吴军；李薇；钱云峰；蔡艳军；宋卫兵；许卫国；周培毅
目的：本研究拟通过对实施灌流疗法和常规疗法的急性重度有机磷中毒患者各时段序贯器官衰竭（SOFA）评分的变化，客观地评价血液灌流治疗急性重度有机磷中毒的效果。方法：纳入2家医院急诊重症监护室的急性重度有机磷农药中毒患者，选择符合条件的灌流组病例64例，选取常规治疗病例66例为对照组；将患者入院56 h内的时间分为三个时相，第一时相为入院即刻，第二时相为入院16～32 h，第三时相为入院40～56 h。分段记录两组患者的SOFA评分，对各时段两组患者SOFA评分的变化进行统计学分析。结果：两组患者入院时SOFA评分经统计学处理无差异，具有可比性。灌流组第二、三时相SOFA均低于对照组，提示血液灌流可降低急性重度有机磷中毒患者的SOFA评分。结论：血液灌流治疗与常规治疗相比能更快速降低急性重度有机磷中毒患者SOFA评分，灌流组患者病死率低于常规组。提示血液灌流治疗急性重度有机磷中毒有效。
作者：杨冬梅；刘志；于红玲；杨秀峰；李苹 刊期： 2015年第05期
目的：观察替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的临床疗效。方法：选取68例确诊为感染多重耐药鲍曼不动杆菌的患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组34例。对照组予以头孢哌酮舒巴坦辅以其他对症支持治疗，观察组在对照组的基础上联合应用替加环素。比较两组患者治疗前后降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）的变化以及细菌清除率、临床疗效和不良反应等情况。结果：治疗后两组患者炎症指标均呈下降趋势，观察组血浆PCT、CRP水平下降的程度和速度更明显（P ＜0．05）。两组患者不良反应的发生率分别为14．7％和17．6％，差异无统计学意义（P ＞0．05），但观察组治疗总有效率和细菌清除率均明显优于对照组（P ＜0．05）。结论：替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎疗效显著，不良反应少。
作者：周洋；黄河；张家洪 刊期： 2015年第05期
目的：探讨补阳还五汤对急性脑缺血再灌注损伤的保护作用及机制。方法：将100只SPF级SD大鼠随机分为假手术组、模型组、氯吡格雷组和补阳还五汤高、低剂量组，每组20只。各用药组分别按照动物体表面积换算，灌胃给予氯吡格雷6．8 mg／（kg·d）、补阳还五汤26 g／（kg·d）、6．5 g／（kg·d），其他各组给予同体积蒸馏水。运用双侧颈总动脉阻断诱导大鼠急性脑缺血再灌注模型，观察各组脑组织病理组织学、全血黏度、血清PAF、CD62p、CD63含量。结果：与模型组比较，补阳还五汤高、低剂量组均能明显改善脑缺血再灌注大鼠脑组织海马CA1区神经细胞损伤，降低全血黏度（P ＜0．05），并明显降低模型大鼠血清活化标志物PAF、CD62p、CD63表达（P ＜0．05），且具有一定的量效关系。结论：补阳还五汤对急性脑缺血再灌注损伤有明显的保护作用，其机制与抑制血小板活化、降低血液黏度、减轻炎症反应有关。
作者：王日生；蔡俊；张继平 刊期： 2015年第05期
近十年来大量的流行病学调查表明使用对乙酰氨基酚后发生哮喘的几率明显增加；在胎儿期间或婴儿早期有服用对乙酰氨基酚史的人群，在婴幼儿时期哮喘的发病率明显高于未服用对乙酰氨基酚的人群。因哮喘的发病机制复杂，目前具体原因尚不清楚，大多数学者认为哮喘的主要病理生理学特征是气道慢性炎症、气道高反应性和可逆性气流阻塞。哮喘严重影响婴幼儿的发育及日常生活，是造成患者劳动力丧失的重要原因之一，因此研究对乙酰氨基酚与哮喘发病的相关性很有必要，现将近年来对乙酰氨基酚与哮喘发病的相关性研究作一综述。
作者：伍灿(综述)；刘代顺(审校) 刊期： 2015年第05期
目的：对南通地区手足口病患儿进行病原学检测，分析不同病原体引起的手足口病的临床特征，为手足口病的治疗和预防控制提供依据。方法：应用多重荧光PCR法（RT-PCR）检测南通地区手足口病患儿的肠道病毒71型（EV71）、柯萨奇A16（CoxA16）以及其他肠道病毒的感染情况，同时对检测到的12例EV71分离株VP1基因进行扩增及基因进化树分析，以明确南通地区的EV71流行株的基因型别。对208例手足口病患儿的临床资料进行分析和总结。结果：南通地区208例手足口病患儿咽拭子样本中，EV71阳性64例（30．8％），CoxA16阳性28例（13．5％），其他肠道病毒阳性40例（19．2％）。通过EV71 VP1基因构建的进化树分析提示，南通地区的EV71流行株为C4亚型。临床资料分析显示：EV71、CoxA16和其他肠道病毒感染引起的手足口病患儿临床表现都以皮疹、发热等症状为主，差异无统计学意义（P ＞0．05）；实验室检查方面，EV71感染引起的手足口病患儿外周血白细胞计数高于CoxA16和其他肠道病毒感染引起的手足口病患儿，但差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：EV71、CoxA16和其他肠道病毒是南通地区手足口病患儿的主要病原体；C4亚型是南通地区EV71流行的主要亚型；皮疹、发热、白细胞计数升高是手足口病的主要临床表现及特征，但不能作为鉴别患儿感染EV71、CoxA16和其他肠道病毒的依据。
作者：张宏萍；周敏；陆仁飞；李雪梅 刊期： 2015年第05期
变态反应性支气管肺曲菌病（allergic bronchopulmonary aspergillosis， ABPA）是一种由烟曲霉引起的变态反应性、非感染性肺部疾病。 ABPA在国外主要见于哮喘和囊性纤维性变［1］，在我国主要见于支气管哮喘和支气管扩张。国外有文献报道，ABPA的患病率在2．5％～22．3％［2］。本病可引起外周血嗜酸粒细胞升高，血清总IgE升高，肺部浸润和中心型支气管扩张，治疗不恰当将发展为支气管扩张和肺间质纤维化。 ABPA常被误诊为支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺炎等疾病［3］，所以对ABPA做到早期诊断和治疗非常重要。目前糖皮质激素联合抗真菌药物是治疗ABPA的有效方法，其他治疗方法也在不断探索，如抗lgE单克隆抗体、雾化吸入抗真菌药物等。本文就ABPA近年来的诊治进展作一综述。
作者：刘自力；黄礼年 刊期： 2015年第05期
目的：探讨大型血小板比率（P-LCR）与房颤患者脑卒中的相关性。方法：连续入选152例房颤患者，依据是否伴发脑卒中并发症分为脑卒中组和非脑卒中组，并对患者临床特征及相关血液检查指标P-LCR进行Logistic回归分析。结果：入选的患者中，有脑卒中并发症者47例，无脑卒中并发症者105例。单因素分析显示，两组间年龄、糖尿病史、高血压病史、降脂治疗及P-LCR差异具有统计学意义（P ＜0．05）；Logistic回归分析显示，年龄、糖尿病史及P-LCR为房颤患者脑卒中的独立危险因素。结论：年龄、糖尿病史及P-LCR为房颤患者脑卒中发生的独立危险因素。
作者：王占胜；付强；李铎；李根；蔡金龙；徐立庆；张木；齐霁 刊期： 2015年第05期
目的：构建腹腔注射小鼠结直肠癌细胞系 CT26．WT模型来检测树突状细胞（DC）抗原递呈的细胞免疫抑制。方法：CT26．WT细胞腹腔注射入BALB／c小鼠体内，脾脏分离T细胞，与CT26．WT细胞共培养；流式表型鉴定DC细胞的免疫学标记，再与T细胞共培养，观察DC细胞抗原递呈能力及体外刺激T细胞的增殖能力。 IHC检测正常结肠上皮与结直肠癌组织B7H4的表达。结果：随着腹腔注射时间的延长，共培养体系中活细胞增加，凋亡率降低，DC细胞不能发育成熟，T细胞增殖能力下降。配对的癌组织B7H4表达增高。结论：随着腹腔注射时间的延长，DC细胞的成熟发生障碍，抗原递呈能力下降。另外，结直肠癌高表达负性共刺激分子B7H4，T细胞活化受到抑制，T细胞杀伤肿瘤细胞的能力下降，肿瘤细胞发生免疫逃逸。
作者：冯娜；周娜；邓永键 刊期： 2015年第05期
目的：探讨胸腔镜辅助下婴儿先天性肺囊腺瘤（CCAM）肺切除术单肺通气（OLV）麻醉的可行性和安全性。方法：43例CCAM患儿，静脉快速诱导后，插入单腔气管导管。注入4～6 mmHg压力的CO2人工气胸，使患侧肺组织塌陷造成健侧OLV。术中监测SpO2、ECG、MAP、PETCO2、T、PaO2、PaCO2、出血量及尿量；记录诱导前后5 min、OLV 10、60 min、术毕5 min时SpO2、PaO2、HR、MAP、PETCO2、PaCO2和T值。结果：与诱导后5 min比较，OLV 10、60 min时患儿PaO2、HR、MAP下降，PETCO2、PaCO2升高（P＜0．05﹚。与OLV 10 min比较，OLV 60 min时患儿PaO2、PETCO2升高（P ＜0．05﹚。结论：采用压力控制通气，合理呼吸管理及麻醉用药，胸腔镜辅助下OLV行婴儿CCAM肺切除术是安全可行的。
作者：刘晶；廖信芳；李海洋；郑娜；付锐剑；黄伟坚；胡祖荣 刊期： 2015年第05期
目的：比较无创CPAP、无创SIMV、无创BiPAP通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的疗效。方法：采用回顾性研究，对2010年3月至2014年3月在我科住院使用过上述3种机械通气模式之一治疗的且符合病例纳入标准的162例新生儿的临床资料进行分析，比较它们的疗效。结果：无创CPAP组53例，无创SIMV组60例，无创BiPAP组49例，3组之间性别比、出生胎龄、出生体重比较均无统计学差异（均P ＞0．05）；其中无创CPAP组、无创SIMV组、无创BiPAP组治疗成功病例数分别为38、53、44例，无效病例数分别15、7、5例，3组疗效比较不全相同（P ＜0．05），其中无创SIMV组与无创BiPAP组比较无统计学差异（P ＞0．05），无创SIMV组与无创BiPAP组明显优于无创CPAP组（均P ＜0．05）。结论：无创SIMV、无创BiPAP通气治疗新生儿RDS的疗效无统计学差异，但较无创CPAP 疗效较好，可作为优先选择。
作者：刘郴州；关浩锋 刊期： 2015年第05期
作者： 刊期： 2015年第05期
天灸治疗变应性鼻炎效果好，但传统天灸仅限特定时间进行。我科开展日常天灸治疗变应性鼻炎，疗效理想，现报告如下。
作者：徐庆文；李少华；陈惠媛；张丽娟 刊期： 2015年第05期
目的：建立适合本实验室的Sysmex XN-3000全自动血细胞分析流水线的复检规则，并进行临床评价。方法：用Sysmex XN-3000全自动血细胞分析流水线随机检测到我院就诊的患者标本3826份，结合显微镜检查，观察血细胞形态并对白细胞进行分类。参照国际实验血液学学会（ISLH）推荐的41条复检规则和国内XE-2100血液分析仪复检标准制定协作组推荐的23条复检规则，制定适用于本实验室的复检规则。结果：本套规则的阳性预测值为91．24％，阴性预测值为98．67％，假阴性率为3．64％，该规则的复检率为28．04％。结论：自定义Sysmex XN-3000的复检规则能有效地筛选异常标本，提高工作效率，为临床医生的诊断治疗提供有价值的信息。
作者：杭建峰；孙朝晖；符玉文；马丽颜 刊期： 2015年第05期
目的：探讨耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）生物膜表型与其相关基因的关系。方法：收集33株临床分离的MRSA菌株并对其进行结晶紫半定量黏附实验及刚果红琼脂实验，同时用PCR方法对菌株的生物膜相关基因icaA、sarA、fnbA、fnbB进行检测。结果：33株MRSA中，结晶紫半定量黏附实验阳性有29株，即MRSA生物膜形成率为87．9％；刚果红琼脂实验阳性有16株（48．5％）；icaA、sarA、fnbA、fnbB检出率分别为39．4％（13株）、69．7％（23株）、39．4％（13株）、75．8％（25株）。其中通过ica依赖途径形成生物膜的有44．8％，icaA非依赖途径的有55．2％。在生物膜阳性的29株菌中，sarA、fnbA、fnbB的检出率分别为75．9％、37．9％、79．3％。结论：MRSA菌株主要通过ica非依赖途径形成生物膜，fnbB和sarA基因在MRSA生物膜相关基因中检出率较高，MRSA生物膜主要通过fnbB基因介导形成，sarA可能通过调节fnbB基因的表达而促进生物膜的形成。
作者：黄惟彬；黄静；朱家馨；杨海玲；吴文斌 刊期： 2015年第05期
目的：构建大鼠水通道蛋白4（aquaporin4， AQP4）重组质粒，检测融合蛋白在CTX-TNA2星形胶质细胞上的表达，同时观察低浓度葡萄糖条件下AQP4对细胞的影响。方法：通过RT-PCR方法从大鼠脑部获取AQP4基因，插入pEGFP-C2质粒中得到pEGFP-C2-AQP4-M23重组质粒，同时转染CTX-TNA2细胞后用不同浓度葡萄糖处理，通过激光共聚焦显微镜检测AQP4在细胞中的表达及低糖条件下对细胞的影响。结果：PCR和酶切鉴定结果显示插入的AQP4基因大小正确，测序结果证实成功构建了pEGFP-C2-AQP4-M23重组质粒；在激光共聚焦显微镜下观察到AQP4主要位于CTX-TNA2细胞膜上；低糖时转染AQP4的星形胶质细胞平均表面积明显高于对照组。结论：本研究成功构建了AQP4重组质粒并在CTX-TNA2细胞上成功表达，同时证实低糖时AQP4参与了星形胶质细胞水肿的形成。
作者：俞晓燕；邓江山；赵玉武 刊期： 2015年第05期
目的：研究胃癌组织中性别决定相关基因簇2（SOX2）与转化生长因子β1（TGF-β1）、Smad3的表达情况及与胃癌组织临床病理因素之间的关系，并探讨三者之间的相关性。方法：采用免疫组织化学法标记SOX2、TGF-β1及Smad3，检测其在正常胃组织和胃癌组织中的蛋白表达情况，并结合临床病理学资料对实验数据进行统计学分析。结果：SOX2、Smad3蛋白在胃癌组的积分光密度（IOD）值低于正常胃组织（P ＜0．05），TGF-β1在胃癌组的IOD值高于正常胃组织（P ＜0．05）。 TGF-β1 IOD值的高表达多见于低分化、有淋巴结转移及Ⅲ～Ⅳ期的胃癌组中（P ＜0．05）；SOX2、Smad3 IOD值的高表达多见于高－中分化、无淋巴结转移及Ⅰ＋Ⅱ期胃癌组中（P ＜0．05）；SOX2、TGF-β1和Smad3蛋白在胃癌组织中的IOD值与患病年龄、性别无关（P ＞0．05）。在胃癌中TGF-β1与Smad3之间呈负相关性；SOX2与Smad3之间呈正相关性；TGF-β1与SOX2之间呈负相关性。结论：SOX2、TGF-β1及Smad3蛋白的异常表达与胃癌的发生、发展和临床病理特征有关。
作者：李春辉；潘理会；刘海旺；程玉 刊期： 2015年第05期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第05期
目的：探讨海绵球锻炼预防经外周静脉中心静脉置管（peripherally inserted central catheter， PICC）导致机械性静脉炎的效果。方法：2011年1月至2013年12月期间在我院肿瘤内科行PICC化疗的肿瘤患者共200例，将患者随机分为对照组（n ＝100）和观察组（n ＝100）两组。患者PICC置管前使用肝素钠生理盐水浸泡导管，置管成功后均涂抹喜疗妥软膏预防机械性静脉炎的发生。观察组患者在此基础上，配合手握海绵球锻炼。比较两组患者至置管7d时机械性静脉炎的发生率。结果：对照组共有14例机械性静脉炎发生，发病率为14．0％；观察组有3例机械性静脉炎发生，发病率为3．0％。两组患者间机械性静脉炎发生率比较，差异具有统计学意义（χ2＝7．779，P ＝0．005）。结论：海绵球锻炼可有效预防PICC后机械性静脉炎发生。
作者：江小好；卓雅淑；蒋静婷 刊期： 2015年第05期
循环肿瘤细胞（CTC）是指进入血液循环中的具有高活力、高转移潜能的肿瘤细胞，它可形成微转移或微小癌栓［1］，在一定条件下可发展为转移癌。现已在乳腺癌、前列腺癌、结肠癌、头颈部肿瘤［2］、胃癌等［3］中证实CTC的存在，并且发现CTC与早期诊断、临床分期、疗效监测及预后判断密切相关。然而，虽然CTC相关检测手段不断发展，由于异质性等因素CTC检测的敏感性及特异性都不是很高，CTC的分子机制还未十分明确。探究CTC相关形成作用机制对研发特异性分子标识，提高CTC检测率有重要意义。现将CTC相关分子机制综述如下。
作者：陈卓(综述)；许新华(审校) 刊期： 2015年第05期
目的：探讨高血压患者血清 Fibulin-3水平改变的临床意义及其与肱－踝脉搏波传导速度（branchial-ankle pulse wave velocity， baPWV）的相关性在高血压血管重构中的作用。方法：收集我院住院及门诊就诊高血压患者50例以及体检的健康人38例作为对照人群，空腹抽血后分离血清，以酶联免疫吸附（ELISA）方法检测血清Fibulin-3、MMP-9表达；采用脉搏波速度自动测定仪测定baPWV。结果：高血压患者血清Fibulin-3水平较正常人明显下降，差异有统计学意义（P ＜0．001）；而血清MMP-9水平在两组间差异无统计学意义（P ＞0．05）；高血压患者baPWV较正常人明显升高，差异有统计学意义（P ＜0．001）。高血压患者血清Fibulin-3水平与baPWV之间进行相关性分析，两者呈负相关（r ＝－0．324，P ＝0．006）；而MMP-9和baPWV之间进行相关性分析，显示无相关性（r ＝0．003，P ＝0．968）。结论：高血压血管重构存在细胞外基质的变化和动脉功能改变，检测血清Fibulin-3水平和baPWV可作为高血压早期反映动脉功能改变的指标之一，对判断高血压靶器官损害有一定帮助。
作者：林忠伟；王卓；李瑞莹；向定成 刊期： 2015年第05期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
