李春辉；潘理会；刘海旺；程玉
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第05期
目的：建立适合本实验室的Sysmex XN-3000全自动血细胞分析流水线的复检规则，并进行临床评价。方法：用Sysmex XN-3000全自动血细胞分析流水线随机检测到我院就诊的患者标本3826份，结合显微镜检查，观察血细胞形态并对白细胞进行分类。参照国际实验血液学学会（ISLH）推荐的41条复检规则和国内XE-2100血液分析仪复检标准制定协作组推荐的23条复检规则，制定适用于本实验室的复检规则。结果：本套规则的阳性预测值为91．24％，阴性预测值为98．67％，假阴性率为3．64％，该规则的复检率为28．04％。结论：自定义Sysmex XN-3000的复检规则能有效地筛选异常标本，提高工作效率，为临床医生的诊断治疗提供有价值的信息。
作者：杭建峰；孙朝晖；符玉文；马丽颜 刊期： 2015年第05期
目的：探讨海绵球锻炼预防经外周静脉中心静脉置管（peripherally inserted central catheter， PICC）导致机械性静脉炎的效果。方法：2011年1月至2013年12月期间在我院肿瘤内科行PICC化疗的肿瘤患者共200例，将患者随机分为对照组（n ＝100）和观察组（n ＝100）两组。患者PICC置管前使用肝素钠生理盐水浸泡导管，置管成功后均涂抹喜疗妥软膏预防机械性静脉炎的发生。观察组患者在此基础上，配合手握海绵球锻炼。比较两组患者至置管7d时机械性静脉炎的发生率。结果：对照组共有14例机械性静脉炎发生，发病率为14．0％；观察组有3例机械性静脉炎发生，发病率为3．0％。两组患者间机械性静脉炎发生率比较，差异具有统计学意义（χ2＝7．779，P ＝0．005）。结论：海绵球锻炼可有效预防PICC后机械性静脉炎发生。
作者：江小好；卓雅淑；蒋静婷 刊期： 2015年第05期
腹股沟疝好发于小儿，目前主要是以腹腔镜手术治疗为主［1］，麻醉方法多采用喉罩通气的全身麻醉［2］，有研究［3］证实超声引导下髂腹下髂腹股沟神经阻滞可以安全地应用于小儿腹股沟区的手术，但此类麻醉方法对i-gel喉罩通气在腹腔镜小儿疝修补术麻醉效应的影响如何，目前尚未见报道。本研究拟观察超声引导下髂腹下髂腹股沟神经阻滞对i-gel喉罩通气在腹腔镜小儿疝修补术麻醉效应的影响，为临床提供参考。
作者：胡胜红；王胜斌；居霞；徐四七；陈韬 刊期： 2015年第05期
患者男，57岁，病史7 d，表现为右侧肢体无力及感觉减退。神经系统查体提示右侧肢体肌力Ⅲ级，左侧Ⅴ级，右侧肢体痛温觉减退，无饮水呛咳及声音嘶哑，无面瘫。头部MRI提示左侧桥脑类圆形异常信号，边界清晰，T1高信号，T2高低混杂信号。术前面神经功能评估：术前面神经功能分级为1级。诊断：桥脑海绵状血管瘤。插管全麻后神经电生理监测仪（XLTEX 32导）示左侧面神经运动诱发电位刺激阈值为293 V，500 Hz，2 Pulses，手术采取后正中入路，暴露桥脑背侧后，定位肿瘤位于面丘附近脑干内，切开脑干前行同心圆双极刺激探针刺激脑干表面，确定面丘部位，刺激量为0．14 mA（图1），然后在面丘上方剖开脑干，行脑干内肿瘤切除，肿瘤切除后左侧面神经运动诱发电位刺激阈值为313 V，500 Hz，2 Pulses（刺激阈值）。术后查体：无发热，神清，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3．0 mm，对光反射灵敏，无面瘫，双眼活动自如、无眼震，双侧口角对称，伸舌居中，右下肢肌力3＋级，右上肢肌力3＋级，左侧肢体肌力5级，肌张力正常，右侧肢体痛觉减退。生理反射正常引出，病理征阴性。术后面神经功能同术前。术后病理诊断：桥脑海绵状血管瘤。术后1个月复查头部MRI提示肿瘤切除完整，未见肿瘤复发。
作者：王楠；宋红梅；王育波；赵刚 刊期： 2015年第05期
目的：比较去甲肾上腺素和特利加压素治疗肝肾综合征（HRS）的疗效和安全性。方法：检索Medline， Embase数据库，Cochrane Library图书馆、CNKI、维普、万方及CBM数据库中比较去甲肾上腺素和特利加压素治疗HRS疗效的随机对照试验，按照纳入标准筛选文献，运用Cochrane协作网提供的RevMan5．0软件进行统计分析。结果：与特利加压素相比，去甲肾上腺素治疗HRS的缓解率、血清肌酐、平均动脉压及尿量差异无统计学意义（OR ＝0．98，95％CI：0．50～1．92；OR ＝－0．06，95％CI：－0．16～0．05；OR ＝1．83，95％CI：－2．05～5．72；OR ＝61．39，95％CI：－76．87～199．62）。结论：去甲肾上腺素能否替代特利加压素治疗HRS仍有待大规模、多中心的随机对照实验进一步证实。
作者：张园园；马娟娟；白岚 刊期： 2015年第05期
近十年来大量的流行病学调查表明使用对乙酰氨基酚后发生哮喘的几率明显增加；在胎儿期间或婴儿早期有服用对乙酰氨基酚史的人群，在婴幼儿时期哮喘的发病率明显高于未服用对乙酰氨基酚的人群。因哮喘的发病机制复杂，目前具体原因尚不清楚，大多数学者认为哮喘的主要病理生理学特征是气道慢性炎症、气道高反应性和可逆性气流阻塞。哮喘严重影响婴幼儿的发育及日常生活，是造成患者劳动力丧失的重要原因之一，因此研究对乙酰氨基酚与哮喘发病的相关性很有必要，现将近年来对乙酰氨基酚与哮喘发病的相关性研究作一综述。
作者：伍灿(综述)；刘代顺(审校) 刊期： 2015年第05期
目的：研究重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体－抗体Fc融合蛋白（商品名益赛普）治疗非全身型幼年特发性关节炎（JIA）的临床疗效。方法：70例非全身型JIA患儿分为试验组和对照组。试验组皮下注射益赛普，对照组口服甲氨蝶呤。治疗后进行疗效及放射学改变评估。结果：（1）试验组中多关节型及ERA型治疗后1、3、6个月ACR Pedi 30、50、70达标率均显著高于对照组（P ＜0．05），CRP、ESR显著低于对照组（P ＜0．05）；少关节型除治疗后1个月CRP、6个月ESR较对照组降低外（P ＜0．05），其余指标与对照组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。（2）试验组中除少关节型治疗后3个月ESR与治疗前比较差异无统计学意义外，其余指标各时间点均较治疗前明显降低（P ＜0．05）。（3）试验组放射学改变较对照组及治疗前均明显改善（P ＜0．05）。结论：益赛普联合传统药物治疗非全身型JIA具有良好的安全性和有效性，临床疗效优于单纯传统治疗，能更快、更有效地降低炎性指标，并能减轻放射学改变，尤其对多关节型及ERA型患儿具有更优的效益／价值比。
作者：丁艳；孙东明；王瑞耕；尹薇 刊期： 2015年第05期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第05期
目的：探讨甲状腺微小乳头状癌（PTMC）多外科治疗效果。方法：对我院2007－2013年收治的33例甲状腺微小乳头状癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：术中快速冰冻病理报告PTMC或者倾向恶性诊断31例，余2例为术后石蜡切片诊断PTMC，术中诊断率为93．9％。行患侧中央区淋巴结清扫术5例，有淋巴结转移2例。共随访患者21例，随访率为93．9％，随访时间1～6年，无复发及死亡病例。结论：PTMC临床特征不典型，容易漏诊，及早行超声检查有利于早期诊断；手术是主要的治疗方法，恰当的手术方式是提高治愈率的关键。
作者：尹国锋 刊期： 2015年第05期
目的：探讨同期多平面手术治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效。方法：对137例经多导睡眠仪监测（PSG）诊断为中重度OSAHS并接受手术干预的病例资料进行回顾性分析。其中，多平面组95例患者行以改良悬雍垂腭咽成形术（UPPP）为基础的多平面手术，UPPP组42例患者仅行改良UPPP。比较其术后并发症的发生情况，并对术前和术后PSG检查、Calgary睡眠呼吸暂停生活质量指数问卷（SAQLI）、Epworth嗜睡量表（ESS）和鼾声评分（SS）相关检测数据进行统计分析。结果：仅多平面组出现急性呼吸道梗阻1例（1．1％），经及时行气管切开术症状缓解。术后多平面组AHI、LSaO2、TS90％和SAQLI总分及4个维度分值、ESS分值、SS分值较术前均有明显改善（P ＜0．01），且优于UPPP组（P ＜0．05）。而UPPP组仅AHI、LSaO2、TS90％有改善（P ＜0．05）。结论：同期多平面手术是治疗OSAHS患者安全可行的方法。主观量表和客观检查综合评估能更全面、准确地反映手术疗效和疾病对OSAHS患者生活质量的影响。
作者：戴吉；陈锐；曹忠胜；袁辉；赵振安；辛洁；罗颜；卫红齐；李文全 刊期： 2015年第05期
目的：探讨盐酸羟考酮、地佐辛用于妇科腹腔镜手术超前镇痛的效果及安全性。方法：择期妇科腹腔镜手术120例，随机分为3组，在停气腹时，A组不用镇痛药，B组静注地佐辛0．1 mg／kg，C组静注盐酸羟考酮0．1 mg／kg。于术后1 h（T1）、2 h（T2）、4 h（T3）对切口疼痛采用VAS、BCS评分。当VAS评分＞7分时肌注哌替啶100 mg。结果：B组和C组术后T1、T2、T3各时点的VAS评分、使用哌替啶的例数、次数均低于A组（P ＜0．01），BCS评分均高于A组（P ＜0．05）；C组术后T1和T2时点的VAS评分均低于B组（P ＜0．05）， BCS评分均高于B组（P ＜0．05）。结论：盐酸羟考酮超前镇痛用于妇科腹腔镜手术，能有效缓解术后疼痛，减少术后镇痛药的使用，且效果优于地佐辛。
作者：周薇；李瑞；王梦鸽；沈跃华 刊期： 2015年第05期
患者男，52岁，查体发现右肺下叶结节15 d入院，无心慌、胸闷、气促，无咳嗽、咳痰、咯血，无发热、乏力、盗汗。既往体健，查体全身未见阳性体征，体格检查：体温正常，脉搏、血压、呼吸均无异常；浅表淋巴结未及肿大；胸廓无畸形，胸壁无压痛，听诊双肺呼吸音可，未闻及干湿性啰音。心脏听诊无异常。化验室检查：肿瘤标记物癌胚抗原（CEA）、神经元特异烯醇化酶（NSE）、可溶性细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）均在正常范围内。 CT检查方法：平扫＋增强扫描＋多方位重建。 CT检查发现：右肺下叶外基底段近胸膜下见一结节影，边缘不光滑，可见分叶，直径约10 mm（肺窗），平扫及强化三期CT值分别为57、57、60 HU，边界清，无明显强化改变。纵隔及双肺门未见肿大淋巴结，无胸水。 CT诊断：右肺下叶小结节，早期周围型肺癌首先考虑，不排除良性肿瘤可能。手术所见：行右下肺肿物切除术，术中发现肿块位于右肺下叶，直径约1 cm，质硬，活动度可，胸膜无皱缩。大体病理：结节直径约1．2 cm，切面灰白质韧，与周围组织分界清。镜检：瘤体由较成熟的软骨细胞构成，周围为软骨基质包绕，呈不规则分叶状。瘤实质内无支气管和腺体及增生的纤维、脂肪、平滑肌等组织成分。
作者：李昌晓；李勇；姜洪翠；霍现洛；房中华 刊期： 2015年第05期
作者： 刊期： 2015年第05期
目的：探讨肿瘤标志物胸苷激酶1（TK1）在乳腺癌患者血清中的水平及对乳腺癌早期诊断的临床价值。方法：检测36例乳腺癌患者、30例乳腺良性疾病患者和30例健康对照者血清TK1、CA153的水平。 TK1和CA153测定分别采用免疫印迹法和化学发光法，同时以受试者工作特征曲线（ROC）分析血清对乳腺癌的诊断价值，多参数Logistic回归模型分析血清TK1与乳腺癌之间关系。结果：乳腺癌患者血清TK1、CA153含量明显高于健康对照组；以临床分期为参照指标，血清TK1、CA153含量在Ⅲ＋Ⅳ期患者的检测值明显高于Ⅰ＋Ⅱ期患者，差异有统计学意义（P ＜0．05）。血清TK1、CA153诊断乳腺癌的曲线下面积（AUC）分别为0．953（95％CI：0．913～0．992）和0．750（95％CI：0．647～0．853），当TK1诊断乳腺癌的佳临界值为1．995 pmol／L，该点灵敏度0．78，特异度0．98，Youden指数大。结论：血清TK1佳临界值确定对乳腺癌早期临床诊断及乳腺癌临床分期监测有着重要参考价值。
作者：郝维敏；夏宏林 刊期： 2015年第05期
目的：研究胃癌组织中性别决定相关基因簇2（SOX2）与转化生长因子β1（TGF-β1）、Smad3的表达情况及与胃癌组织临床病理因素之间的关系，并探讨三者之间的相关性。方法：采用免疫组织化学法标记SOX2、TGF-β1及Smad3，检测其在正常胃组织和胃癌组织中的蛋白表达情况，并结合临床病理学资料对实验数据进行统计学分析。结果：SOX2、Smad3蛋白在胃癌组的积分光密度（IOD）值低于正常胃组织（P ＜0．05），TGF-β1在胃癌组的IOD值高于正常胃组织（P ＜0．05）。 TGF-β1 IOD值的高表达多见于低分化、有淋巴结转移及Ⅲ～Ⅳ期的胃癌组中（P ＜0．05）；SOX2、Smad3 IOD值的高表达多见于高－中分化、无淋巴结转移及Ⅰ＋Ⅱ期胃癌组中（P ＜0．05）；SOX2、TGF-β1和Smad3蛋白在胃癌组织中的IOD值与患病年龄、性别无关（P ＞0．05）。在胃癌中TGF-β1与Smad3之间呈负相关性；SOX2与Smad3之间呈正相关性；TGF-β1与SOX2之间呈负相关性。结论：SOX2、TGF-β1及Smad3蛋白的异常表达与胃癌的发生、发展和临床病理特征有关。
作者：李春辉；潘理会；刘海旺；程玉 刊期： 2015年第05期
目的：探讨IgGHG1基因RNAi干扰抑制人前列腺癌LNCap、PC3细胞株表达IgG后，细胞体外侵袭能力的影响。方法：将LNCap和PC3细胞随机分为实验组、阴性对照组和空白组，重组质粒IgGHG1-siRNA和NC-siRNA分别被转染入实验组和阴性对照组。 Q-PCR检测IgG基因mRNA的表达；Western-blot检测IgG蛋白的变化；Transwell实验测定RNA干扰后LNCap、PC3细胞株侵袭能力的变化。结果：空白组、阴性对照组、实验组IgGHG1基因mRNA的相对表达量在LNCap细胞分别为0．94±0．06、1．00±0．25、0．11±0．03，在PC3细胞分为0．57±0．11、0．62±0．08、0．12±0．03；3组IgG蛋白水平在LNCap细胞分别为2．90±0．21、3．03±0．11、1．02±0．09，在PC3细胞分为2．70±0．11、2．09±0．10、1．12±0．06；两种细胞IgG基因及蛋白表达量空白组与阴性对照组相比差异均无显著性（P﹥0．05），与实验组相比差异显著（P﹤0．01）。Transwell实验显示两种细胞实验组侵袭能力下降（P﹤0．05）。结论：癌源性IgG可能在人前列腺癌细胞的侵袭中发挥正性推动作用。
作者：徐亚文；陈玢屾；许凯；温勇；赵朋朋；黄义强 刊期： 2015年第05期
目的：评估坦索罗辛对肾结石体外冲击波碎石（ESWL）术后辅助排石的有效性及安全性。方法：通过计算机检索PubMed、Embase、the Cochrane Library、CBM、中国知网（CNKI）、万方和维普数据库，收集相关中英文随机对照试验，纳入符合的研究并评价其方法学质量。使用统计学软件RevMan 5．1进行Meta分析。结果：共纳入11个符合标准的随机对照试验（1357例患者）。 Meta分析结果表明：坦索罗辛联合 ESWL 较单用ESWL有更高的结石清除率（RR：1．26；95％CI：1．18～1．33）；与对照组相比，坦索罗辛能明显缩短结石清除时间（SMD：－0．98，95％CI：－1．43～－0．53）。坦索罗辛能减少肾结石ESWL术后肾绞痛和石街的发生，虽然坦索罗辛组患者出现少量的药物不良反应副作用，但是可以被患者耐受。结论：坦索罗辛可作为肾结石ESWL术后一个安全有效的药物辅助治疗手段，但同时期待今后能有大样本、多中心和高质量双盲的随机对照研究验证。
作者：徐伟；钱冲；刘成倍 刊期： 2015年第05期
天灸治疗变应性鼻炎效果好，但传统天灸仅限特定时间进行。我科开展日常天灸治疗变应性鼻炎，疗效理想，现报告如下。
作者：徐庆文；李少华；陈惠媛；张丽娟 刊期： 2015年第05期
目的：探讨胸腔镜辅助下婴儿先天性肺囊腺瘤（CCAM）肺切除术单肺通气（OLV）麻醉的可行性和安全性。方法：43例CCAM患儿，静脉快速诱导后，插入单腔气管导管。注入4～6 mmHg压力的CO2人工气胸，使患侧肺组织塌陷造成健侧OLV。术中监测SpO2、ECG、MAP、PETCO2、T、PaO2、PaCO2、出血量及尿量；记录诱导前后5 min、OLV 10、60 min、术毕5 min时SpO2、PaO2、HR、MAP、PETCO2、PaCO2和T值。结果：与诱导后5 min比较，OLV 10、60 min时患儿PaO2、HR、MAP下降，PETCO2、PaCO2升高（P＜0．05﹚。与OLV 10 min比较，OLV 60 min时患儿PaO2、PETCO2升高（P ＜0．05﹚。结论：采用压力控制通气，合理呼吸管理及麻醉用药，胸腔镜辅助下OLV行婴儿CCAM肺切除术是安全可行的。
作者：刘晶；廖信芳；李海洋；郑娜；付锐剑；黄伟坚；胡祖荣 刊期： 2015年第05期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
