张辉；高婷婷；马燕琼；郭伟；杨晓玲；金少举；杨晓明；张鸣号；姜怡邓
目的:探讨重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗觉醒型脑卒中的安全性和有效性.方法:选取天津市环湖医院神经内科2015年6月至2016年6月住院的缺血性脑卒中患者,根据发病时间是否明确以及是否接受rt-PA静脉溶栓治疗分为觉醒型卒中rt-PA静脉溶栓组(觉醒溶栓组),觉醒型卒中未接受rt-PA静脉溶栓组(觉醒非溶栓组)和发病时间明确rt-PA静脉溶栓组(明确发病组),患者入院后完善相关化验检查,对符合临床入选标准的患者给予rt-PA静脉溶栓治疗.评估各组患者治疗后24 h美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)、颅内出血发生率、90 d改良Rankin评分(mRS)和病死率.结果:各组患者在性别、年龄、入院时NIHSS评分及发病危险因素方面差异均无统计学意义(P＞0.05).觉醒溶栓组与觉醒非溶栓组的患者相比,觉醒溶栓组患者治疗后24 h NIHSS评分改善较明显,获得更好的极好预后及良好预后(P＜0.05),而两组颅内出血发生率、病死率差异无统计学意义(P＞0.05).觉醒溶栓组与明确发病组相比较,治疗后24 h NIHSS评分、溶栓治疗后颅内出血发生率、90 d mRS评分以及死亡率均无明显差异(P＞0.05).结论:觉醒型卒中在头核磁(MRI)弥散加权成像-液体衰减反转恢复序列筛选下的rt-PA静脉溶栓治疗是安全、有效的,可以改善患者的预后.
作者：李雨晴；张佩兰 刊期： 2016年第22期
目的:通过应用有创颅内压监测和化痰通腑醒脑法指导高血压脑出血个体化治疗.方法:随机选取50例高血压脑出血患者分为A组(治疗组):增加颅内压监测和化痰通腑醒脑法中药治疗(25例)和B组(对照组,25例).比较治疗组与对照组患者的再出血率及预后.结果:治疗组患者在病死率、预后均优于无颅内压监测患者(P＜0.05),重度残疾率和再出血率均低于对照组患者(P＜0.05).结论:高血压脑出血的患者增加颅内压监测和化痰通腑醒脑法可以降低颅内压同时保证脑灌注,能够及早把握再次手术时机,降低病死率和致残率,改善患者的预后.
作者：李斌；符星；钟丽瑶；肖玉坤；李洁芳；刘君 刊期： 2016年第22期
目的:观察依达拉奉治疗肺栓塞的临床疗效及其对肺栓塞患者血清高迁移率蛋白(HMGB1)、丙二醛(MDA)和溶血磷脂酸(LPA)水平的影响.方法:参照中华医学会呼吸分会《肺栓塞栓塞症的诊断与治疗指南》中的诊断标准,选取我院2014年10月至2016年3月确诊肺栓塞的患者100例.随机分为常规治疗组(n=50)和依达拉奉治疗组(n=50),同时随机选取50例健康成人作为正常对照组.常规组采用单纯抗凝治疗,依达拉奉组采用单纯抗凝治疗+依达拉奉.治疗2周后判定临床疗效并比较两组治疗后HMGB1、MDA和LPA水平.结果:依达拉奉治疗组总有效率(96％)高于常规治疗组(84％),差异有统计学意义(P＜0.05).肺栓塞患者血清HMGB1、MDA和LPA水平明显高于正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后三者含量均显著降低,接受不同治疗后常规治疗组患者与依达拉奉治疗组HMGB1和MDA、LPA水平组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:依达拉奉联合常规治疗可有效地降低肺栓塞患者HMGB1、MDA和LPA含量,明显改善患者临床总有效率,优于单纯抗凝治疗,值得临床推广应用.
作者：宋园园；刘剑波 刊期： 2016年第22期
目的:探讨血清胸苷激酶1(TKl)诊断以及预测依托泊苷(VP-16)联合铂类方案(EP)治疗小细胞肺癌患者的疗效评估.方法:选取57例小细胞肺癌患者与57例肺部良性疾病对照组,应用免疫印迹-增强化学发光法检测两组sTK1的浓度,并比较治疗前及化疗4次后各临床常见肿瘤指标的水平,结合临床资料,探讨血清TK1在诊断小细胞肺癌以及疗效评价方面的意义.结果:TK1检测诊断小细胞肺癌的ROC曲线下面积为0.837,其灵敏度高于NSE;患者中TK1的表达与小细胞肺癌临床分期(P=0.019)及化疗后疗效(P=0.000)有关,与性别、年龄、是否吸烟无显著相关(P＞0.05);TK1在治疗前小细胞肺癌中的水平明显高于对照组(P＜0.05),在化疗2个周期、4个周期的患者中其水平逐渐降低,组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论:TK1可作为小细胞肺癌患者的早期诊断及化疗疗效评估指标,在判断临床病情变化及治疗上具有重要指导意义.
作者：吴应林；刘茵；金蒙蒙；杜婷；江倩；张妍蓓 刊期： 2016年第22期
目的:研究缺营养结直肠癌LoVo细胞自噬对5-FU化疗敏感性的影响.方法:结直肠癌LoVo细胞培养在全营养或缺营养培养基中,5-FU作用后CCK-8法、AnnexinV-FITC/PI双染法检测细胞活性和病死率,电子透射显微镜、MDC染色检测自噬反应,reahime RT-PCR检测Beclin 1、P53基因,并引入自噬抑制剂3-MA,比较上述指标变化.结果:5-FU对缺营养LoVo细胞的抑制率低于全营养细胞(P＜0.01);缺营养LoVo细胞的病死率低于全营养细胞;缺营养组出现自噬小体,自噬泡细胞百分率(30.03％)明显大于全营养组(8.21％);缺营养LoVo细胞自噬相关基因Beclin 1、P53基因表达上调.3-MA抑制缺营养组自噬作用后,细胞病死率明显增高(P＜0.01),自噬小体减少,自噬泡百分率降为13.38％,差异有统计学意义(P＜0.01),Beclin 1和P53基因表达量均下降.结论:缺营养结直肠癌LoVo细胞对5-FU化疗敏感性降低,抑制自噬可提高细胞病死率;缺营养细胞Beclin 1和P53基因表达上调,3-MA抑制自噬后二者表达均下降,提示P53可能参与缺营养诱导的自噬.
作者：陈玉燕；李日增；蔡丽群 刊期： 2016年第22期
目的:探讨子宫腺肌病在位及异位内膜组织和血清中膜联蛋白A2的表达及其与痛经的关系.方法:选取开腹子宫切除的腺肌病患者在位和异位内膜组织各30例免疫组化SP法检测膜联蛋白A2表达,并分析其与痛经的相关性,30例子宫肌瘤患者的正常子宫内膜组织为对照组.选取子宫腺肌病和子宫肌瘤患者各42例,酶联免疫吸附实验检测患者术前血清中膜联蛋白A2的浓度.结果:膜联蛋白A2在子宫腺肌病在位和异位内膜组织中均有表达,且差异无显著性(P＞0.05),但较正常内膜中表达均明显增高(P＜0.05).其在异位内膜中表达与痛经强度呈正相关(r=0.577,P=0.001),在位内膜中表达与痛经强度无相关性(r=0.283,P=0.130).子宫腺肌病患者术前血清中膜联蛋白A2浓度明显高于子宫肌瘤患者(P＜0.05).结论:膜联蛋白A2在子宫腺肌病组织及血清中表达增高有助于该病的发生发展并可能促进痛经,这为该疾病及痛经提供新的诊断和治疗思路.
作者：乌音嘎；郑健 刊期： 2016年第22期
目的:测定下肢后伸定点按压法不同相段的压力,为林氏正骨手法的传承、教学、推广、基础研究提供量化依据.方法:应用多点薄膜压力测试系统,检测并记录术者进行手法操作过程中的动态图形,并保存分析相应的压力数据.结果:预加载力基本保持在90～160 N,持续时间为35～60 ms,大冲击力在350～700N之间,大多分布在500 N左右,冲击力的持续时间基本在40 ms左右,冲击力的冲量基本在85～170 N·s范围,且大部分控制在120 N·s左右,冲击力的拟合函数的上升和下降的斜率的绝对值都较大,且上升的斜率远大于下降的斜率绝对值.结论:该术者手法操作收放自如、刚柔相济,能体现林氏正骨手法的特征,手法准确,该试验方法对于纠正临床初学者手法操作、林氏手法的传承具有重要意义.
作者：郭汝松；范志勇；李黎；王金玲；吴山；赖淑华 刊期： 2016年第22期
内镜下黏膜切除或黏膜下剥离术是治疗胃间质瘤的重要的方法[1-2].但是上述治疗方法对于贲门的间质瘤的手术切除操作很困难.近端胃切除治疗贲门间质瘤由于切除了贲门结构和切断迷走神经而导致严重消化系统功能紊乱.本研究根据PRIVETTE等[3-4]建议对于贲门部间质瘤采取腹腔镜经胃腔切除,并将资料总结如下:
作者：李建国；陈晓娇；文坤明；郑兴斌 刊期： 2016年第22期
目的:对比经典与非经典抗精神病药物对精神分裂症患者的疗效、社会功能及安全性影响.方法:选取460例服用药物维持治疗的精神分裂症患者,进行为期5年的随访观察,随访结束时将剩余的205例患者根据所用抗精神病药物的种类分为经典药物组95例和非经典药物组110例,并应用阳性与阴性症状量表(PANSS)、个人和社会功能量表(PSP)及副反应量表(TESS)对两组患者基线期、随访第2年和第5年的疗效、社会功能及药物副反应进行评估.结果:随访2年及5年时两组PANSS总分及大部分因子分较基线期有下降,且差异有统计学意义,但同期两组间对比显示仅阴性因子、焦虑/抑郁、认知因子差异有统计学意义.对比基线期,随访2年及5年时两组PSP分均有升高,但仅非经典组差异有统计学意义.结论:非经典药物在改善精神分裂症患者的阴性症状、情感症状、认知功能及社会功能方面优于经典药物,且安全性更高.
作者：朱文静；陈致宇；梁燕 刊期： 2016年第22期
目的:探讨硫酸右旋糖苷(DS)通过调节HIF-1α (hypoxia induced factor,HIF-1α)的蛋白表达而抑制人胃癌细胞腹膜转移的相关机制.方法:(1)体外实验:培养BGC-823细胞,分别在培养液中加入DS和PBS,低氧培养不同时间,用免疫细胞化学和WB检测HIF-1α表达.(2)动物实验:构建胃癌腹膜转移模型,实验组与对照组分别注射DS和PBS.剖腹观察癌细胞在腹膜上种植转移情况;应用免疫组化和WB方法检测HIF-1α表达.结果:(1)体外实验:免疫细胞化学和WB结果显示实验组HIF-1 α表达明显低于对照组.(2)动物实验:实验组瘤结节数明显少于对照组,免疫组化和WB结果显示实验组HIF-1α的蛋白表达明显低于对照组.结论:硫酸右旋糖苷可以调节人胃癌细胞HIF-1α的蛋白表达,其可能会通过下调HIF-1α的表达从而抑制人胃癌细胞大网膜种植转移.
作者：高文卫；王娟；金秀；王潇飞；黄宁波；黄允宁；徐远义 刊期： 2016年第22期
目的:观察阿托伐他汀联合介入封堵术对先天性心脏病动脉导管未闭合并中重度肺动脉高压(PAH)患者的影响.方法:选择介入封堵治疗的PAD伴中重度PAH患者共62例,随机分为阿托伐他汀组及对照组,各31例.分别在介入封堵术前及术后6个月检测6分钟步行距离(6MWT)、平均肺动脉压(mPAP)的变化、血浆内皮素-1(ET-1)及PGI2(稳定代谢产物6-Keto-PGFIα浓度)变化.结果:治疗6个月后,2组患者6MWT及6-Keto-PGFIα浓度较术前增加(P＜0.05),阿托伐他汀组较对照组增加更明显(P＜0.05),2组患者mPAP及ET-1较术前均减少(P＜0.05),阿托伐他汀组较对照组减少更明显(P＜0.05).结论:成人房间隔缺损(ASD)合并中重度PAH在介入封堵术基础上联合阿托伐他汀治疗可进一步降低肺动脉压力及血浆ET-1水平、增加PGI2及6MWT,改善心功能.
作者：姚玮；高印生；王庆凯；王旭初；巩祥胜；韩文忠；褚国华；王庆海；冯娜娜 刊期： 2016年第22期
目的:探讨三维打印技术在Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折手术治疗中的临床指导价值.方法:回顾性分析30例闭合性Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者临床资料,根据不同治疗方案进行分组,试验组15例,对照组15例,分析比较两组患者胫骨手术切口长度、手术时间、术中出血量、膝关节功能及影像学评估.结果:与对照组患者对比,治疗组患者平均手术切口长度较短、手术时间较短、出血量较少(P＜0.05),治疗组术后膝关节HSS功能评分及Rasmussen放射评均高于对照组(P＜0.05).结论:运用三维打印技术制作骨折模型,有助于缩短手术切口长度、减少手术时间及出血量,提高术后关节功能.
作者：刘伟；苏伟；程建文；胡峰；赵劲民 刊期： 2016年第22期
甲髌综合征(nail-patella syndrome,NPS)是一种多基因常染色体显性遗传性疾病.又称遗传性指甲骨发育不良,或Turner-Kieser综合征.病变在四肢、眼睛、肾脏和指甲[1-2],表现为指甲缺失或发育不良、髌骨缺失或发育不良、肘关节异常或桡骨头半脱位、髂骨突出.发病率为1:50 000[1].该病早在19世纪被发现,是由于LMX1B基因变异所致,该基因是一个重要的调控指甲、骨和肾小球基底膜生长的转录因子[3-4],对肾小球足细胞的正常功能的维持非常重要,主要维持足细胞肌动蛋白骨架正常结构[5],该基因表达异常将影响肾功能和引发青光眼.NPS伴有肾脏改变者达36％,表现为高血压,无症状性蛋白尿或镜下血尿,其中20％的患者表现为肾病综合征,10％发展为肾衰竭[2].本文主要综述NPS的肾脏表现.
作者：陈丽君；卢宏柱 刊期： 2016年第22期
目的:探讨颈椎单开门椎管扩大术后再手术的原因及术式选择.方法:回顾性分析颈椎单开门手术后再手术的患者资料,采用日本骨科协会(JOA)评分评价神经功能.结果:2005-2015年期间,共218例患者行颈椎单开门手术,其中18例(8.2％)接受再次手术.平均年龄59.5岁(44 ～ 73岁),平均手术间隔时间为7.4个月(15 d～30个月).17例与治疗不充分相关,1例与自然病程进展相关.再手术时均经前路手术,未出现硬膜撕裂等并发症.术后13例获得随访,平均随访时间57.4个月(3～ 115个月).末次随访时JOA评分较术前明显增加(P＜0.01).结论:颈椎单开门手术后部分患者因治疗不充分或自然病程进展而接受再次手术,经前方入路再手术是安全有效的.
作者：姚欣强；刘俊豪；蒋晖；郑明辉；瞿东滨；王吉兴；江建明；陈建庭 刊期： 2016年第22期
目的:研究本院耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)耐药性以及菌株间的同源性.方法:全自动微生物分析仪进行细菌鉴定及药敏试验,采用改良Hodge试验和EDTA协同试验检测耐药表型,PCR检测碳青霉烯酶基因,脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析菌株同源性.结果:26株肺炎克雷伯菌对头孢菌素类、单环β-内酰胺类、氨基糖苷类、喹喏酮类、呋喃妥因等多种抗菌药物耐药;经PCR检测后25株携带KPC基因,1株携带IMP基因,未检测出VIM、NDM-1、OXA-48基因;PFGE电泳结果显示,26株肺炎克雷伯菌分为4型.其中Ⅰ、Ⅱ为主要流行克隆型.结论:本院存在肺炎克雷伯菌耐药株的传播,携带的耐药基因以KPC-2为主,主要以ICU与MICU的2株耐药株流行,而且耐药菌株间存在着不同程度的亲缘关系.
作者：谢思；陈丽丹；李林海；杨永泉；黄晓燕；张莹莹；石玉玲 刊期： 2016年第22期
目的:探讨合并心血管疾病(CVD)的终末期肾病患者不同透析方式的死亡风险差异.方法:选取2009年5月至2014年5月来自广州军区广州总医院及广州市第一人民医院共591例透析患者.采集基线人口统计学资料、合并症及实验室指标等,采用Cox比例风险模型分析不同透析方式的患者的死亡风险差异.结果:共纳入终末期肾病患者591例,其中腹膜透析(PD)组有285例,血液透析(HD)组有306例.合并CVD的患者有123例,无CVD的患者468例.血液透析患者的平均年龄为(57.83±16.15)岁,腹透患者的平均年龄为(46.67±14.85)岁.多因素研究分析,心血管疾病(HR =3.270,95％CI:1.573～6.798,P=0.002)、脑卒中(HR=2.479,95％CI:1.034～5.945,P=0.042)、Kt/V(HR=2.433,95％CI:1.610 ～ 3.676,P＜0.001)是血液透析组的死亡危险因素.年龄(HR=1.063,95％CI:1.032～1.096,P＜0.001)、脑卒中(HR=3.980,95％CI:1.781 ～ 8.891,P=0.001)及低血红蛋白(HR=0.966,95％CI:0.945～0.987,P=0.002)是腹膜透析组的死亡危险因素.无论选择何种透析方式,合并CVD的透析患者的死亡率均高于无CVD的透析患者.而无论有无合并CVD,PD组的生存率均高于HD组.差异具有统计学意义.结论:合并CVD的透析患者死亡率高于无CVD的透析患者.合并CVD的患者选择腹膜透析较血液透析具有更高的生存率.
作者：刘曼仪；罗正茂；黄远航；王妍春；钟先阳；张虹；张建林；何凤；童俊容 刊期： 2016年第22期
患者女,42岁,体重61 kg,因发现盆腔包块半月余人院,拟行腹腔镜卵巢囊肿剥除术.术前三大常规、肝肾功能、凝血功能及心电图未见明显异常.既往体健,否认麻醉手术史,否认手术输血史,否认食物药物过敏史.查体:生命体征平稳,皮肤、黏膜正常,腹软、无压痛,右侧附件可及大小约7 cm×6 cm包块,无压痛,活动尚可,左侧附件无压痛,未及肿块.
作者：倪旭青；汪炜健 刊期： 2016年第22期
目的:了解引起腹泻病原体种类随季节、年龄的分布,病原体种类与症状、实验检查结果的关系.方法:收集2014-2015年腹泻者粪便326例,使用液相悬浮芯片法检测15种痛原体.结果:诺如病毒GⅠ/GⅡ型(15.6％,51/326)、A组轮状病毒(14.4％,47/326)和弯曲菌(12.6％,41/326)检出多.寄生虫20例(6.13％),合并感染51例(15.6％).秋冬季以A组轮状病毒(13.2％,43/326)、诺如病毒GⅡ型(9.8％,32/326)、弯曲菌(9.5％,31/326)为主.儿童(＜14岁)A组轮状病毒(11.9％,39/326)常见,病原检出率较成人高.病毒与细菌感染引起隐血(P＜ 0.001)、白细胞升高(P＜ 0.001)、呕吐(P＜0.01)比率有差异.结论:研究提供了腹泻病原体种类随季节、年龄分布的情况;细菌性与病毒性腹泻临床表现和实验检查有差异.
作者：林丽娟；彭雅冰；罗欣；陈满君；邓间开；余楠 刊期： 2016年第22期
目的:探讨组蛋白去乙酰化酶2(HDAC2)在生理浓度的糖皮质激素(GCs)抗炎效应中的作用.方法:脂多糖(LPS)(20 mg/L)孵育腹腔巨噬细胞诱导炎症反应.ELISA法测定细胞培养上清中炎症因子TNF-α和IL-1β水平;Western blot及TransAM NF-κB p65试剂盒检测NF-κB核转位和NF-κB与DNA的结合活性.HDAC阻断荆TSA或HDAC2 siRNA用于观察抑制HDAC2活性后对生理浓度的氢化可的松抑制LPS诱导的炎症反应及NF-κB活化的影响.结果:LPS浓度依赖性的刺激TNF-α、IL-1β的产生,生理浓度的氢化可的松对此有明显的抑制作用,而预先给予TSA或HDAC2 siRNA,明显减弱氢化可的松对LPS诱导的TNF-α和IL-1β释放的抑制作用.进一步研究显示,LPS明显诱导NF-κB的核转位及与DNA的结合.生理浓度的氢化可的松减弱LPS诱导的p65/DNA结合从而抑制NF-κB的活化过程.预先给予TSA或HDAC2siRNA则可以阻断氢化可的松对NF-κB活化的抑制作用.结论:HDAC2参与了生理浓度的GCs的抗炎效应,其机制与HDAC2介导的NF-κB转录活性的抑制有关.
作者：尹园；柳玉梅；张维文；张贵平；张海宁 刊期： 2016年第22期
目的:研究生酮饮食对人肺癌裸鼠皮下移植瘤生长的影响及机制.方法:20只雌性BALB/C裸鼠皮下注射人肺癌A549细胞,随机均分为标准饮食组(SD组)和生酮饮食组(KD组).1个月后,测量体重、瘤重、肿瘤体积;检测血糖和血酮体;对肿瘤、肺、肝脏、脑和心采用HE染色;IHC检测肿瘤组织中Ki-67、AMPK、p-AMPK和p-mTOR蛋白表达.结果:两组体重无显著差异(P＞0.05);第10、25、30天KD组肿瘤体积明显变小(P＜0.05),其中第25天尤其显著(P＜0.01),抑瘤率为36％;与SD组相比,第30天KD组血糖降低(P＜0.05);第10、20、30天KD组血酮上调(P＜0.05),其中第20、30天更为显著(P＜0.01);HE染色显示KD组肿瘤组织坏死面积显著增加,其他脏器无明显差异;免疫组化结果显示KD组肿瘤组织Ki-67和p-mTOR蛋白表达下降(P＜0.05),p-AMPK表达上调(P＜0.01),而AMPK蛋白表达无明显差异.结论:生酮饮食可明显抑制人肺癌裸鼠皮下移植瘤的生长,其抗癌作用可能与AMPK/mTOR信号通路的激活有关.
作者：陈良才；陈纪涛；冯笑；刘浩；刘季芳；方向明；易高 刊期： 2016年第22期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
