黄恒；刘付霖；米明；谭志汉；林春妙；龙志梅
目的:研究择期经皮冠脉介入治疗(PCI)患者球囊扩张及支架植入前予冠脉内地尔硫卓对PCI围术期心肌损伤和PCI相关心肌梗死的影响,评估其安全性.方法:入选2008年3月至2013年8月前降支狭窄病变择期行PCI的不稳定性心绞痛患者173例,随机分为地尔硫卓干预组和对照组,干预组在狭窄病变球囊扩张前及支架植入前分别予弹丸式冠脉内注射地尔硫卓稀释液500 μg,而对照组只接受PCI.结果:地尔硫卓可显著降低PCI围术期心肌损伤(5/87 vs.18/86,x2=8.65,P=0.03),降低PCI相关心肌梗死(3/87vs.10/86,x2=4.16,P=0.04);且无增加症状性窦性心动过缓、症状性低血压和Ⅱ度及以上房室传导阻滞事件.结论:对择期PCI的不稳定性心绞痛患者球囊扩张及支架植入前予冠脉内地尔硫卓,可减少患者PCI围术期心肌损伤和PCI相关心肌梗死事件,且安全性较好.
作者：刘文举；唐庆业；李文霞；黄铮 刊期： 2015年第02期
尿道下裂是小儿常见的外生殖器畸形,近年来发病率有上升的趋势[1],手术矫形是治疗尿道下裂的有效手段,但佳的手术年龄仍存在一定争议,目前的主流观点认为手术应在6月龄以后进行[2],但也有部分学者认为,只要条件许可,手术年龄可以提前.我院自2004年1月至2014年1月12年间共为32例新生儿期尿道下裂患儿实施了手术,与同时期实施的非新生儿病例相比,新生儿组手术效果总体满意,现报告如下.
作者：王剑锋；毛向明；刘国庆；唐华建 刊期： 2015年第02期
目的:应用meta分析评价股骨颈骨折切开复位内固定与闭合复位内固定对股骨头坏死及骨折愈合率的影响.方法:计算机检索PubMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库等医学文献数据库所有关于股骨颈骨折切开与闭合复位内固定治疗的随机对照研究(randomized controlled trial,RCT)或回顾性对照研究(case-controlled trial,CCT),截止到2014年4月.采用RevMan 5.1软件进行统计分析.结果:共14篇文献纳入标准,其中RCT 5篇,CCT 9篇,meta分析结果显示,股骨头坏死率与两种术式有显著差异(OR=0.57,95％CI:0.38 ～ 0.86,P=0.008),而骨折愈合率与两种术式没有显著差异(OR=1.17,95％CI:0.79～1.75,P=0.43).结论:闭合复位内固定术后股骨头坏死率高于切开复位内固定,而骨折愈合率与两种术式无显著差异.
作者：王辰；马信龙；马剑雄；孟德旺；王颖；张弢；汪松；姜轩；吕广水 刊期： 2015年第02期
人巨细胞病毒(human cytomegalovirus,HCMV)在人群中感染非常普遍,属于β疱疹病毒亚科,是导致宫内感染常见的病毒之一,近几年来HCMV的感染有上升趋势,并且年龄越小,容易感染性越高,其症状也越重.HCMV感染后可通过胎盘垂直传播以及胎儿出生时产道感染,可导致新生儿早产及畸胎等出生缺陷发生.地中海贫血(地贫)是一种溶血性贫血,是由于遗传性因素引起的疾病,主要是由于珠蛋白合成障碍引起,在我国主要以南方地区较为常见,在临床上主要可分为α-地贫和β-地贫.本文通过分别比较地贫妊娠者同时合并感染HCMV组与单独地贫组或单独HCMV感染组之间的差异,探讨地贫妊娠者同时合并HCMV感染之间的相关性,为临床预防治疗、提高人口的优生优育提供科学依据.
作者：李永莉；王丹妹 刊期： 2015年第02期
随着医疗技术的进步,腹腔镜、经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminalendoscopic surgery,NOTES)和快通道麻醉(fast track anesthesia)等新方法应运而生.NOTES辅助腹腔镜可较好的保持患者机体内环境的稳定,减小创伤,促进早期康复[1].本文就快通道麻醉在经阴道NOTES辅助腹腔镜下肾切除术中的应用进行探讨.1 资料与方法1.1 一般资料 纳入标准[2]:(1)我院住院,择期行肾切除手术的女性患者;(2)年龄20 ～ 65岁;(3)ASA Ⅰ～Ⅱ级;(4)凝血功能正常.排除标准[3]:(1)急诊病例;(2)年龄＞ 65岁;(3)肾功能衰竭;(4)ASAⅢ～Ⅴ级;(5)凝血功能异常.分组:将患者随机分为快通道组和对照组,各20例.两组患者的一般情况见表1.本研究经医院伦理学委员会批准实施,并与患者签订知情同意书.
作者：钟茂林；周树保；刘金龙 刊期： 2015年第02期
目的:观察唑来膦酸辅助椎体后凸成形术(kyphoplasty,KP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotie vertebral compression fracture,OVCF)的疗效.方法:符合条件的KP术后患者,随机分为A组42例(应用唑来膦酸,同时口服活性维生素D和钙剂)和B组40例(仅给予活性维生素D和钙剂).治疗前和治疗后3、12个月行VAS评分、骨代谢指标及骨密度测定、并发症观察.结果:治疗后2组VAS评分显著下降,治疗12个月后A组进一步下降,B组有所上升,与3个月时比较有明显差异.两组治疗后BAP及25-羟基维生素D明显升高,TRACP-5b在A组明显升高,B组变化不明显.治疗后A组骨密度显著增加,B组显著降低.A组25例出现药物相关不良反应,未发生新骨折,但B组发生新骨质疏松骨折2例.结论:唑来膦酸辅助KP治疗OVCF可进一步缓解疼痛,抑制骨量丢失,增加骨密度,降低骨折风险.
作者：张亮；王静成；冯新民；杨建东；陶玉平；张圣飞；蔡俊；黄吉军 刊期： 2015年第02期
目的:探讨SSR128129E(SSR)对大鼠自体移植静脉桥内膜增生的影响.方法:将28只雄性SD大鼠建立自体静脉移植模型并随机分为实验组和对照组,实验组给予SSR 50 mg/(kg·d)胃灌注,而对照组给予生理盐水胃灌注,于术后2、4周取材备检.应用图像分析仪计算新生内膜厚度,免疫组化检测FGFR2的表达部位及western bolt检测FGFR2蛋白表达变化情况.结果:术后2、4周,相比于对照组静脉桥,实验组新生内膜厚度明显减少[(17.59±4.33) μm vs.(30.47±6.99) μm,P＜0.05;(27.92±7.55) μm vs (53.95±8.90) μm,P＜0.01].FGFR2蛋白在内皮及平滑肌细胞中均有表达,且明显下降.结论:SSR可明显抑制静脉桥内膜增生,原因可能与其降低FGFR2的表达,进而抑制平滑肌细胞增殖有关.
作者：黄强信；梁路东；蓝志存；霍天明；李世康 刊期： 2015年第02期
目的:对比并探讨肱踝指数(ABI)、CT血管造影技术(CTA)在下肢动脉硬化闭塞症(PAOD)FontaineⅡ期及以上分期中的评估应用价值.方法:回顾性分析FontaineⅡ期及以上分期PAOD患者31例(患肢36侧),对其ABI值、下肢动脉CTA检查结果与数字减影血管造影(DSA)结果进行统计学对照分析,分别计算ABI值、CTA对动脉狭窄＞50％的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值.结果:与DSA对照,以ABI 0.9为阈值,ABI的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为82.86％、100％、83.33％、100％、14.29％;以动脉管径狭窄50％为阈值,CTA的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为100％、96.36％、97.89％、95.24％、100％.结论:对于FontaineⅡ期及以上分期PAOD的血管狭窄度的判断,ABI具有较高特异性,CTA具有更高敏感性及准确性,二者联合应用可为PAOD临床治疗方案提供准确可信的指导.
作者：李蕾；周莹；刘雨成；刘永保；黄小明 刊期： 2015年第02期
世界卫生组织(WHO)把食管胃交界部腺癌(AEG)定义为食管与胃交界区(EGJ)的腺癌,且不论肿瘤大部所处位置.在生物学行为和预后方面,AEG均有别于真正意义上的食管癌和胃癌,是一种独特的临床病理类型.目前,有关AEG的分型主要有Siewert、WHO和Liverpool分型.其中,Siewert分型是较为公认的分型方法,其按照肿瘤发生部位将AEG分为3型[1]:Siewert Ⅰ型为食管远端腺癌,肿瘤位于食管胃交界处之上1～5 cm;SiewertⅡ型为真正的贲门腺癌,肿瘤位于EGJ之上1 cm至下2 cm;SiewertⅢ型为贲门下癌,肿瘤位于EGJ之下2～5cm.
作者：陈媛媛；彭开桂 刊期： 2015年第02期
目的:探讨逍遥丸治疗女性精神分裂症患者抗精神病药致高泌乳素血症的作用.方法:120例女性精神分裂症患者随机分为3组,各40例,分别给予逍遥丸、溴隐亭、不干预等3种处理措施,观察6个月,治疗前和治疗第1、3、6个月末分别予以阳性和阴性综合症状量表(PANSS)评定病情的严重程度,并完善实验室检查.结果:逍遥丸组与溴隐亭组患者治疗前后血清泌乳素水平比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗第3、6个月要明显低于治疗前;3组间两两比较,在治疗第3、6个月差异有统计学意义(P＜ 0.05),逍遥丸组与溴隐亭组患者治疗第3、6个月血清泌乳素水平低于对照组.逍遥丸组与对照组患者治疗前后的PANSS评分变化比较差异无统计学意义,溴隐亭组患者治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05),治疗第3、6个月的PANSS评分要明显高于治疗前;3组间两两比较,溴隐亭组患者治疗第3、6个月PANSS评分要高于逍遥丸组和对照组.结论:逍遥丸能有效降低女性精神分裂症患者服用抗精神病药所致的血清高泌乳素水平,但不会影响患者的精神疾病病情的稳定,可在临床上推广使用.
作者：郑婵燕；周平；李祎鋆；张海香；喻俊；谢永标 刊期： 2015年第02期
目的:研究十二指肠空肠旁路手术(duodenal jejunal bypass sugery,DJB)对2型糖尿病(T2DM)大鼠胰岛β细胞功能恢复的影响.方法:采用高糖高脂饮食联合小剂量STZ腹腔注射建立T2DM动物模型,将成模大鼠随机分为T2DM组(T2DM-C)和T2DM手术组(T2DM-DJB),普通饮食大鼠为空白对照组(W-C).分别检测3组大鼠基础代谢指标、空腹血糖(FBG)、空腹血清胰岛素(FINS)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).术后20周处死大鼠,留取胰腺组织放入4％多聚甲醛中固定.用HE染色、免疫荧光双标法和电镜检测胰岛病理学形态、胰岛β细胞和α细胞比例变化和胰岛超微结构.结果:术后T2DM-DJB组大鼠体重和饮食量较术前无明显改变,T2DM-DJB组与T2DM-C组比较血糖和胰岛素水平明显下降,胰岛素抵抗得到改善;术后HE染色示胰岛形态恢复良好;免疫荧光示胰岛β细胞所占胰岛比例较T2DM-C组升高;电镜示胰岛β细胞超微结构得到改善.结论:DJB手术改善T2DM大鼠葡萄糖代谢和胰岛素抵抗,缓解胰岛β细胞凋亡,改善胰岛β细胞功能.
作者：匡少金；季万胜；柳蕾；严庆涛；高志芹；潘瑞艳；曲梅花 刊期： 2015年第02期
目的:探讨TROP2、p-Akt及vimentin在甲状腺乳头状癌中的表达及临床意义.方法:采用免疫组织化学方法检测76例甲状腺乳头状癌、36例甲状腺瘤组织、36例正常甲状腺组织中TROP2、p-Akt及vimentin的表达,并对性别、年龄、肿瘤大小、临床TNM分期及淋巴结转移等因素进行分析.结果:76例甲状腺乳头状癌中TROP2、p-Akt及vimentin蛋白的阳性表达率分别为65.8％、68.4％、69.7％,与甲状腺瘤组织、正常甲状腺组织相比,差异均有统计学意义(P＜0.05).TROP2、p-Akt及vimentin蛋白在淋巴结转移组的阳性表达率均高于淋巴结无转移组(P＜ 0.05);TROP2、p-Akt及vimentin蛋白在Ⅲ+Ⅳ期中的阳性表达率均明显高于Ⅰ+Ⅱ期(P＜0.05).经Spearman等级相关性分析表明,TROP2与p-Akt、vimentin的表达均呈正相关(r=0.313,P=0.038;r=0.402,P=0.031);p-Akt与vimentin的表达也呈正相关(r=0.464,P=0.026).结论:TROP2的表达与甲状腺乳头状癌的恶性侵袭及转移有关,可作为靶向治疗甲状腺乳头状癌的潜在基因.
作者：付京东；薛栋；李新军；成丕光；张成德；周宪勇；张同军；夏修良；巩本刚 刊期： 2015年第02期
目的:比较采用肱骨近端解剖型锁定钢板联合鲑鱼降钙素与单纯行肱骨近端解剖型锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效.方法:前瞻性研究2009年3月至2011年3月采用锁定钢板手术治疗肱骨近端骨折患者80例.术前随机将患者分为降钙素组和对照组.术后观察骨折愈合情况,测量健侧腕部骨密度,记录肩关节评分及SF-12量表评分,记录手术相关并发症、药物不良反应及其他部位骨折情况.结果:76例患者获得至少2年以上随访,降钙素组38例,对照组38例,除对照组2例骨折延迟愈合,1例发生肱骨头坏死行肩关节置换外,其余患者术后6个月均提示骨折愈合良好;术后1年所有患者骨折均愈合.术后6个月、1年、2年降钙素组健侧桡骨远端平均骨密度T值分别为-1.83±0.28、-1.32±0.22、-1.17±0.15,对照组分别为-2.35±0.31、-1.98±0.24、-2.03±0.26,降钙素组患者骨密度明显提高.术后两组患者肩关节ASES评分及术后1年SF-12量表评分比较,差异无统计学意义;术后2年两组患者SF-12量表评分比较,差异有统计学意义.降钙素组无一例发生其他部位骨折,对照组术后13 ～ 24个月,3例发生腰椎压缩性骨折,1例发生桡骨远端骨折.结论:解剖锁定钢板治疗老年性肱骨近端骨折固定可靠,骨折愈合率高,方便早期肩关节功能锻炼,而联合鲑鱼降钙素治疗,可有效改善患者骨密度,提高骨折愈合质量,降低再骨折风险,改善患者生活质量.
作者：王建；陈杰妮 刊期： 2015年第02期
目的:通过分析孕期子宫破裂的临床特点,探讨其诊治策略及预防手段.方法:回顾性分析广东省人民医院产科2008年6月至2014年6月收治的8例孕期子宫破裂的临床资料.结果:6年间我院共收治孕产妇14 330例,孕期子宫破裂8例;剖宫产术后瘢痕子宫破裂6例,穿透性胎盘植入1例,腹腔镜子宫腺肌瘤剔除术后妊娠子宫破裂1例;完全性子宫破裂2例,不完全性子宫破裂6例;行次全子宫切除术2例;死胎2例.结论:剖宫产术后瘢痕子宫妊娠是子宫破裂的常见病因,腹腔镜下子宫腺肌瘤剔除术、穿透性胎盘植入致子宫破裂少见但并发症严重.重视静息性子宫破裂的发生,早期鉴别诊断利于及时救治.通过降低初次剖宫产率、加强高危妊娠监护、提高手术技巧、减少宫腔操作,以减少子宫破裂的发生.
作者：王惠；江燕萍 刊期： 2015年第02期
目的:对比分析彩色多普勒超声闪烁伪影与B型超声在肾结石中的诊断价值.方法:收集经本院完成CT扫描证实患有不同程度肾结石的30例患者,分别行双肾B型超声波和彩色多普勒超声波闪烁伪影检查,图片包括上极、中部及下极,共收集60个肾脏的360幅超声图像,采用随机盲法ROC曲线分析对比,评价B型超声与彩色多普勒闪烁伪影对肾结石的诊断价值.结果:B型超声敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为74.3％,48.0％,66.7％,57.1％;彩色多普勒超声闪烁伪像敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为60.0％,76％,77.8％,57.6％.当以结石大小做亚组分析时发现,B型超声与闪烁伪影两种检查方法的AUC在结石的3种大小分类中均无统计学差异(结石＜5 mmP=0.54,结石直径5～10mmP=0.61,结石直径＞ 10 mm P=0.11).随着结石直径的增加,两种检查方法的敏感性和阴性预测值都随之增加.在所有3种结石大小分类中,B型超声的敏感度较高,而闪烁伪影的特异度较高.结论:应用闪烁伪影诊断肾结石并不劣于传统B型超声,两种检测方法中B型超声的敏感性更高,彩色多普勒闪烁伪影的特异性更高.本实验结果可以帮助临床应用闪烁伪像和B型超声诊断肾结石,同时可以利用基本声学差异改进信号处理终提高结石发现率.
作者：刘宁宁；史启铎 刊期： 2015年第02期
目的:探讨麦默通微创旋切在触诊阴性乳腺病灶中的应用价值.方法:选取2011年6月至2013年6月我院收治的72例患有乳腺病灶的女性患者,均经超声诊断予以确诊且接受麦默通微创旋切术治疗,探讨触诊阴性乳腺病灶手术结果、病理诊断及随访结果.结果:72例患有乳腺病灶患者共有107个病灶,3例局部血肿,经抽吸处理后消退;平均旋切次数(17.32±1.05)次,平均手术时间(18.45±0.36) min,平均出血量(7.63±0.24) mL;病理诊断为不典型增生17例,乳腺纤维瘤35例,乳腺导管内乳头状瘤2例,乳腺腺病16例,浸润性导管癌1例,乳腺脂肪瘤1例,病理诊断阳性率为100％;本组随访率为83.57％,触诊无异常,伤口愈合良好,无复发、感染及其他并发症,切口瘢痕不明显,超声复查手术区可见低回声术后改变.结论:采用麦默通微创旋切触诊阴性乳腺病灶具有损伤小及安全性高等显著优势,值得在临床上进一步推广.
作者：黄恒；刘付霖；米明；谭志汉；林春妙；龙志梅 刊期： 2015年第02期
鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma NPC)是广东常见的恶性肿瘤之一,放射治疗是目前NPC主要的治疗方法[1].但在肿瘤的放射治疗中射线可能会损伤正常的口咽部黏膜、下颌关节、涎腺及颈部软组织[2],从而引起张口困难、疼痛、口干、关节僵硬、颈部皮肤溃烂等不良反应,严重者甚至伴有剧烈疼痛,进食困难,少部分患者因中断放疗而影响其疗效和预后.本研究探讨护理干预对减轻NPC患者放疗期间不良反应的效果.
作者：林婉萍；李黎；杨敏玲；王慧玲；张凤珍 刊期： 2015年第02期
目的:探讨肝癌并发症上消化道出血患者的肝脏硬度与肝纤维化的变化情况与相关性.方法:2010年9月至2014年2月选择在我院进行检查的肝癌患者80例,其中无并发上消化道出血48例(A组),并发上消化道出血32例(B组),两组进行血生化常规、肝脏硬度与肝纤维化的检测,并且进行相关性分析.结果:B组患者的血小板、丙氨酸氨基转移酶、甲胎蛋白值都明显高于A组,而白蛋白值明显低于A组(均P＜ 0.05).A组患者的肝脏硬度为(10.42±4.12)kPa,而B组为(15.21±4.68)kPa,B组的肝脏硬度明显高于A组(P＜0.05).B组患者的血清HA、LN、C-Ⅳ和PⅢP含量都明显高于A组(P＜0.05).Spearman相关分析表明肝脏硬度与血清HA、LN、C-Ⅳ和PⅢP含量都呈明显正向相关性(P＜0.05).结论:肝癌并发症上消化道出血患者的肝脏硬度检测能反映血清肝纤维化水平,两者之间具有正向相关性,肝脏硬度可用于肝癌并发症上消化道出血患者的非创伤性诊断,值得临床推广应用.
作者：王秀波；王珊珊 刊期： 2015年第02期
腰腿痛是骨科门诊患者常见主诉,以退行性骨关节疾病和劳损性软组织损伤多见.目前临床主要采用药物、外敷及理疗等综合手段进行治疗,但对于难以长期口服药物和到医院理疗的患者,多数难以取得满意的治疗效果,并且很容易复发.兰州汇凯威信息科技有限公司生产的HMTI-T3型微循环治疗仪,通过量子温度场改善病变局部组织的微循环,促进组织修复,从而达到缓解疼痛,彻底治愈疾病的效果.
作者：葛秀洁；郑燕妮 刊期： 2015年第02期
目的:研究叶酸受体在人鼻咽癌组织中的表达情况,了解其与肿瘤临床和病理特征间的关系,为进一步研发叶酸受体靶向头颈部肿瘤药物载体奠定基础.方法:分别通过免疫组织化学SP法和RT-PCR法检测鼻咽癌组织中的叶酸受体(FRα)和FRo mRNA的表达情况,结合临床参数进行分析.结果:鼻咽癌组织中FRα水平和FRα mRNA水平均高度表达.结论:叶酸受体表达与鼻咽癌的发生、发展有重要关系.叶酸受体可作为鼻咽癌靶向治疗的分子靶点,并为鼻咽癌的早期诊断及靶向治疗提供重要依据.
作者：陈帅君；江珊珊；刘芳；万良财；张宏征；许熠铭；张涛；刘涛；谢民强 刊期： 2015年第02期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
