。方法：将2012年2月至2014年8月我院收治的32例中晚期原发性肝癌患者接受持续静脉泵注恩度联合SOX方案治疗：奥沙利铂注射液130 mg／m2，d1；替吉奥胶囊80～120 mg／（m2·d），d1～14；恩度150 mg＋生理盐水210 mL ，便携式微量泵2 mL／h 连续泵注120 h；每21天为1周期；每2个周期评价客观疗效及不良反应；并动态检测血清甲胎蛋白水平的变化。结果：32例患者均可评价疗效，客观有效率、疾病控制率、临床收益率、1年生存率分别为15．6％、46．9％、56．3％和58．3％；血清甲胎蛋白（AFP）反应率为19．4％。常见的不良反应主要为骨髓抑制和疲乏，主要为Ⅰ～Ⅱ级，无化疗相关性死亡。结论：持续静脉泵注恩度联合 SOX 方案治疗中晚期原发性肝癌具有较好的生存质量和生存获益，不良反应可耐受。
作者：苏进；许新华；史克志；易芳；刘洋 刊期： 2016年第17期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
