田丽平；张鸿飞；徐世元；梁启波；雷洪伊；李凤仙
目的：探讨中青年腹膜透析（peritoneal dialysis， PD）患者疾病不确定感与应对方式的相关性。方法：采用一般资料调查表、疾病不确定感量表（MUIS-A）、医学应对问卷（MCMQ）对75例中青年PD患者进行问卷调查，分析疾病不确定感与应对方式的相关性。结果：中青年PD患者疾病不确定感属于中等水平，疾病不确定感与应对方式屈服维度呈正相关（P ＜0．01），与面对维度呈负相关（P ＜0．01）。结论：应对方式会影响中青年PD患者的疾病不确定感，医护人员应注重制订个体化的护理措施，指导患者采取积极的应对方式，以降低患者疾病不确定感，提高患者的治疗依从性和生活质量。
作者：黄柳；黄燕林；郭阳化；滕艳娟；李浩宇 刊期： 2015年第05期
目的：评估坦索罗辛对肾结石体外冲击波碎石（ESWL）术后辅助排石的有效性及安全性。方法：通过计算机检索PubMed、Embase、the Cochrane Library、CBM、中国知网（CNKI）、万方和维普数据库，收集相关中英文随机对照试验，纳入符合的研究并评价其方法学质量。使用统计学软件RevMan 5．1进行Meta分析。结果：共纳入11个符合标准的随机对照试验（1357例患者）。 Meta分析结果表明：坦索罗辛联合 ESWL 较单用ESWL有更高的结石清除率（RR：1．26；95％CI：1．18～1．33）；与对照组相比，坦索罗辛能明显缩短结石清除时间（SMD：－0．98，95％CI：－1．43～－0．53）。坦索罗辛能减少肾结石ESWL术后肾绞痛和石街的发生，虽然坦索罗辛组患者出现少量的药物不良反应副作用，但是可以被患者耐受。结论：坦索罗辛可作为肾结石ESWL术后一个安全有效的药物辅助治疗手段，但同时期待今后能有大样本、多中心和高质量双盲的随机对照研究验证。
作者：徐伟；钱冲；刘成倍 刊期： 2015年第05期
目的：明确N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）在化疗中的变化水平对蒽环类抗生素所致慢性心脏毒性的预测价值，并与肌钙蛋白T（cTnT）进行比较。方法：连续选取2012年11月至2014年3月拟行放化疗方案的乳腺癌患者57例。首次化疗前及每化疗周期后测量NT-proBNP、cTnT血清浓度并进行超声心动图检查，记录NT-proBNP、cTnT血清浓度变化。NT-proBNP、cTnT血清浓度变化依据正常值上限分为3级（Ⅰ级：正常无升高；Ⅱ级：一过性升高；Ⅲ级：持续升高）。放化疗结束后按时间间隔1个月以药物性心脏毒性诊断标准对患者进行评价，观察终点为慢性药物性心脏毒性发生，随访时间为1年（门诊复查、电子病历或电话随访）计算cTnT变化模式Ⅰ～Ⅲ级、NT-proBNP变化模式Ⅰ～Ⅲ级的无病生存率；Cox比例风险回归模型用于推断发生心脏毒性的预后因素。检验水准α＝0．10。结果：入选患者有17例退出研究，因此共有42例患者纳入研究。 cTnT变化模式Ⅰ级～Ⅲ级平均无病生存期分别为（341．375±11．776）d（95％CI：318．293～364．457）、（207．000±51．504）d（95％CI：106．053～307．947）、（276．500±62．579）d（95％CI：153．845～399．155），ⅠvsⅡ（χ2＝10．655，P＝0．001），Ⅰvs．Ⅲ（χ2＝1．926，P ＝0．165），Ⅱvs．Ⅲ（χ2＝0．218，P ＝0．641）。NT-proBNP变化模式Ⅰ～Ⅲ级中位无病生存期分别为（354．781±5．888）d（95％CI：343．241～366．322）、（265．750±50．204）d （95％CI：16．351～364．149）、（119．500±47．284）d（95％CI：26．824～212．176），Ⅰvs．Ⅱ（χ2＝5．934，P ＝0．015），Ⅰvs．Ⅲ（χ2＝30．885，P ＝0．000），Ⅱvs．Ⅲ（χ2＝2．931，P ＝0．087）。多因素分析只有NT-proBNP变化模式分级为接受蒽环类抗生素恶性肿瘤患者慢性心脏毒性的独立影响因素（RR ＝4．679，95％CI：2．370～9．237，P ＝0．000）。结论：NT-proBNP的预测价值高于cTnT，并且NT-proBNP变化模式分级是慢性心脏毒性发生的独立预测因素，值得临床进一步推广应用。
作者：包佳琪；李文新；任志亮；沙如拉；吴银；王佳乐；赵兴胜 刊期： 2015年第05期
目的：探讨甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）的超声声像图特征与病理基础的相关性，评价超声在MTC诊断及鉴别诊断中的价值。方法：回顾性分析经手术病理证实的21例MTC患者21个病灶的超声声像图特征，并与病理结果作对照研究。结果：病灶位于甲状腺中上极15个，边界不清7个，无包膜19个，呈低回声18个，内回声不均匀16个，出现钙化灶12个，检测到血流信号19个，颈部淋巴结转移11个，弹性成像评分＜3分的13例。超声诊断准确率为71．4％，误诊率为28．6％。结论：MTC具有一定的声像图特征，对其特征的分析有助于正确诊断。
作者：王满立；李妙珊；冯占武；甘科红；黄春旺 刊期： 2015年第05期
目的：比较α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）和增殖细胞核蛋白（PCNA）在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）继发高血压大鼠模型腹主动脉及肾动脉中的表达情况。方法：36只SD大鼠随机分为对照组、模型组，模型组每日8 h使之处于间歇低氧环境内。全程每周监测鼠尾动脉血压，低氧时程12周时处死大鼠， ELISA法检测血清TNF-α、IL-6、IL-10及hs-CRP的水平，免疫组化法检测腹主动脉及肾动脉α-SMA和PCNA的阳性表达水平。结果：模型组大鼠血压于低氧4周时升高明显，在低氧12周时血压高达到186 mmHg，与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜0．01）；TNF-α、IL-6、IL-10及hs-CRP水平均高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0．01）；与对照组比较，腹主动脉α-SMA表达降低（P ＜0．05），PCNA表达升高（P ＜0．05）；肾动脉中α-SMA和PCNA表达升高（P ＜0．05）。结论： OSAS模型大鼠存在血压升高，α-SMA和PCNA在腹主动脉及肾动脉中的表达不同，说明OSAS继发性血压升高在不同血管中的重构表现不同，其分子机制不同。
作者：陈静；周燕；夏鹏程；高一萍 刊期： 2015年第05期
近十年来大量的流行病学调查表明使用对乙酰氨基酚后发生哮喘的几率明显增加；在胎儿期间或婴儿早期有服用对乙酰氨基酚史的人群，在婴幼儿时期哮喘的发病率明显高于未服用对乙酰氨基酚的人群。因哮喘的发病机制复杂，目前具体原因尚不清楚，大多数学者认为哮喘的主要病理生理学特征是气道慢性炎症、气道高反应性和可逆性气流阻塞。哮喘严重影响婴幼儿的发育及日常生活，是造成患者劳动力丧失的重要原因之一，因此研究对乙酰氨基酚与哮喘发病的相关性很有必要，现将近年来对乙酰氨基酚与哮喘发病的相关性研究作一综述。
作者：伍灿(综述)；刘代顺(审校) 刊期： 2015年第05期
目的：研究TLR4／NF-κB信号通路在深低温停循环（DHCA）脑损伤中的机制及选择性顺行性脑灌注（SACP）对TLR4／NF-κB通路的影响。方法：12只小猪随机分成18℃停循环组（D组，n ＝6）和18℃选择性顺行性脑灌注组（S组，n ＝6），处理80 min。 ELISA测定血清IL-6，荧光TUNEL和Western blot检测细胞凋亡与NF-κB蛋白，qRT-PCR和Western blot 测定TLR4 mRNA及蛋白。结果：S组血清IL-6水平在停循环末和实验终点明显低于D组（P ＜0．05）。凋亡指数和NF-κB蛋白表达在S组显著降低（P ＜0．05）。 TLR4 mRNA和NF-κB／P65蛋白在S组动物的表达较D组显著降低（P ＜0．05）。结论：TLR4／NF-κB通路在DHCA脑损伤中起重要作用。抑制TLR4／NF-κB通路表达可能是SACP的保护机制。TLR4／NF-κB信号通路可作为DHCA脑保护的新靶点。
作者：刘子由；梁孟亚；陈光献；唐志贤；荣健；姚尖平；杨潇；吴钟凯 刊期： 2015年第05期
鸡胸是一种常见的胸廓畸形，为了消除以往手术的种种弊端，我们设计出了一种全新的手术方式。从2011年8月到2014年7月共对51例患者实施了该手术。现将手术的经验报告如下。
作者：王文林；龙伟光；陈春梅；李学军；赖湘念；黄文填 刊期： 2015年第05期
目的：评价CNAPTM Monitor 500系统所测的连续无创血压（CNAP）在全身麻醉中的准确性、精确性及安全性。方法：全身麻醉下行择期手术的成年患者30例，ASAⅠ～Ⅲ级。麻醉诱导前局部麻醉下左侧桡动脉穿刺置入动脉导管进行连续有创血压监测（IAP）。右侧手臂连接CNAPTM Monitor 500系统进行CNAP监测。实时连续监测IAP及相应时点CNAP。记录与监测相关的并发症。结果：CNAP与IAP所测收缩压、舒张压和平均压差值分别为（－7．4±13．0）、（4．4±7．3）和（1．0±7．5）mmHg，在其相应的一致性界限范围内所占比值分别为95．1％、95．5％和95．4％。两种血压监测方法的收缩压、舒张压和平均压的相关系数r分别为0．723、0．777和0．854，均P ＜0．001。所有患者均未发生肢体缺血、坏死、感觉异常。结论：与IAP相比，CNAP可安全用于全身麻醉的成年手术患者，并提供无创、连续、实时、准确的血压监测。
作者：田丽平；张鸿飞；徐世元；梁启波；雷洪伊；李凤仙 刊期： 2015年第05期
目的：探讨大型血小板比率（P-LCR）与房颤患者脑卒中的相关性。方法：连续入选152例房颤患者，依据是否伴发脑卒中并发症分为脑卒中组和非脑卒中组，并对患者临床特征及相关血液检查指标P-LCR进行Logistic回归分析。结果：入选的患者中，有脑卒中并发症者47例，无脑卒中并发症者105例。单因素分析显示，两组间年龄、糖尿病史、高血压病史、降脂治疗及P-LCR差异具有统计学意义（P ＜0．05）；Logistic回归分析显示，年龄、糖尿病史及P-LCR为房颤患者脑卒中的独立危险因素。结论：年龄、糖尿病史及P-LCR为房颤患者脑卒中发生的独立危险因素。
作者：王占胜；付强；李铎；李根；蔡金龙；徐立庆；张木；齐霁 刊期： 2015年第05期
目的：探讨胸腔镜辅助下婴儿先天性肺囊腺瘤（CCAM）肺切除术单肺通气（OLV）麻醉的可行性和安全性。方法：43例CCAM患儿，静脉快速诱导后，插入单腔气管导管。注入4～6 mmHg压力的CO2人工气胸，使患侧肺组织塌陷造成健侧OLV。术中监测SpO2、ECG、MAP、PETCO2、T、PaO2、PaCO2、出血量及尿量；记录诱导前后5 min、OLV 10、60 min、术毕5 min时SpO2、PaO2、HR、MAP、PETCO2、PaCO2和T值。结果：与诱导后5 min比较，OLV 10、60 min时患儿PaO2、HR、MAP下降，PETCO2、PaCO2升高（P＜0．05﹚。与OLV 10 min比较，OLV 60 min时患儿PaO2、PETCO2升高（P ＜0．05﹚。结论：采用压力控制通气，合理呼吸管理及麻醉用药，胸腔镜辅助下OLV行婴儿CCAM肺切除术是安全可行的。
作者：刘晶；廖信芳；李海洋；郑娜；付锐剑；黄伟坚；胡祖荣 刊期： 2015年第05期
目的：对南通地区手足口病患儿进行病原学检测，分析不同病原体引起的手足口病的临床特征，为手足口病的治疗和预防控制提供依据。方法：应用多重荧光PCR法（RT-PCR）检测南通地区手足口病患儿的肠道病毒71型（EV71）、柯萨奇A16（CoxA16）以及其他肠道病毒的感染情况，同时对检测到的12例EV71分离株VP1基因进行扩增及基因进化树分析，以明确南通地区的EV71流行株的基因型别。对208例手足口病患儿的临床资料进行分析和总结。结果：南通地区208例手足口病患儿咽拭子样本中，EV71阳性64例（30．8％），CoxA16阳性28例（13．5％），其他肠道病毒阳性40例（19．2％）。通过EV71 VP1基因构建的进化树分析提示，南通地区的EV71流行株为C4亚型。临床资料分析显示：EV71、CoxA16和其他肠道病毒感染引起的手足口病患儿临床表现都以皮疹、发热等症状为主，差异无统计学意义（P ＞0．05）；实验室检查方面，EV71感染引起的手足口病患儿外周血白细胞计数高于CoxA16和其他肠道病毒感染引起的手足口病患儿，但差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：EV71、CoxA16和其他肠道病毒是南通地区手足口病患儿的主要病原体；C4亚型是南通地区EV71流行的主要亚型；皮疹、发热、白细胞计数升高是手足口病的主要临床表现及特征，但不能作为鉴别患儿感染EV71、CoxA16和其他肠道病毒的依据。
作者：张宏萍；周敏；陆仁飞；李雪梅 刊期： 2015年第05期
患者男，57岁，病史7 d，表现为右侧肢体无力及感觉减退。神经系统查体提示右侧肢体肌力Ⅲ级，左侧Ⅴ级，右侧肢体痛温觉减退，无饮水呛咳及声音嘶哑，无面瘫。头部MRI提示左侧桥脑类圆形异常信号，边界清晰，T1高信号，T2高低混杂信号。术前面神经功能评估：术前面神经功能分级为1级。诊断：桥脑海绵状血管瘤。插管全麻后神经电生理监测仪（XLTEX 32导）示左侧面神经运动诱发电位刺激阈值为293 V，500 Hz，2 Pulses，手术采取后正中入路，暴露桥脑背侧后，定位肿瘤位于面丘附近脑干内，切开脑干前行同心圆双极刺激探针刺激脑干表面，确定面丘部位，刺激量为0．14 mA（图1），然后在面丘上方剖开脑干，行脑干内肿瘤切除，肿瘤切除后左侧面神经运动诱发电位刺激阈值为313 V，500 Hz，2 Pulses（刺激阈值）。术后查体：无发热，神清，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3．0 mm，对光反射灵敏，无面瘫，双眼活动自如、无眼震，双侧口角对称，伸舌居中，右下肢肌力3＋级，右上肢肌力3＋级，左侧肢体肌力5级，肌张力正常，右侧肢体痛觉减退。生理反射正常引出，病理征阴性。术后面神经功能同术前。术后病理诊断：桥脑海绵状血管瘤。术后1个月复查头部MRI提示肿瘤切除完整，未见肿瘤复发。
作者：王楠；宋红梅；王育波；赵刚 刊期： 2015年第05期
目的：探讨耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）生物膜表型与其相关基因的关系。方法：收集33株临床分离的MRSA菌株并对其进行结晶紫半定量黏附实验及刚果红琼脂实验，同时用PCR方法对菌株的生物膜相关基因icaA、sarA、fnbA、fnbB进行检测。结果：33株MRSA中，结晶紫半定量黏附实验阳性有29株，即MRSA生物膜形成率为87．9％；刚果红琼脂实验阳性有16株（48．5％）；icaA、sarA、fnbA、fnbB检出率分别为39．4％（13株）、69．7％（23株）、39．4％（13株）、75．8％（25株）。其中通过ica依赖途径形成生物膜的有44．8％，icaA非依赖途径的有55．2％。在生物膜阳性的29株菌中，sarA、fnbA、fnbB的检出率分别为75．9％、37．9％、79．3％。结论：MRSA菌株主要通过ica非依赖途径形成生物膜，fnbB和sarA基因在MRSA生物膜相关基因中检出率较高，MRSA生物膜主要通过fnbB基因介导形成，sarA可能通过调节fnbB基因的表达而促进生物膜的形成。
作者：黄惟彬；黄静；朱家馨；杨海玲；吴文斌 刊期： 2015年第05期
目的：分析百色地区结核分枝杆菌利福平耐药相关基因rpoB及异烟肼耐药相关基因KatG、inhA的突变特征。方法：收集128例结核病患者痰液标本，分离培养结核分枝杆菌并检测利福平及异烟肼耐药性，提取耐药菌株DNA，分析耐药相关基因突变特征。结果：耐利福平菌株rpoB基因突变率为75％（27／36），531位点突变率为59．3％（16／27）。耐异烟肼菌株KatG、inhA基因突变率为44．1％（15／34），其中315位点突变率为66．7％（10／15），出现2个新的突变位点279（4／15）和427（1／15）。 inhA 5位点突变率为13．3％（2／15），inhA 16位点突变率为6．7％（2／15），3株为KatG和inhA联合突变。结论：百色地区耐多药结核分枝杆菌耐药性产生与rpoB、katG和inhA基因突变相关，检测本地区结核分枝杆菌耐多药相关基因突变为进一步研究耐药机制及耐药结核病的快速检测提供依据。
作者：韦红玉；隆昕颖；凌俊；谢振锋；唐华英；黄小凤；韦连登；覃艳春；曾怡 刊期： 2015年第05期
目的：探讨聚磷酸盐基因1（ppk1）基因在大肠埃希菌致尿路感染中的作用。方法：建立小鼠急性膀胱炎模型，比较大肠埃希菌（CFT073）野生株和大肠埃希菌ppk1缺失株（△pk1）膀胱定植能力、炎症因子IL-6和TNF-α含量差异以及膀胱病理变化。结果：△pk1组感染率（73．3％）低于CFT073组（93．3％）；△PK1组定植率（0．01％）低于CFT073组（0．5％）；CFT073组和△pk1组IL-6和TNF-α含量均高于正常对照组，且△pk1组两种炎症因子含量低于CFT073组，差异有统计学意义；CFT073组和△pk1组膀胱病理切片均出现炎症反应，△pk1组炎症反应轻于CFT073组。结论：ppk1基因在尿路感染中发挥重要作用，其缺失后，大肠埃希菌黏附侵袭能力及诱发炎症能力降低。
作者：潘嘉韵；彭亮；邓聪；邓小燕；吴晓蔓 刊期： 2015年第05期
目的：比较不同化疗方式预防浅表性膀胱癌行经尿道膀胱肿瘤电切（TURBT）术后复发的疗效和安全性。方法：回顾分析2003年1月至2012年12月在我院行TURBT术后病理确诊为浅表性膀胱癌的176例患者的临床资料和随访情况，根据术后化疗方式分为膀胱灌注化疗组（137例）、髂内动脉化疗组（17例）以及膀胱灌注联合髂内动脉化疗组（22例）。比较3组患者术后肿瘤复发情况及化疗不良反应发生情况。结果：膀胱灌注化疗组术后复发54例（39．4％），髂内动脉化疗组术后复发6例（35．3％），膀胱灌注联合髂内动脉化疗组术后复发8例（36．4％），3组患者术后肿瘤复发率比较差异无统计学意义（χ2＝0．163，P＝0．922）。出现化疗不良反应：膀胱灌注化疗组50例（36．5％），髂内动脉化疗组6例（35．3％），膀胱灌注联合髂内动脉化疗组15例（68．2％），单纯膀胱灌注化疗组和单纯髂内动脉化疗组的不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2 ＝0．009，P ＝0．923）；膀胱灌注联合髂内动脉化疗组的不良反应发生率明显高于其他两组，差异有统计学意义（χ2＝4．095，P ＝0．043；χ2＝4．172，P ＝0．041）。结论：单纯膀胱灌注化疗即可有效预防浅表性膀胱癌术后复发，不能耐受膀胱灌注化疗的患者可选择髂内动脉化疗；膀胱灌注联合髂内动脉化疗并未达到显著提高预防肿瘤复发的效果，反而增加了化疗不良反应发生率。
作者：杨庆亚；谢天朋；许清泉；叶海云；黄晓波；王晓峰 刊期： 2015年第05期
天灸治疗变应性鼻炎效果好，但传统天灸仅限特定时间进行。我科开展日常天灸治疗变应性鼻炎，疗效理想，现报告如下。
作者：徐庆文；李少华；陈惠媛；张丽娟 刊期： 2015年第05期
甲下色素痣是临床上表现为甲板或甲床上褐色或黑色病变，可成弥漫性或条带状或斑点状分布，单发或多发。甲单位中几乎全部黑素细胞都存在于甲单位近端的甲母质上皮，约200个／mm2，引起黑色素细胞增生或活性增强的不同病变均可引起黑甲，常见原因有甲母痣、雀斑样痣、甲黑色素瘤、外伤性、感染性炎症性及其他全身性疾病［1］。甲良性病变与甲黑色素瘤难以区分，易引起患者及家属恐慌。现对我科收治的35例黑甲病例进行总结及分析。
作者：郑果宜；陈旻静；王琰；温立霞；李珊珊；任娟 刊期： 2015年第05期
目的：观察低分子肝素联合主动免疫治疗不明原因反复流产的作用。方法：2009年1月至2012年12月期间，我院收治的80例原因不明性反复自然流产（unexplained recurrent spontaneous abortion， URSA）患者，经知情同意后分为观察组（n ＝45）和对照组（n ＝35）。对照组患者采取主动免疫疗法，妊娠后联合常规保胎治疗；观察组患者在上述治疗基础上，联合注射低分子肝素。比较两组患者治疗后封闭抗体产生情况和妊娠结局与不良反应。结果：观察组封闭抗体转为阳性者40例，转阳率为88．9％（40／45）；对照组封闭抗体转为阳性者31例，转阳率为88．6％（31／35）。两组患者封闭抗体转阳率的比较，差异无统计学意义（χ2＝0．002，P＝1．000）。观察组活产率明显高于对照组（95．6％vs 80．0％，χ2＝4．771，P＝0．037）。结论：URSA主动免疫治疗的基础上，联合应用低分子肝素，可进一步提高临床活产率。
作者：朱薏 刊期： 2015年第05期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
