刘郴州；关浩锋
目的：探讨肿瘤标志物胸苷激酶1（TK1）在乳腺癌患者血清中的水平及对乳腺癌早期诊断的临床价值。方法：检测36例乳腺癌患者、30例乳腺良性疾病患者和30例健康对照者血清TK1、CA153的水平。 TK1和CA153测定分别采用免疫印迹法和化学发光法，同时以受试者工作特征曲线（ROC）分析血清对乳腺癌的诊断价值，多参数Logistic回归模型分析血清TK1与乳腺癌之间关系。结果：乳腺癌患者血清TK1、CA153含量明显高于健康对照组；以临床分期为参照指标，血清TK1、CA153含量在Ⅲ＋Ⅳ期患者的检测值明显高于Ⅰ＋Ⅱ期患者，差异有统计学意义（P ＜0．05）。血清TK1、CA153诊断乳腺癌的曲线下面积（AUC）分别为0．953（95％CI：0．913～0．992）和0．750（95％CI：0．647～0．853），当TK1诊断乳腺癌的佳临界值为1．995 pmol／L，该点灵敏度0．78，特异度0．98，Youden指数大。结论：血清TK1佳临界值确定对乳腺癌早期临床诊断及乳腺癌临床分期监测有着重要参考价值。
作者：郝维敏；夏宏林 刊期： 2015年第05期
目的：观察替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的临床疗效。方法：选取68例确诊为感染多重耐药鲍曼不动杆菌的患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组34例。对照组予以头孢哌酮舒巴坦辅以其他对症支持治疗，观察组在对照组的基础上联合应用替加环素。比较两组患者治疗前后降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）的变化以及细菌清除率、临床疗效和不良反应等情况。结果：治疗后两组患者炎症指标均呈下降趋势，观察组血浆PCT、CRP水平下降的程度和速度更明显（P ＜0．05）。两组患者不良反应的发生率分别为14．7％和17．6％，差异无统计学意义（P ＞0．05），但观察组治疗总有效率和细菌清除率均明显优于对照组（P ＜0．05）。结论：替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎疗效显著，不良反应少。
作者：周洋；黄河；张家洪 刊期： 2015年第05期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第05期
目的：探讨补阳还五汤对急性脑缺血再灌注损伤的保护作用及机制。方法：将100只SPF级SD大鼠随机分为假手术组、模型组、氯吡格雷组和补阳还五汤高、低剂量组，每组20只。各用药组分别按照动物体表面积换算，灌胃给予氯吡格雷6．8 mg／（kg·d）、补阳还五汤26 g／（kg·d）、6．5 g／（kg·d），其他各组给予同体积蒸馏水。运用双侧颈总动脉阻断诱导大鼠急性脑缺血再灌注模型，观察各组脑组织病理组织学、全血黏度、血清PAF、CD62p、CD63含量。结果：与模型组比较，补阳还五汤高、低剂量组均能明显改善脑缺血再灌注大鼠脑组织海马CA1区神经细胞损伤，降低全血黏度（P ＜0．05），并明显降低模型大鼠血清活化标志物PAF、CD62p、CD63表达（P ＜0．05），且具有一定的量效关系。结论：补阳还五汤对急性脑缺血再灌注损伤有明显的保护作用，其机制与抑制血小板活化、降低血液黏度、减轻炎症反应有关。
作者：王日生；蔡俊；张继平 刊期： 2015年第05期
目的：了解奇异变形杆菌感染的临床分布与耐药性特征及其超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）的流行状况。方法：采用琼脂二倍稀释法测定低抑菌浓度（MICs）进行药敏试验，K-B纸片扩散法进行ESBLs表型筛选与确证试验，应用WHONET 5．6软件对数据进行统计分析。结果：2012年1月至2013年12月中山大学附属第三医院临床分离无重复奇异变形杆菌109株，标本来源主要为尿液、痰液和伤口分泌物，分别占41．3％、23．9％和18．3％；科室来源主要为肾内科、泌尿外科和内分泌科，分别占14．7％、11．9％和11．0％；ESBLs检出率为10．1％，ESBLs（＋）株对多数常用抗菌药物耐药，ESBLs（－）株对多数常用抗菌药物敏感。结论：奇异变形杆菌主要引起泌尿道、呼吸道和伤口感染，ESBLs在该菌中有一定程度的流行，并成为介导其对β－内酰胺类耐药的主要机制之一。临床上宜常规对该菌进行ESBLs检测，并结合药敏结果合理选择抗菌药物。
作者：朱键；张永标；杨晓燕；梁彩倩；符永玫；罗敏琪 刊期： 2015年第05期
目的：比较无创CPAP、无创SIMV、无创BiPAP通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的疗效。方法：采用回顾性研究，对2010年3月至2014年3月在我科住院使用过上述3种机械通气模式之一治疗的且符合病例纳入标准的162例新生儿的临床资料进行分析，比较它们的疗效。结果：无创CPAP组53例，无创SIMV组60例，无创BiPAP组49例，3组之间性别比、出生胎龄、出生体重比较均无统计学差异（均P ＞0．05）；其中无创CPAP组、无创SIMV组、无创BiPAP组治疗成功病例数分别为38、53、44例，无效病例数分别15、7、5例，3组疗效比较不全相同（P ＜0．05），其中无创SIMV组与无创BiPAP组比较无统计学差异（P ＞0．05），无创SIMV组与无创BiPAP组明显优于无创CPAP组（均P ＜0．05）。结论：无创SIMV、无创BiPAP通气治疗新生儿RDS的疗效无统计学差异，但较无创CPAP 疗效较好，可作为优先选择。
作者：刘郴州；关浩锋 刊期： 2015年第05期
目的：探讨术前肺功能检查对非胸部手术慢阻肺患者术后肺部并发症的临床预测价值。方法：回顾性分析2006年10月至2013年5月在我院行非胸部手术的慢阻肺患者40例（COPD组），匹配同期手术的非慢阻肺手术患者40例（对照组），所有患者均在术前1周内行肺功能检查。观察两组在ASA评分、体质指数、吸烟指数、住院时间、住院费用方面有无差异及术后肺部并发症发生率和肺功能下降程度的关系。结果：COPD组患者术后肺部并发症的发生率为30．0％（12／40），主要为肺炎，对照组患者术后肺部并发症的发生率为12．5％（5／40），主要为肺炎，两者存在统计学差异（P ＝0．046）。肺功能下降的严重程度与肺部并发症的发生存在显著相关性（P ＝0．005），轻中度COPD患者手术较为安全，而重度以上者并发症发生风险较高（r ＝－0．451）。慢阻肺组患者年龄较大，但在体质指数、吸烟指数和住院时间、住院费用方面两组间无统计学差异（P ＞0．05）。ASA评分与术后肺部并发症相关性无统计学意义（P ＞0．05）。结论：慢性阻塞性肺疾病患者术后有较高的肺部并发症发生率，主要的并发症为肺炎，术前肺功能检查在非胸部手术中尤其是合并慢性阻塞性肺疾病患者也具有重要的临床价值。
作者：杨海玲；周宇麒；周密；朱家馨；冯定云；刘翠婷 刊期： 2015年第05期
目的：探讨初次诊断为恶性肿瘤患者的外周血CD3＋ CD56＋ T淋巴细胞（NKT样细胞）及T调节细胞（regulatory T cells， Treg）的比率并分析其意义。方法：用流式细胞仪检测健康体检者（A组）、非恶性肿瘤患者（B组）、初诊恶性肿瘤患者Ⅰ～Ⅱ期（C组）、初诊恶性肿瘤患者Ⅲ～Ⅳ期（D组）4组患者外周血中CD4＋ CD25high CD127low细胞占CD4＋ T淋巴细胞的百分率（ Treg细胞）及CD3＋CD56＋细胞占CD3＋ T淋巴细胞的百分率（NKT样细胞）。结果：A、B、C、D 4组患者外周血中Treg细胞分别为（6．72±3．16）％、（6．49±2．83）％、（6．80±3．07）％、（7．63±3．47）％，4组之间比较差异均无显著性（均 P ＞0．05）；A、B、C、D 4组患者外周血中 NKT 样细胞分别为（3．13±1．66）％、（2．56±1．27）％、（7．22±2．70）％、（7．72±3．10）％，A、B两组患者的外周血NKT样细胞差异无显著性（P ＞0．05），C、D两组患者比 A、B两组患者的外周血NKT样细胞明显升高（P ＜0．05）。结论：初次诊断为恶性肿瘤的患者外周血中NKT样细胞有明显升高的趋势。
作者：吴军；李薇；钱云峰；蔡艳军；宋卫兵；许卫国；周培毅 刊期： 2015年第05期
目的：观察无创呼吸机联合经管道雾化吸入糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效和安全性。方法：选取在我院住院治疗的AECOPD合并Ⅱ型呼衰的患者60例，随机分成治疗组和对照组各30例。两组均采用AECOPD常规治疗方法，联合BIPAP呼吸机进行无创通气治疗，治疗组同时经无创呼吸机管道雾化吸入布地奈德混悬液2 mg／次（3次／d），对照组静脉滴注甲泼尼龙40 mg／次（1次／d），记录治疗后第3、5天的呼吸困难评分、动脉血气分析及药物不良反应情况。结果：两组患者治疗后呼吸困难评分及血气分析均明显改善，两组间比较差异无显著性，治疗组不良反应明显低于对照组。结论：经无创呼吸机管道雾化吸入布地奈德治疗AECOPD合并Ⅱ型呼衰的疗效与静脉点滴甲泼尼龙相似，不良反应发生率低，可以替代全身使用激素。
作者：张春美；丁震；裴翀；李秀 刊期： 2015年第05期
患者男，57岁，病史7 d，表现为右侧肢体无力及感觉减退。神经系统查体提示右侧肢体肌力Ⅲ级，左侧Ⅴ级，右侧肢体痛温觉减退，无饮水呛咳及声音嘶哑，无面瘫。头部MRI提示左侧桥脑类圆形异常信号，边界清晰，T1高信号，T2高低混杂信号。术前面神经功能评估：术前面神经功能分级为1级。诊断：桥脑海绵状血管瘤。插管全麻后神经电生理监测仪（XLTEX 32导）示左侧面神经运动诱发电位刺激阈值为293 V，500 Hz，2 Pulses，手术采取后正中入路，暴露桥脑背侧后，定位肿瘤位于面丘附近脑干内，切开脑干前行同心圆双极刺激探针刺激脑干表面，确定面丘部位，刺激量为0．14 mA（图1），然后在面丘上方剖开脑干，行脑干内肿瘤切除，肿瘤切除后左侧面神经运动诱发电位刺激阈值为313 V，500 Hz，2 Pulses（刺激阈值）。术后查体：无发热，神清，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3．0 mm，对光反射灵敏，无面瘫，双眼活动自如、无眼震，双侧口角对称，伸舌居中，右下肢肌力3＋级，右上肢肌力3＋级，左侧肢体肌力5级，肌张力正常，右侧肢体痛觉减退。生理反射正常引出，病理征阴性。术后面神经功能同术前。术后病理诊断：桥脑海绵状血管瘤。术后1个月复查头部MRI提示肿瘤切除完整，未见肿瘤复发。
作者：王楠；宋红梅；王育波；赵刚 刊期： 2015年第05期
目的：探讨趋化因子CXCL16（CXCL16）基因G1850A和肿瘤坏死因子－α（TNF-α）基因T1031C联合作用与动脉粥样硬化性脑梗死的关系。方法：选择动脉粥样硬化性脑梗死患者（病例组）120例，健康者75例为对照组。采用限制性片段长度多态性分析技术，检测2组CXCL16基因G1850A和TNF-α基因T1031C多态的分布。结果：病例组CXCL16基因G1850A的AA基因型（35．8％ vs 20．0％）、A等位基因频率（59．6％ vs 44．0％）和TNF-α T1031C的CC基因型（2．5％ vs 1．3％）、C等位基因频率（21．3％ vs 11．3％）明显高于对照组（P ＜0．05）。 CXCL16基因1850位点与TNF-α1031位点联合作用与脑梗死的发病具有相关性（χ2＝7．502，df ＝2，P ＝0．023）。结论：CXCL16基因G1850A的A等位基因和TNF-α基因 T1031C的C等位基因可能是脑梗死的遗传易感基因之一。 CXCL16基因1850位点与TNF-α1031位点联合作用与脑梗死的发病具有相关性。
作者：刘丹；张伟；孙洪英 刊期： 2015年第05期
目的：初步探讨白藜芦醇对糖尿病下肢缺血大鼠氧化应激和血管新生的影响。方法： SD大鼠50只，雌雄各半，随机分为5组：假手术组、下肢缺血组、糖尿病组、糖尿病下肢缺血组及白藜芦醇治疗组。建立动物模型，白藜芦醇治疗组在建立糖尿病下肢缺血模型后连续14 d给予白藜芦醇腹腔注射20 mg／kg。HE染色测定各组左下肢骨骼肌中毛细血管密度（ MVD ），运用酶联免疫吸附法测定8－羟基脱氧鸟苷（8-OHdG）、内皮型一氧化氮合酶（eNOS）的活性。结果：下肢缺血大鼠MVD及8-OHdG蛋白表达明显升高、eNOS蛋白表达明显降低（P ＜0．01）；糖尿病下肢缺血组与下肢缺血组比较，MVD及eNOS蛋白表达降低，8-OHdG表达升高（P ＜0．01）；而白藜芦醇治疗组与糖尿病下肢缺血组比较，MVD及eNOS表达量均增高，8-OHdG表达量下降（P ＜0．05）。结论：白藜芦醇治疗可减轻糖尿病下肢缺血时的氧化应激，促进外周微血管新生。
作者：韩敦正；汤穆浛；邢晓雯；陆冬晓 刊期： 2015年第05期
目的：研究胃癌组织中性别决定相关基因簇2（SOX2）与转化生长因子β1（TGF-β1）、Smad3的表达情况及与胃癌组织临床病理因素之间的关系，并探讨三者之间的相关性。方法：采用免疫组织化学法标记SOX2、TGF-β1及Smad3，检测其在正常胃组织和胃癌组织中的蛋白表达情况，并结合临床病理学资料对实验数据进行统计学分析。结果：SOX2、Smad3蛋白在胃癌组的积分光密度（IOD）值低于正常胃组织（P ＜0．05），TGF-β1在胃癌组的IOD值高于正常胃组织（P ＜0．05）。 TGF-β1 IOD值的高表达多见于低分化、有淋巴结转移及Ⅲ～Ⅳ期的胃癌组中（P ＜0．05）；SOX2、Smad3 IOD值的高表达多见于高－中分化、无淋巴结转移及Ⅰ＋Ⅱ期胃癌组中（P ＜0．05）；SOX2、TGF-β1和Smad3蛋白在胃癌组织中的IOD值与患病年龄、性别无关（P ＞0．05）。在胃癌中TGF-β1与Smad3之间呈负相关性；SOX2与Smad3之间呈正相关性；TGF-β1与SOX2之间呈负相关性。结论：SOX2、TGF-β1及Smad3蛋白的异常表达与胃癌的发生、发展和临床病理特征有关。
作者：李春辉；潘理会；刘海旺；程玉 刊期： 2015年第05期
鸡胸是一种常见的胸廓畸形，为了消除以往手术的种种弊端，我们设计出了一种全新的手术方式。从2011年8月到2014年7月共对51例患者实施了该手术。现将手术的经验报告如下。
作者：王文林；龙伟光；陈春梅；李学军；赖湘念；黄文填 刊期： 2015年第05期
目的：研究重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体－抗体Fc融合蛋白（商品名益赛普）治疗非全身型幼年特发性关节炎（JIA）的临床疗效。方法：70例非全身型JIA患儿分为试验组和对照组。试验组皮下注射益赛普，对照组口服甲氨蝶呤。治疗后进行疗效及放射学改变评估。结果：（1）试验组中多关节型及ERA型治疗后1、3、6个月ACR Pedi 30、50、70达标率均显著高于对照组（P ＜0．05），CRP、ESR显著低于对照组（P ＜0．05）；少关节型除治疗后1个月CRP、6个月ESR较对照组降低外（P ＜0．05），其余指标与对照组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。（2）试验组中除少关节型治疗后3个月ESR与治疗前比较差异无统计学意义外，其余指标各时间点均较治疗前明显降低（P ＜0．05）。（3）试验组放射学改变较对照组及治疗前均明显改善（P ＜0．05）。结论：益赛普联合传统药物治疗非全身型JIA具有良好的安全性和有效性，临床疗效优于单纯传统治疗，能更快、更有效地降低炎性指标，并能减轻放射学改变，尤其对多关节型及ERA型患儿具有更优的效益／价值比。
作者：丁艳；孙东明；王瑞耕；尹薇 刊期： 2015年第05期
目的：探讨同期多平面手术治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效。方法：对137例经多导睡眠仪监测（PSG）诊断为中重度OSAHS并接受手术干预的病例资料进行回顾性分析。其中，多平面组95例患者行以改良悬雍垂腭咽成形术（UPPP）为基础的多平面手术，UPPP组42例患者仅行改良UPPP。比较其术后并发症的发生情况，并对术前和术后PSG检查、Calgary睡眠呼吸暂停生活质量指数问卷（SAQLI）、Epworth嗜睡量表（ESS）和鼾声评分（SS）相关检测数据进行统计分析。结果：仅多平面组出现急性呼吸道梗阻1例（1．1％），经及时行气管切开术症状缓解。术后多平面组AHI、LSaO2、TS90％和SAQLI总分及4个维度分值、ESS分值、SS分值较术前均有明显改善（P ＜0．01），且优于UPPP组（P ＜0．05）。而UPPP组仅AHI、LSaO2、TS90％有改善（P ＜0．05）。结论：同期多平面手术是治疗OSAHS患者安全可行的方法。主观量表和客观检查综合评估能更全面、准确地反映手术疗效和疾病对OSAHS患者生活质量的影响。
作者：戴吉；陈锐；曹忠胜；袁辉；赵振安；辛洁；罗颜；卫红齐；李文全 刊期： 2015年第05期
患儿男，9岁，病初就诊于当地医院外科，患儿无昏迷，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无明显活动性出血，语言清楚，查体手腕、足部肿痛，未见皮疹及出血点，为明确诊断行手、足X线片及胸腹部CT未见异常，次日晚出现腹壁水肿、腹胀伴腹痛，恶心、呕吐胃内容物，无胆汁及咖啡色样物，排鲜血样大便1次，量中等，无脓血及特殊腥臭味，行腹部CT见腹腔积液，肝脾周围积液，腹穿为淡血性液体，因家长诉患儿外伤史初步诊断腹部闭合伤。为进一步治疗急来我院，查体：神志清，反应可，全身皮肤、黏膜无黄染、皮疹及出血点，双眼睑无浮肿，颈无强直，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，胸廓无畸形，双侧对称，双肺呼吸音粗，无啰音，右肺底呼吸音较低，心率104次／min，律齐，心音有力，无杂音，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。腹壁水肿，板状腹，明显压痛伴反跳痛，移动性浊音（＋），双下肢无水肿，病理反射未引出。辅助检查：腹部CT示肝包膜下积液，脾周积液，腹水（中－大量），肠管扩张积液、积血，左侧胸腹壁密度增高；胸部CT：右肺少许渗出性病变，双侧胸腔积液（左侧少量，右侧中等量）。头颅CT未见异常；血清白蛋白、电解质，尿常规均未见异常。初步诊断：（1）坠落伤；（2）胸腹联合伤（胸腔及腹腔积液肝、肺挫伤）。入院后予禁饮食、输液，胃肠减压及抗炎营养支持等处理，住院11 d复查胸腹部B超正常。患儿仍有间断腹痛，无恶心、呕吐。住院第15 d患儿双下肢出现对称分布米粒大小鲜红色皮疹，略高出皮面，压之不褪色，查血象示：血小板正常，遂转科治疗。
作者：胡思翠；孙清；王一冰；崔广梅；孙莉莉 刊期： 2015年第05期
目的：探讨聚磷酸盐基因1（ppk1）基因在大肠埃希菌致尿路感染中的作用。方法：建立小鼠急性膀胱炎模型，比较大肠埃希菌（CFT073）野生株和大肠埃希菌ppk1缺失株（△pk1）膀胱定植能力、炎症因子IL-6和TNF-α含量差异以及膀胱病理变化。结果：△pk1组感染率（73．3％）低于CFT073组（93．3％）；△PK1组定植率（0．01％）低于CFT073组（0．5％）；CFT073组和△pk1组IL-6和TNF-α含量均高于正常对照组，且△pk1组两种炎症因子含量低于CFT073组，差异有统计学意义；CFT073组和△pk1组膀胱病理切片均出现炎症反应，△pk1组炎症反应轻于CFT073组。结论：ppk1基因在尿路感染中发挥重要作用，其缺失后，大肠埃希菌黏附侵袭能力及诱发炎症能力降低。
作者：潘嘉韵；彭亮；邓聪；邓小燕；吴晓蔓 刊期： 2015年第05期
目的：探讨乙肝病毒X蛋白结合蛋白（HBXIP）在乳腺癌组织中的表达及预后评估的临床病理学意义。方法：采用免疫组化EnVision法检测60例乳腺癌、15例乳腺导管内原位癌（ductal carcinoma in situ， DCIS）及27例癌旁正常乳腺组织中HBXIP蛋白的表达，并结合临床病理指标及生存时间进行统计学分析。结果：乳腺肿瘤组织中HBXIP蛋白阳性表达率为88．3％（53／60），明显高于乳腺导管内原位癌组织和癌旁正常乳腺组织（分别为46．7％和29．6％，均P ＜0．01）；卡方检验结果显示，HBXIP蛋白表达与乳腺癌患者临床分期、淋巴结转移及HER-2表达密切相关（P值分别为0．003、0．027和0．009），而与性别、原发灶大小、临床分级、ER及PR表达等参数无关。结论：HBXIP蛋白过表达可以预示乳腺癌患者的不良预后，而且可以作为早期诊断的重要辅助指标和乳腺癌分子靶向治疗的新候选基因靶点。
作者：张华敏；李楠；孙洁；刘双萍 刊期： 2015年第05期
目的：评价CNAPTM Monitor 500系统所测的连续无创血压（CNAP）在全身麻醉中的准确性、精确性及安全性。方法：全身麻醉下行择期手术的成年患者30例，ASAⅠ～Ⅲ级。麻醉诱导前局部麻醉下左侧桡动脉穿刺置入动脉导管进行连续有创血压监测（IAP）。右侧手臂连接CNAPTM Monitor 500系统进行CNAP监测。实时连续监测IAP及相应时点CNAP。记录与监测相关的并发症。结果：CNAP与IAP所测收缩压、舒张压和平均压差值分别为（－7．4±13．0）、（4．4±7．3）和（1．0±7．5）mmHg，在其相应的一致性界限范围内所占比值分别为95．1％、95．5％和95．4％。两种血压监测方法的收缩压、舒张压和平均压的相关系数r分别为0．723、0．777和0．854，均P ＜0．001。所有患者均未发生肢体缺血、坏死、感觉异常。结论：与IAP相比，CNAP可安全用于全身麻醉的成年手术患者，并提供无创、连续、实时、准确的血压监测。
作者：田丽平；张鸿飞；徐世元；梁启波；雷洪伊；李凤仙 刊期： 2015年第05期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
