陈静；周燕；夏鹏程；高一萍
目的：探讨趋化因子CXCL16（CXCL16）基因G1850A和肿瘤坏死因子－α（TNF-α）基因T1031C联合作用与动脉粥样硬化性脑梗死的关系。方法：选择动脉粥样硬化性脑梗死患者（病例组）120例，健康者75例为对照组。采用限制性片段长度多态性分析技术，检测2组CXCL16基因G1850A和TNF-α基因T1031C多态的分布。结果：病例组CXCL16基因G1850A的AA基因型（35．8％ vs 20．0％）、A等位基因频率（59．6％ vs 44．0％）和TNF-α T1031C的CC基因型（2．5％ vs 1．3％）、C等位基因频率（21．3％ vs 11．3％）明显高于对照组（P ＜0．05）。 CXCL16基因1850位点与TNF-α1031位点联合作用与脑梗死的发病具有相关性（χ2＝7．502，df ＝2，P ＝0．023）。结论：CXCL16基因G1850A的A等位基因和TNF-α基因 T1031C的C等位基因可能是脑梗死的遗传易感基因之一。 CXCL16基因1850位点与TNF-α1031位点联合作用与脑梗死的发病具有相关性。
作者：刘丹；张伟；孙洪英 刊期： 2015年第05期
天灸治疗变应性鼻炎效果好，但传统天灸仅限特定时间进行。我科开展日常天灸治疗变应性鼻炎，疗效理想，现报告如下。
作者：徐庆文；李少华；陈惠媛；张丽娟 刊期： 2015年第05期
目的：了解不同剂量和给药时间点下环氧化酶－2抑制剂帕瑞昔布对急性芬太尼诱导的大鼠机械痛觉过敏的作用。方法：（1）30只SD大鼠随机分为5组（n ＝6）：生理盐水组、芬太尼组、芬太尼对照组、帕瑞昔布低剂量组和高剂量组，分别于皮下注射芬太尼或生理盐水，并在之前15 min腹腔内注射生理盐水或帕瑞昔布5或10 mg／kg，在芬太尼注射前、注射后第1～4小时每小时和第1～5天每天进行压尾测试了解机械疼痛阈值。（2）24只SD大鼠随机分为4组（n ＝6）：芬太尼组、帕瑞昔布－15 min组、帕瑞昔布4 h组和帕瑞昔布d1组，在不同时间点腹腔内注射帕瑞昔布10 mg／kg，压尾测试同上。结果：（1）皮下注射芬太尼可诱导大鼠机械痛觉过敏；腹腔内注射帕瑞昔布可抑制芬太尼诱导的机械痛敏，且高剂量比低剂量的抑制作用更明显。（2）痛觉过敏形成前腹腔内注射帕瑞昔布可抑制芬太尼诱导的机械痛敏，而形成后注射帕瑞昔布无明显作用。结论：早期给予亚镇痛剂量的帕瑞昔布可抑制芬太尼诱导的大鼠机械痛敏。
作者：舒海华；李桥波；叶芳；黄文起 刊期： 2015年第05期
目的：了解奇异变形杆菌感染的临床分布与耐药性特征及其超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）的流行状况。方法：采用琼脂二倍稀释法测定低抑菌浓度（MICs）进行药敏试验，K-B纸片扩散法进行ESBLs表型筛选与确证试验，应用WHONET 5．6软件对数据进行统计分析。结果：2012年1月至2013年12月中山大学附属第三医院临床分离无重复奇异变形杆菌109株，标本来源主要为尿液、痰液和伤口分泌物，分别占41．3％、23．9％和18．3％；科室来源主要为肾内科、泌尿外科和内分泌科，分别占14．7％、11．9％和11．0％；ESBLs检出率为10．1％，ESBLs（＋）株对多数常用抗菌药物耐药，ESBLs（－）株对多数常用抗菌药物敏感。结论：奇异变形杆菌主要引起泌尿道、呼吸道和伤口感染，ESBLs在该菌中有一定程度的流行，并成为介导其对β－内酰胺类耐药的主要机制之一。临床上宜常规对该菌进行ESBLs检测，并结合药敏结果合理选择抗菌药物。
作者：朱键；张永标；杨晓燕；梁彩倩；符永玫；罗敏琪 刊期： 2015年第05期
患者女，22岁。头痛头晕近1年入院，在他院诊断为高血压，给予降压治疗，效果不佳，故来我院就诊。查体：血压160／100 mmHg，血钾：3．0 mmol／L。彩超及CT 提示右肾下级有一类圆形肿物，大小3．0 cm ×2．8 cm ×2．0 cm。术前诊断：右肾肿瘤。在全麻下行右肾部分切除术，术中所见：肿物位于右肾下级，行部分肾脏切除术。病理检查：楔形切除肾脏组织，肾被膜完整光滑，切面见一肿物，大小3．2 cm ×2．8 cm ×2．0 cm，肿物包膜完整，切面灰黄灰红色，质地中等，略软，紧临肾被膜。镜下见：肿瘤细胞巢状或片状分布，富于血管，部分区域可见血管外皮瘤样结构，肿瘤细胞小圆形或多边形，部分呈浆细胞样，细胞质内可见嗜酸性颗粒性物质，核异形性及多形性不明显，可见小核仁，核分裂象罕见。免疫组化提示：CK （－），EMA （－），CK7（－），HMB-45（－）， CD34（＋），Actin 灶（＋），calponin （＋）， vimentin（＋）。特殊染色：PAS（＋），网染：肿瘤细胞周围（＋）。病理诊断：（右）肾球旁器细胞瘤。
作者：路荣；周立奉 刊期： 2015年第05期
目的：探讨甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）的超声声像图特征与病理基础的相关性，评价超声在MTC诊断及鉴别诊断中的价值。方法：回顾性分析经手术病理证实的21例MTC患者21个病灶的超声声像图特征，并与病理结果作对照研究。结果：病灶位于甲状腺中上极15个，边界不清7个，无包膜19个，呈低回声18个，内回声不均匀16个，出现钙化灶12个，检测到血流信号19个，颈部淋巴结转移11个，弹性成像评分＜3分的13例。超声诊断准确率为71．4％，误诊率为28．6％。结论：MTC具有一定的声像图特征，对其特征的分析有助于正确诊断。
作者：王满立；李妙珊；冯占武；甘科红；黄春旺 刊期： 2015年第05期
目的：探讨羟乙基淀粉200／0．5氯化钠注射液（贺斯）对造影剂肾病（CIN）的防治作用。方法：采用临床对照研究的方法，抽取160例行冠脉介入的患者，随机分为两组，实验组术后给予贺斯500 mL水化，对照组术后给予0．9％氯化钠注射液1000 mL水化，比较两组患者术后肾功能指标的变化情况。结果：实验组血肌酐（Scr）升高水平明显低于对照组（P ＜0．05），实验组肾小球滤过分数（GFR）的降低水平也较对照组有明显的统计学差异（P ＜0．05），尿素氮（BUN）的升高水平有明显的统计学差异（P ＜0．05）；实验组CIN的发病率明显低于对照组。结论：羟乙基淀粉200／0．5氯化钠注射液可明显预防CIN的发生。
作者：胡建库；武艳；姜红；钱宗杰 刊期： 2015年第05期
目的：建立适合本实验室的Sysmex XN-3000全自动血细胞分析流水线的复检规则，并进行临床评价。方法：用Sysmex XN-3000全自动血细胞分析流水线随机检测到我院就诊的患者标本3826份，结合显微镜检查，观察血细胞形态并对白细胞进行分类。参照国际实验血液学学会（ISLH）推荐的41条复检规则和国内XE-2100血液分析仪复检标准制定协作组推荐的23条复检规则，制定适用于本实验室的复检规则。结果：本套规则的阳性预测值为91．24％，阴性预测值为98．67％，假阴性率为3．64％，该规则的复检率为28．04％。结论：自定义Sysmex XN-3000的复检规则能有效地筛选异常标本，提高工作效率，为临床医生的诊断治疗提供有价值的信息。
作者：杭建峰；孙朝晖；符玉文；马丽颜 刊期： 2015年第05期
目的：探讨同期多平面手术治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效。方法：对137例经多导睡眠仪监测（PSG）诊断为中重度OSAHS并接受手术干预的病例资料进行回顾性分析。其中，多平面组95例患者行以改良悬雍垂腭咽成形术（UPPP）为基础的多平面手术，UPPP组42例患者仅行改良UPPP。比较其术后并发症的发生情况，并对术前和术后PSG检查、Calgary睡眠呼吸暂停生活质量指数问卷（SAQLI）、Epworth嗜睡量表（ESS）和鼾声评分（SS）相关检测数据进行统计分析。结果：仅多平面组出现急性呼吸道梗阻1例（1．1％），经及时行气管切开术症状缓解。术后多平面组AHI、LSaO2、TS90％和SAQLI总分及4个维度分值、ESS分值、SS分值较术前均有明显改善（P ＜0．01），且优于UPPP组（P ＜0．05）。而UPPP组仅AHI、LSaO2、TS90％有改善（P ＜0．05）。结论：同期多平面手术是治疗OSAHS患者安全可行的方法。主观量表和客观检查综合评估能更全面、准确地反映手术疗效和疾病对OSAHS患者生活质量的影响。
作者：戴吉；陈锐；曹忠胜；袁辉；赵振安；辛洁；罗颜；卫红齐；李文全 刊期： 2015年第05期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第05期
目的：观察无创呼吸机联合经管道雾化吸入糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效和安全性。方法：选取在我院住院治疗的AECOPD合并Ⅱ型呼衰的患者60例，随机分成治疗组和对照组各30例。两组均采用AECOPD常规治疗方法，联合BIPAP呼吸机进行无创通气治疗，治疗组同时经无创呼吸机管道雾化吸入布地奈德混悬液2 mg／次（3次／d），对照组静脉滴注甲泼尼龙40 mg／次（1次／d），记录治疗后第3、5天的呼吸困难评分、动脉血气分析及药物不良反应情况。结果：两组患者治疗后呼吸困难评分及血气分析均明显改善，两组间比较差异无显著性，治疗组不良反应明显低于对照组。结论：经无创呼吸机管道雾化吸入布地奈德治疗AECOPD合并Ⅱ型呼衰的疗效与静脉点滴甲泼尼龙相似，不良反应发生率低，可以替代全身使用激素。
作者：张春美；丁震；裴翀；李秀 刊期： 2015年第05期
患者男，52岁，查体发现右肺下叶结节15 d入院，无心慌、胸闷、气促，无咳嗽、咳痰、咯血，无发热、乏力、盗汗。既往体健，查体全身未见阳性体征，体格检查：体温正常，脉搏、血压、呼吸均无异常；浅表淋巴结未及肿大；胸廓无畸形，胸壁无压痛，听诊双肺呼吸音可，未闻及干湿性啰音。心脏听诊无异常。化验室检查：肿瘤标记物癌胚抗原（CEA）、神经元特异烯醇化酶（NSE）、可溶性细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）均在正常范围内。 CT检查方法：平扫＋增强扫描＋多方位重建。 CT检查发现：右肺下叶外基底段近胸膜下见一结节影，边缘不光滑，可见分叶，直径约10 mm（肺窗），平扫及强化三期CT值分别为57、57、60 HU，边界清，无明显强化改变。纵隔及双肺门未见肿大淋巴结，无胸水。 CT诊断：右肺下叶小结节，早期周围型肺癌首先考虑，不排除良性肿瘤可能。手术所见：行右下肺肿物切除术，术中发现肿块位于右肺下叶，直径约1 cm，质硬，活动度可，胸膜无皱缩。大体病理：结节直径约1．2 cm，切面灰白质韧，与周围组织分界清。镜检：瘤体由较成熟的软骨细胞构成，周围为软骨基质包绕，呈不规则分叶状。瘤实质内无支气管和腺体及增生的纤维、脂肪、平滑肌等组织成分。
作者：李昌晓；李勇；姜洪翠；霍现洛；房中华 刊期： 2015年第05期
目的：分析百色地区结核分枝杆菌利福平耐药相关基因rpoB及异烟肼耐药相关基因KatG、inhA的突变特征。方法：收集128例结核病患者痰液标本，分离培养结核分枝杆菌并检测利福平及异烟肼耐药性，提取耐药菌株DNA，分析耐药相关基因突变特征。结果：耐利福平菌株rpoB基因突变率为75％（27／36），531位点突变率为59．3％（16／27）。耐异烟肼菌株KatG、inhA基因突变率为44．1％（15／34），其中315位点突变率为66．7％（10／15），出现2个新的突变位点279（4／15）和427（1／15）。 inhA 5位点突变率为13．3％（2／15），inhA 16位点突变率为6．7％（2／15），3株为KatG和inhA联合突变。结论：百色地区耐多药结核分枝杆菌耐药性产生与rpoB、katG和inhA基因突变相关，检测本地区结核分枝杆菌耐多药相关基因突变为进一步研究耐药机制及耐药结核病的快速检测提供依据。
作者：韦红玉；隆昕颖；凌俊；谢振锋；唐华英；黄小凤；韦连登；覃艳春；曾怡 刊期： 2015年第05期
据中国科学技术信息研究所与北京万方数据股份有限公司联合发布的2014年版《中国科技期刊引证报告（扩刊版）》数据显示，2013年本刊的总被引频次继2012年首次突破10000次以来，继续呈增加趋势，达到14056次，且本刊影响因子首次突破了1，为1．063。2013年我刊刊出文章基金论文比达46％。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第05期
目的：研究胃癌组织中性别决定相关基因簇2（SOX2）与转化生长因子β1（TGF-β1）、Smad3的表达情况及与胃癌组织临床病理因素之间的关系，并探讨三者之间的相关性。方法：采用免疫组织化学法标记SOX2、TGF-β1及Smad3，检测其在正常胃组织和胃癌组织中的蛋白表达情况，并结合临床病理学资料对实验数据进行统计学分析。结果：SOX2、Smad3蛋白在胃癌组的积分光密度（IOD）值低于正常胃组织（P ＜0．05），TGF-β1在胃癌组的IOD值高于正常胃组织（P ＜0．05）。 TGF-β1 IOD值的高表达多见于低分化、有淋巴结转移及Ⅲ～Ⅳ期的胃癌组中（P ＜0．05）；SOX2、Smad3 IOD值的高表达多见于高－中分化、无淋巴结转移及Ⅰ＋Ⅱ期胃癌组中（P ＜0．05）；SOX2、TGF-β1和Smad3蛋白在胃癌组织中的IOD值与患病年龄、性别无关（P ＞0．05）。在胃癌中TGF-β1与Smad3之间呈负相关性；SOX2与Smad3之间呈正相关性；TGF-β1与SOX2之间呈负相关性。结论：SOX2、TGF-β1及Smad3蛋白的异常表达与胃癌的发生、发展和临床病理特征有关。
作者：李春辉；潘理会；刘海旺；程玉 刊期： 2015年第05期
目的：探讨初次诊断为恶性肿瘤患者的外周血CD3＋ CD56＋ T淋巴细胞（NKT样细胞）及T调节细胞（regulatory T cells， Treg）的比率并分析其意义。方法：用流式细胞仪检测健康体检者（A组）、非恶性肿瘤患者（B组）、初诊恶性肿瘤患者Ⅰ～Ⅱ期（C组）、初诊恶性肿瘤患者Ⅲ～Ⅳ期（D组）4组患者外周血中CD4＋ CD25high CD127low细胞占CD4＋ T淋巴细胞的百分率（ Treg细胞）及CD3＋CD56＋细胞占CD3＋ T淋巴细胞的百分率（NKT样细胞）。结果：A、B、C、D 4组患者外周血中Treg细胞分别为（6．72±3．16）％、（6．49±2．83）％、（6．80±3．07）％、（7．63±3．47）％，4组之间比较差异均无显著性（均 P ＞0．05）；A、B、C、D 4组患者外周血中 NKT 样细胞分别为（3．13±1．66）％、（2．56±1．27）％、（7．22±2．70）％、（7．72±3．10）％，A、B两组患者的外周血NKT样细胞差异无显著性（P ＞0．05），C、D两组患者比 A、B两组患者的外周血NKT样细胞明显升高（P ＜0．05）。结论：初次诊断为恶性肿瘤的患者外周血中NKT样细胞有明显升高的趋势。
作者：吴军；李薇；钱云峰；蔡艳军；宋卫兵；许卫国；周培毅 刊期： 2015年第05期
目的：观察替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的临床疗效。方法：选取68例确诊为感染多重耐药鲍曼不动杆菌的患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组34例。对照组予以头孢哌酮舒巴坦辅以其他对症支持治疗，观察组在对照组的基础上联合应用替加环素。比较两组患者治疗前后降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）的变化以及细菌清除率、临床疗效和不良反应等情况。结果：治疗后两组患者炎症指标均呈下降趋势，观察组血浆PCT、CRP水平下降的程度和速度更明显（P ＜0．05）。两组患者不良反应的发生率分别为14．7％和17．6％，差异无统计学意义（P ＞0．05），但观察组治疗总有效率和细菌清除率均明显优于对照组（P ＜0．05）。结论：替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎疗效显著，不良反应少。
作者：周洋；黄河；张家洪 刊期： 2015年第05期
目的：明确N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）在化疗中的变化水平对蒽环类抗生素所致慢性心脏毒性的预测价值，并与肌钙蛋白T（cTnT）进行比较。方法：连续选取2012年11月至2014年3月拟行放化疗方案的乳腺癌患者57例。首次化疗前及每化疗周期后测量NT-proBNP、cTnT血清浓度并进行超声心动图检查，记录NT-proBNP、cTnT血清浓度变化。NT-proBNP、cTnT血清浓度变化依据正常值上限分为3级（Ⅰ级：正常无升高；Ⅱ级：一过性升高；Ⅲ级：持续升高）。放化疗结束后按时间间隔1个月以药物性心脏毒性诊断标准对患者进行评价，观察终点为慢性药物性心脏毒性发生，随访时间为1年（门诊复查、电子病历或电话随访）计算cTnT变化模式Ⅰ～Ⅲ级、NT-proBNP变化模式Ⅰ～Ⅲ级的无病生存率；Cox比例风险回归模型用于推断发生心脏毒性的预后因素。检验水准α＝0．10。结果：入选患者有17例退出研究，因此共有42例患者纳入研究。 cTnT变化模式Ⅰ级～Ⅲ级平均无病生存期分别为（341．375±11．776）d（95％CI：318．293～364．457）、（207．000±51．504）d（95％CI：106．053～307．947）、（276．500±62．579）d（95％CI：153．845～399．155），ⅠvsⅡ（χ2＝10．655，P＝0．001），Ⅰvs．Ⅲ（χ2＝1．926，P ＝0．165），Ⅱvs．Ⅲ（χ2＝0．218，P ＝0．641）。NT-proBNP变化模式Ⅰ～Ⅲ级中位无病生存期分别为（354．781±5．888）d（95％CI：343．241～366．322）、（265．750±50．204）d （95％CI：16．351～364．149）、（119．500±47．284）d（95％CI：26．824～212．176），Ⅰvs．Ⅱ（χ2＝5．934，P ＝0．015），Ⅰvs．Ⅲ（χ2＝30．885，P ＝0．000），Ⅱvs．Ⅲ（χ2＝2．931，P ＝0．087）。多因素分析只有NT-proBNP变化模式分级为接受蒽环类抗生素恶性肿瘤患者慢性心脏毒性的独立影响因素（RR ＝4．679，95％CI：2．370～9．237，P ＝0．000）。结论：NT-proBNP的预测价值高于cTnT，并且NT-proBNP变化模式分级是慢性心脏毒性发生的独立预测因素，值得临床进一步推广应用。
作者：包佳琪；李文新；任志亮；沙如拉；吴银；王佳乐；赵兴胜 刊期： 2015年第05期
目的：检测微小RNA-222（miR-222）在急性缺血性脑卒中（AIS）患者血清中的表达，并探讨其对钙调蛋白（CaM）的调控机制。方法：采用实时荧光定量PCR法测定106例AIS患者（AIS组）及98例正常对照者（对照组）血清中miR-222表达情况；用生物信息学数据库查询分析miR-222对钙调蛋白编码基因（CALM1）的靶向调控关系；脂质体转染法将miR-222模拟物、抑制物及对照物分别转染至人脐静脉内皮细胞（HUVEC）中并进行细胞培养，采用逆转录PCR和Western blot分别检测干预后HUVECs钙调蛋白mRNA和蛋白的表达水平。结果：与对照组相比，AIS组miR-222表达明显下调（P ＜0．01）；CALM1存在miR-222潜在靶向结合位点；HUVECs 转染miR-222模拟物后CALM1／CaM表达水平较对照组显著下降（P ＜0．05），而转染miR-222抑制物后表达水平较对照组显著增高（P ＜0．05）。结论：AIS患者血清miR-222表达明显下降，其可能通过上调CaM的表达从而加重AIS的损害作用。
作者：袁海军；汤永红；袁梅；詹向阳 刊期： 2015年第05期
患者，男，69岁，因“上腹部不适伴呕血”于2013年5月就诊于我院消化内科，完善上腹部强化CT示胃小弯区见一不规则软组织团块影，跨胃腔内外生长，大部分位于胃外，大小约9．7 cm ×7．2 cm ×8．5 cm，考虑为胃肠道间质瘤（GIST），胃镜提示胃体上部、中部小弯侧可见巨大黏膜下隆起性病变，表面呈结节样，顶端可见凹陷糜烂灶，考虑胃肠道间质瘤并消化道出血。口服国产甲磺酸伊马替尼治疗1月余，肿瘤体积较前缩小，后转入胃肠外科行胃大部切除术，术后病理提示胃肠道间质瘤，免疫组化示CD117＋，CD34＋，明确为胃肠道间质瘤。院外继续口服伊马替尼治疗，于2013年11月因“心悸、乏力1月”入血液内科，血常规：白细胞3．24×109／L，红细胞2．42×1012／L，血红蛋白81 g／L，血小板537×109／L；骨髓细胞形态学提示骨髓增生活跃＋，原始细胞占25．5％，偶见棒状小体。外周血涂片见原始细胞4％。骨髓活检病理提示有核细胞增生极度活跃（85％），粒系偏幼稚细胞散在分布，可见原始细胞，骨髓间质小梁旁小灶性胶原纤维增生。流式细胞免疫分型提示原始细胞免疫表型为 CD34＋，CD117＋， HLADR ＋，CD7部分＋，CD33－，CD5－， CD2－，CD20－，CD19－，CD10－。染色体核型：47，XY，＋8／46，XY，提示分析细胞中小部分存在＋8。 AML／ETO及PML／RARa融合基因定量检测均为阴性。住院期间给予防治出血、间断成分血输注，患者家属拒绝针对白血病行联合化疗，选择自动出院。
作者：高娜；于文征；王学霞；孙建荣；刘晓丹；刘仁同；于宁 刊期： 2015年第05期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
