徐亚文；陈玢屾；许凯；温勇；赵朋朋；黄义强
目的：分析百色地区结核分枝杆菌利福平耐药相关基因rpoB及异烟肼耐药相关基因KatG、inhA的突变特征。方法：收集128例结核病患者痰液标本，分离培养结核分枝杆菌并检测利福平及异烟肼耐药性，提取耐药菌株DNA，分析耐药相关基因突变特征。结果：耐利福平菌株rpoB基因突变率为75％（27／36），531位点突变率为59．3％（16／27）。耐异烟肼菌株KatG、inhA基因突变率为44．1％（15／34），其中315位点突变率为66．7％（10／15），出现2个新的突变位点279（4／15）和427（1／15）。 inhA 5位点突变率为13．3％（2／15），inhA 16位点突变率为6．7％（2／15），3株为KatG和inhA联合突变。结论：百色地区耐多药结核分枝杆菌耐药性产生与rpoB、katG和inhA基因突变相关，检测本地区结核分枝杆菌耐多药相关基因突变为进一步研究耐药机制及耐药结核病的快速检测提供依据。
作者：韦红玉；隆昕颖；凌俊；谢振锋；唐华英；黄小凤；韦连登；覃艳春；曾怡 刊期： 2015年第05期
目的：研究TLR4／NF-κB信号通路在深低温停循环（DHCA）脑损伤中的机制及选择性顺行性脑灌注（SACP）对TLR4／NF-κB通路的影响。方法：12只小猪随机分成18℃停循环组（D组，n ＝6）和18℃选择性顺行性脑灌注组（S组，n ＝6），处理80 min。 ELISA测定血清IL-6，荧光TUNEL和Western blot检测细胞凋亡与NF-κB蛋白，qRT-PCR和Western blot 测定TLR4 mRNA及蛋白。结果：S组血清IL-6水平在停循环末和实验终点明显低于D组（P ＜0．05）。凋亡指数和NF-κB蛋白表达在S组显著降低（P ＜0．05）。 TLR4 mRNA和NF-κB／P65蛋白在S组动物的表达较D组显著降低（P ＜0．05）。结论：TLR4／NF-κB通路在DHCA脑损伤中起重要作用。抑制TLR4／NF-κB通路表达可能是SACP的保护机制。TLR4／NF-κB信号通路可作为DHCA脑保护的新靶点。
作者：刘子由；梁孟亚；陈光献；唐志贤；荣健；姚尖平；杨潇；吴钟凯 刊期： 2015年第05期
目的：评价CNAPTM Monitor 500系统所测的连续无创血压（CNAP）在全身麻醉中的准确性、精确性及安全性。方法：全身麻醉下行择期手术的成年患者30例，ASAⅠ～Ⅲ级。麻醉诱导前局部麻醉下左侧桡动脉穿刺置入动脉导管进行连续有创血压监测（IAP）。右侧手臂连接CNAPTM Monitor 500系统进行CNAP监测。实时连续监测IAP及相应时点CNAP。记录与监测相关的并发症。结果：CNAP与IAP所测收缩压、舒张压和平均压差值分别为（－7．4±13．0）、（4．4±7．3）和（1．0±7．5）mmHg，在其相应的一致性界限范围内所占比值分别为95．1％、95．5％和95．4％。两种血压监测方法的收缩压、舒张压和平均压的相关系数r分别为0．723、0．777和0．854，均P ＜0．001。所有患者均未发生肢体缺血、坏死、感觉异常。结论：与IAP相比，CNAP可安全用于全身麻醉的成年手术患者，并提供无创、连续、实时、准确的血压监测。
作者：田丽平；张鸿飞；徐世元；梁启波；雷洪伊；李凤仙 刊期： 2015年第05期
近十年来大量的流行病学调查表明使用对乙酰氨基酚后发生哮喘的几率明显增加；在胎儿期间或婴儿早期有服用对乙酰氨基酚史的人群，在婴幼儿时期哮喘的发病率明显高于未服用对乙酰氨基酚的人群。因哮喘的发病机制复杂，目前具体原因尚不清楚，大多数学者认为哮喘的主要病理生理学特征是气道慢性炎症、气道高反应性和可逆性气流阻塞。哮喘严重影响婴幼儿的发育及日常生活，是造成患者劳动力丧失的重要原因之一，因此研究对乙酰氨基酚与哮喘发病的相关性很有必要，现将近年来对乙酰氨基酚与哮喘发病的相关性研究作一综述。
作者：伍灿(综述)；刘代顺(审校) 刊期： 2015年第05期
目的：明确N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）在化疗中的变化水平对蒽环类抗生素所致慢性心脏毒性的预测价值，并与肌钙蛋白T（cTnT）进行比较。方法：连续选取2012年11月至2014年3月拟行放化疗方案的乳腺癌患者57例。首次化疗前及每化疗周期后测量NT-proBNP、cTnT血清浓度并进行超声心动图检查，记录NT-proBNP、cTnT血清浓度变化。NT-proBNP、cTnT血清浓度变化依据正常值上限分为3级（Ⅰ级：正常无升高；Ⅱ级：一过性升高；Ⅲ级：持续升高）。放化疗结束后按时间间隔1个月以药物性心脏毒性诊断标准对患者进行评价，观察终点为慢性药物性心脏毒性发生，随访时间为1年（门诊复查、电子病历或电话随访）计算cTnT变化模式Ⅰ～Ⅲ级、NT-proBNP变化模式Ⅰ～Ⅲ级的无病生存率；Cox比例风险回归模型用于推断发生心脏毒性的预后因素。检验水准α＝0．10。结果：入选患者有17例退出研究，因此共有42例患者纳入研究。 cTnT变化模式Ⅰ级～Ⅲ级平均无病生存期分别为（341．375±11．776）d（95％CI：318．293～364．457）、（207．000±51．504）d（95％CI：106．053～307．947）、（276．500±62．579）d（95％CI：153．845～399．155），ⅠvsⅡ（χ2＝10．655，P＝0．001），Ⅰvs．Ⅲ（χ2＝1．926，P ＝0．165），Ⅱvs．Ⅲ（χ2＝0．218，P ＝0．641）。NT-proBNP变化模式Ⅰ～Ⅲ级中位无病生存期分别为（354．781±5．888）d（95％CI：343．241～366．322）、（265．750±50．204）d （95％CI：16．351～364．149）、（119．500±47．284）d（95％CI：26．824～212．176），Ⅰvs．Ⅱ（χ2＝5．934，P ＝0．015），Ⅰvs．Ⅲ（χ2＝30．885，P ＝0．000），Ⅱvs．Ⅲ（χ2＝2．931，P ＝0．087）。多因素分析只有NT-proBNP变化模式分级为接受蒽环类抗生素恶性肿瘤患者慢性心脏毒性的独立影响因素（RR ＝4．679，95％CI：2．370～9．237，P ＝0．000）。结论：NT-proBNP的预测价值高于cTnT，并且NT-proBNP变化模式分级是慢性心脏毒性发生的独立预测因素，值得临床进一步推广应用。
作者：包佳琪；李文新；任志亮；沙如拉；吴银；王佳乐；赵兴胜 刊期： 2015年第05期
患者，女，76岁，160 cm，58 kg，因“摔跌致左髋部疼痛活动受限”入院，诊断为“左股骨颈骨折”。既往有高血压和糖尿病史，ASAⅡ级。不用术前药。入室测 BP 180／95 mmHg，HR 86次／分，SpO295％。针刺麻醉取穴：风市、带脉、阿是、百会，其中风市、带脉和阿是均取患侧。针刺行捻转手法，得气后风市、带脉和阿是穴连接G6805－2型电针仪（上海华谊医用仪器有限公司生产），疏密波，刺激频率2／10 Hz ，刺激强度以患者耐受为度。百会穴不连接电针仪，患者血压升高时进行捻转。针刺10 min后，患者血压降至150／80 mmHg，局麻下行右颈内静脉穿刺置管和右桡动脉穿刺监测动脉压。电针诱导30 min后依次静注芬太尼50μg、咪唑安定1 mg、丙泊酚40 mg／kg和顺式阿曲库铵10 mg后气管内插管，机控呼吸，术中七氟醚（呼吸末浓度1％～2％）吸入维持麻醉。因风市穴连接的电针导线影响手术消毒，麻醉诱导后停止风市穴电刺激，保留针刺。手术开始后电针频率调整至2／20 Hz，术中根据手术刺激强度调整电针频率，范围波动于2／20～2／30 Hz，电针刺激持续至术毕。手术历时65 min，术中BP波动在130～150／70～80 mmHg，HR 保持在70～80次／min，共输注羟乙基淀粉500 mL，乳酸林格液500 mL，失血100 mL，尿量300 mL。术毕，患者自主呼吸恢复， BP 140／80 mmHg，HR 76次／min，5 min后清醒拔管。术后1天随访，患者感觉舒适，恢复良好，无疼痛及恶心呕吐等不适反应。
作者：刘佩蓉；张瑜；刁枢 刊期： 2015年第05期
自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis， AIP）作为自身免疫介导的一种特殊慢性胰腺炎，临床上少见，易误诊为胰腺癌、胆管癌，并进行不必要的手术。本文通过回顾性分析36例AIP患者的临床资料，旨在提高诊治水平。
作者：林细州；徐蓓蓓；陆晓峰；郑亮 刊期： 2015年第05期
目的：探讨乙肝病毒X蛋白结合蛋白（HBXIP）在乳腺癌组织中的表达及预后评估的临床病理学意义。方法：采用免疫组化EnVision法检测60例乳腺癌、15例乳腺导管内原位癌（ductal carcinoma in situ， DCIS）及27例癌旁正常乳腺组织中HBXIP蛋白的表达，并结合临床病理指标及生存时间进行统计学分析。结果：乳腺肿瘤组织中HBXIP蛋白阳性表达率为88．3％（53／60），明显高于乳腺导管内原位癌组织和癌旁正常乳腺组织（分别为46．7％和29．6％，均P ＜0．01）；卡方检验结果显示，HBXIP蛋白表达与乳腺癌患者临床分期、淋巴结转移及HER-2表达密切相关（P值分别为0．003、0．027和0．009），而与性别、原发灶大小、临床分级、ER及PR表达等参数无关。结论：HBXIP蛋白过表达可以预示乳腺癌患者的不良预后，而且可以作为早期诊断的重要辅助指标和乳腺癌分子靶向治疗的新候选基因靶点。
作者：张华敏；李楠；孙洁；刘双萍 刊期： 2015年第05期
目的：比较无创CPAP、无创SIMV、无创BiPAP通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的疗效。方法：采用回顾性研究，对2010年3月至2014年3月在我科住院使用过上述3种机械通气模式之一治疗的且符合病例纳入标准的162例新生儿的临床资料进行分析，比较它们的疗效。结果：无创CPAP组53例，无创SIMV组60例，无创BiPAP组49例，3组之间性别比、出生胎龄、出生体重比较均无统计学差异（均P ＞0．05）；其中无创CPAP组、无创SIMV组、无创BiPAP组治疗成功病例数分别为38、53、44例，无效病例数分别15、7、5例，3组疗效比较不全相同（P ＜0．05），其中无创SIMV组与无创BiPAP组比较无统计学差异（P ＞0．05），无创SIMV组与无创BiPAP组明显优于无创CPAP组（均P ＜0．05）。结论：无创SIMV、无创BiPAP通气治疗新生儿RDS的疗效无统计学差异，但较无创CPAP 疗效较好，可作为优先选择。
作者：刘郴州；关浩锋 刊期： 2015年第05期
目的：探讨补阳还五汤对急性脑缺血再灌注损伤的保护作用及机制。方法：将100只SPF级SD大鼠随机分为假手术组、模型组、氯吡格雷组和补阳还五汤高、低剂量组，每组20只。各用药组分别按照动物体表面积换算，灌胃给予氯吡格雷6．8 mg／（kg·d）、补阳还五汤26 g／（kg·d）、6．5 g／（kg·d），其他各组给予同体积蒸馏水。运用双侧颈总动脉阻断诱导大鼠急性脑缺血再灌注模型，观察各组脑组织病理组织学、全血黏度、血清PAF、CD62p、CD63含量。结果：与模型组比较，补阳还五汤高、低剂量组均能明显改善脑缺血再灌注大鼠脑组织海马CA1区神经细胞损伤，降低全血黏度（P ＜0．05），并明显降低模型大鼠血清活化标志物PAF、CD62p、CD63表达（P ＜0．05），且具有一定的量效关系。结论：补阳还五汤对急性脑缺血再灌注损伤有明显的保护作用，其机制与抑制血小板活化、降低血液黏度、减轻炎症反应有关。
作者：王日生；蔡俊；张继平 刊期： 2015年第05期
目的：观察低分子肝素联合主动免疫治疗不明原因反复流产的作用。方法：2009年1月至2012年12月期间，我院收治的80例原因不明性反复自然流产（unexplained recurrent spontaneous abortion， URSA）患者，经知情同意后分为观察组（n ＝45）和对照组（n ＝35）。对照组患者采取主动免疫疗法，妊娠后联合常规保胎治疗；观察组患者在上述治疗基础上，联合注射低分子肝素。比较两组患者治疗后封闭抗体产生情况和妊娠结局与不良反应。结果：观察组封闭抗体转为阳性者40例，转阳率为88．9％（40／45）；对照组封闭抗体转为阳性者31例，转阳率为88．6％（31／35）。两组患者封闭抗体转阳率的比较，差异无统计学意义（χ2＝0．002，P＝1．000）。观察组活产率明显高于对照组（95．6％vs 80．0％，χ2＝4．771，P＝0．037）。结论：URSA主动免疫治疗的基础上，联合应用低分子肝素，可进一步提高临床活产率。
作者：朱薏 刊期： 2015年第05期
目的：探讨耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）生物膜表型与其相关基因的关系。方法：收集33株临床分离的MRSA菌株并对其进行结晶紫半定量黏附实验及刚果红琼脂实验，同时用PCR方法对菌株的生物膜相关基因icaA、sarA、fnbA、fnbB进行检测。结果：33株MRSA中，结晶紫半定量黏附实验阳性有29株，即MRSA生物膜形成率为87．9％；刚果红琼脂实验阳性有16株（48．5％）；icaA、sarA、fnbA、fnbB检出率分别为39．4％（13株）、69．7％（23株）、39．4％（13株）、75．8％（25株）。其中通过ica依赖途径形成生物膜的有44．8％，icaA非依赖途径的有55．2％。在生物膜阳性的29株菌中，sarA、fnbA、fnbB的检出率分别为75．9％、37．9％、79．3％。结论：MRSA菌株主要通过ica非依赖途径形成生物膜，fnbB和sarA基因在MRSA生物膜相关基因中检出率较高，MRSA生物膜主要通过fnbB基因介导形成，sarA可能通过调节fnbB基因的表达而促进生物膜的形成。
作者：黄惟彬；黄静；朱家馨；杨海玲；吴文斌 刊期： 2015年第05期
目的：探讨高血压患者血清 Fibulin-3水平改变的临床意义及其与肱－踝脉搏波传导速度（branchial-ankle pulse wave velocity， baPWV）的相关性在高血压血管重构中的作用。方法：收集我院住院及门诊就诊高血压患者50例以及体检的健康人38例作为对照人群，空腹抽血后分离血清，以酶联免疫吸附（ELISA）方法检测血清Fibulin-3、MMP-9表达；采用脉搏波速度自动测定仪测定baPWV。结果：高血压患者血清Fibulin-3水平较正常人明显下降，差异有统计学意义（P ＜0．001）；而血清MMP-9水平在两组间差异无统计学意义（P ＞0．05）；高血压患者baPWV较正常人明显升高，差异有统计学意义（P ＜0．001）。高血压患者血清Fibulin-3水平与baPWV之间进行相关性分析，两者呈负相关（r ＝－0．324，P ＝0．006）；而MMP-9和baPWV之间进行相关性分析，显示无相关性（r ＝0．003，P ＝0．968）。结论：高血压血管重构存在细胞外基质的变化和动脉功能改变，检测血清Fibulin-3水平和baPWV可作为高血压早期反映动脉功能改变的指标之一，对判断高血压靶器官损害有一定帮助。
作者：林忠伟；王卓；李瑞莹；向定成 刊期： 2015年第05期
目的：了解不同剂量和给药时间点下环氧化酶－2抑制剂帕瑞昔布对急性芬太尼诱导的大鼠机械痛觉过敏的作用。方法：（1）30只SD大鼠随机分为5组（n ＝6）：生理盐水组、芬太尼组、芬太尼对照组、帕瑞昔布低剂量组和高剂量组，分别于皮下注射芬太尼或生理盐水，并在之前15 min腹腔内注射生理盐水或帕瑞昔布5或10 mg／kg，在芬太尼注射前、注射后第1～4小时每小时和第1～5天每天进行压尾测试了解机械疼痛阈值。（2）24只SD大鼠随机分为4组（n ＝6）：芬太尼组、帕瑞昔布－15 min组、帕瑞昔布4 h组和帕瑞昔布d1组，在不同时间点腹腔内注射帕瑞昔布10 mg／kg，压尾测试同上。结果：（1）皮下注射芬太尼可诱导大鼠机械痛觉过敏；腹腔内注射帕瑞昔布可抑制芬太尼诱导的机械痛敏，且高剂量比低剂量的抑制作用更明显。（2）痛觉过敏形成前腹腔内注射帕瑞昔布可抑制芬太尼诱导的机械痛敏，而形成后注射帕瑞昔布无明显作用。结论：早期给予亚镇痛剂量的帕瑞昔布可抑制芬太尼诱导的大鼠机械痛敏。
作者：舒海华；李桥波；叶芳；黄文起 刊期： 2015年第05期
目的：探讨同期多平面手术治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效。方法：对137例经多导睡眠仪监测（PSG）诊断为中重度OSAHS并接受手术干预的病例资料进行回顾性分析。其中，多平面组95例患者行以改良悬雍垂腭咽成形术（UPPP）为基础的多平面手术，UPPP组42例患者仅行改良UPPP。比较其术后并发症的发生情况，并对术前和术后PSG检查、Calgary睡眠呼吸暂停生活质量指数问卷（SAQLI）、Epworth嗜睡量表（ESS）和鼾声评分（SS）相关检测数据进行统计分析。结果：仅多平面组出现急性呼吸道梗阻1例（1．1％），经及时行气管切开术症状缓解。术后多平面组AHI、LSaO2、TS90％和SAQLI总分及4个维度分值、ESS分值、SS分值较术前均有明显改善（P ＜0．01），且优于UPPP组（P ＜0．05）。而UPPP组仅AHI、LSaO2、TS90％有改善（P ＜0．05）。结论：同期多平面手术是治疗OSAHS患者安全可行的方法。主观量表和客观检查综合评估能更全面、准确地反映手术疗效和疾病对OSAHS患者生活质量的影响。
作者：戴吉；陈锐；曹忠胜；袁辉；赵振安；辛洁；罗颜；卫红齐；李文全 刊期： 2015年第05期
根据国际生物医学期刊编辑委员会（the International Committee of Medical Journal Editors， ICMJE）2013版“向生物医学期刊投稿的统一要求”，医学论文作者署名必须同时满足以下四条。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第05期
目的：探讨中青年腹膜透析（peritoneal dialysis， PD）患者疾病不确定感与应对方式的相关性。方法：采用一般资料调查表、疾病不确定感量表（MUIS-A）、医学应对问卷（MCMQ）对75例中青年PD患者进行问卷调查，分析疾病不确定感与应对方式的相关性。结果：中青年PD患者疾病不确定感属于中等水平，疾病不确定感与应对方式屈服维度呈正相关（P ＜0．01），与面对维度呈负相关（P ＜0．01）。结论：应对方式会影响中青年PD患者的疾病不确定感，医护人员应注重制订个体化的护理措施，指导患者采取积极的应对方式，以降低患者疾病不确定感，提高患者的治疗依从性和生活质量。
作者：黄柳；黄燕林；郭阳化；滕艳娟；李浩宇 刊期： 2015年第05期
蓬乱蛋白（dishevelled， DVL）作为Wnt通路的调节蛋白，参与细胞内信号转导和对其下游靶因子的转录过程，在细胞增殖、肿瘤形成、胚胎发育和神经分化等方面起重要作用［1－2］。现已发现DVL在人类多种中枢神经系统的疾病表达水平增高、活性增强，提示DVL的表达异常参与了各种中枢神经系统疾病，如脑血管疾病、神经系统变性疾病的发生与进展。本文就DVL在中枢神经疾病中发挥的作用综述如下。
作者：何倩倩；崔桂云 刊期： 2015年第05期
目的：前瞻性观察应用生物电阻抗评估新的血液透析患者的水负荷状态并指导透析超滤量对残余肾功能（RRF）的保护作用。方法：入选我院57例24 h尿量≥1000 mL的新血液透析患者，随机分成试验组和对照组，随访6个月。试验组应用生物电阻抗分析仪确定透析的脱水量；对照组则根据对透析的耐受性、透析过程中有无低血压症状及透析间期体重增加量等来确定脱水量。主要研究终点为少尿；次要研究终点为心脑血管事件、死亡。比较前后的体质量、平均动脉压、24 h尿量、RRF、超滤量、透析间期体重增加率及心胸比值。结果：两组的基线资料无统计学差异。随访结束，两组的平均动脉压、体质量、24 h尿量无统计学差异；试验组的透析间期体重增长率、超滤量均小于对照组[分别为（1．03±1．88）％ vs （2．74±2．90）％，（324．14±631．55）mL vs （1078．57±1245．24）mL，P ＜0．05]，试验组的RRF高于对照组[（4．94±1．57）mL／min vs （3．93±1．52）mL／min，P ＜0．05]，心胸比小于对照组（0．48±0．05 vs 0．52±0．08，P ＜0．05）。试验组5例达到主要研究终点，对照组12例（P ＜0．05）；达到主要研究终点的患者中，试验组的超滤量低于对照组[（1660．00±207．36）mL vs （2416．67±598．23）mL，P ＜0．05）]。 Spearman相关分析示，超滤量与是否达到主要研究终点的相关系数为0．865（P ＜0．001）。次要研究终点方面，试验组1例出现急性左心衰竭，对照组有2例出现急性左心衰竭，1例出现脑出血（P ＝0．352）。结论：应用生物电阻抗可更准确评估超滤量，有助于延缓RRF的下降速度，减少患者血容量相关的心脑血管的发病率。
作者：黎晓磊；孔耀中；肖观清；游璐；黄雪芳；李燕；陈春香 刊期： 2015年第05期
目的：探讨并比较超声内镜（EUS）与腹部CT在壶腹周围病变中的诊断价值。方法：收集2009－2013年在我院疑诊壶腹部周围病变的病例，入选病例同时行EUS及腹部CT检查。比较两种方法对壶腹周围不同病变的诊断准确率。结果：确诊为壶腹部周围病变的病例共计151例，包括：胆总管结石、壶腹部肿瘤、壶腹部炎症、胰头肿瘤、胰腺囊肿，超声内镜对上述病变的诊断准确率分别83．6％、90．6％、56．5％、100．0％、100．0％，腹部CT对上述病变的诊断准确率分别为52．2％、56．3％、43．5％、91．3％、100．0％。超声内镜对壶腹部病变总的诊断准确率为84．1％，明显高于腹部CT（59．6％）。结论：EUS对壶腹部周围病变具有很高的诊断价值，诊断准确率高于腹部CT。
作者：曹红亮；曹满菊；余保平；丁祥武；刘爱华 刊期： 2015年第05期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
