隆昱洲；雷进；罗丽华；刘姚；尚正良
目的:探索血清神经生长因子(NGF)水平对预测晚期胰腺癌125I粒子组织间植入效果的临床意义.方法:检测39例胰腺癌患者的术前血清NGF水平,影像学均提示不能手术切除并经术中冰冻切片和术后病理证实为胰腺癌,术前和术后6个月CT测量肿瘤病灶短径,按RECIST标准评估.完全缓解(CR)、部分缓解(PR)和病变稳定(SD)均为治疗有效,病变进展(PD)为治疗无效.以NGF的受试者工作特征(ROC)曲线,判断其诊断能力.结果:39例患者中11例(占28.20％)经放射性125I粒子植入治疗有效,28例治疗无效(占71.79％).有效组患者血清NGF的平均水平为(534.52±133.71)pg/mL,无效组的为(875.76±235.98) pg/mL,结果差异有显著性.NGF的ROC曲线下面积为0.935,标准差0.04,95％的可信区间为0.86～ 1.00,取曲线的左上方截断点,NGF值为648.50 pg/mL,敏感度89.30％,特异度81.80％.阳性预测值和阴性预测值分别为75.00％(9/12)和92.59％ (25/27).结论:术前血清NGF水平可作为预测晚期胰腺癌125I粒子组织间植入治疗效果的参考指标.
作者：许建彪；罗开元；杨晓春 刊期： 2015年第01期
目的:探讨电视纵隔镜手术在胸部疾病治疗中的作用.方法:2001年11月至2013年12月,本科为722例纵隔和胸壁肿物、手汗症、恶性胸腔积液患者进行了电视纵隔镜治疗性手术,其中胸壁和纵隔肿物9例,恶性胸腔积液56例,手汗症657例.结果:9例纵隔和胸壁肿物患者,病理检查示胸腺囊肿2例,纵隔脂肪瘤2例,后纵隔神经鞘瘤5例,肿物直径均＜3cm,均完整切除.56例恶性胸腔积液患者,术中均获得病理确诊,其中肺腺癌25例,肺鳞癌23例,肺小细胞癌2例,肺腺鳞癌3例,乳腺癌转移1例,卵巢癌转移2例,术中行胸膜固定术,术后1个月复查,胸腔积液均无复发.657例手汗症患者,行T4交感神经链切断术,术后代偿性多汗63例,少量气胸合并轻度皮下气肿122例,胸腔积液23例,其中双侧胸腔积液11例,需放置胸腔闭式引流管2例,伤口感染12例,全组术后随访无复发.结论:电视纵隔镜手术治疗胸部疾病是一种更加微创、简便、美观的治疗手段.
作者：杨胜利；王晋；杨劼；古卫权；叶俊；朱乐伟；王飞；罗灵均；刘梅芳 刊期： 2015年第01期
目的:评价肝素/低分子肝素抗凝治疗对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的疗效.方法:计算机检索PubMed、Medline(1966年1月至2014年)和CNKI中文数据库(1976年8月至2014年),收集符合条件的国内外关于肝素/低分子肝素抗凝治疗对ALI/ARDS影响的随机对照研究,利用RevMan5.1软件进行Meta分析.结果:共纳入6篇随机对照研究文献.分析结果显示,治疗组的7d病死率低于对照组(RR=2.15,P=0.03);亚组分析后低分子肝素钠治疗组的氧合指数优于对照组(WMD=9.91,P＜ 0.000 01);肝素/低分子肝素抗凝治疗可降低ALI/ARDS患者急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分.结论:肝素/低分子肝素抗凝治疗可改善ALI/ARDS患者危重程度及氧合情况,并能降低其7d病死率,具有较好应用前景.
作者：王春亚；吴媛媛；王国恩；韩锋；吴媛；李满祥 刊期： 2015年第01期
目的:探讨经后路责任节段减压、长节段矫形固定融合治疗退变性腰椎侧凸(DLS)的中期疗效.方法:通过影像学方法和临床功能的评分分析经后路责任节段减压、长节段矫形固定融合治疗的33例DLS患者的临床疗效.结果:所有患者均获得随访,平均随访时间(5.2±1.1)年.视觉模拟量表评分(VAS)和日本矫形外科协会评分(JOA)术后3个月及末次随访较术前改善,差异有统计学意义(P＜0.05);冠状面Cobb角、矢状面腰椎前凸角、冠状面失衡及矢状面失衡术后3个月、末次随访之间对比差异无统计学意义,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后2年出现3例腰部轴性疼痛加重,4例轻度下肢麻木.结论:经后路责任节段减压、长节段矫形固定融合是治疗冠状面Cobb角＞30°、冠状面和矢状面失衡的DLS的有效方法,其中期疗效较好.
作者：桑亮；夏磊 刊期： 2015年第01期
目的:探讨CT导向下微波消融治疗原发性肝癌肺转移瘤的疗效.方法:回顾性分析2009年10月至2014年10月40例肝癌肺转移患者对肺部病灶行微波消融的病例资料,其中男33例,女7例,中位年龄45.5岁.对77个(平均每人1.9个)肺转移灶一共进行了53次微波消融治疗.术后1、3、6个月复查胸部CT评估其临床疗效.结果:消融后1个月胸部CT复查显示,肿瘤的完全消融率达100％.后一次随访时间为2014年10月20日,24例患者仍然健在,16例患者死于肿瘤进展.中位随访时间为12.1个月(7.3～16.8个月),中位生存期为28.7个月(95％ CI 21.5～36.1),1、2、3年生存率分别为73.2％、52.3％、29.1％.无进展生存期为5.8个月(95％ CI 3.2～8.5),1年和2年无进展生存率分别为31.5％和6.3％.术后主要并发症为胸痛(6/40),其次是气胸(3/40).结论:CT导向下的微波消融治疗肝癌肺转移瘤是一种安全有效且并发症少的微创治疗方法.
作者：宋泽；李虹；齐翰；万超；张亮；范卫君 刊期： 2015年第01期
目的:探讨尿白蛋白肌酐比值(UACR)与脓毒症所致肺损伤的关系.方法:共98例脓毒症患者纳入研究,收治后6h内检测并计算UACR、氧合指数(OI);通过PiCCO系统监测血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI).比较EVLWI正常组与增高组PVPI、OI、UACR的差异,是否需机械通气患者EVLWI、PVPI、UACR的差异.分析UACR与EVLWI、PVPI、OI的相关性.结果:EVLWI增高组PVPI、UACR高于正常组,OI低于正常组,差异均有统计学意义(P＜0.05).UACR与EVLWI、PVPI正相关,与OI负相关(P＜0.05).需机械通气患者的EVLWI、PVPI、UACR高于非机械通气患者,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:在部分脓毒症患者,UACR可预测脓毒症所致肺水肿的形成,可尝试用于评估肺损伤的严重程度.
作者：江皓波；劳美铃；马明远 刊期： 2015年第01期
目的:观察3种不同频率磁刺激对大鼠局部脑缺血再灌注损伤模型内源性神经干细胞(NSCs)激活、增殖的影响.方法:采用HE染色,免疫组化、Western Blot、RT-PCR技术检测大鼠海马巢蛋白(nestin)及mRNA水平,免疫组化检测Brdu阳性细胞.结果:磁刺激组神经行为评分均高于假刺激组(P＜0.01);磁刺激组与假刺激组相比,nestin mRNA及蛋白表达比较差异有显著性,且10 Hz组高于1、11 mHz组;Brdu免疫组化10 Hz组阳性平均光密度增多,1、11 mHz组与假刺激组相比差异无显著性.假手术组神经评分、nestin mRNA及蛋白表达、Brdu表达与其他组相比均有差异.结论:3种不同频率的磁刺激均可促进脑损伤后大鼠神经功能的恢复,刺激海马区NSCs的激活;10 Hz刺激可促进NSCs增殖,但1、11 mHz作用不明显.
作者：石海杉；吴文；徐建兰；林广勇 刊期： 2015年第01期
目的:探讨低频重复经颅磁刺激在痉挛性斜颈治疗中的应用价值.方法:78例痉挛性斜颈患者,随机分为磁刺激治疗组(rTMS组)39例及A型肉毒毒素治疗组(BTX-A组)39例.于治疗前、治疗1周后、1个月、3个月及6个月分别采用多伦多痉挛性斜颈评定量表(TWSTRS)、Tsui量表对患者疗效进行评定.结果:rTMS组在治疗1周后、1个月、3个月Tsui量表评分、TWSTRS量表斜颈严重程度评分、残疾程度评分、躯体疼痛评分均较治疗前明显改善,与治疗前相比差异具有统计学意义(P＜0.05),与BTX-A组相比,二组之间差异无统计学意义.结论:低频重复经颅磁刺激治疗痉挛性斜颈疗效确切,可作为一项无创性物理治疗痉挛性斜颈的措施.
作者：隆昱洲；雷进；罗丽华；刘姚；尚正良 刊期： 2015年第01期
在行全膝表面置换手术中,需要良好的止血带效果.因上止血带和松止血带引起的血流动力学变化,对于合并心脑血管疾病的患者,会引起严重的副作用[1].右美托咪定作为高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,因其具有镇静、抗焦虑、镇痛以及减弱应激反应等多种效用,并且不引起呼吸抑制[2],近年在临床上广泛应用.有研究[3]表明围术期用于右美托咪啶可以减轻手术应激反应,维持血流动力学稳定,降低术后不良事件发生率.本研究旨在评估右美托咪啶在老年患者行全膝表面置换术中阻止止血带反应的效果.
作者：全立新 刊期： 2015年第01期
神经损伤后修复困难是难以攻克的世界难题,特别是神经危重症患者,随着病情进展,可能出现严重脑水肿,导致脑疝等不可逆神经损伤,因此早期发现脑损伤,早干预,早治疗,预防不可逆神经损伤,是神经重症监护室需要强调的方向,加强神经的监护至关重要.随着生物医学工程技术的不断发展,神经监护技术及治疗手段日新月异,对于神经危重症患者,有了很多新的检测手段,特别是床旁监测既有利于及时观察病情变化,又可避免反复搬动患者带来不便.本文就神经重症监护病房内常用床旁检测方法做一综述.
作者：王龙；胡晓 刊期： 2015年第01期
目的:系统分析我国慢性阻塞性肺病(COPD)院内真菌感染特征及相关药物因素,为制定其管理策略提供依据.方法:检索CBM、CNKI、PubMed及Embase等数据库的相关文献,按照NOS标准评价纳入研究的质量,Meta分析提取数据.结果:纳入10个研究,1 289例患者,真菌感染505例.纳入3个研究,596例患者,患者死亡构成比在两组间差异有统计学意义(OR=4.04);纳入5个研究,770例患者,使用三代头孢及碳青霉烯类的患者构成比在两组间差异有统计学意义(OR=2.44和2.05);纳入8个研究,1 217例患者,联合使用2种或3种抗生素的患者构成比在两组间差异有统计学意义(OR=3.36和21.40).纳入7个研究,914例患者,抗生素与激素的平均使用时间在两组间差异有统计学意义(MD=9.23和5.43).结论:院内真菌感染为COPD患者的重要死亡因素,使用三代头孢、碳青霉烯及2种以上抗生素,抗生素及激素使用时间均为重要高危因素.
作者：黄榜江；肖政；汪成琼；楚亚林；胡世芸；张啟鹏；邱隆敏；余昌胤 刊期： 2015年第01期
目的:探讨肺结核合并下呼吸道感染患者病原菌分布与耐药情况,提高临床治疗肺结核并下呼吸道感染的疗效.方法:选取我院2012年1-12月住院痰液细菌培养阳性,证实存在下呼吸道感染,且确诊为肺结核的患者225例,对其痰病原菌分布及耐药情况进行分析.结果:(1)肺结核患者合并下呼吸道感染以G-菌为主,G-菌则以肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌为主.(2)社区获得性肺炎(CAP)患者亦以G-菌为主,占88.8％,而医院获得性肺炎(HAP)患者均为G-菌.CAP组G+菌感染高于HAP组.(3)头孢曲松两组耐药率相似,其余各药耐药率CAP组明显低于HAP组(P＜0.05).结论:肺结核并下呼吸道感染患者以革兰阴性菌为主;根据患者入院时的感染情况,可针对性选择抗生素.
作者：程武；谭守勇 刊期： 2015年第01期
患儿男,7岁,以间断性头晕、颈枕部疼痛4d入我院小儿内科.入院时咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大,表面可见白色分泌物;内科系统及神经系统未见阳性体征.血常规:白细胞15.39×109/L,中性粒细胞8.87×109/L;C反应蛋白147.69 mg/L;抗链球菌溶血素“O”221.6IU/mL.血培养未见细菌生长.脑电图可见较多4～7次/s棘波.入院诊断为急性扁桃体炎,并予抗炎等治疗.患者头痛症状未见好转,行头颅CT检查见右颞顶枕叶交界区一类圆形低密度影,大小约3.6 mm×2.7 mm×4.0 mm,边界欠清,其内团片状高密度影,考虑瘤卒中.
作者：羊飞龙；许伍环；夏祥国 刊期： 2015年第01期
目的:探讨氢气饱和生理盐水对内毒素(LPS)诱导的小鼠急性肺损伤(ALI)的早期保护作用.方法:将小鼠随机分为正常对照组、氢气饱和生理盐水对照组(H2组)、内毒素损伤组(LPS组)、氢气饱和生理盐水治疗组(LPS+H2组),1或2h后检测肺湿干重比、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素-10(IL-10)mRNA表达量.结果:与正常对照组相比,LPS组的湿干重比显著增加(P＜0.01),TNF-α mRNA表达量持续增加(P＜ 0.01),IL-10mRNA表达量在2h时才增加(P＜0.05).与LPS组同一时间相比,LPS+H2组湿干重比降低(P＜0.05),TNF-α mRNA表达量先降低(P＜0.01),后差异无显著性(P＞0.05),IL-10 mRNA表达量差异均无显著性(P＞0.05).结论:LPS诱导的ALI早期,腹腔注射氢气饱和生理盐水能够抑制促炎因子的早期表达,从而减轻内毒素诱导的小鼠急性肺损伤.
作者：毛蕾蕾；罗燮；罗自强 刊期： 2015年第01期
颈型颈椎病是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点,可以有颈椎生理曲线的改变、椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化.此型约占颈椎病40％,也是治疗为有利的时机[1].传统推拿治疗颈椎病,效率低,劳动强度大[2].近年来我科引进智能美式脊椎矫正枪技术替代传统推拿治疗颈型颈椎病,取得显著疗效,现报告如下.
作者：杨杰华；区大明；冼晓琪 刊期： 2015年第01期
目的:了解艾滋病患者终止抗病毒治疗后的生存状况及其影响因素.方法:采取回顾性队列研究方法,选择2007-2013年百色市终止抗病毒治疗的201例艾滋病患者作为研究对象,运用寿命表法估计生存率,Kaplan-Meier绘制生存曲线,COX回归比例风险模型进行生存时间影响因素分析.结果:研究对象男女比例为2.65∶1,平均年龄(43.35±14.05)岁,以壮族、初中以下文化、农民及农民工、已婚/同居为主,感染途径主要为异性性途径传播.艾滋病患者终止抗病毒治疗后第12、24、36个月的累积生存率为0.77、0.64、0.52.患者终止抗病毒治疗前近一次CD4+T淋巴细胞计数水平≤100个/mm3组(A组)、100 ～ 200个/mm3组(B组)和＞200个/mm3组(C组)的组间生存率比较差异有统计学意义(P＜0.05),A组和B组患者相对于C组患者的死亡危险度分别为4.587(95％CI:2.389 ～ 8.809)和2.501(95％CI:1.308 ～ 4.784).多因素COX比例风险模型分析结果显示:患者性别、治疗终止时是否有治疗药物毒副作用、终止治疗前近一次CD4+T淋巴细胞计数水平与生存时间存在统计学关联,其中男性相对于女性的死亡危险度为2.846(95％CI:1.257 ～ 6.443),患者终止治疗时出现治疗药物毒副作用的死亡危险度为2.765 (95％CI:1.446～5.285).结论:终止抗病毒治疗降低了艾滋病患者的生存时间,应加强抗病毒治疗患者的依从性教育及依从性支持服务,及时处置抗病毒治疗不良反应,减少停药及治疗失访的发生,对延长患者生存时间有重要意义.
作者：陈坚；梁旭；农慧桃；谭兰芬；覃彩艳 刊期： 2015年第01期
目的:调查孕妇所感染乙肝病毒(HBV)基因型及前C/C基因启动子区变异发生情况,以及变异与肝脏炎症的相关性.方法:PCR扩增111例HBV感染孕妇HBV S基因和前C/C基因启动子区序列,PCR产物经测序后与参考序列进行分析比对.结果:111例孕妇中B基因型占54.1％(60/111),其余51例(45.9％)为C基因型.基因亚型中除B2、C1和C2外还存在C5和B4两种基因亚型.前C/C基因启动子区变异分析发现,该区段多个位点的变异均有发生,以A1762T/G1764A变异发生率高.ALT大于正常上限者该区变异总体发生率高于ALT小于正常上限者,且A1846T和G1896A变异与HBeAg阴性HBV感染相关.结论:感染HBV的孕妇其前C/C基因启动子区存在不同程度变异,且这些变异与HBeAg的水平及肝脏的炎症活动相关.
作者：肖蕾；刘惠媛；杨湛；李晶；应若素；张复春；肖服兴；许敏 刊期： 2015年第01期
目的:观察睾酮联合血府逐瘀片治疗中老年男性代谢综合征(MS)合并勃起功能障碍(ED)的临床疗效.方法:选择符合纳入病例标准的86例MS伴ED患者随机分为十一酸睾酮胶丸联合血府逐瘀片研究组(n=45)和十一酸睾酮胶丸组(n=41),6个月后比较组内和组间治疗前后ⅡEF-5评分、性激素(TT、TSI、FT、E2、E2/TT、SHBG)、糖脂代谢指标(TG、HDL、LDL、FBG、FIns、HOMA-IR)变化情况,以及治疗对血尿常规、PSA、IPPS、肝肾功能的影响作用.结果:治疗后研究组与十一酸睾酮组ⅡEF-5评分、TF、FT、TSI、SHBG、HDL、血液流变学指标均有不同程度的改善,TG、LDL、FBG、FIns、HOMA-IR、E2、E2/TT不同程度降低(P＜ 0.001或P＜0.05),研究组疗效显著优于十一酸睾酮组,差异有极显著性(P＜ 0.001).结论:睾酮联合血府逐瘀片治疗MS合并ED能明显改善患者雄激素水平,能明显改善血管内皮功能、勃起功能,减轻胰岛素抵抗,未见明显的补充睾酮治疗的副作用,为MS伴ED患者带来新方法.
作者：蒋毅；易正金；王勇；梁华；王平；曾祥文；张蜀武 刊期： 2015年第01期
目的:通过检测腹泻患者粪便中的艰难梭菌A&B毒素(CDAB),了解某院腹泻患者艰难梭菌的感染情况.方法:收集该院2013年7-12月腹泻患者粪便标本137份.首先筛查常见的腹泻病原菌——沙门菌,再检测CDAB,然后再对CDAB阳性患者的流行病学信息进行分析,同时利用改良的方法进行厌氧培养.结果:排除7例检出沙门菌的标本,对剩余的130例粪便标本利用酶联荧光免疫分析技术检测CDAB,共检出8例阳性,阳性率为6.15％.按科室分布分析,2例来自消化科,2例血液科,2例来自儿科门诊,1例来自肾内科,1例来自器官移植科.按年龄段分布分析,3例来自儿童,3例中青年,2例老年人.厌氧培养结果显示8例毒素阳性的标本中有6例培养出艰难梭菌,2例未检测到艰难梭菌.结论:艰难梭菌感染易感人群正在发生变化,酶联免疫荧光技术检测CDAB素简单、快速,适合对腹泻患者进行艰难梭菌感染的筛查.
作者：王瑞莲；林丽娟；付亮；方艳平；姜长宏；江凌晓 刊期： 2015年第01期
目的:探讨改良式早期目标指导治疗(EGDT)在治疗感染性休克时对患者脏器功能的影响.方法:116例感染性休克患者随机分为试验组(改良式EGDT组,n=57)和对照组(传统EGDT组,n=59),观察两组患者的临床症状改善情况,并分别测定液体复苏前(T0)及治疗后24 h(T1)、48 h(T2)及72 h(T3)血cTnI、BNP、AST、ALT、TBA、BUN及Cr水平.结果:两组年龄、性别构成和治疗前APACHEⅡ评分及其他监测指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后,试验组T1、T2、T3时点的血cTnI、BNP水平和T2、T3时点的血AST、ALT、TBA、Cr及BUN水平均明显低于对照组(P＜0.05).结论:改良式EGDT能更显著地降低感染性休克患者血cTnI、BNP、AST、ALT、TBA、Cr及BUN水平,对心肌、肝脏及肾脏损伤有保护作用.
作者：张远超；喻莉；武晓灵；龙鼎；杨军辉 刊期： 2015年第01期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
