唐洪波；吴凯峰；王茜；唐洪焱；刘代顺
患者女，43岁，因心悸、气促8个月来我院就诊，多在活动后症状明显，偶有咳嗽、咳痰，痰不多，无外伤、感染病史，无心脏和肺部疾病史。心脏体查未闻及心前区有杂音，有肺动脉第二心音亢进。心电图正常，胸片提示肺动脉段明显增粗。超声心动图未提示有明显心脏畸形，但测得肺动脉压力明显增高，达68 mmHg ，左心房也明显扩大。行心脏 CT 检查，CT 提示患者左上肺静脉未回流至左心房，而是通过一条垂直静脉汇入无名静脉。见图1、2。提示患者患有罕见的单纯左上肺静脉异位引流，这也解释了患者存在的肺动脉高压和扩大的左心房。
作者：周立；区景松；刘湘；王治平 刊期： 2016年第17期
脓毒症（sepsis）仍然是重症医学病死率居首的疾病，发病机制复杂［1］。它是指机体由于感染而引发的炎症反应综合征（SIRS），常累及多个脏器，其中胃肠道尤为特殊，一方面它是脓毒症首先累及的器官，常引起胃肠道黏膜及上皮病变，甚至坏死，导致胃肠道功能受损［2］；另一方面，又有学者认为，肠道病变本身亦可加重或诱发脓毒症，甚至诱发多脏器功能障碍综合征（MODS），故胃肠道在脓毒症发生发展过程中的作用特殊［3］。本文就脓毒症以及胃肠功能损伤之间的关系以及相关机制的研究进展进行综述。
作者：张俊亮；曾其毅 刊期： 2016年第17期
目的：探讨长期小剂量阿奇霉素联合布地奈德／福莫特罗对Ⅲ、Ⅳ级慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者的安全性与疗效分析。方法：采用前瞻性随机对照的研究方法，选择我院87例Ⅲ、Ⅳ级COPD稳定期患者作为研究对象，随机分为对照组（布地奈德／福莫特罗160μg／4．5μg 每吸，1吸／次，2次／d），联合治疗组（布地奈德／福莫特罗160μg／4．5μg每吸，1吸／次，2次／d ＋阿奇霉素250 mg，1次／d。观察两组治疗3、6个月后 PEF、FEV1、FEV1／FVC、mMRC、6MWT，急性加重次数。结果：联合治疗组在3、6个月后的PEF、FEV1、FEV1／FVC改善较对照组显著（P ＜0．05）；两组在3个月后的 mMRC、6MWT、急性加重次数改善程度相仿（P ＞0．05），6个月后联合治疗组较对照组改善显著（P ＜0．05）。结论：长期小剂量阿奇霉素联合布地奈德／福莫特罗治疗较单一吸入布地奈德／福莫特罗能明显改善患者相关的肺功能指标，且随着用药时间延长，联合治疗较单一治疗更能显著改善相关临床症状，并降低急性加重次数。
作者：韩利；张筠；张铁栓 刊期： 2016年第17期
目的：通过观察 OLETF 大鼠肝脏组织过氧化物酶增殖体激活受体-γ辅助激活因子1（ PGC-1）表达的变化，初步探讨其在2型糖尿病肝糖代谢中的作用。方法：OLETF 大鼠为实验组，同龄 LETO 大鼠为对照。在8、18和28周龄行 OGTT 试验，测血糖、胰岛素和血脂， Western blot 方法测定肝组织中PGC-1、PEPCK、UCP2的蛋白水平。结果：（1） OLETF 大鼠从8周起体重明显高于对照组，18、28周龄时OGTT 2hBG 和 TG 水平均明显升高，28周龄时空腹胰岛素水平升高，胰岛素敏感指数降低。（2） OLETF大鼠肝脏组织中 PGC-1蛋白表达18、28周时低于对照组，28周时 PEPCK 表达高于对照组，而 UCP2表达低于对照，差异有统计学意义。结论：OLETF18周龄后表现出2型糖尿病病理特点， OLETF 大鼠肝脏 PGC-1、PEPCK 及 UCP2蛋白表达水平的变化，提示 PGC-1可能在2型糖尿病的肝糖代谢中起重要作用。
作者：王念鸿；张俊清；刘林；武一鸣；刘佳；郭晓蕙 刊期： 2016年第17期
目的：探讨动脉血气分析、神经烯醇化酶（NSE）以及血清神经胶质纤维酸性蛋白（GFAP）水平在早产儿脑损伤早期诊断中的价值。方法：选择于我院住院治疗的95例早产儿作为研究对象，45例脑损伤为试验组，50例无脑损伤为对照组，所有早产儿出生后第1、7天查血气，留血检测NSE 和GFAP。结果：两组第1天动脉血气分析PCO2、pH值、BE值及乳酸比较差异有统计学意义（P＜0．05），试验组第1、7天PCO2、pH值、BE值及乳酸比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）；比较第1、7天两组间NSE和GFAP 水平，差异有统计学意义（P ＜0．01），试验组NSE 第1、7天比较，差异有统计学意义（P ＜0．05），试验组第1、7天 GFAP 水平比较，差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论：动脉血气分析、NSE及GFAP水平能较早反映早产儿脑损伤，并为之提供早期诊断依据。
作者：裘艳梅；侯洪涛；王炜；叶秀春；李月梅；马素苓 刊期： 2016年第17期
目的：通过分析红细胞分布宽度（RDW）变化规律评估其对 ICU 院内感染重症病患者远期预后的影响。方法：2014年1月至2015年6月收集重症医学科院内感染患者数据，以 RDW 指标分为正常组（＜15％）和增高组（＞15％），对比两组院内感染患者基础状况，生化指标，APACHEII评分，查尔森合并症指数等是否存在差异性，评估两组患者28、90 d 生存率及死亡风险。结果：共有66例患者入选， RDW 增高组（31例）与 RDW 正常组（35例）相比28、90 d 死亡风险明显增高（P ＜0．05），COX 多因素风险结果显示RDW（OR ＝1．110，95％CI ＝1．011～1．219，P ＝0．029）为独立的风险因素。结论：ICU重症患者发生医院感染且伴有RDW增高时提示远期死亡风险增加。
作者：王蔚；周愚；周丽；苏真娇；郑伟；赵灵 刊期： 2016年第17期
本刊对符合以下条件的论文给予优先审稿、发表：（1）受国家或部、省级以上基金资助的论文；（2）重点攻关项目的论文；（3）报道的内容属国内外领先水平的论文；（4）有重要指导意义或发表后具有广泛应用价值的论文；（5）针对本刊以往发表论文的学术观点进行延续讨论（即引用了本刊近两年刊出论文）的论文。其中第（1）、（2）项需及时补寄基金批文的复印件、单位介绍信，同时稿件需在首页左下方脚注中注明项目名称及编号，且论文内容应与课题研究内容基本相符。第（3）、（4）项需提供省级及以上图书馆或医学信息研究所等单位出具的＂查新报告＂，或提供2位高级职称的同行知名专家（作者所在单位的专家和作者的导师应回避）书面推荐意见。
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第17期
目的：观察Narcotrend脑电监测下意识分级在D2-E1级对活体肾移植受体和供体术中麻醉管理的影响。方法：择期行活体肾移植手术受体和供体80对，年龄28～56岁，受体ASA Ⅲ～Ⅳ级，供体ASAⅠ～Ⅱ级，将受体和供体分别随机分为两组，受体 Narcotrend 脑电监测组（R-N 组）和临床经验组（R-C 组）；供体Narcotrend脑电监测组（D-N组）和临床经验组（D-C 组）。分别记录4组患者的生命体征，诱导、手术、拔管、复苏室留观时间，异丙酚用量，多巴胺用量，不良反应及术后视觉模拟评分（VAS）。结果：R-N组丙泊酚总用量较R-C 组患者少（P ＜0．05），R-N组术后拔管时间和复苏室留观时间较R-C 组短（P ＜0．05）；D-N和D-C两组各项指标对比无统计学差异。结论：Narcotrend脑电监测NI值在42．5±3．5能减少活体肾移植受体麻醉中异丙酚的用量，并减少术后恶心、呕吐、烦躁等不良反应的发生；而对供体的影响不大。其意义在于目前国内医疗资源尚紧缺的情况下，既可以避免医疗资源浪费，节省患者开支，又可以保证危重患者的麻醉手术安全，减少围术期不良反应。
作者：邵欣欣；李坤河；陈祯；黄贤君；江楠；肖亮灿 刊期： 2016年第17期
目的：通过监测剖宫产术中不同时点产妇血浆中热休克蛋白70（HSP70）的浓度及胎儿娩出后胎盘组织中 HSP70的表达，评估七氟醚或异丙酚全身麻醉下围术期应激反应的变化，为安全有效地施行产科全身麻醉提供思路与依据。方法：选择足月产妇60例，拟在全麻下行择期剖宫产手术，采用随机数字表法分为异丙酚组（P 组）与七氟醚组（S 组），每组30例。记录产妇各时点血中 HSP70浓度及胎儿娩出后胎盘组织的 HSP70的表达情况。结果：P 组术毕时的 HSP70浓度水平明显高于术前，差异有统计学意义（P ＜0．05）；与S 组同时点比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）；胎盘娩出后，P 组胎盘组织 HSP70表达明显高于S 组（P ＜0．05）。结论：七氟醚用于剖宫产术全身麻醉安全有效，能减少母血 HSP70的浓度及胎盘组织HSP70的表达。
作者：李屹；贾杰；孙艺娟；苏丹晨；孙维国；李海洋 刊期： 2016年第17期
目的：探讨丹参注射液对人胚肺成纤维细胞增殖、凋亡及羟脯氨酸表达的影响。方法：转化生长因子β1（TGF-β1）诱导人胚肺成纤维细胞增殖；四甲基偶氮唑蓝法检测丹参注射液对人胚肺成纤维细胞数的影响；免疫细胞化学法检测增殖细胞核抗原表达；流式细胞仪检测细胞凋亡；比色法观察羟脯氨酸表达。结果：（1）TGF-β1（0、2．5、5、10、20、40μg／L）可剂量依赖性地上调人胚肺成纤维细胞的细胞数。丹参注射液可剂量依赖性下调人胚肺成纤维细胞光密度值。（2）TGF-β1（10μg／L）干预人胚肺成纤维细胞24、48 h时，增殖细胞核抗原表达明显上调，与同时间点对照组相比差异有统计学意义（P ＜0．01）。但丹参注射液预处理后，未发现增殖细胞核抗原表达下调。（3）流式细胞仪检测结果显示，丹参注射液预处理后，与TGF-β1组相比，细胞凋亡率增加（P ＜0．05）。（4）丹参注射液可下调人胚肺成纤维细胞羟脯氨酸表达，与TGF-β1组相比差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论：丹参注射液可靶向人胚肺成纤维细胞，通过促进其凋亡、下调羟脯氨酸表达影响气道重塑。
作者：屈飞；刘海云；崔艳茹 刊期： 2016年第17期
目的：探讨血清可溶性髓样细胞触发性受体1（sTREM-1）、降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）在脓毒症中的临床价值。方法：采用前瞻性研究方法收集相关患者的临床资料，并采用ELISA检测39例脓毒症患者、15例全身炎症反应综合征（SIRS）患者和12例正常对照组。通过分析3种因子对判断脓毒症患者预后的价值。结果：脓毒症组与SIRS组中血清sTREM-1及PCT水平明显高于对照组（P＜0．05），而CRP只在脓毒症组与对照组中差异有统计学意义（P ＜0．05）；脓毒症组中 sTREM-1、PCT 及 CRP 均明显高于 SIRS 组（P ＜0．05）。根据ROC 曲线分析，sTREM-1、PCT 及 CRP 对SIRS 和非 SIRS 进行诊断的曲线下面积分别为0．914、0．887和0．831。结论：血清sTREM-1是脓毒症早期诊断的较好指标，同时具有较高的灵敏度和特异度。
作者：罗运山；刘易林；邓霞梅；张健；李莉 刊期： 2016年第17期
目的：总结外伤性枯草杆菌性眼内炎的临床特征，探讨早期诊治的措施。方法：回顾性总结分析2003年1月至2013年12月中山大学中山眼科中心眼外伤科收治的枯草杆菌性眼内炎的22例（22眼）患者的临床资料。结果：22例患者，合并眼内异物存留15例，角膜浸润15例，眼眶蜂窝组织炎7例。接受伤口缝合眼内抗生素注射7例，单纯玻璃体手术7例，玻璃体手术联合硅油填充8例。11例无光感，11例光感～0．05，3例眼内容剜除。22株枯草杆菌菌株对妥布霉素、庆大霉素、头孢哌酮、左氧氟沙星及氧氟沙星敏感。年龄、角膜浸润和眼内异物存留是枯草杆菌眼内炎预后不良的危险因素（P ＜0．05），硅油填充是预后较好的保护因素（P ＜0．05）。结论：以角膜伤口为中心的环状浸润，前房脓血样积液是枯草杆菌眼内炎的典型体征。庆大霉素、妥布霉素、头孢哌酮、左氧氟沙星和氧氟沙星是治疗枯草杆菌眼内炎有效抗生素，及早进行玻璃体手术联合硅油填充是挽救视功能有效的方法。
作者：罗益文；黄文彬；李娉；陈凯佳；林晓峰 刊期： 2016年第17期
目的：探讨脓毒症心肌损伤患者心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）和 N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP ）的变化及临床意义。方法：118例脓毒症患者按预后分为存活组68例和死亡组50例；体检者50例为对照组。脓毒症患者入院1 h （发病3 h内）、6 h 时，对照组体检时检测心肌酶、H-FABP及NT-proBNP水平、APACHEⅡ评分及28 d病死率。结果：入院1 h，脓毒症患者H-FABP、NT-proBNP和APACHEⅡ评分高于对照组（P ＜0．05），6 h 时 cTnI、H-FABP、NT-proBNP 和 APACHEⅡ评分高于1 h（P ＜0．05）；死亡组在1 h和6 h 时 H-FABP、NT-proBNP 和 APACHEⅡ评分高于存活组（ P ＜0．05）；6 h 时死亡组 cTnI 高于存活组（P ＜0．05）。患者6 h时 H-FABP 和NT-proBNP 与cTnI 呈正相关（均 P ＜0．05）。6 h 时 H-FABP 对28 d 病死率的预测能力优于NT-proBNP及APACHEⅡ评分（P ＜0．05）。结论：H-FABP和NT-proBNP对脓毒症患者心肌损伤的早期诊断和预后评估有重要意义。
作者：齐洪娜；张建军；何佳起；王维展；李雅琴 刊期： 2016年第17期
目的：研究伴放线放线杆菌对人骨髓间充质干细胞增殖和成骨分化的影响。方法：采用细胞计数法分析伴放线放线杆菌对干细胞增殖的影响。应用免疫细胞化学法检测干细胞表面标记物和骨桥蛋白的表达，RT-PCR法检测C-myc、Klf4、Col1和Runx2 mRNA的表达，利用试剂盒检测干细胞碱性磷酸酶的变化，分析伴放线放线杆菌对干细胞干性和成骨分化的影响。结果：伴放线放线杆菌与干细胞按照1克隆：1细胞比例共培养后，细胞增殖明显增加；两者共培养后，干细胞CD44、CD166和骨桥蛋白均呈阳性表达，C-myc、Klf4、Runx2和Col1 mRNA表达明显增加，碱性磷酸酶活性仍较强。结论：伴放线放线杆菌在体外促进人骨髓间充质干细胞增殖，增强干细胞干性，但却不影响干细胞的成骨分化潜能。
作者：于丽娜；张文轩；于洋；秦文光；罗刚 刊期： 2016年第17期
日前，谷歌学术（Google Scholar）发布了2016版期刊排名（2016 version of Scholar Metrics）。《实用医学杂志》h5指数为25，h5中值为29，位列中文期刊排名前100种期刊之第69位。在这100种出版物中，医药卫生类期刊共24种，《实用医学杂志》居于第14位。本刊此次入选是继2014年入选Google 学术统计指标之100种中文热门期刊之后的连续3年入选。
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第17期
目的：通过实施三镜联合会师技术经胆囊管入路行球囊鼻胆管引流术治疗细径胆总管结石，观察行胆总管一期缝合术的疗效。方法：在腹腔镜手术中，将自制球囊套扎于鼻胆管，通过胆道镜置入的输尿管导管来引导鼻胆管经腹部置入，再用十二指肠镜将其经口取出，取出过程中，鼻胆管自带球囊对细径胆总管进行取石，然后留置鼻胆管引流，行腹腔镜下细径胆总管一期缝合。结果：59例手术成功，无中转开腹及T管引流，术后造影显示取净结石58例（98．3％），残余小结石1例（1．7％），残余小结石合并胆漏1例、胆漏1例（3．4％），胰腺炎2例（3．4％），术后总并发症发生率为6．8％（4／59），无胆道穿孔、十二指肠出血、肠穿孔、重症胰腺炎及死亡等并发症。结论：三镜联合会师技术及经胆囊管入路行球囊鼻胆管引流术能有效治疗胆囊结石合并细径胆总管结石。
作者：刘进衡；张刚；王妍亭；陈安平；易斌；张胜龙；高原 刊期： 2016年第17期
目的：观察丁苯酞注射液和丁苯酞胶囊治疗急性脑梗死的有效性和安全性。方法：选取2014年10月至2015年8月到武汉市普爱医院西院区就诊的发病72 h内NIHSS评分为0～21分的急性脑梗死患者300例，随机分为丁苯酞注射液治疗组、丁苯酞胶囊组、常规治疗组，每组各100例，丁苯酞注射液组及丁苯酞胶囊在脑梗死常规治疗基础上加用相应药物，观察疗程为14 d。对3组患者第15天的NIHSS评分、Barthel 指数及临床疗效进行评估比较，并记录治疗过程中出现的不良反应。结果：3组患者治疗14 d 后NIHSS评分和Barthel 指数均得到改善，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；治疗后第15天 NIHSS 评分：丁苯酞注射液组＜丁苯酞胶囊组＜常规组；治疗后Barthel指数：丁苯酞注射液组＞丁苯酞胶囊组＞常规组。丁苯酞胶囊组不良反应事件少，3组间不良反应事件发生率差异无统计学意义。结论：丁苯酞对急性脑梗死患者疗效显著（丁苯酞注射液较丁苯酞胶囊效果更佳）且安全性良好。
作者：俞小梅；王喜丰；张静；王文华；李俊；沈伟 刊期： 2016年第17期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第17期
目的：观察重组人血管内皮抑制素（恩度）持续泵注联合 SOX 方案化疗对中晚期原发性肝癌的有效性及安全性。方法：将2012年2月至2014年8月我院收治的32例中晚期原发性肝癌患者接受持续静脉泵注恩度联合SOX方案治疗：奥沙利铂注射液130 mg／m2，d1；替吉奥胶囊80～120 mg／（m2·d），d1～14；恩度150 mg＋生理盐水210 mL ，便携式微量泵2 mL／h 连续泵注120 h；每21天为1周期；每2个周期评价客观疗效及不良反应；并动态检测血清甲胎蛋白水平的变化。结果：32例患者均可评价疗效，客观有效率、疾病控制率、临床收益率、1年生存率分别为15．6％、46．9％、56．3％和58．3％；血清甲胎蛋白（AFP）反应率为19．4％。常见的不良反应主要为骨髓抑制和疲乏，主要为Ⅰ～Ⅱ级，无化疗相关性死亡。结论：持续静脉泵注恩度联合 SOX 方案治疗中晚期原发性肝癌具有较好的生存质量和生存获益，不良反应可耐受。
作者：苏进；许新华；史克志；易芳；刘洋 刊期： 2016年第17期
目的：评估液体负荷在重症手足口病儿童中对死亡率等预后因素的影响。方法：入住本院急诊科PICU病房的重症手足口病患儿列为研究对象。记录人口学特征、实验室检查和临床数据[年龄、性别、病灶、基础疾病、简化急性严重程度生理评分（SAPS）Ⅱ评分]。记录24、48、72 h每日累积液体平衡量。结果：生存组和死亡组间比较，死亡组存在液体正平衡，48、72 h 时差异有显著性；液体正平衡组与液体负平衡组比较，PICU滞留时间、MODF受累器官数、机械通气率、死亡率等预后指标差异有显著性（P ＜0．05）。结论：液体平衡是重症手足口病的重要治疗方案，液体正平衡与死亡率等不良预后相关。
作者：李灼；陈俊；时珺；胡静；缪红军；江涛；喻文亮；李军 刊期： 2016年第17期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
