陈卓(综述)；许新华(审校)
患者女，55岁，工人，主诉：“口干多饮近1个月”于2013年5月23日入院。患者于1个月前起在家中无明显诱因下开始出现口干、多饮，伴消瘦，无多食多尿，无怕热多汗，无胸闷心悸，无恶心呕吐，无腹胀腹痛等不适，当地医院查空腹血糖：13．08 mmol／L，故于2013年5月3日至嘉兴一院内分泌科就诊，复查空腹血糖：14．01 mmol／L，总胆固醇：6．68 mmol／L，低密度脂蛋白：4．56 mmol／L，诊断：“2型糖尿病、高脂血症”，给予“二甲双胍片、阿卡波糖片”口服降糖，“阿托伐他汀钙”降血脂治疗。患者口干多饮稍好转，近3d来患者出现视物模糊，无头痛头晕，无四肢麻木，故至我院门诊就诊，收住入院。患者既往史、个人史、婚育史及月经史等皆无殊。家族史：父母已故，死因不详。有4兄弟姐妹，3例有糖尿病史、肿瘤病史，具体不详。入院后查体：体温正常，BP 124／81 mmHg，神清，精神软，体型适中，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，HR：82次／min，心律齐，未及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢不肿，四肢肌力Ⅳ级，肌张力不亢。入院后完善相关检查：血常规，生化，凝血，肿瘤，甲功、心电图、尿常规，尿白蛋白／尿肌酐等检查基本正常， HbA1C：10．9％，血管B超：左右股总、股浅、腘胫后动脉血管通畅伴少许小斑块，左颈动脉小斑块。初步诊断：（1）2型糖尿病、糖尿病周围血管病变；（2）高脂血症。入院后治疗以内护常规，Ⅱ级护理，监测血糖，低脂糖尿病饮食及糖尿病教育，予以甘精胰岛素针每晚22点皮下注射联合口服二甲双胍片及阿卡波糖片降血糖治疗。予以血栓通针静滴改善微循环活血及口服阿托伐他汀胶囊降脂治疗。治疗后血糖逐渐平稳下降。患者服阿卡波糖片后无明显消化道不适反应，但服用二甲双胍后稍有腹胀不适感，无腹泻，且患者于2013年5月30日以使用不便为由，坚持要求停用胰岛素，要求口服降糖药治疗。反复劝说无效，且考虑当时甘精胰岛素量不大，开始改以格列美脲片（扬子江药业集团广州海瑞药业有限公司）2 mg 口服（2013年5月31日起口服）使用。患者2013年6月2日查房，躯干部出现皮肤瘙痒，可见广泛红色皮疹，无胸闷气急，无呼吸困难，无口干多饮，无视物模糊，无畏寒发热，无腹痛腹胀，患者自述自2013年5月31日下午起出现皮疹并逐渐增多，遂考虑格列美脲片药物过敏，停用，请皮肤科会诊后考虑皮炎，建议停用可疑致敏药物，给予左西替利嗪片10 mg 每天1次口服，酮替芬片：1g每天1次口服，复方甘草酸苷片2 g，每天3次口服，炉甘石洗剂外涂。遵嘱执行。患者于2013年6月4日躯干部皮肤瘙痒增多，发展至颜面部，呈红色皮疹，患者皮疹较前增多，为尽量减少药物影响可能，停用血栓通针，给予激素甲强龙针40 mg 静推及葡萄糖酸钙针20 mL静滴加强抗过敏。2013年6月5日患者诉全身皮肤瘙痒，乏力感，颜面、躯干皮疹较前增多，查肝功能亦有损伤。2013年6月3日查丙氨酸氨基转移酶152 U／L，门冬氨酸氨基转移酶121 U／L，加用异甘草酸镁针护肝，有肝功能异常，故停用阿托伐他汀胶囊及阿卡波糖片，以胰岛素控制血糖。以静滴地塞米松针及葡萄糖酸钙针抗过敏。2013年6月8日患者全身皮肤瘙痒好转，但结膜水肿，颜面皮肤红，颜面有水肿，躯干部皮疹明显减少，四肢局部有新增皮疹，总体皮疹趋势减少，复查肝功能好转。2013年6月11日患者皮疹明显消退，颜面及躯干皮疹基本消退，颜面水肿好转，四肢局部有新增皮疹。2013年6月14日患者颜面水肿消退，双下肢浮肿，双下肢局部有红色皮疹，伴水肿。2013年6月17日患者全身皮疹消退，颜面及下肢水肿皆消退，一般可，改予以阿卡波糖片及甘精胰岛素降糖，血糖好转，予以出院。出院后电话随诊患者血糖控制可，未再有皮疹等不适出现。
作者：李淳 刊期： 2015年第05期
目的：探讨甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）的超声声像图特征与病理基础的相关性，评价超声在MTC诊断及鉴别诊断中的价值。方法：回顾性分析经手术病理证实的21例MTC患者21个病灶的超声声像图特征，并与病理结果作对照研究。结果：病灶位于甲状腺中上极15个，边界不清7个，无包膜19个，呈低回声18个，内回声不均匀16个，出现钙化灶12个，检测到血流信号19个，颈部淋巴结转移11个，弹性成像评分＜3分的13例。超声诊断准确率为71．4％，误诊率为28．6％。结论：MTC具有一定的声像图特征，对其特征的分析有助于正确诊断。
作者：王满立；李妙珊；冯占武；甘科红；黄春旺 刊期： 2015年第05期
目的：检测微小RNA-222（miR-222）在急性缺血性脑卒中（AIS）患者血清中的表达，并探讨其对钙调蛋白（CaM）的调控机制。方法：采用实时荧光定量PCR法测定106例AIS患者（AIS组）及98例正常对照者（对照组）血清中miR-222表达情况；用生物信息学数据库查询分析miR-222对钙调蛋白编码基因（CALM1）的靶向调控关系；脂质体转染法将miR-222模拟物、抑制物及对照物分别转染至人脐静脉内皮细胞（HUVEC）中并进行细胞培养，采用逆转录PCR和Western blot分别检测干预后HUVECs钙调蛋白mRNA和蛋白的表达水平。结果：与对照组相比，AIS组miR-222表达明显下调（P ＜0．01）；CALM1存在miR-222潜在靶向结合位点；HUVECs 转染miR-222模拟物后CALM1／CaM表达水平较对照组显著下降（P ＜0．05），而转染miR-222抑制物后表达水平较对照组显著增高（P ＜0．05）。结论：AIS患者血清miR-222表达明显下降，其可能通过上调CaM的表达从而加重AIS的损害作用。
作者：袁海军；汤永红；袁梅；詹向阳 刊期： 2015年第05期
目的：探讨甲状腺乳头状癌组织中丝氨酸／苏氨酸激酶15（STK15）的表达及其作用。方法：采用免疫组织化学法检测71例甲状腺乳头状癌组织及其癌旁组织和45例结节性甲状腺肿组织中STK15基因的表达。结果：71例甲状腺乳头状癌组织中STK15基因的阳性表达率均为100．0％，癌旁组织STK15阳性表达率8．45％，结节性甲状腺肿组织中STK15阳性表达率为24．4％。在甲状腺乳头状癌组织中STK15的表达具有相关性（P ＜0．01）。结论：STK15基因在甲状腺乳头状癌组织中均为高表达，通过检测STK15可提高甲状腺乳头状癌的诊断率，对发现具有恶性潜能的结节性甲状腺肿有重要意义。
作者：孙淑明；杨秀珣；陈耿芝；卢晓峰；林豪雨；梁伟全；陈春发 刊期： 2015年第05期
目的：初步探讨白藜芦醇对糖尿病下肢缺血大鼠氧化应激和血管新生的影响。方法： SD大鼠50只，雌雄各半，随机分为5组：假手术组、下肢缺血组、糖尿病组、糖尿病下肢缺血组及白藜芦醇治疗组。建立动物模型，白藜芦醇治疗组在建立糖尿病下肢缺血模型后连续14 d给予白藜芦醇腹腔注射20 mg／kg。HE染色测定各组左下肢骨骼肌中毛细血管密度（ MVD ），运用酶联免疫吸附法测定8－羟基脱氧鸟苷（8-OHdG）、内皮型一氧化氮合酶（eNOS）的活性。结果：下肢缺血大鼠MVD及8-OHdG蛋白表达明显升高、eNOS蛋白表达明显降低（P ＜0．01）；糖尿病下肢缺血组与下肢缺血组比较，MVD及eNOS蛋白表达降低，8-OHdG表达升高（P ＜0．01）；而白藜芦醇治疗组与糖尿病下肢缺血组比较，MVD及eNOS表达量均增高，8-OHdG表达量下降（P ＜0．05）。结论：白藜芦醇治疗可减轻糖尿病下肢缺血时的氧化应激，促进外周微血管新生。
作者：韩敦正；汤穆浛；邢晓雯；陆冬晓 刊期： 2015年第05期
患者男，52岁，查体发现右肺下叶结节15 d入院，无心慌、胸闷、气促，无咳嗽、咳痰、咯血，无发热、乏力、盗汗。既往体健，查体全身未见阳性体征，体格检查：体温正常，脉搏、血压、呼吸均无异常；浅表淋巴结未及肿大；胸廓无畸形，胸壁无压痛，听诊双肺呼吸音可，未闻及干湿性啰音。心脏听诊无异常。化验室检查：肿瘤标记物癌胚抗原（CEA）、神经元特异烯醇化酶（NSE）、可溶性细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）均在正常范围内。 CT检查方法：平扫＋增强扫描＋多方位重建。 CT检查发现：右肺下叶外基底段近胸膜下见一结节影，边缘不光滑，可见分叶，直径约10 mm（肺窗），平扫及强化三期CT值分别为57、57、60 HU，边界清，无明显强化改变。纵隔及双肺门未见肿大淋巴结，无胸水。 CT诊断：右肺下叶小结节，早期周围型肺癌首先考虑，不排除良性肿瘤可能。手术所见：行右下肺肿物切除术，术中发现肿块位于右肺下叶，直径约1 cm，质硬，活动度可，胸膜无皱缩。大体病理：结节直径约1．2 cm，切面灰白质韧，与周围组织分界清。镜检：瘤体由较成熟的软骨细胞构成，周围为软骨基质包绕，呈不规则分叶状。瘤实质内无支气管和腺体及增生的纤维、脂肪、平滑肌等组织成分。
作者：李昌晓；李勇；姜洪翠；霍现洛；房中华 刊期： 2015年第05期
目的：探讨IgGHG1基因RNAi干扰抑制人前列腺癌LNCap、PC3细胞株表达IgG后，细胞体外侵袭能力的影响。方法：将LNCap和PC3细胞随机分为实验组、阴性对照组和空白组，重组质粒IgGHG1-siRNA和NC-siRNA分别被转染入实验组和阴性对照组。 Q-PCR检测IgG基因mRNA的表达；Western-blot检测IgG蛋白的变化；Transwell实验测定RNA干扰后LNCap、PC3细胞株侵袭能力的变化。结果：空白组、阴性对照组、实验组IgGHG1基因mRNA的相对表达量在LNCap细胞分别为0．94±0．06、1．00±0．25、0．11±0．03，在PC3细胞分为0．57±0．11、0．62±0．08、0．12±0．03；3组IgG蛋白水平在LNCap细胞分别为2．90±0．21、3．03±0．11、1．02±0．09，在PC3细胞分为2．70±0．11、2．09±0．10、1．12±0．06；两种细胞IgG基因及蛋白表达量空白组与阴性对照组相比差异均无显著性（P﹥0．05），与实验组相比差异显著（P﹤0．01）。Transwell实验显示两种细胞实验组侵袭能力下降（P﹤0．05）。结论：癌源性IgG可能在人前列腺癌细胞的侵袭中发挥正性推动作用。
作者：徐亚文；陈玢屾；许凯；温勇；赵朋朋；黄义强 刊期： 2015年第05期
目的：探讨术前肺功能检查对非胸部手术慢阻肺患者术后肺部并发症的临床预测价值。方法：回顾性分析2006年10月至2013年5月在我院行非胸部手术的慢阻肺患者40例（COPD组），匹配同期手术的非慢阻肺手术患者40例（对照组），所有患者均在术前1周内行肺功能检查。观察两组在ASA评分、体质指数、吸烟指数、住院时间、住院费用方面有无差异及术后肺部并发症发生率和肺功能下降程度的关系。结果：COPD组患者术后肺部并发症的发生率为30．0％（12／40），主要为肺炎，对照组患者术后肺部并发症的发生率为12．5％（5／40），主要为肺炎，两者存在统计学差异（P ＝0．046）。肺功能下降的严重程度与肺部并发症的发生存在显著相关性（P ＝0．005），轻中度COPD患者手术较为安全，而重度以上者并发症发生风险较高（r ＝－0．451）。慢阻肺组患者年龄较大，但在体质指数、吸烟指数和住院时间、住院费用方面两组间无统计学差异（P ＞0．05）。ASA评分与术后肺部并发症相关性无统计学意义（P ＞0．05）。结论：慢性阻塞性肺疾病患者术后有较高的肺部并发症发生率，主要的并发症为肺炎，术前肺功能检查在非胸部手术中尤其是合并慢性阻塞性肺疾病患者也具有重要的临床价值。
作者：杨海玲；周宇麒；周密；朱家馨；冯定云；刘翠婷 刊期： 2015年第05期
目的：探讨高血压患者血清 Fibulin-3水平改变的临床意义及其与肱－踝脉搏波传导速度（branchial-ankle pulse wave velocity， baPWV）的相关性在高血压血管重构中的作用。方法：收集我院住院及门诊就诊高血压患者50例以及体检的健康人38例作为对照人群，空腹抽血后分离血清，以酶联免疫吸附（ELISA）方法检测血清Fibulin-3、MMP-9表达；采用脉搏波速度自动测定仪测定baPWV。结果：高血压患者血清Fibulin-3水平较正常人明显下降，差异有统计学意义（P ＜0．001）；而血清MMP-9水平在两组间差异无统计学意义（P ＞0．05）；高血压患者baPWV较正常人明显升高，差异有统计学意义（P ＜0．001）。高血压患者血清Fibulin-3水平与baPWV之间进行相关性分析，两者呈负相关（r ＝－0．324，P ＝0．006）；而MMP-9和baPWV之间进行相关性分析，显示无相关性（r ＝0．003，P ＝0．968）。结论：高血压血管重构存在细胞外基质的变化和动脉功能改变，检测血清Fibulin-3水平和baPWV可作为高血压早期反映动脉功能改变的指标之一，对判断高血压靶器官损害有一定帮助。
作者：林忠伟；王卓；李瑞莹；向定成 刊期： 2015年第05期
目的：研究胃癌组织中性别决定相关基因簇2（SOX2）与转化生长因子β1（TGF-β1）、Smad3的表达情况及与胃癌组织临床病理因素之间的关系，并探讨三者之间的相关性。方法：采用免疫组织化学法标记SOX2、TGF-β1及Smad3，检测其在正常胃组织和胃癌组织中的蛋白表达情况，并结合临床病理学资料对实验数据进行统计学分析。结果：SOX2、Smad3蛋白在胃癌组的积分光密度（IOD）值低于正常胃组织（P ＜0．05），TGF-β1在胃癌组的IOD值高于正常胃组织（P ＜0．05）。 TGF-β1 IOD值的高表达多见于低分化、有淋巴结转移及Ⅲ～Ⅳ期的胃癌组中（P ＜0．05）；SOX2、Smad3 IOD值的高表达多见于高－中分化、无淋巴结转移及Ⅰ＋Ⅱ期胃癌组中（P ＜0．05）；SOX2、TGF-β1和Smad3蛋白在胃癌组织中的IOD值与患病年龄、性别无关（P ＞0．05）。在胃癌中TGF-β1与Smad3之间呈负相关性；SOX2与Smad3之间呈正相关性；TGF-β1与SOX2之间呈负相关性。结论：SOX2、TGF-β1及Smad3蛋白的异常表达与胃癌的发生、发展和临床病理特征有关。
作者：李春辉；潘理会；刘海旺；程玉 刊期： 2015年第05期
目的：比较α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）和增殖细胞核蛋白（PCNA）在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）继发高血压大鼠模型腹主动脉及肾动脉中的表达情况。方法：36只SD大鼠随机分为对照组、模型组，模型组每日8 h使之处于间歇低氧环境内。全程每周监测鼠尾动脉血压，低氧时程12周时处死大鼠， ELISA法检测血清TNF-α、IL-6、IL-10及hs-CRP的水平，免疫组化法检测腹主动脉及肾动脉α-SMA和PCNA的阳性表达水平。结果：模型组大鼠血压于低氧4周时升高明显，在低氧12周时血压高达到186 mmHg，与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜0．01）；TNF-α、IL-6、IL-10及hs-CRP水平均高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0．01）；与对照组比较，腹主动脉α-SMA表达降低（P ＜0．05），PCNA表达升高（P ＜0．05）；肾动脉中α-SMA和PCNA表达升高（P ＜0．05）。结论： OSAS模型大鼠存在血压升高，α-SMA和PCNA在腹主动脉及肾动脉中的表达不同，说明OSAS继发性血压升高在不同血管中的重构表现不同，其分子机制不同。
作者：陈静；周燕；夏鹏程；高一萍 刊期： 2015年第05期
患者，女，76岁，160 cm，58 kg，因“摔跌致左髋部疼痛活动受限”入院，诊断为“左股骨颈骨折”。既往有高血压和糖尿病史，ASAⅡ级。不用术前药。入室测 BP 180／95 mmHg，HR 86次／分，SpO295％。针刺麻醉取穴：风市、带脉、阿是、百会，其中风市、带脉和阿是均取患侧。针刺行捻转手法，得气后风市、带脉和阿是穴连接G6805－2型电针仪（上海华谊医用仪器有限公司生产），疏密波，刺激频率2／10 Hz ，刺激强度以患者耐受为度。百会穴不连接电针仪，患者血压升高时进行捻转。针刺10 min后，患者血压降至150／80 mmHg，局麻下行右颈内静脉穿刺置管和右桡动脉穿刺监测动脉压。电针诱导30 min后依次静注芬太尼50μg、咪唑安定1 mg、丙泊酚40 mg／kg和顺式阿曲库铵10 mg后气管内插管，机控呼吸，术中七氟醚（呼吸末浓度1％～2％）吸入维持麻醉。因风市穴连接的电针导线影响手术消毒，麻醉诱导后停止风市穴电刺激，保留针刺。手术开始后电针频率调整至2／20 Hz，术中根据手术刺激强度调整电针频率，范围波动于2／20～2／30 Hz，电针刺激持续至术毕。手术历时65 min，术中BP波动在130～150／70～80 mmHg，HR 保持在70～80次／min，共输注羟乙基淀粉500 mL，乳酸林格液500 mL，失血100 mL，尿量300 mL。术毕，患者自主呼吸恢复， BP 140／80 mmHg，HR 76次／min，5 min后清醒拔管。术后1天随访，患者感觉舒适，恢复良好，无疼痛及恶心呕吐等不适反应。
作者：刘佩蓉；张瑜；刁枢 刊期： 2015年第05期
目的：观察小儿烧伤后中性粒细胞明胶酶相关脂质转运蛋白（NGAL）的水平变化，探讨NGAL对小儿烧伤急性肾损伤（AKI）的临床意义。方法：选取47例烧伤患儿，检测其血常规、尿常规、血清肌酐（Scr）、血NGAL、尿NGAL、尿素氮（BUN）、C反应蛋白（CRP）水平，根据Scr和尿量变化诊断AKI，同时纳入30例健康同龄儿童作为对照组。比较AKI组、非AKI组和对照组3组各项生化指标并通过受试者工作特征曲线（ROC）分析血NGAL、尿NGAL和Scr在AKI诊断应用中的特异性和敏感性。结果：AKI组血、尿NGAL水平在入院当天显著升高（P ＜0．05），而Scr水平与非AKI组和对照组差异无统计学意义（P ＞0．05）。 AKI组血、尿NGAL在入院当天与WBC和CRP呈正相关（P ＜0．05），在入院第7天与Scr呈正相关（P ＜0．05）。ROC曲线显示血NGAL、尿NGAL和Scr在烧伤患儿入院当天诊断AKI的曲线下面积（AUC）分别是0．737（95％CI：0．653～0．779，P ＜0．05）、0．772（95％CI：0．632～0．793，P ＜0．05）、0．508（95％CI：0．454～0．618， P ＜0．05）。当血NGAL为318μg／L时，其诊断的敏感性为72．8％，特异性为81．6％；当尿NGAL为105μg／L时，其诊断的敏感性为75．6％，特异性为83．7％。结论：小儿烧伤后血、尿NGAL水平升高早于Scr，血、尿NGAL可作为早期预测小儿烧伤AKI的指标。
作者：彭云；庄君灿；梁茶 刊期： 2015年第05期
天灸治疗变应性鼻炎效果好，但传统天灸仅限特定时间进行。我科开展日常天灸治疗变应性鼻炎，疗效理想，现报告如下。
作者：徐庆文；李少华；陈惠媛；张丽娟 刊期： 2015年第05期
阻塞性肺疾病（COPD）的主要症状是呼吸困难与运动受限，支气管扩张剂是临床主要用药，肺功能检查作为临床上广泛开展的一项检查手段，具有较好的客观性，其中第一秒用力呼气容积（FEV1）已作为COPD严重程度的分级标准，有助于治疗效果的预测，但临床用于诊断分级的FEV1对疗效的评估存在局限性，原因是FEV1的表现与COPD患者呼吸困难、运动耐力变化的相关性可能并不显著。近年来，深吸气量（IC）与COPD患者预后的关系受到重视，有报道［1］，IC是评估 COPD患者的运动耐力的独立预测值。本研究将探讨IC改变对稳定期COPD患者雾化吸入支气管扩张剂治疗评价的作用，以期对临床实践有所帮助。
作者：刘再玲 刊期： 2015年第05期
目的：了解不同剂量和给药时间点下环氧化酶－2抑制剂帕瑞昔布对急性芬太尼诱导的大鼠机械痛觉过敏的作用。方法：（1）30只SD大鼠随机分为5组（n ＝6）：生理盐水组、芬太尼组、芬太尼对照组、帕瑞昔布低剂量组和高剂量组，分别于皮下注射芬太尼或生理盐水，并在之前15 min腹腔内注射生理盐水或帕瑞昔布5或10 mg／kg，在芬太尼注射前、注射后第1～4小时每小时和第1～5天每天进行压尾测试了解机械疼痛阈值。（2）24只SD大鼠随机分为4组（n ＝6）：芬太尼组、帕瑞昔布－15 min组、帕瑞昔布4 h组和帕瑞昔布d1组，在不同时间点腹腔内注射帕瑞昔布10 mg／kg，压尾测试同上。结果：（1）皮下注射芬太尼可诱导大鼠机械痛觉过敏；腹腔内注射帕瑞昔布可抑制芬太尼诱导的机械痛敏，且高剂量比低剂量的抑制作用更明显。（2）痛觉过敏形成前腹腔内注射帕瑞昔布可抑制芬太尼诱导的机械痛敏，而形成后注射帕瑞昔布无明显作用。结论：早期给予亚镇痛剂量的帕瑞昔布可抑制芬太尼诱导的大鼠机械痛敏。
作者：舒海华；李桥波；叶芳；黄文起 刊期： 2015年第05期
目的：研究TLR4／NF-κB信号通路在深低温停循环（DHCA）脑损伤中的机制及选择性顺行性脑灌注（SACP）对TLR4／NF-κB通路的影响。方法：12只小猪随机分成18℃停循环组（D组，n ＝6）和18℃选择性顺行性脑灌注组（S组，n ＝6），处理80 min。 ELISA测定血清IL-6，荧光TUNEL和Western blot检测细胞凋亡与NF-κB蛋白，qRT-PCR和Western blot 测定TLR4 mRNA及蛋白。结果：S组血清IL-6水平在停循环末和实验终点明显低于D组（P ＜0．05）。凋亡指数和NF-κB蛋白表达在S组显著降低（P ＜0．05）。 TLR4 mRNA和NF-κB／P65蛋白在S组动物的表达较D组显著降低（P ＜0．05）。结论：TLR4／NF-κB通路在DHCA脑损伤中起重要作用。抑制TLR4／NF-κB通路表达可能是SACP的保护机制。TLR4／NF-κB信号通路可作为DHCA脑保护的新靶点。
作者：刘子由；梁孟亚；陈光献；唐志贤；荣健；姚尖平；杨潇；吴钟凯 刊期： 2015年第05期
目的：观察低分子肝素联合主动免疫治疗不明原因反复流产的作用。方法：2009年1月至2012年12月期间，我院收治的80例原因不明性反复自然流产（unexplained recurrent spontaneous abortion， URSA）患者，经知情同意后分为观察组（n ＝45）和对照组（n ＝35）。对照组患者采取主动免疫疗法，妊娠后联合常规保胎治疗；观察组患者在上述治疗基础上，联合注射低分子肝素。比较两组患者治疗后封闭抗体产生情况和妊娠结局与不良反应。结果：观察组封闭抗体转为阳性者40例，转阳率为88．9％（40／45）；对照组封闭抗体转为阳性者31例，转阳率为88．6％（31／35）。两组患者封闭抗体转阳率的比较，差异无统计学意义（χ2＝0．002，P＝1．000）。观察组活产率明显高于对照组（95．6％vs 80．0％，χ2＝4．771，P＝0．037）。结论：URSA主动免疫治疗的基础上，联合应用低分子肝素，可进一步提高临床活产率。
作者：朱薏 刊期： 2015年第05期
患者男，57岁，病史7 d，表现为右侧肢体无力及感觉减退。神经系统查体提示右侧肢体肌力Ⅲ级，左侧Ⅴ级，右侧肢体痛温觉减退，无饮水呛咳及声音嘶哑，无面瘫。头部MRI提示左侧桥脑类圆形异常信号，边界清晰，T1高信号，T2高低混杂信号。术前面神经功能评估：术前面神经功能分级为1级。诊断：桥脑海绵状血管瘤。插管全麻后神经电生理监测仪（XLTEX 32导）示左侧面神经运动诱发电位刺激阈值为293 V，500 Hz，2 Pulses，手术采取后正中入路，暴露桥脑背侧后，定位肿瘤位于面丘附近脑干内，切开脑干前行同心圆双极刺激探针刺激脑干表面，确定面丘部位，刺激量为0．14 mA（图1），然后在面丘上方剖开脑干，行脑干内肿瘤切除，肿瘤切除后左侧面神经运动诱发电位刺激阈值为313 V，500 Hz，2 Pulses（刺激阈值）。术后查体：无发热，神清，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3．0 mm，对光反射灵敏，无面瘫，双眼活动自如、无眼震，双侧口角对称，伸舌居中，右下肢肌力3＋级，右上肢肌力3＋级，左侧肢体肌力5级，肌张力正常，右侧肢体痛觉减退。生理反射正常引出，病理征阴性。术后面神经功能同术前。术后病理诊断：桥脑海绵状血管瘤。术后1个月复查头部MRI提示肿瘤切除完整，未见肿瘤复发。
作者：王楠；宋红梅；王育波；赵刚 刊期： 2015年第05期
目的：分析百色地区结核分枝杆菌利福平耐药相关基因rpoB及异烟肼耐药相关基因KatG、inhA的突变特征。方法：收集128例结核病患者痰液标本，分离培养结核分枝杆菌并检测利福平及异烟肼耐药性，提取耐药菌株DNA，分析耐药相关基因突变特征。结果：耐利福平菌株rpoB基因突变率为75％（27／36），531位点突变率为59．3％（16／27）。耐异烟肼菌株KatG、inhA基因突变率为44．1％（15／34），其中315位点突变率为66．7％（10／15），出现2个新的突变位点279（4／15）和427（1／15）。 inhA 5位点突变率为13．3％（2／15），inhA 16位点突变率为6．7％（2／15），3株为KatG和inhA联合突变。结论：百色地区耐多药结核分枝杆菌耐药性产生与rpoB、katG和inhA基因突变相关，检测本地区结核分枝杆菌耐多药相关基因突变为进一步研究耐药机制及耐药结核病的快速检测提供依据。
作者：韦红玉；隆昕颖；凌俊；谢振锋；唐华英；黄小凤；韦连登；覃艳春；曾怡 刊期： 2015年第05期
实用医学杂志
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主办：广东省医学情报研究所
