路荣；周立奉
目的：本研究拟通过对实施灌流疗法和常规疗法的急性重度有机磷中毒患者各时段序贯器官衰竭（SOFA）评分的变化，客观地评价血液灌流治疗急性重度有机磷中毒的效果。方法：纳入2家医院急诊重症监护室的急性重度有机磷农药中毒患者，选择符合条件的灌流组病例64例，选取常规治疗病例66例为对照组；将患者入院56 h内的时间分为三个时相，第一时相为入院即刻，第二时相为入院16～32 h，第三时相为入院40～56 h。分段记录两组患者的SOFA评分，对各时段两组患者SOFA评分的变化进行统计学分析。结果：两组患者入院时SOFA评分经统计学处理无差异，具有可比性。灌流组第二、三时相SOFA均低于对照组，提示血液灌流可降低急性重度有机磷中毒患者的SOFA评分。结论：血液灌流治疗与常规治疗相比能更快速降低急性重度有机磷中毒患者SOFA评分，灌流组患者病死率低于常规组。提示血液灌流治疗急性重度有机磷中毒有效。
作者：杨冬梅；刘志；于红玲；杨秀峰；李苹 刊期： 2015年第05期
目的：探讨术前多层螺旋CT（MSCT）三维重建对腹腔镜左半结肠癌根治术的临床价值。方法：收集拟行腹腔镜左半结肠癌根治术的32例患者术前行全腹MSCT扫描并三维重建，观察肠系膜下动脉解剖结构、肿瘤定位及血供；测量肠系膜下动脉根部至腹主动脉分叉点的距离（D1），肠系膜下动脉根部至其发出第一分支的距离（D2）；术前肿瘤定位与术中观察相比较。结果：术前MSCT三维重建可显示肠系膜下动脉解剖结构、肿瘤位置及血供情况；测得D1平均长度是（4．21±0．63）cm，D2平均长度是（4．27±0．55）cm；术中28例肿瘤位置与术前肿瘤定位相同，准确率达到87．5％，有较好的一致性（Kappa ＝0．818，P ＜0．05）。结论：术前MSCT三维重建有利于提高腹腔镜左半结肠癌根治术的安全性，具有前瞻性指导价值。
作者：蔡恒烈；戎祯祥 刊期： 2015年第05期
目的：观察小儿烧伤后中性粒细胞明胶酶相关脂质转运蛋白（NGAL）的水平变化，探讨NGAL对小儿烧伤急性肾损伤（AKI）的临床意义。方法：选取47例烧伤患儿，检测其血常规、尿常规、血清肌酐（Scr）、血NGAL、尿NGAL、尿素氮（BUN）、C反应蛋白（CRP）水平，根据Scr和尿量变化诊断AKI，同时纳入30例健康同龄儿童作为对照组。比较AKI组、非AKI组和对照组3组各项生化指标并通过受试者工作特征曲线（ROC）分析血NGAL、尿NGAL和Scr在AKI诊断应用中的特异性和敏感性。结果：AKI组血、尿NGAL水平在入院当天显著升高（P ＜0．05），而Scr水平与非AKI组和对照组差异无统计学意义（P ＞0．05）。 AKI组血、尿NGAL在入院当天与WBC和CRP呈正相关（P ＜0．05），在入院第7天与Scr呈正相关（P ＜0．05）。ROC曲线显示血NGAL、尿NGAL和Scr在烧伤患儿入院当天诊断AKI的曲线下面积（AUC）分别是0．737（95％CI：0．653～0．779，P ＜0．05）、0．772（95％CI：0．632～0．793，P ＜0．05）、0．508（95％CI：0．454～0．618， P ＜0．05）。当血NGAL为318μg／L时，其诊断的敏感性为72．8％，特异性为81．6％；当尿NGAL为105μg／L时，其诊断的敏感性为75．6％，特异性为83．7％。结论：小儿烧伤后血、尿NGAL水平升高早于Scr，血、尿NGAL可作为早期预测小儿烧伤AKI的指标。
作者：彭云；庄君灿；梁茶 刊期： 2015年第05期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第05期
目的：建立适合本实验室的Sysmex XN-3000全自动血细胞分析流水线的复检规则，并进行临床评价。方法：用Sysmex XN-3000全自动血细胞分析流水线随机检测到我院就诊的患者标本3826份，结合显微镜检查，观察血细胞形态并对白细胞进行分类。参照国际实验血液学学会（ISLH）推荐的41条复检规则和国内XE-2100血液分析仪复检标准制定协作组推荐的23条复检规则，制定适用于本实验室的复检规则。结果：本套规则的阳性预测值为91．24％，阴性预测值为98．67％，假阴性率为3．64％，该规则的复检率为28．04％。结论：自定义Sysmex XN-3000的复检规则能有效地筛选异常标本，提高工作效率，为临床医生的诊断治疗提供有价值的信息。
作者：杭建峰；孙朝晖；符玉文；马丽颜 刊期： 2015年第05期
循环肿瘤细胞（CTC）是指进入血液循环中的具有高活力、高转移潜能的肿瘤细胞，它可形成微转移或微小癌栓［1］，在一定条件下可发展为转移癌。现已在乳腺癌、前列腺癌、结肠癌、头颈部肿瘤［2］、胃癌等［3］中证实CTC的存在，并且发现CTC与早期诊断、临床分期、疗效监测及预后判断密切相关。然而，虽然CTC相关检测手段不断发展，由于异质性等因素CTC检测的敏感性及特异性都不是很高，CTC的分子机制还未十分明确。探究CTC相关形成作用机制对研发特异性分子标识，提高CTC检测率有重要意义。现将CTC相关分子机制综述如下。
作者：陈卓(综述)；许新华(审校) 刊期： 2015年第05期
鸡胸是一种常见的胸廓畸形，为了消除以往手术的种种弊端，我们设计出了一种全新的手术方式。从2011年8月到2014年7月共对51例患者实施了该手术。现将手术的经验报告如下。
作者：王文林；龙伟光；陈春梅；李学军；赖湘念；黄文填 刊期： 2015年第05期
目的：探讨甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）的超声声像图特征与病理基础的相关性，评价超声在MTC诊断及鉴别诊断中的价值。方法：回顾性分析经手术病理证实的21例MTC患者21个病灶的超声声像图特征，并与病理结果作对照研究。结果：病灶位于甲状腺中上极15个，边界不清7个，无包膜19个，呈低回声18个，内回声不均匀16个，出现钙化灶12个，检测到血流信号19个，颈部淋巴结转移11个，弹性成像评分＜3分的13例。超声诊断准确率为71．4％，误诊率为28．6％。结论：MTC具有一定的声像图特征，对其特征的分析有助于正确诊断。
作者：王满立；李妙珊；冯占武；甘科红；黄春旺 刊期： 2015年第05期
目的：探讨耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）生物膜表型与其相关基因的关系。方法：收集33株临床分离的MRSA菌株并对其进行结晶紫半定量黏附实验及刚果红琼脂实验，同时用PCR方法对菌株的生物膜相关基因icaA、sarA、fnbA、fnbB进行检测。结果：33株MRSA中，结晶紫半定量黏附实验阳性有29株，即MRSA生物膜形成率为87．9％；刚果红琼脂实验阳性有16株（48．5％）；icaA、sarA、fnbA、fnbB检出率分别为39．4％（13株）、69．7％（23株）、39．4％（13株）、75．8％（25株）。其中通过ica依赖途径形成生物膜的有44．8％，icaA非依赖途径的有55．2％。在生物膜阳性的29株菌中，sarA、fnbA、fnbB的检出率分别为75．9％、37．9％、79．3％。结论：MRSA菌株主要通过ica非依赖途径形成生物膜，fnbB和sarA基因在MRSA生物膜相关基因中检出率较高，MRSA生物膜主要通过fnbB基因介导形成，sarA可能通过调节fnbB基因的表达而促进生物膜的形成。
作者：黄惟彬；黄静；朱家馨；杨海玲；吴文斌 刊期： 2015年第05期
近十年来大量的流行病学调查表明使用对乙酰氨基酚后发生哮喘的几率明显增加；在胎儿期间或婴儿早期有服用对乙酰氨基酚史的人群，在婴幼儿时期哮喘的发病率明显高于未服用对乙酰氨基酚的人群。因哮喘的发病机制复杂，目前具体原因尚不清楚，大多数学者认为哮喘的主要病理生理学特征是气道慢性炎症、气道高反应性和可逆性气流阻塞。哮喘严重影响婴幼儿的发育及日常生活，是造成患者劳动力丧失的重要原因之一，因此研究对乙酰氨基酚与哮喘发病的相关性很有必要，现将近年来对乙酰氨基酚与哮喘发病的相关性研究作一综述。
作者：伍灿(综述)；刘代顺(审校) 刊期： 2015年第05期
目的：明确N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）在化疗中的变化水平对蒽环类抗生素所致慢性心脏毒性的预测价值，并与肌钙蛋白T（cTnT）进行比较。方法：连续选取2012年11月至2014年3月拟行放化疗方案的乳腺癌患者57例。首次化疗前及每化疗周期后测量NT-proBNP、cTnT血清浓度并进行超声心动图检查，记录NT-proBNP、cTnT血清浓度变化。NT-proBNP、cTnT血清浓度变化依据正常值上限分为3级（Ⅰ级：正常无升高；Ⅱ级：一过性升高；Ⅲ级：持续升高）。放化疗结束后按时间间隔1个月以药物性心脏毒性诊断标准对患者进行评价，观察终点为慢性药物性心脏毒性发生，随访时间为1年（门诊复查、电子病历或电话随访）计算cTnT变化模式Ⅰ～Ⅲ级、NT-proBNP变化模式Ⅰ～Ⅲ级的无病生存率；Cox比例风险回归模型用于推断发生心脏毒性的预后因素。检验水准α＝0．10。结果：入选患者有17例退出研究，因此共有42例患者纳入研究。 cTnT变化模式Ⅰ级～Ⅲ级平均无病生存期分别为（341．375±11．776）d（95％CI：318．293～364．457）、（207．000±51．504）d（95％CI：106．053～307．947）、（276．500±62．579）d（95％CI：153．845～399．155），ⅠvsⅡ（χ2＝10．655，P＝0．001），Ⅰvs．Ⅲ（χ2＝1．926，P ＝0．165），Ⅱvs．Ⅲ（χ2＝0．218，P ＝0．641）。NT-proBNP变化模式Ⅰ～Ⅲ级中位无病生存期分别为（354．781±5．888）d（95％CI：343．241～366．322）、（265．750±50．204）d （95％CI：16．351～364．149）、（119．500±47．284）d（95％CI：26．824～212．176），Ⅰvs．Ⅱ（χ2＝5．934，P ＝0．015），Ⅰvs．Ⅲ（χ2＝30．885，P ＝0．000），Ⅱvs．Ⅲ（χ2＝2．931，P ＝0．087）。多因素分析只有NT-proBNP变化模式分级为接受蒽环类抗生素恶性肿瘤患者慢性心脏毒性的独立影响因素（RR ＝4．679，95％CI：2．370～9．237，P ＝0．000）。结论：NT-proBNP的预测价值高于cTnT，并且NT-proBNP变化模式分级是慢性心脏毒性发生的独立预测因素，值得临床进一步推广应用。
作者：包佳琪；李文新；任志亮；沙如拉；吴银；王佳乐；赵兴胜 刊期： 2015年第05期
目的：探讨羟乙基淀粉200／0．5氯化钠注射液（贺斯）对造影剂肾病（CIN）的防治作用。方法：采用临床对照研究的方法，抽取160例行冠脉介入的患者，随机分为两组，实验组术后给予贺斯500 mL水化，对照组术后给予0．9％氯化钠注射液1000 mL水化，比较两组患者术后肾功能指标的变化情况。结果：实验组血肌酐（Scr）升高水平明显低于对照组（P ＜0．05），实验组肾小球滤过分数（GFR）的降低水平也较对照组有明显的统计学差异（P ＜0．05），尿素氮（BUN）的升高水平有明显的统计学差异（P ＜0．05）；实验组CIN的发病率明显低于对照组。结论：羟乙基淀粉200／0．5氯化钠注射液可明显预防CIN的发生。
作者：胡建库；武艳；姜红；钱宗杰 刊期： 2015年第05期
目的：评估坦索罗辛对肾结石体外冲击波碎石（ESWL）术后辅助排石的有效性及安全性。方法：通过计算机检索PubMed、Embase、the Cochrane Library、CBM、中国知网（CNKI）、万方和维普数据库，收集相关中英文随机对照试验，纳入符合的研究并评价其方法学质量。使用统计学软件RevMan 5．1进行Meta分析。结果：共纳入11个符合标准的随机对照试验（1357例患者）。 Meta分析结果表明：坦索罗辛联合 ESWL 较单用ESWL有更高的结石清除率（RR：1．26；95％CI：1．18～1．33）；与对照组相比，坦索罗辛能明显缩短结石清除时间（SMD：－0．98，95％CI：－1．43～－0．53）。坦索罗辛能减少肾结石ESWL术后肾绞痛和石街的发生，虽然坦索罗辛组患者出现少量的药物不良反应副作用，但是可以被患者耐受。结论：坦索罗辛可作为肾结石ESWL术后一个安全有效的药物辅助治疗手段，但同时期待今后能有大样本、多中心和高质量双盲的随机对照研究验证。
作者：徐伟；钱冲；刘成倍 刊期： 2015年第05期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第05期
目的：探讨盐酸羟考酮、地佐辛用于妇科腹腔镜手术超前镇痛的效果及安全性。方法：择期妇科腹腔镜手术120例，随机分为3组，在停气腹时，A组不用镇痛药，B组静注地佐辛0．1 mg／kg，C组静注盐酸羟考酮0．1 mg／kg。于术后1 h（T1）、2 h（T2）、4 h（T3）对切口疼痛采用VAS、BCS评分。当VAS评分＞7分时肌注哌替啶100 mg。结果：B组和C组术后T1、T2、T3各时点的VAS评分、使用哌替啶的例数、次数均低于A组（P ＜0．01），BCS评分均高于A组（P ＜0．05）；C组术后T1和T2时点的VAS评分均低于B组（P ＜0．05）， BCS评分均高于B组（P ＜0．05）。结论：盐酸羟考酮超前镇痛用于妇科腹腔镜手术，能有效缓解术后疼痛，减少术后镇痛药的使用，且效果优于地佐辛。
作者：周薇；李瑞；王梦鸽；沈跃华 刊期： 2015年第05期
患者女，22岁。头痛头晕近1年入院，在他院诊断为高血压，给予降压治疗，效果不佳，故来我院就诊。查体：血压160／100 mmHg，血钾：3．0 mmol／L。彩超及CT 提示右肾下级有一类圆形肿物，大小3．0 cm ×2．8 cm ×2．0 cm。术前诊断：右肾肿瘤。在全麻下行右肾部分切除术，术中所见：肿物位于右肾下级，行部分肾脏切除术。病理检查：楔形切除肾脏组织，肾被膜完整光滑，切面见一肿物，大小3．2 cm ×2．8 cm ×2．0 cm，肿物包膜完整，切面灰黄灰红色，质地中等，略软，紧临肾被膜。镜下见：肿瘤细胞巢状或片状分布，富于血管，部分区域可见血管外皮瘤样结构，肿瘤细胞小圆形或多边形，部分呈浆细胞样，细胞质内可见嗜酸性颗粒性物质，核异形性及多形性不明显，可见小核仁，核分裂象罕见。免疫组化提示：CK （－），EMA （－），CK7（－），HMB-45（－）， CD34（＋），Actin 灶（＋），calponin （＋）， vimentin（＋）。特殊染色：PAS（＋），网染：肿瘤细胞周围（＋）。病理诊断：（右）肾球旁器细胞瘤。
作者：路荣；周立奉 刊期： 2015年第05期
目的：探讨海绵球锻炼预防经外周静脉中心静脉置管（peripherally inserted central catheter， PICC）导致机械性静脉炎的效果。方法：2011年1月至2013年12月期间在我院肿瘤内科行PICC化疗的肿瘤患者共200例，将患者随机分为对照组（n ＝100）和观察组（n ＝100）两组。患者PICC置管前使用肝素钠生理盐水浸泡导管，置管成功后均涂抹喜疗妥软膏预防机械性静脉炎的发生。观察组患者在此基础上，配合手握海绵球锻炼。比较两组患者至置管7d时机械性静脉炎的发生率。结果：对照组共有14例机械性静脉炎发生，发病率为14．0％；观察组有3例机械性静脉炎发生，发病率为3．0％。两组患者间机械性静脉炎发生率比较，差异具有统计学意义（χ2＝7．779，P ＝0．005）。结论：海绵球锻炼可有效预防PICC后机械性静脉炎发生。
作者：江小好；卓雅淑；蒋静婷 刊期： 2015年第05期
目的：研究TLR4／NF-κB信号通路在深低温停循环（DHCA）脑损伤中的机制及选择性顺行性脑灌注（SACP）对TLR4／NF-κB通路的影响。方法：12只小猪随机分成18℃停循环组（D组，n ＝6）和18℃选择性顺行性脑灌注组（S组，n ＝6），处理80 min。 ELISA测定血清IL-6，荧光TUNEL和Western blot检测细胞凋亡与NF-κB蛋白，qRT-PCR和Western blot 测定TLR4 mRNA及蛋白。结果：S组血清IL-6水平在停循环末和实验终点明显低于D组（P ＜0．05）。凋亡指数和NF-κB蛋白表达在S组显著降低（P ＜0．05）。 TLR4 mRNA和NF-κB／P65蛋白在S组动物的表达较D组显著降低（P ＜0．05）。结论：TLR4／NF-κB通路在DHCA脑损伤中起重要作用。抑制TLR4／NF-κB通路表达可能是SACP的保护机制。TLR4／NF-κB信号通路可作为DHCA脑保护的新靶点。
作者：刘子由；梁孟亚；陈光献；唐志贤；荣健；姚尖平；杨潇；吴钟凯 刊期： 2015年第05期
目的：研究慢病毒介导TGFβRⅡ基因对肝癌细胞MHCC97H体外增殖和侵袭能力的影响。方法：构建 TGFβRⅡ慢病毒载体 Lenti-TGFβRⅡ-puromycin-eGFP 并转染至人肝癌细胞 MHCC97H。 qPCR 和Western Blot检测TGFβRⅡ的表达。应用MTS和Transwell观察97H细胞增殖和侵袭能力的改变。结果：97H细胞成功转入 TGFβRⅡ，与对照组相比，qPCR 和 Western Blot 提示 TGFβRⅡ表达明显升高。 MTS 和Transwell实验结果显示在高表达TGFβRⅡ后其增殖和侵袭能力下降。结论：过表达TGFβRⅡ基因抑制肝癌细胞生长，提示该基因有望成为肝癌治疗的一个新方法。
作者：于琨；蒋小峰；邓武坚；程林；黄启顺；陈德 刊期： 2015年第05期
目的：检测微小RNA-222（miR-222）在急性缺血性脑卒中（AIS）患者血清中的表达，并探讨其对钙调蛋白（CaM）的调控机制。方法：采用实时荧光定量PCR法测定106例AIS患者（AIS组）及98例正常对照者（对照组）血清中miR-222表达情况；用生物信息学数据库查询分析miR-222对钙调蛋白编码基因（CALM1）的靶向调控关系；脂质体转染法将miR-222模拟物、抑制物及对照物分别转染至人脐静脉内皮细胞（HUVEC）中并进行细胞培养，采用逆转录PCR和Western blot分别检测干预后HUVECs钙调蛋白mRNA和蛋白的表达水平。结果：与对照组相比，AIS组miR-222表达明显下调（P ＜0．01）；CALM1存在miR-222潜在靶向结合位点；HUVECs 转染miR-222模拟物后CALM1／CaM表达水平较对照组显著下降（P ＜0．05），而转染miR-222抑制物后表达水平较对照组显著增高（P ＜0．05）。结论：AIS患者血清miR-222表达明显下降，其可能通过上调CaM的表达从而加重AIS的损害作用。
作者：袁海军；汤永红；袁梅；詹向阳 刊期： 2015年第05期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
