胡知朋；王志维；张敏；邓宏平；李博文；黄吉桢；江万里
非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis,NASH)、脂肪性肝纤维化和肝硬化[1].它与胰岛素抵抗、2型糖尿病、肥胖、高血压、血脂紊乱等相关代谢性疾病有着密切联系[2].NAFLD是当今世界发达国家常见的肝脏疾病之一,成人占20％～ 30％,肥胖人群约占80％[3].在我国较发达地区,成人NAFLD的患病率高达15％,已成为仅次于慢性病毒性肝炎的第二大肝病.部分脂肪肝患者甚至可发展为肝纤维化和肝硬化,甚至发生终末期的肝功能衰竭、肝癌,严重威胁着人类的健康[4].
作者：魏云华；马岚青 刊期： 2016年第23期
目的:探讨急诊应激条件下的高危患者在不同的静脉穿刺、置管及床边紧急救治过程中的置管护理情况,对比不同静脉穿刺置管的优缺点,为临床急诊救治提供实践经验.方法:我院于2008年3月至2014年12月共救治急诊应激条件的高危患者334例,334例患者在入院时均为紧急应激状态,抢救不及时均可突发死亡,采取床边静脉穿刺配合紧急救治至关重要,本组静脉穿刺包括:PICC、锁骨下静脉穿刺、颈内静脉穿刺、股静脉穿刺4种,根据患者入院当时的自身条件随机采取不同部位的静脉穿刺置管技术,配合医师的临床救治技术,334例患者均得到了成功的急诊救治.结果:采用不同的静脉穿刺、置管的方法进行急诊应激状态下的紧急救治后,急诊内死亡21例、住院观察与治疗259例、急诊留院观察1～3 d后出院75例.4种静脉穿刺方法中:首次穿刺失败9例,置管后脱管12例;管腔堵塞6例.颈内静脉穿刺平均时间长为(203±4.8)s、股静脉穿刺平均时间短为(162±4.6)s.结论:采用不同的静脉穿刺、置管的方法进行急诊应激状态下的紧急救治,股静脉穿刺置管的准确率更高、安全性更高、置管更加省时.
作者：王洪丽；朱晓英；闫志华；王继明；周海莲；邢夏；郝文女 刊期： 2016年第23期
目的:探讨国人在经皮冠脉介入治疗(PCI)术中应用依诺肝素(0.5 mg/kg)的有效性及安全性.方法:选取南方医院2014年4-9月拟行PCI的患者进行随机对照研究,按PCI术中应用肝素类型分为依诺肝素(0.5 mg/kg)和普通肝素组(100 U/kg),术中观察血栓形成情况,主要终点事件为术后48 h内出血事件及缺血事件,次要终点事为30 d主要心血管事件及出血事件.结果:两组一般临床资料基线比较差异无显著性,术中血栓形成事件差异无统计学意义(普通肝素vs依诺肝素:0.9％ vs 1.9％,P=0.975);术后48 h内出血事件差异有统计学意义(P=0.003),缺血事件差异无统计学意义(P=0.306);30 d随访主要心血管事件及出血事件差异无统计学意义(P=0.733).结论:相比普通肝素,PCI术中应用依诺肝素(0.5 mg/kg)能有效起到抗凝作用并且降低术后48 h出血事件.
作者：黄兆辉；周忠江；杨秦南；侯玉清 刊期： 2016年第23期
目的:观察HH方治疗乙肝病毒(HBV)转基因小鼠抗HBV的疗效及其作用机制.方法:HBV转基因小鼠随机分4组,模型组小鼠给予同体积生理盐水,苦参素组小鼠给予同体积含0.15 g/(kg·d)苦参素混悬液,高、低剂量HH方组小鼠分别给予同体积含7、2 g/(kg·d)HH混悬液.5周后,ELISA法检测血清及肝组织乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg),常规HE染色观察肝组织病理变化,定量PCR法检测血清中乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)及肝组织中HBVDNA、Toll样受体(TLR) 3/4 mRNA,Western blot法检测TLR3/4蛋白表达.结果:高剂量HH方[7 g/(kg·d)]可以减轻肝细胞轻度脂肪变性、肝细胞轻度水肿及Kuffer细胞增生等病理改变,对肝组织炎细胞浸润未见明显缓解.高剂量HH方可以显著降低HBV转基因小鼠肝脏和血清中的HBsAg、HBVDNA水平,差异具有统计学意义(P＜0.05),与苦参素组比较差异无统计学意义(P＞0.05).高剂量HH方可以显著增强肝组织TLR3、TLR4的mRNA及蛋白表达,差异具有统计学意义(P＜ 0.05).结论:高剂量HH方有一定抗HBV作用,推测与增强TLR3、TLR4表达进而影响干扰素分泌有关.
作者：张传涛；郭尹玲；黄群；吴疆；刘业方；杨鸿；辜海英；张莉敏 刊期： 2016年第23期
目的:无淋巴结转移的SiewertⅡ型食管胃交界部癌的淋巴结清扫数目对患者预后的影响.方法:选取食管胃交界部癌根治术患者224例.对年龄、性别、肿瘤直径、肿瘤浸润深度、肿瘤分化程度、淋巴结清扫数目等因素做单因素及多因素回归分析,分析淋巴结清扫数目与患者生存率关系.结果:对各因素运用Cox回归模型分析,肿瘤分化程度和淋巴结清扫数目有统计学差异(P＜0.05).相同分化程度患者生存率随淋巴结清扫数目的增加而升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:应在术中尽可能的提高淋巴结的清扫个数,从而提高患者远期生存率.
作者：刘良；杨立信；陆超敬；徐志云；牛红蕊 刊期： 2016年第23期
目的:探讨四川泸州地区汉族人群儿茶酚-O-甲基转移酶(COMT)基因Vall58Met单核苷酸多态的分布及与食管鳞癌的关系.方法:检测对象共590例,193例汉族食管鳞癌患者,397例汉族健康人群.以聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法(PCR-RFLP)分析COMT基因G/A (Val/Met)多态性,比较基因型和等位基因频率分布与食管鳞癌发病风险的关系.结果:COMT基因型频率分布依次为GG型90.9％,GA 3.7％,AA 5.4％;等位基因G 92.7％,A 7.3％.四川泸州地区食管鳞癌组与正常对照组COMT Vall58Met基因型及等位基因频率分布差异有统计学意义;非条件Logistic回归分析,病例组和对照组COMT基因型及等位基因频率分布差异有统计学意义;四川泸州地区汉族人群分别与新疆伊犁地区汉、维、哈三民族人群比较,COMT基因型和等位基因频率分布差异均有统计学意义;两地区汉族食管鳞癌组与对照组比较,COMT基因型及等位基因频率分布差异均有统计学意义.结论;COMT Vall58Met基因单核苷酸多态在不同地区不同民族分布有差异,可能是食管鳞癌危险性的遗传标志.
作者：黄丛改；李孟泽；汪少华；万宇；王洁琼；汪澍；昝潇；卢晓梅 刊期： 2016年第23期
目的:研究血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平与急性脑梗死不同临床类型的相关性.方法:研究对象151例分为急性脑梗死组(100例)和对照组(51例),记录研究对象的性别、年龄、高血压史、糖尿病史、血脂异常史、TIA史、脑梗死病史;血生化指标(血清Lp-PLA2、同型半胱氨酸、胱抑素、总胆红素、胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A、载脂蛋白B、C反应蛋白、凝血功能)、颈动脉彩超、心电图、胸片、TCD、头颅CT、头颅MRI等;急性脑梗死患者是初发还是再发、是否进展、缺血性脑卒中分型、神经功能缺损程度(NIHSS评分).研究Lp-PLA2与急性脑梗死不同临床类型的相关性.结果:(1)急性脑梗死组血清Lp-PLA2水平较对照组明显升高,差异具有统计学意义(P＜0.01);(2)再发脑梗死患者血清Lp-PLA2水平明显高于初发脑梗死患者,差异具有统计学意义(P＜0.05).血清Lp-PLA2水平在脑梗死进展与无进展组、脑梗死单发与多发组、有无TIA史之间差异无统计学意义(P＞0.05).(3)急性脑梗死血清Lp-PLA2水平大动脉粥样硬化组(LAA组)＞心源性栓塞组(CE组)＞小动脉闭塞组(SAO组)＞对照组,LAA组、CE组与对照组的血清Lp-PLA2水平比较差异具有统计学意义(均P＜0.05);SAO组与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:(1)急性脑梗死组血清Lp-PLA2水平明显高于对照组.(2)血清Lp-PLA2水平可作为脑梗死再发的预测因子.(3)血清Lp-PLA2水平在LAA组、CE组显著增高.
作者：李洪标；何丽艳；容宇；洪标荣；陈薇 刊期： 2016年第23期
目的:研究经尿道绿激光前列腺汽化术治疗＞ 80 mL前列腺增生的有效性和安全性.方法:80例大体积前列腺增生患者随机平均分为两组,分别接受经尿道选择性绿激光汽化术和经尿道双极等离子电切术,比较两组的手术情况、疗效和并发症.结果:绿激光组的手术时间长于电切组(P＜0.05);血钠下降和血红蛋白下降少于电切组(P＜0.05),留置导尿时间和住院时间短于电切组(P＜0.05).绿激光组低钠血症和电切综合征发生率低于电切组(P＜0.05);而包膜穿孔、急迫性尿失禁、压力性尿失禁和尿道狭窄的发生率两组差异无统计学意义(P＞0.05).在术后1、6、12、24个月各个随访时间点,两组的国际前列腺症状评分、生存质量指数评分、大尿流率和残余尿量差异无统计学意义(P＞0.05).结论:经尿道光选择性绿激光汽化术治疗＞ 80 mL前列腺增生,疗效与经尿道双极等离子电切术相当;而安全性更高,患者耐受性更好.
作者：盛明雄；万玲玲；刘昌明 刊期： 2016年第23期
血管通路是血液净化患者赖以生存的生命线.随着血管通路技术不断发展,血液净化患者存活期明显延长,自体动静脉内瘘远远不能满足当前血管通路的需要.目前常规的人工血管内瘘选择上肢肘部进行手术,临床上有部分患者由于上肢血管耗竭,不得不寻求其他部位的人工血管手术[1],我院进行了一些下肢的人工血管内瘘手术,现将使用体会介绍如下.
作者：胡日红；陆美华；姚国明；王文荣；林日阳；李香茶 刊期： 2016年第23期
目的:通过病例-对照研究分析川南地区正常人群与糖尿病前期人群IL-1β基因rS16944位点基因型及等位基因频率分布,探讨IL-1β基因多态性与糖尿病前期的相关性.方法:采用PCR-RFLP结合DNA测序的方法检测IL-1β基因rs16944位点多态性,糖尿病前期376例,对照组377例,分析两组间基因型及等位基因频率的分布和临床生化指标与基因型之间的相关性.结果:IL-1β基因rs16944位点CC、CT和TT基因型在糖尿病前期中的频率分别为30.9％、47.9％、21.3％,对照组为21.2％、53.8％、24.9％,两组比较差异有统计学意义(x2=9.119,P=0.010),等位基因C、T频率在糖尿病前期和对照组分别为54.8％、45.2％和48.1％、51.9％,以CT+TT基因型为对照,CC基因型发生糖尿病前期的风险增高(OR=1.656,95％CI:1.191 ～ 2.304,P=0.003).葡萄糖耐量减退组与对照组相比差异具有统计学意义(x2=9.666,P=0.008),以CT+TT基因型为对照,CC基因型发生葡萄糖耐量减退的风险增高(OR=1.753,95％CI:1.227 ～ 2.505,P=0.002),而空腹血糖受损及混合组差异未见统计学意义.结论:IL-1β基因rs16944位点多态性与糖尿病前期发生具有相关性,CC基因型可能增加糖尿病前期的发病风险.
作者：曹勇；高婧臻；刘鑫；陈庄；卢方伟；陈枫；程锦楠 刊期： 2016年第23期
脊椎爆裂性骨折(bursting fracture)是椎体压缩性骨折的一种特殊类型,其显著的特点是脊柱中柱损伤、崩溃,骨折块向椎管突出可引起神经功能受损[1].我们采用后路360°减压加前中柱植骨融合内固定的手术方式,既达到了前路手术减压的彻底性,同时前中柱植骨大程度上恢复了脊柱的稳定性,椎弓根螺钉保证了椎体高度小程度的丢失.2010年1月至2013年12月我们收治患者38例,取得较好效果,报告如下.
作者：李光胜；胡敏；余江；杨小忠；刘知泉 刊期： 2016年第23期
非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是指除酒精及其他明确的肝损害因素所致的,以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征.近年来NAFLD已成为危害人类健康的常见病,可增加患心血管疾病、2型糖尿病及代谢综合征等的风险,它是许多慢性肝脏疾病的早期阶段,其疾病谱包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH)、肝纤维化及肝硬化,进一步可发展为肝癌[1-2].
作者：朱姗姗；何太平；邹堂斌 刊期： 2016年第23期
目的:探讨低频超声联合微泡诱导人胰腺癌PANC-1细胞凋亡过程中线粒体凋亡通路关键分子表达和线粒体膜电位的改变.方法:对数生长期PANC-细胞分为空白对照组(A组)、单纯微泡组(B组)、单纯低频超声组(C组)和低频超声联合微泡组(D组);检测各组细胞凋亡形态、细胞凋亡率、线粒体膜电位和凋亡相关蛋白表达.结果:C组和D组出现绿染早期凋亡和红染中晚期凋亡PANC-1细胞;A、B、C和D组细胞凋亡率分别为(2.71±0.13)％、(3.69±0.18)％、(19.45±0.85)％和(33.36±1.12)％,D组凋亡率与余组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05);A、B、C和D组低Rho123荧光强度的细胞百分比分别为(3.63±0.34)％、(5.64±0.41)％、(21.78±0.48)％和(39.86±0.53)％,D组与余组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05);D组与其余各组比较,Bax表达上调、Bcl-2表达下调、CytC释放增加和活化Caspase-9蛋白表达增加.结论:低频超声联合微泡可以诱导人胰腺癌PANC-1细胞发生凋亡,其机制可能与线粒体凋亡通路关键信号分子Bcl-2、Bax、CytC、Caspase-9表达改变和线粒体膜电位△Ψ下降等密切相关.
作者：尚晓斌；王子凡；李卓；魏林郁 刊期： 2016年第23期
目的:探讨环境物体表面清洁质量干预对新生儿科多重耐药菌感染防控的作用.方法:利用荧光标记法监测新生儿科内物体表面的清洁消毒质量,通过监测-反馈培训-改进与提高的PDCA循环管理模式提高病区的环境保洁质量,并比较评价其在预防和控制多重耐药菌感染的效果.结果:通过实施规范操作流程、加强培训教育及反馈沟通等干预后,医院环境的有效清洁率由73.3％上升至88.4％(P＜ 0.05),各“高频”接触物品的清洁率均有显著提高.新生儿科内多重耐药菌检出率由7.24％降低至3.22％,差异有统计学意义(P＜0.05).线性回归分析表明,新生儿科内多重耐药检出率与环境物表的清洁率呈线性负相关,回归系数为-0.145(P=0.01).结论:通过加强对新生儿科内环境清洁的监测与干预,有效改进环境卫生清洁质量,可有效防控多重耐药菌的感染.
作者：邹晓妮；李静静；刘妙玲；吴菲；周日文；邱亿腾 刊期： 2016年第23期
目的:探讨腰腿痛患者腰椎间盘重度退变(SLDD)的危险因素.方法:回顾性分析340例腰腿痛患者,根据Pfirrmann法将每一节段腰椎间盘退变(LDD)程度分为5级,并将患者分为非SLDD组(n=125)及SLDD组(n=215),进行统计学分析.结果:SLDD组与非SLDD组相比,BMI、高血压患病率、糖尿病患病率更高(P＜0.05),年龄、吸烟、酗酒、职业无统计学差异(P＞ 0.05).校正可能混杂因素后,年龄与各椎间盘退变程度均正相关(P＜0.05),BMI与L3/4、L4/5、L5/S1退变程度正相关(P＜0.05);多元逻辑回归分析:年龄是各节段SLDD的危险因素(P＜0.05),高BMI是L3/4、L4/5、L5/S1SLDD的危险因素(P＜0.05).结论:年龄为SLDD的危险因素,BMI与LDD程度相关,高BMI是下腰椎SLDD的危险因素.
作者：陈旭狮；宋祖坤；桑朝辉；史家玮；张嘉伟；瞿东滨；江建明 刊期： 2016年第23期
目的:探讨右美托咪定复合罗哌卡因用于切口局部浸润在小儿开腹手术后镇痛的安全性和有效性.方法:选择75例择期行全身麻醉下开腹手术的患儿,年龄1～6岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分成3组,每组25例,芬太尼组(F组):缝皮时静脉注射芬太尼1 μg/kg;罗哌卡因组(R组):0.25％罗哌卡因缝皮前行切口浸润;右美托咪定组(D组):0.25％罗哌卡因+ 0.25 μg/kg右美托咪定缝皮前行切口浸润.观察患儿生命征、FLACC评分、Ramsay评分、术后不良反应.结果:苏醒期躁动的发生率、术后72 h内追加镇静、镇痛药物的患儿例数,D组低于F组和R组(P＜ 0.05).苏醒期各时点D组的Ramsay评分均高于F组和R组;FLACC评分D组低于R组、F组(P＜0.05).结论:右美托咪定复合罗哌卡因用于切口局部浸润能为小儿术后24 h提供良好的镇痛、镇静,是一种安全、方便、有效的小儿术后镇痛方法.
作者：周珊；文江帆；梁胜凤；蓝雨雁；刘敬臣 刊期： 2016年第23期
目的:分析超低体重新生儿血肌酐水平与其认知能力的相关性.方法:回顾性研究了2008年1月至2013年1月在深圳妇幼保健院生产的42例超低体重早产儿(出生体重＜1 000 g)的病例资料,根据患儿血肌酐动态检测结果将其分为3组,即低水平组、中等水平组和高水平组.在超低体重早产儿2岁时,运用贝莉婴幼儿发育量表-第3版评价早产儿智力发展指数MDI,分析血肌酐水平与认知发育的相关性.结果:低水平组MDI评分高(104.76±16.23),高水平组低(80.46±12.63),两组比较差异有统计学意义(P＜0.001);中等水平组MDI为(92.59±13.86),3组相比差异有统计学意义(P=0.037).结论:超低体重早产儿的血肌酐水平与2岁时认知发育水平有相关性,血肌酐水平越低,认知发育评分越高.
作者：刘珺；石玉萍；杨传忠；钟巧 刊期： 2016年第23期
生殖系统功能障碍是严重影响人体健康的社会公共卫生问题.研究表明许多外源性化学物质均可作用于雌性生殖系统,造成生殖系统损伤、生殖功能下降、自然流产率增加及后代发育异常等危害,如环境污染、环境毒素、不良生活习惯等[1].因此,建立快速检测、鉴定生殖毒物及其作用机制的方法对防治化学物质造成的生殖系统损害具有非常重要的意义.卵巢组织体外培养技术是近年来广泛应用的雌性生殖毒性评价方法,该方法能对不同阶段卵巢、卵泡的发育状态、激素合成和分泌等功能进行动态观察分析,用以研究在卵巢生长发育的不同阶段中生殖毒物作用的确切机制及作用靶点.目前,国内外已基本建立小鼠、大鼠、猪、羊的卵巢体外培养体系,而且根据研究目的的不同可分为胚胎时期、新生时期和成年时期的卵巢组织培养以及整个卵巢组织和卵巢组织切片的培养.卵巢组织体外培养技术是生殖毒理学极有价值的一部分,受到生殖毒理学的关注.本文将从生殖毒性物质作用机制及简单分类、不同阶段卵巢组织体外培养技术及该技术在生殖毒性检测中的应用方面作一综述,后简述卵巢组织体外培养技术目前有待完善的地方.
作者：刘忠平；潘晓燕；王喜艳；臧梦桐；许芳艳 刊期： 2016年第23期
随着胚胎发育、人体稳态、干细胞特性研究的不断深入,再生医学近几年得到了极大的发展.研究发现,在人体形态发育、器官形成、正常组织结构维持以及损伤修复过程中,间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSC)迁移发挥着十分重要的作用,而如何有效集中MSC到达损伤部位是实现组织再生治疗的关键环节.
作者：方潇；纪世召；夏照帆 刊期： 2016年第23期
随着工业、交通业的发展,因工伤、车祸等所致的开放伤感染有所增加.化脓性感染基本治疗原则是早期足量应用抗生素.但仅靠全身性给药局部病灶抗生素浓度难以达到有效浓度,所以局部用药也是重要的治疗方法,常用方法为闭式灌洗引流.传统闭式灌洗引流,操作繁琐、不甚精细,易发生堵管、漏液,影响抗生素分布、扩散及吸收.为此我们自主研发了新型局部灌洗泵,其安装、调控、治疗及护理简单方便,灌洗液流速精细可控.我院于2013年5月至2016年5月对创面感染缺损较重患者利用新型局部灌洗泵与负压封闭引流技术(VSD)相结合治疗,取得较满意的临床效果,报告如下.
作者：王宇；梅继文；王宏伟；穆尚强；黄锐 刊期： 2016年第23期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
